正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染的外科治疗体会

目的总结正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2009年7月至2013年8月正中剖胸心脏直视术后9例胸骨纵隔感染的临床资料。结果胸骨纵隔感染手术后I期愈合6例,Ⅱ期愈合2例,死亡1例。随访8例,胸骨纵隔感染无复发。结论对正中剖胸心脏直视术后胸骨纵隔感染应积极外科手术清创,合适方法胸骨再固定以及闭式冲洗引流或辅助负压创面治疗可较快控制感染,促进伤口肉芽组织生长,缩短创面愈合时间。

老年心脏瓣膜病142例外科治疗体会

目的：总结老年患者心脏瓣膜病的临床外科治疗经验。方法回顾性总结142例65岁以上老年患者体外循环直视心瓣膜置换术的临床资料。结果住院死亡12例，病死率为8.45％。出院随访130例，随访时间3-36个月，无死亡患者。结论提高手术技巧和完善围术期处理，老年患者行心瓣膜置换术是安全并能达到满意效果的。

原发性胸壁肿瘤45例外科治疗分析

目的 探讨良、恶性胸壁肿瘤的外科治疗方法 ,提高治愈率。方法 回顾性分析 45例胸壁肿瘤分类、临床表现、诊断及治疗方法。结果 45例良恶性胸壁肿瘤手术治疗 ,无 1例死亡 ,效果良好。结论 对于胸壁肿瘤 ,无论良恶性 。

双腔右心室的诊断及外科治疗

双腔右心室（DCRV）是一种较为少见的先天性心脏病，多合并其他心脏畸形。其临床表现较为复杂，极易误诊、漏诊。本文对DCRV诊断、鉴别诊断、手术方法作了较为详细的讨论，强调术前的明确诊断和正确疏通右室流出道是手术成功的关键。

胸骨恶性肿瘤的外科治疗

目的探讨胸骨恶性肿瘤的临床特点、诊断和外科治疗,以进一步提高其治愈效果.方法回顾性总结我院1994～2004年收治的13例胸骨恶性肿瘤,对其临床表现、影像学表现、手术治疗方法和预后进行分析.结果无手术死亡,无严重并发症,5年生存率23.1%.结论手术切除是治疗胸骨恶性肿瘤的有效方法,肿瘤的大小、局部受侵程度、癌细胞未分化程度与预后明显相关.

心上型完全型肺静脉异位引流的诊断和外科治疗

目的:采用心内外联合吻合法矫治心上型完全型肺静脉异位引流。方法:回顾2例心上型完全型肺静脉异位引流,在全麻、低温体外循环低流量下,经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口。结果2例均无早期并发症,远期1例并发心律失常,无吻合口狭窄及肺静脉梗阻。结论:经左右房联合切口应用心内外联合吻合法吻合肺静脉共干与左心房切口,可获得良好显露和足够大的吻合口。

原发性骨胸壁肿瘤的外科治疗

为了提高原发性骨胸壁肿瘤的手术成功率，回顾性分析２５ 例原发性骨胸壁肿瘤的治疗情况，对手术方法进行了讨论。结果表明，对良性肿瘤局部切除，对恶性肿瘤行胸壁大块切除并胸壁重建术，疗效满意。无论良、恶性骨胸壁肿瘤均首选手术治疗，但２ 者手术方式不同。

心脏刀刺伤的外科治疗（附8例报告）

１９９０年７月至１９９４年７月，我科遇心脏刀刺伤８例，其中除１倒死于急诊科外，另７例均行急诊手术，均抢救成功且已恢复工作。凡心前区有伤口，且短期内出现重度低血压者，心脏刀刺伤可能性极大，不应作过多检查和不必要搬动，尤其远距离运送，而应紧急手术。如确无手术条件，则应抗休克、剑突下心包穿刺或切开引流后再运送到有条件医院手术。对短期内心跳骤停者亦应积极手术。行创伤侧的前胸外侧切口径路有利于手术视野的显露。术中先处理对生命威胁最大的刺伤部位，心室裂口可用带垫丝线＂Ｕ＂字结合外加＂８＂字缝合，心房可用丝线连续缝合，主动脉小裂口可行双荷包缝合。并对自体胸血回输作了简要的讨论。

原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗13例

目的探讨胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸术后复发的相关因素和胸腔镜再次手术治疗的可行性。方法胸腔镜手术后气胸复发13例(复发时间6个月以内者3例,6个月至1年者5例,1年以上者5例)。再次手术均经原切口,行肺大疱切除,联合胸膜固定术。结果手术时间(123.8±36.3)min,术中出血(180.77±136.47)mL,无中转开胸及围术期死亡。13例术后随访3～36个月,平均(19.6±14.3)个月,无再次复发。结论原发性自发性气胸术后复发的胸腔镜再次手术治疗技术上可行,达到开胸手术疗效。

70岁以上高龄食管癌的外科手术治疗预后分析

目的探讨高龄食管癌的外科手术治疗效果及影响其预后的因素。方法回顾性分析76例70岁以上高龄食管癌患者的临床资料。全组患者均经手术治疗,其中根治术67例,姑息术9例。结果总的1、3年生存率分别为44.7%和21.1%。单因素分析显示术前合并症、肿瘤病理分期、淋巴结转移状况、肿瘤最大径、手术方式、术后放化疗为影响预后的主要因素;而多因素分析显示手术方式、肿瘤病理分期、淋巴结转移、术后放化疗是影响预后的重要的独立因素。结论高龄食管癌临床分期较早,根治性手术切除率较高,应加强早诊治意识,在患者能耐受手术的情况下,应积极手术治疗;手术方式、肿瘤病理分期、淋巴结转移、术后放化疗是影响预后的重要因素。

巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗

目的 总结巨大实质性纵隔肿瘤的外科治疗经验。方法 对 18例巨大实质性纵隔肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 全组无手术死亡 ,术后并发症 5例 ,15例随防 1～ 9年 ,肿瘤复发 1例 ,广泛转移 1例。结论 胸部X线 ,B超及CT检查应作为巨大实质性纵隔肿瘤常规检查手段 ;麻醉时体位及手术方式合理选择可提高手术安全性 ,并注意防治复张性肺水肿。

心腔内注射腺病毒携带肝细胞生长因子转染大鼠急性缺血心肌的实验研究

目的 分析研究腺病毒携带肝细胞生长因子 (Ad -GFP)心腔内注射转染对大鼠缺血心肌的影响。方法 将4 5只Wistar大鼠随机分为心室腔注射Ad -HGF组 (Ⅰ组 ) ,心室腔注射携带绿色荧光蛋白 (Ad -GFP)组 (Ⅱ组 ) ,心室腔注射生理盐水对照组 (Ⅲ组 ) ,各组分别于术后 3,7,14 ,2 1,2 8d各处死 3只进行有关指标的检测。结果 心室腔注射Ad -HGF组术后 3d心脏冷冻切片出现绿色荧光 ,14d消失 ,14 ,2 1,2 8d可见大量的新生血管生成 ,较对照组有明显的增加。结论 心室腔注射Ad -HGF组见微小血管大量生成 。

高龄患者开胸手术的围手术期处理

目的 探讨高龄患者开胸手术围术期的处理。方法 对 5 2例 70 -82岁开胸手术患者回顾性分析。结果 术后并发心肺功能不全 9例 ,心律失常 2 2例 ,心肌梗塞 1例 ,脑梗塞 2例 ,肾功能不全 2例 ,肝功能不全 1例 ,ARDS3例 ,早期死亡 2例。结论 高龄人开胸术后并发症高 ,术前应充分准备 ,尽量纠正合并症 ;术中麻醉应平稳 ,尽量减少对肺组织的损伤 ,最大限度保护肺功能 ,并控制出血量 ,缩短手术时间 ;

21例局限型胸膜间皮瘤的诊断

局限型胸膜间皮瘤是少见肿瘤。本文报告２１例经手术及病理检查证实的局限型胸膜间皮瘤，其缺乏典型临床特征。在诊断上，Ｘ线检查及ＣＴ扫描为主要手段，胸膜活检是术前确诊的方法。治疗主张早期手术切除，良性者可治愈。

注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例

患者，男，58岁，因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感，伴胸骨后隐痛，进食困难症状逐渐加重，进而只能进食流质，遂到当地医院就诊，行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄，管壁增厚，狭窄以上食管囊状扩张，积液。

阜外瓣膜手术风险评分及EuroSCORE Ⅱ对心瓣膜手术主要并发症的预测效果比较

目的比较Euro SCOREⅡ和阜外瓣膜手术风险评分在心脏瓣膜置换术后预后评估中的效用。方法回顾分析2013年1月—2017年12月在本院行心脏瓣膜置换手术的376例患者的临床资料,分别使用Euro SCOREⅡ和阜外瓣膜手术风险评分对患者术后预后进行风险评分,评价两种评分系统对心脏瓣膜术后发生死亡及主要并发症的预测效能,采用患者特征曲线下面积(AUC)评价两种模型的区分能力,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价其校正能力。结果共376例患者施行了瓣膜置换术,共10例患者死亡,实际死亡率2.66%,Euro SCOREⅡ评分和阜外瓣膜手术风险评分预测死亡率分别为(3.5±6.8)%和(3.6±4.2)%; ROC曲线下面积分别为0.872和0.674; Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.354和0.012;在预测术后主要并发症方面,Euro SCOREⅡ对术后肾功能不全、低心排综合征、机械通气时间长的区分度较好,而阜外瓣膜手术风险评分术后总并发症、术后低心排综合征、术后机械通气时间延长、重症肺炎发生率的区分度较好。结论两种评分系统对本地区心脏瓣膜置换术后主要并发症的风险预测均有较好的应用价值。

恶性纵隔肿瘤的诊断及外科治疗

目的 探讨恶性纵隔肿瘤的临床特点、诊治方法。方法 回顾分析我院1976年1月-2003年7月收 治并经病理证实的57例恶性纵隔肿瘤。结果 恶性胸腺瘤26例、恶性畸胎瘤11例、恶性神经源性肿瘤4例,恶 性脂肪病2例、纵隔类癌2例等;除无手术指征的5例使用放、化疗外,手术切除52例,其中根治性切除44例, 姑息性切除5例,探查3例,手术切除率94.2％(49／52),术后随诊1个月-25年,1、3和5年生存率分别为: 72.2％、50.13％和30.5％。结论 本病诊断主要依靠临床症状和X线、CT检查;治疗应以手术为首选,姑息切除术 后配合放疗可提高疗效。

心脏直视术后6小时内纵隔心包引流血分析

目的分析心脏直视术后6h内纵隔心包引流血主要成份及细菌培养,为回输未经洗涤的该血提供科学依据。方法对10例无感染征像瓣膜置换术后患者应用术后简易回收装置回收术后早期心包纵隔引流血,检测主要成份及细菌培养,并对结果用SAS软件包的t检验处理。结果术后6h内心包纵隔引流血占24h引流量的大部分。其主要成份:Hb、HCT、PLT、FIb均较自体循环血低,PT、APTT明显延长,游离血红蛋白明显增高。需氧、厌氧菌培养阴性。结论该血是自体输血重要血源,该回收方法安全可靠。

17例先天性膈疝的外科治疗

目的总结１７例先天性膈疝的外科治疗经验，以提高治愈率。方法回顾性分析１７例先天性膈疝的诊断与治疗资料。结果全组１７例患儿中，１４例（占８２．４％）痊愈，３例（占１７．６％）死亡。结论正确诊断、早期急诊手术和术后精细护理是手术成功的关键。

3mm针式胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗原发性手汗症27例

目的总结胸腔镜下双侧胸上段交感神经干切断术治疗原发性手汗症的临床经验。方法回顾性分析胸腔镜下双侧胸上段交感神经干切断术治疗原发性手汗症27例的临床资料。结果所有患者手掌多汗的症状均消失,术后出现少量气胸2例,少量胸腔积液1例。22例术后伤口感觉异常,5例疼痛轻微。术后躯干代偿性多汗8例(轻度5例、中度3例)。术后随访12个月,无1例复发,无Horner综合征、窦性心动过缓等严重并发症。结论胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症疗效满意,手术安全、切口小,符合微创和美学要求。