老年病特征及其心理扩理

老年病特征及其心理扩理张来（广东医学院附属医院老年病科，湛江５２４００１）由于老年人体内各脏器的生理机能的逐渐衰退，身体常易遭受各种疾病的袭击，使老年人精神上产生较大的压力。因而易患某些心身疾病，同时也相继产生一系列的心理卫生问题，导致其特殊的心理状...

老年动脉粥样硬化患者血清胰岛素样生长因子-1的检测及其与脂代谢的相关性分析

目的探讨老年动脉粥样硬化患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的水平及其与脂质代谢的关系。方法检测60例动脉粥样硬化(AS)患者(其中冠心病25例,脑梗死35例)血清IGF-1、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-CH)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)水平,并与28例健康中青年人、22例健康老年人作比较,同时还分析了血清IGF-1水平与其余各项指标的相关性。结果健康老年人血清IGF-1水平明显低于正常中青年人(P<0.05);老年AS组的IGF-1水平低于两对照组(P<0.05);老年AS组的TC、TG、LDL-CH均高于老年对照组。(依次P<0.01、P<0.01、P<0.05);冠心病患者的血清IGF-1和血脂水平与脑梗死患者比较,差异无显著性(P>0.05)。老年AS组IGF-1水平与TC、TG、LDL-CH呈负相关(依次P<0.01、P<0.01、P<0.05),而与HDL-CH无相关性(P>0.05)。结论以上提示血清IGF-1与衰老、AS的形成及脂质代谢紊乱密切相关。

脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预

目的探讨脐周按摩治疗老年人便秘效果的护理方法。方法对3 d无大便者,且生命征稳定,无器质性消化道疾病者,在常规治疗的基础上,分别予脐周按摩法与传统腹部按摩法比较,了解两者排便的效果。结果两组病人用两种不同按摩法,U=3.30 P<0.005,差异有显著意义。结论脐周按摩法治疗老年病人便秘明显优于传统腹部按摩法,值得推广。

动态动脉硬化指数与老年高血压患者心律失常的相关性

目的研究动态动脉硬化指数(AASI)与老年高血压患者心律失常的相关性。方法选取2011年1月至2012年12月该院150例老年高血压患者,按AASI高低将患者分为两组,AASI>0.49(中位数)为高值组,AASI≤0.49为低值组。记录分析两组动态血压及心律失常发生情况。结果高值组患者24 h收缩压(SBP)、24 h脉压(PP)高于低值组,24 h舒张压(DBP)低于低值组(均P<0.05)。高值组患者室性期前收缩、复杂性室性心律失常、房性期前收缩、复杂性房性心律失常、左室高电压发生率均高于低值组(均P<0.05)。结论老年高血压患者动态AASI升高可能会导致患者更易发生心律失常。

通心络胶囊对老年无症状性脑梗死患者血液流变学及血脂的影响

目的探讨老年无症状性脑梗死(ACI)患者血液流变学和血脂的变化及通心络胶囊对其的影响。方法分别测定72例ACI患者血液流变学和血脂指标,并与63例健康老年人进行比较;其中69例患者于通心络胶囊治疗30天后再次检测血液流变学和血脂指标,观察通心络的治疗作用。结果ACI患者血液流变学参数均较健康老年组高(P<0.01);血甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇均较健康老年组高(P<0.05或P<0.01)。经通心络胶囊治疗后,血液流变学和血脂参数均有明显改善(P<0.05或P<0.01)。结论ACI患者存在血液流变学和血脂参数的明显异常;通心络胶囊可改善老年腔隙性脑梗死患者的血脂及血液流变学异常。

老年心力衰竭患者血清白细胞介素10水平的临床研究

目的 探讨老年充血性心力衰竭 (CHF)患者血清白细胞介素 1 0 (IL- 1 0 )水平的变化及临床意义。方法 采用双抗体夹心法 EL ISA测定 40例老年 (≥ 60岁 ) CHF患者血清 IL- 1 0水平 ,以 38例老年前期 (50～ 59岁 ) CHF患者和 30例健康老年人 (≥ 60岁 )作比较 ,分析老年 CHF不同心衰程度间血清 IL- 1 0水平差异。结果 CHF患者血清 IL - 1 0水平显著低于正常对照组 (P<0 .0 0 1 ) ,老年 CHF患者亦低于老年前期 CHF患者 (P<0 .0 0 1 ) ,老年 CHF不同程度心衰间血清 IL- 1 0水平差异显著 (F =1 0 1 .41 ,P<0 .0 1 ) ,且随心衰的加重而降低 (P<0 .0 5～ 0 .0 1 )。结论 IL- 1 0可能参与 CHF的发生和病理发展过程 ,监测血清 IL - 1 0水平可作为判断老年 CHF免疫功能和心衰病情的指标之一。

有氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疲乏状况的影响

目的探讨有氧运动对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者疲乏状况的影响。方法将50例老年慢性阻塞性肺疾病缓解期患者随机分为干预组和对照组,各25例,对照组出院后根据患者身体状况自行运动;干预组按护士为其制定的运动处方进行规律运动,分别在患者干预前及干预后3个月采用中文版的Piper疲乏修订量表对患者疲乏状况进行评定。结果两组患者干预前的疲乏评分比较(P>0.05),差异无显著意义意义;干预后两组患者的疲乏评分比较(P<0.05),差异有显著意义。结论有氧运动可以消除或缓解患者的疲乏程度,提高生存质量。

老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理

目的探讨对老年糖尿病患者低血糖反应的护理方法。方法通过回顾分析老年糖尿病患者低血糖反应的特点,提出护理对策。结果37例患者得到及时治疗,病情好转,1例因基础病多伴多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。结论老年糖尿病患者发生低血糖反应的临床观察与护理,最重要的在于充分认识到低血糖反应的严重性和危害性,护理过程中,勤巡视病房,密切观察病情变化,同时帮助患者提高识别、处理低血糖反应的能力,是抢救成功的重要保证。

复方丹参注射液对老年肺心病患者血浆丙二醛水平和红细胞变形能力的影响

观察５９例老年肺心病患者血浆丙二醛（ＭＤＡ）水平和红细胞变形能力（ＲＣＤ，用红细胞滤过指数ＲＢＣ－ＩＦ表示）的变化及复方丹参注射液对ＭＤＡ水平和ＲＣＤ的影响。在肺心病急性加重期血浆ＭＤＡ水平明显增高，ＲＣＤ明显降低，全血粘度（高切）明显增高；ＭＤＡ与ＲＢＣ－ＩＦ呈正相关（ｒ＝０．４８，Ｐ＜０．０５），ＲＢＣ－ＩＦ与全血粘度（高切）呈正相关（ｒ＝０．５４，Ｐ＜０．０５）。用复方丹参治疗后的患者ＭＤＡ水平、ＲＢＣ－ＩＦ及全血粘度（高切）均明显低于未用复方丹参治疗者（Ｐ均＜０．０５），病程也明显短于未用丹参治疗者（Ｐ＜０．０５）。这揭示复方丹参注射液有良好的治疗作用。

高龄老年高血压病患者血压昼夜节律异常与左室结构及功能变化相关性研究

目的探讨高龄老年高血压病患者血压昼夜节律异常对左室结构及功能变化的相关性。方法应用24h动态血压检测仪检测123例年龄≥80岁的高血压病患者的血压水平,根据血压下降率将患者分为非杓型组,杓型组和反勺型组;分别测量3组患者室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDD),计算左室质量指数(LVMI)、左室射血分数(LVEF)及E/A,进行对比分析。结果①24h动态血压结果表明高龄老年高血压患者,杓型血压类型占5%(6例),非杓型血压类型占58%(71例),反杓型血压类型占37%(46例)。②心脏功能和结构指标观察,杓型组、非构型组与反杓型组间比较:主动脉根部内径(mm)(22.4±2.45,26.5±4.49,31.3±5.16)、室间隔厚度(mm)(9.4±1.10,10.6±1.13,11.2±2.50,)、左室后壁厚(mm)(9.0±0.91,9.3±1.02,9.7±1.41)、每搏量(ml)(61.1±16.24,55.2±13.21,45.1±17.36)射血分数(%)(58.21±10.13,52.33±9.81,46.26±12.66)、左室质量(g)(182.7±61.02,202.1±44.51,224.5±43.32,)、左室质量指数(g/m2)(101.3±32.62,110.4±25.71,124.1±22.54)各组间具有统计学差异(P<0.05)。结论高龄老年高血压患者,反杓型血压较杓型及非杓型血压使心脏功能和结构受损更为显著;而非杓型血压较杓型血压使心脏功能和结构受损明显。

对老年患者防跌倒的认知行为干预

目的探讨对老年患者进行防跌倒的认知行为的干预方法。方法对干预组156例老年患者采取防跌倒认知行为干预,帮助老年人掌握跌倒的相关因素及预防措施,对结果进行总结,并与对照组155例的结果进行比较。结果99.72%的患者不同程度的掌握了跌倒的相关危险因素以及预防措施的知识,与2002年66.40%的掌握率比较差异有显著性(P<0.01);住院期间无跌倒发生。结论认知行为干预对有效地预防老年人跌倒、提高老年人生活质量有重要意义。

老年急性心肌梗死患者早期程序康复安全性研究

目的:探讨早期康复治疗对无合并症急性心肌梗死(AMI)患者住院期病情的影响。 方法:65例老年AMI患者前瞻性分为早期康复治疗组(n=32)及对照 组(n=33)。早期康复组采用早期康复治疗方案,对照组采用传统康复治疗方案。 结果:两组在左室射血分数(>0.6的例数分别占35％和32％)、平板运动试验阳性(分别占25％和22％)、Hoher中lownⅢ级以上室性心律失常(分别占29％和26％)、wagner-selvester心电图分值(分别为6.5±3.6和6.6±3.7)以及梗死后心绞痛(分别占19％和21％)、再梗死(均为3％)、住院期死亡(均为3％)等的构成在统计学上差异均无显著性(P>0.05)。 结论:无合并症老年AMI患者实行早期康复治疗是安全可行的。

老年颈动脉粥样斑块与胰岛素样生长因子-1及血脂的相关性研究

目的探讨胰岛素样生长因子1(IGF1)对老年颈动脉斑块(CAP)的影响及其在脂代谢中的作用。方法检测48例经颅多普勒超声确诊的老年CAP患者的血清IGF1水平和血脂指标,并与40例无CAP的老年人对照,并将两组的数据进行相关性分析。结果老年CAP组血清IGF1水平明显低于对照组(P<0.05);而TC、TG、LDL水平均较对照组高(P<0.01);HDL水平无显著差异。斑块组TC、TG、LDL均与IGF1呈负相关;HDL与IGF1无相关性。结论脂代谢紊乱是动脉粥样斑块形成的主要危险因素,IGF1作为一种重要的循环内分泌多肽,参与CAP的形成及脂代谢的调节。

达克宁散联合TDP照射治疗老年患者尿布皮炎的疗效观察与护理

目的 探讨达克宁散联合TDP照射治疗老年患者尿布皮炎疗效及护理下预的方法。方法 将2002年5月～2005年4月，94例入院时带入尿布皮炎和2例在住院期间发生尿布皮炎的卧床危重病人随机分为治疗组和对照组。治疗组：患者局部皮肤用清水清洗后予达克宁散涂擦，再用TDP治疗仪照射治疗。对照组：按常规护理后外涂氧化锌油。结果 治疗组48例患者47例治愈（占97．2％），观察组48例患者42例治愈（占87．5％）。两组疗效比较在统计学上有显著性差异（P〈0．05）。结论 达克宁散联合TDP照射治疗老年患者尿布皮炎的疗效明显优于氧化锌油组。其方法简便、经济，值得推广使用。

十一酸睾酮治疗老年男性更年期综合征的临床观察

目的 探讨十一酸睾酮治疗老年男性更年期综合征的疗效。方法 5 8例诊断为老年男性更年期综合征患者随机分为 2组 ,观察组 34例给予口服十一酸睾酮 4 0mg,3次 d ,疗程 4周 ;对照组 2 4例给予口服安慰剂治疗。观察治疗后 2组的临床症状、血睾酮水平及抑郁症状评分变化并进行比较。结果 治疗后观察组及对照组症状均有改善 ,但观察组改善更为明显 ,2组比较有非常显著性差异 (P<0 .0 1) ;观察组血睾酮水平治疗后 (2 5 6 .13μg dl± 2 0 .78μg dl)较治疗前 (132 .4 1μg dl± 18.5 1μg dl)有显著提高 (P <0 .0 1) ,2组治疗后比较 ,有非常显著性差异 (P <0 .0 1) ;观察组治疗后抑郁症状评分各指标亦有明显改善 ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论 十一酸睾酮是治疗老年男性更年期综合征的一种有效、安全的雄激素补充疗法。

舒血宁注射液治疗老年糖尿病性末梢神经炎的疗效观察及护理

目的探讨舒血宁注射液对老年糖尿病性末梢神经炎的临床疗效及护理的方法。方法对2003年2 月-2005年2月62例老年糖尿病性末梢神经炎的患者,随机分为治疗组和对照组各31例,治疗组给予舒血宁注射液静脉点滴。每天15 ml,15 d为1个疗程;对照组给常规内科治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别为 86．95％和64．48％,两组总有效率比较在统计学上差异有显著意义(P<0．05)。结论舒血宁注射液治疗老年糖尿病性末梢神经炎有显著的疗效,值得桩床推广应用。

卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭患者疗效观察

目的探讨卡维地洛对老年舒张性心力衰竭(DHF)患者临床疗效。方法选择2010年2月～2011年10月收治住院的将老年舒张性心力衰竭的患者84例,随机分为观察组和对照组,每组各42例。对照组予常规抗舒张性心力衰竭治疗,观察组在对照组治疗基础上加用卡维地洛,疗程3个月。比较两组治疗前后6min步行试验,应用超声心动图(UCG)测定两组治疗前后心脏舒张功能指标,并进行统计学分析。结果治疗后观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后E峰、A峰、E/A比值和6min步行试验均显著改善(P<0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用卡维地洛可改善老年舒张性心力衰竭患者的左室功能。

老年痛风患者心理健康状况及护理干预

目的探讨老年痛风患者的心理健康状况，提出护理干预方法。方法采用SCL-90、SAS、GDS及自编一般资料，对41例老年痛风患者进行心理健康自评调查。结果41例患者的总均分、阳性项目数及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性等因子评分均明显高于常模组（P〈0．05-0．01），研究组与国内常模组SDS、SAS评分结果比较，统计学也有显著性差异。结论老年痛风患者存在着明显的心理健康问题，应引起重视，并对其进行护理干预。加强对他们的心理疏通，可以提高疾病的预防效果。

根除HP对老年人十二指肠溃疡再出血的临床观察

目的观察根除幽门螺杆菌（ＨＰ）对老年人十二指肠溃疡（ＤＵ）再出血的影响。方法７０例老年人ＤＵ并出血患者分成两组。Ａ组用洛赛克、德诺和羟氨苄青霉素根除ＨＰ，Ｂ组单独用洛赛克治疗。４ｗ后停药随访１８个月。结果两组溃疡愈合率分别为１００．０％、９６．７％，无显著差异（Ｐ＞０．０５）。Ａ组ＨＰ根除率（８５．０％）显著高于Ｂ组（１６．６％）（Ｐ＜０．０５）。１８个月后，Ａ、Ｂ两组再出血率分别为２．９４％和２８．００％，前者显著低于后者（Ｐ＜０．０５）。结论根除ＨＰ对老年人ＤＵ再出血有预防作用。

老年代谢综合征患者血清C反应蛋白、尿酸及血脂的变化

目的:探讨老年代谢综合征患者体内血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、尿酸及血脂水平的变化,以及C反应蛋白与胰岛素抵抗、血尿酸、血脂的相互关系。方法:研究对象为老年代谢综合征组100例及正常对照组30例。用免疫透光比浊法测定法检测血清C反应蛋白水平,同时测量身高、体重、腰围、空腹胰岛素、血糖、血脂、血尿酸等。老年代谢综合征组以BMI为28为界值,分为代谢综合征肥胖组和非肥胖组,对其进行方差分析和相关分析。结果:(1)老年代谢综合征肥胖组、非肥胖组与正常对照组的空腹血清CRP值分别为:(10.46±0.78)mg/L、(8.75±1.32)mg/L、(5.26±0.89)mg/L,三组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(2)MS肥胖组、MS非肥胖组及对照组的血尿酸值分别为(362.88±71.45)μmol/L、(348.89±92.21)μmol/L、(222.75±51.04)μmol/L,三组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)相关性分析:CRP与HOMA-IR,BMI,TG,TC,LDL,UA呈正相关,与HDL呈负相关(P<0.05)。结论:C反应蛋白与胰岛素抵抗、血尿酸、血脂相关,而代谢综合征的基础是胰岛素抵抗,因此如何改善胰岛素抵抗,降低血尿酸、改善血脂将成为代谢综合征药物治疗的方向。