成人轻微尿检异常IgA肾病患者的临床与病理分析

目的临床怀疑为IgA肾病的轻微尿检异常患者是否需要肾活检一直有争议，本研究通过分析轻微尿检异常的IgA肾病患者临床表现与病理表现之间是否存在相关性，旨在进一步探讨肾活检对单纯轻微尿检异常IgA肾病患者的临床意义。方法临床表现为单纯轻微尿检异常且肾活检明确诊断的患者91例中，筛选达到明确病理诊断标准的患者77例，其中病理确诊为IgA肾病的患者53例，依其临床表现不同分为蛋白尿合并血尿组、单纯血尿组和单纯蛋白尿组，并采用Lee分级和牛津分类两种IgA肾病病理评估方法对其肾脏病理严重程度进行评价，且分别评价三种不同临床表现IgA肾病患者之间肾脏病理严重程度评分分布有无不同。结果77例明确病理诊断标准的患者中，被诊断为IgA肾病患者53例（占68．8％），其中蛋白尿并血尿者39例（占73．6％），单纯血尿者5例（占9．4％），单纯蛋白尿者9例（占17．0％）；53例轻微尿检异常IgA肾病患者中，病理分级以LeeⅢ级为最多（29例，占54．7％），其他依次为Ⅱ级（14例，占26．4％）和Ⅰ级（5例，占9．4％），而病变严重的Ⅳ级和Ⅴ级，分别为2例（占3．8％）和3例（占5．7％）；不同临床表现IgA肾病患者之间肾脏病理无论Lee分级还是牛津分布均无统计学差异（均P〉0．05）。结论鉴于临床表现不能作为鉴别肾脏病变轻重的依据，因此，怀疑IgA肾病的单纯尿检异常患者，应在无禁忌症的前提下尽可能行肾活检以明确诊断，以利于及时调整治疗方案。

RANTES基因多态与2型糖尿病肾病的临床研究

目的探讨RANTES基因启动子G-403A多态与2型糖尿病肾病之间的关系。方法用聚合酶链反应限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）检测252例RANTES基因启动子G-403A多态的基因型，其中2型糖尿病患者170例（糖尿病非肾病组76例，糖尿病肾病组94例）；正常对照组82例，并对各组间的等位基因频率与基因型频率进行比较。结果糖尿病肾病组的AA基因型频率（24．5％）明显高于正常对照组（14．6％）。糖尿病肾病组的A等位基因频率（52．1％）明显高于正常对照组（40．3％），差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论RANTESG-403A多态与糖尿病肾病的发生有相关性。

某市肾病医疗资源及肾脏病防治现状调查报告

目的分析湛江市肾病医疗资源配置与利用情况,为政府科学制定湛江市区域卫生规划政策、地方医院合理建设和发展专科服务提供参考。方法调查湛江市医疗机构肾病专科床位以及专科服务开展情况,并分析全市肾病医疗配置是否足够和合理、以及肾脏疾病防治工作存在问题。结果受调查12家医院中,设独立肾专科的共有7家,全市共开放肾专科病床220张,血透床位累147张;2009年11月至2010年10月一年间,湛江市肾病专科住院患者共计4881人次,主要集中在市区;全市仅有维持性透析患者857名;2009至2010年,全市肾活检总量401例,肾内科临时置管术909例次,内瘘手术328例。结论湛江市肾病医疗资源仍然极其不足而且分布不合理,大量肾病患者仍未达规范化诊治,大量的尿毒症患者未能维持性透析治疗。因此政府需增加医疗投入并合理配置医疗资源,肾病学界则须进一步规范肾脏疾病的诊治方案以减少尿毒症发病率。

11例尿酸性肾病患者的临床营养治疗探讨

目的 探讨尿酸性肾病的临床营养治疗效果。方法 尿酸性肾病患者在入院后 3天内即按不同的病情和饮食习惯制订营养治疗方案和实施营养治疗。结果 11例尿酸性肾病患者血尿酸全部恢复正常 ,其他症状和体征消失或减轻。结论 营养治疗是尿酸性肾病的基础治疗 ,临床上早期配合营养治疗对控制该病的发展、促进康复以及巩固长期疗效起到非常重要的作用。

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病25例疗效观察

目的:观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症脑病的临床疗效。方法:25例尿毒症脑病患者采用血液灌流与血液透析联合治疗,观察其临床疗效及治疗前、后患者体内中分子物质(MMS)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的变化情况。结果:治疗总有效率为84%,治疗后MMS、BUN、Scr较治疗前均明显降低(P<0.01)。结论:血液灌流联合血液透析是尿毒症脑病的必要治疗手段,可减轻临床症状,预防尿毒症性脑病的发生,提高患者生活质量,降低死亡率,值得临床推广应用。

甲状旁腺素和维生素D受体基因多态对糖尿病患者骨密度的影响

目的探讨甲状旁腺素（PTH）基因多态性与中国北方汉族人糖尿病患者骨密度的关系，联合分析维生素D受体（VDR）基因和PTH基因多态性与骨密度的相关性。方法选自青岛市内分泌糖尿病医院1998年1月～2002年1月住院的糖尿病患者，运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCR—RFLP）技术检测了1型糖尿病（T1DM）组54例，2型糖尿病（T2DM）组104例，健康对照（CON）组102例，260例中国北方汉族人PTH基因多态性；采用双能x线吸收法骨密度仪（DEXA）测量骨密度。结果校正年龄和BMI后，1型糖尿病组腰椎、股骨颈骨密度低于对照组（P〈0．05）；2型糖尿病组与对照组相比，骨密度差异无显著性（P〉0．05）；甲状旁腺素（BSTBI位点）基因型和等位基因分布频率在1型糖尿病组、2型糖尿病组与对照组间差异无显著性（P〉0．05）；在对照组及2型糖尿病组，BB基因型者腰椎（L24）和股骨颈部位骨密度显著高于Bb／bb基因型（P〈0．05）；在1型糖尿病组，BB基因型仅腰椎L：。部位骨密度高于Bb／bb基因型（P〈0．05）；联合VDR基因多态（ApaI酶切位点）分析结果表明，Bbaa基因型在腰椎和股骨颈骨密度低于其他基因型（P〈0．05）。结论糖尿病患者PTH基因多态性（BSTB1位点）可能是预测骨量减少、骨质疏松易感性的遗传标志。联合VDR基因多态（ApaI酶切位点）有助于识别糖尿病患者发生骨质疏松的高危人群。

红花对大鼠肾间质纤维化和肾功能的影响

目的:探讨红花对左肾静脉结扎大鼠动物模型中肾功能及肾脏病理的影响,旨在了解红花在延缓肾间质纤维化中的作用。方法:48只大鼠随机分为6组,正常对照、假手术组、手术对照、手术未治疗组、红花提取液治疗组、依那普利治疗组。以菊粉清除率检测肾小球滤过率(GFR)。常规病理染色及免疫组织化学染色后,采用Motic医学图象分析系统分析肾脏病理改变。结果:红花提取液治疗组、依那普利治疗组经治疗,GFR有所恢复,与手术未治疗组组比较,P<0.05;病理结果显示,手术未治疗组和手术治疗组均可见灶性肾小管萎缩,间质纤维组织增生,但前两者较重。CK-18免疫组化染色显示,手术治疗组阳性染色的比值较对照组及手术治疗组高(P<0.05);测肾小管直径结果显示,红花及依那普利治疗组与手术治疗组组相比,P<0.05。FN表达分析结果显示,红花提取液治疗组、依那普利治疗组较手术对照组和手术非治疗组低(P<0.05)。结论:红花通过阻止肾间质纤维化,可延缓慢性肾脏疾病的进程。

甲状旁腺素基因多态与2型糖尿病患者骨密度的关系

目的探讨甲状旁腺素（PTH）基因多态与中国北方汉族人2型糖尿病患者骨密度的关系。方法运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测了2型糖尿病（T2DM）组104例,健康对照（CON）组102例,206例中国北方汉族人PTH基因多态性;采用双能X线吸收法骨密度仪（DEXA）测量骨密度（BMD）。结果甲状旁腺素（BSTB1位点）基因型和等位基因分布频率在2型糖尿病组与对照组间差异无显著性（P〉0.05）;在对照组及2型糖尿病组,Bb/bb基因型者L2-4和Neck部位BMD显著低于BB型（P〈0.05）,Troch及Wards三角区BMD差异无显著性（P〉0.05）。结论2型糖尿病患者PTH基因多态性（BSTB1位点）可能是预测骨量减少、骨质疏松易感性的遗传标志。

术中闭塞的动静脉内瘘术后自发再通的发生率及相关因素分析

目的探讨术中闭塞动静脉内瘘术后自发再通的发生率及相关因素。方法选取在我院首次行自体动静脉内瘘成形术且术中评估内瘘闭塞的慢性肾衰竭患者38例。记录动静脉内瘘手术时患者的年龄、性别、痛觉敏感程度、原发病、收缩压(SBP)、血红蛋白(Hb)、血小板(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活性部分凝血活酶时间(APTT)、白蛋白(Alb);留置颈内静脉临时导管时间(T);观察自手术至术后一周内动静脉内瘘是否再通,计算再通发生率;并将其分为再通组及闭塞组,对比分析从中找出内瘘自发再通的相关因素。结果术中评估闭塞内瘘术后出现再通发生率为65.8%。再通组患者年龄比闭塞组年龄小,痛觉敏感者及非糖尿病肾病者在再通组中占比例较闭塞组高,再通组患者颈内静脉留置导管时间明显短于闭塞组患者,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论导致动静脉内瘘术中评估闭塞的内瘘血管自发再通的相关因素为年龄小、痛觉敏感、非糖尿病及术前同侧颈内静脉留置导管时间短。

腹膜透析患者的营养状况评价及影响因素分析

目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状况及影响因素。方法采用主观综合性营养评估法(SGA)对55例CAPD患者进行营养状况评价,同时测定血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、二氧化碳结合力(CO2CP)、胆固醇(CH)及进行腹膜溶质转运特性测定分类。结果 55例患者营养良好30例(54.5%),轻中度营养不良20例(36.4%),重度营养不良5例(9.1%)。营养良好组、轻中度营养不良组及重度营养不良组的Scr、ALB、PA、CH、CRP、CO2CP指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。营养良好组30例中属低转运和低平均转运者28例占93.3%;营养不良组25例中属高转运和高平均转运者22例占88.0%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CAPD患者营养不良发生率高,腹膜转运类型多为高转运及高平均转运类型,Scr、ALB、PA、CH、CRP、CO2CP是影响其营养状况的重要因素,纠正有关影响因素有助于改善患者的营养状况。

深部真菌感染脓毒症患者(1,3)-β-D葡聚糖的血浆水平变化

目的探讨深部真菌感染脓毒症患者(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)的血浆水平变化及与病情严重程度的关系。方法将67例脓毒症患者分为深部真菌感染组(11例)、二重感染组(G-菌合并真菌感染,36例)和革兰氏阴性(G-)菌感染组(20例),另选取20例健康志愿者(10男10女)为对照组。67例脓毒症患者24小时内进行急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分,同时采集血标本检测血浆BG浓度变化。结果与正常对照组相比较,脓毒症各组患者的血浆BG水平均显著升高(P<0.05);真菌感染组及二重感染组的血浆BG水平均显著高于G-感染组,而真菌感染组与二重感染两组之间的血浆BG水平相比较差异无统计学意义(P>0.05)。(真菌感染+二重感染组)患者血浆BG水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.325,P=0.043)。结论真菌感染脓毒症患者血浆BG水平显著升高,BG可能是影响真菌感染脓毒症患者病情的危险因素。

MCP-1基因多态对2型糖尿病肾病的影响

目的探讨单核细胞趋化蛋白（MCP-1）基因调节区A2518G多态性与2型糖尿病肾病之间的关系。方法运用聚合酶链反应限制性片段长度多态性技术（PCR-RFLP）序技术，检测了单纯糖尿病（DN-）组76例，糖尿病肾病（DN＋）组94例；正常对照（C）82例，252例MCP-1基因调节区A2518G多态性。结果DN＋组MCP-1G／G基因型频率和G等位基因频率高于DN-组、C组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MCP-1A2518G多态性与2型糖尿病肾病发病无相关性。

甲状旁腺素、维生素D受体、雌激素受体基因多态对糖尿病患者骨密度的影响

目的探讨甲状旁腺素(PTH)基因多态与中国北方汉族人糖尿病患者骨密度的关系。分析维生素D受体(VDR)、雌激素受体(ER)基因多态性对PTH基因多态性与骨密度、骨量减少及骨质疏松关系的影响。方法运用PCR-RFLP技术检测1型糖尿病(T1DM)组54例、2型糖尿病(T2DM)组104例、健康对照(CON)组102例的中国北方汉族人PTH基因多态性。结果甲状旁腺素基因型和等位基因分布频率在T1DM组、T2DM组与CON组间差异无统计学意义(P>0.05);DM患者Bb/bb基因型者发生骨量减少/骨质疏松的相对危险度增加(OR=2.8684)。联合VDR基因多态分析,Bbaa基因型组糖尿病患者并发骨量减少/骨质疏松的相对危险度增高(OR=4.3125);联合ER基因多态分析,bPxx基因型骨量减少/骨质疏松的相对危险度也增高(OR=4.0);联合分析PTH、VDR、ER基因型,同时存在3个或4个易感基因型者伴有骨量减少或骨质疏松,相对危险度增加(OR=5.5385)。结论糖尿病患者PTH基因多态性(BST B1位点)可能是预测骨量减少、骨质疏松易感性的遗传标志。联合VDR、ER基因多态有助于识别DM患者发生骨质疏松的高危人群。

维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱分析

目的分析维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱情况。方法对70例维持性血液透析患者的钙、磷浓度、钙磷浓度乘积及甲状旁腺素（PTH）进行测定，并与K／DOQI指南指标进行比较。结果70例患者中，≥50岁36例，〈50岁34例，两组血清钙、磷浓度及钙磷乘积、PTH水平比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；透析时间越长，患者血清磷、PTH水平改变越明显，差异有统计学意义（均P〈0．05）；70例中有46例（65．7％）血清钙、34例（48．6％）血清磷、40例（57．1％）钙磷乘积、28例（40％）PTH浓度达到K／DOQI指南要求，仅有18例（25．7％）患者所有指标达到K／DOQI要求。结论多数血液透析患者钙磷代谢控制仍然达不到K／DOQI要求的目标。

糖皮质激素常见副作用的中西医结合治疗

糖皮质激素是肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素,主要成分为皮质醇,因其具有强大的抗炎、免疫抑制、抗休克、抗过敏及抗毒素作用,在临床上应用广泛。由于其需大剂量长期应用,且治疗剂量与产生副作用的剂量之间的分界较狭小等原因,往往在治疗疾病时也给机体带来了很多副作用,如类柯兴综合症、重症感染、骨质疏松症、消化性溃疡、糖尿病、痤疮、紫纹、行为认知改变等,因此,在临床工作中需充分认识糖皮质激素的副作用及其治疗原则和方法。

利多卡因加地塞米松治疗多巴胺外渗性组织损伤的临床应用

目的探讨利多卡因加地塞米松对多巴胺外渗性组织损伤的治疗作用。方法将31例因多巴胺外渗所导致的组织损伤患者随机分成观察组16例和对照组15例。观察组采用20％利多卡因2．5ml＋地塞米松5nag＋生理盐水2．5ml局部封闭，对照组采用50％硫酸镁局部湿敷，比较两组局部组织损伤好转情况。结果观察组局部组织损伤好转情况明显优于常规组（P〈0．05）。结论利多卡因加地塞米松对多巴胺外渗性组织损伤的治疗作用明显，是安全可靠的处理方法。

对慢性肾炎患者慢性肾衰竭认知度的调查与护理

目的探讨慢性肾小球肾炎（CGN）患者慢性肾衰竭（CRF）健康教育的认知度状况。方法采用自行设计的问卷调查表，对110例CGN患者进行调查，并进行针对性健康教育。结果健康教育前110例CGN患者中59．1％缺乏CGN发展为CRF的相关知识，61．8％对导致CRF的危险因素缺乏了解；健康教育后对尿毒症防治知识的知晓率有明显提高。结论CGN患者对CRF的防治知识认知度低，导致CGN患者最后发展成为CRF的危险性明显提高。提示我们在临床工作中，CGN防治知识的宣教与临床护理同等重要。

血液透析患者发生低血压的相关因素分析

目的探讨血液透析过程中发生低血压的相关因素。方法回顾性分析在进行血液透析过程中发生发作性低血压的45例患者的临床资料。结果糖尿病肾病患者低血压发生率为27．94％；60岁以上较60岁以下，常温标准透析液较低温高钠透析液，阶梯式超滤模式较恒定、BVM控制超滤模式，超滤量〉3kg较超滤量〈3kg的患者低血压发生率高（χ2=9．87、81．22、171．02、130．12，均P〈0．01）。结论原发病、年龄、温度、透析液钠浓度、超滤模式及超滤量均与低血压的发生有关。

影响肾活检术后并发症的护理研究

目的探讨肾活检最佳的护理方法，降少并发症，提高舒适度。方法将249例行肾活检的患者按。肾穿刺号随机分成实验组和对照组，利用观察法与问卷调查法，对比肾活检术后对照顾组（术后腹带包扎，绝对卧床6h，穿刺处砂袋压迫6h，严格卧床24h，床上大小便）和实验组（减少搬动次数、俯卧、下床大小便、早期床上活动等）对术后并发症及舒适度的影响。结果肾活检患者术后血尿、肾周血肿等并发症有所下降（P〈0．05），舒适度明显提高（P〈0．01）。结论对患者实施减少搬动次数、俯卧、下床大小便、早期床上活动等护理处施可以有效减少术后并发症提高舒适度。