全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科大手术患者术后短期认知功能的影响。方法选择116例行全髋关节置换术、膝关节置换术等骨科大手术的老年患者作为研究对象,根据不同麻醉方案分为全身麻醉组(n=57)和硬膜外麻醉组(n=59),记录术前、术中和术后各时点平均动脉压和心率,同时采用简易精神状况检查量表(MMSE)评估两组患者不同时点的认知功能。结果全身麻醉组患者麻醉结束12、24 h的MMSE分值分别为25.1±0.4和26.3±0.4,与麻醉诱导前(29.5±0.5)比较,差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉组患者麻醉结束12、24 h的MMSE分值分别为25.6±0.5和27.2±0.4,与麻醉诱导前(29.3±0.6)相比,差异有统计学意义(P<0.05);全身麻醉组患者麻醉后24 h的MMSE评分较硬膜外麻醉组下降(P<0.05)。全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者麻醉苏醒后24 h认知功能障碍发生率分别为28.1%和20.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨科手术采用全身麻醉和硬膜外麻醉在术后1 d内均可导致患者认知功能障碍,且全身麻醉的影响更明显。

腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的探讨腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为P组和S组。P组采用丙泊酚复合雷米芬太尼气管插管全麻;S组选择L2-3间隙进行腰-硬联合麻醉,调整麻醉平面于T6水平,后经面罩患者自主吸入8%七氟醚混合5 L/min氧诱导,患者睫毛反射消失后维持吸入3-4 min,待下腭充分放松,BIS〈50,插入双腔喉罩,维持自主通气吸入七氟醚全麻。监测并记录麻醉前（T0）、诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管时（T2）、气腹后5 min（T3）、气腹后30 min（T4）、拔管时（T5）各时点的MAP、HR、PETCO2、SpO2、BIS。并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间,术后疼痛评分及术中是否知晓。结果 P组麻醉后HR较麻醉前较明显降低（P〈0.05）,S组HR平稳。S组睁眼时间、拔管时间,定向力恢复时间明显短于P组,苏醒后诉伤口疼痛率,术后咽喉痛S组明显少于P组。结论腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,可控性强及不良反应少的优点,是较为安全有效的麻醉方法。

不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于泌尿外科微创手术的临床观察

[目的]观察不同浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于泌尿外科微创手术的麻醉效果及对术后尿潴留的影响.[方法]将100例于腰硬联合麻醉下行泌尿外科手术患者随机分为两组,每组50例,等比重布比卡因进行腰硬联合麻醉,即0.5％布比卡因组(A组)和0.375％布比卡因组(B组).观察比较两组麻醉起效时间、平面固定时间和麻醉维持时间；观察比较术后产生排尿冲动时间以及当时膀胱引流尿量,观察比较拔导尿管后尿潴留发生率.[结果]A组麻醉起效快、麻醉平面固定快、麻醉维持时间长,麻醉效果优于B组,且两组相比差异有显著性(P＜0.05)；A组首次排尿冲动时间明显长于B组,首次排尿冲动时的膀胱尿量明显多于B组,且差异有显著性(P＜0.05).两组拔除导尿管后,尿潴留发生率比较差异无显著性(P＞0.05).[结论]0.375％和0.5％等比重布比卡因应用于泌尿外科手术其能取得良好持久的麻醉效果,但后者麻醉效果优于前者.虽然0.5％布比卡因组术后首次排尿冲动产生时间和首次排尿时间均迟于0.375％布比卡因组,但两组术后尿潴留发生率差异无显著性(P＞0.05).0.5％布比卡因用于泌尿外科手术能取得良好麻醉效果的同时不增加尿潴留的发生,能提高患者术后舒适度.

关于麻醉本科专业实习教学的几点思考

由于人才市场的激烈竞争和医疗环境日益复杂,麻醉本科的临床实习教学应改变过去单纯的麻醉知识传授,而从培养临床技能和职业素质以及规避医疗风险等多方面综合训练,以利学生的就业和今后职业生涯的发展。

硬膜外麻醉与全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较

目的观察不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学变化和血气的影响。方法患者124例随机分为全麻组和硬膜外组各62例,全麻组行气管插管全身麻醉,硬膜外组选择L 3-4间隙硬膜外穿刺,分别于麻醉前、气腹后10 min、气腹后30 min、术毕15 min采集动脉血及混合静脉血行血气分析,记录以上各采血时点的心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)及血气分析值等,比较两组间的差异。结果两组患者的年龄、手术时间、气腹时间差异无统计学意义,全麻组清醒时间比硬膜外组长(P<0.01)。两组患者麻醉期间和麻醉后SpO2、CO、CI均平稳,组间、组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。硬膜外组MAP、HR在气腹建立后10 min下降,与麻醉前及同时间点全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组PAP、PAWP在气腹建立后逐渐增高,尤其是硬膜外组PAP、PAWP气腹后30 min明显高于麻醉前(P<0.05)。两组患者PaO2在麻醉供氧后均较麻醉前明显增高(P<0.05);硬膜外组在气腹过程中PaCO2较麻醉前明显增高(P<0.05),气腹后30 min增高,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05),但术毕15min下降至麻醉前水平。硬膜外组在气腹后HCO3-增大,术中的时点与麻醉前及全麻组比较差异有统计学意义,术后15min恢复至正常水平。结论气管插管全麻与硬膜外麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但在控制患者血压、调整呼吸循环功能、维持良好的血气状态等多方面气管插管全麻优于硬膜外麻醉。

术前鼻内喷雾右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者术前镇静和焦虑情绪的影响

目的 观察术前30 min鼻内喷雾右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者的镇静和焦虑情绪的影响.方法 60例择期行妇科腹腔镜手术的患者随机分3组,D1组（n=20）：术前30 min鼻内喷雾右美托咪定（1.0 μg/kg）;D2组（n=20）：右美托咪定（2.0 μg/kg）;C组（n=20）：鼻内喷雾相同容量的生理盐水.记录给药前、给药后10、20、30 min患者的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱合度（SpO2）、脑电双频谱指数（BIS）、Ramsay镇静评分及分别调查患者给药前、给药后30 min行状态焦虑问卷（S-AI）和视觉焦虑（VAS）评分评估患者焦虑程度.结果 D1、D2组患者给药后Ramsay镇静评分明显高于C组,BIS值、MAP、HR和焦虑评分明显低于C组（P〈0.05）,D1、D2两组间Ramsay镇静评分、BIS值和焦虑评分、MAP、HR、焦虑评分有明显差异（P〈0.05）,SpO2 3组间无统计学意义（P〉0.05）.结论 术前30 min鼻内喷雾右美托咪定（1～2 μg/kg）能有效镇静和减轻患者的焦虑情绪,是一种安全有效的术前用药.

不同的保温措施对全麻下食管癌手术患者麻醉恢复期的影响

目的观察不同的保温措施对全麻下食管癌手术患者麻醉恢复期的影响。方法选择美国麻醉医师协会术前患者状况评分Ⅰ～Ⅱ级且在全麻下行食管癌根治术患者80例,采用随机数字表随机分为4组:常温组(C组,n=20)、电子液体加温组(L组,n=20)、风热毯机组(W,n=20)及综合组(B组,n=20)。各组均在室温下手术,常温组不作特殊处理;电子液体加温组输液输血采用电子液体加温仪保温;风热毯机组采用风热毯覆盖非手术区,以鼓风机鼓43℃热风保温;综合组综合采用电子液体加温和风热毯机保温。观察各组患者血压、心电图、鼻咽温度、尿量、引流量等的变化,并记录麻醉苏醒期血压异常、心律失常、苏醒延迟、寒战、躁动等的发生率情况。结果与C组相比,各保温组患者苏醒期并发症发生率明显减少;而与B组相比,L组和W组两组患者苏醒期并发症发生率明显增加。结论全麻下食管癌根治手术患者采取综合保温措施在缩短患者麻醉恢复期、减少各种并发症的发生方面,优于单一的方法。

右美托咪定滴鼻预处理减少患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的临床效果

目的观察右美托咪定滴鼻预处理对患儿依托咪酯复合氯胺酮麻醉不良反应的影响。方法择期全麻患儿40例,年龄2～12岁,随机分成两组,均采用依托咪酯复合氯胺酮静脉全麻,其中A组在麻醉前右美托咪定1μg/kg滴鼻,B组给予等量生理盐水滴鼻。记录入室时(T1)、滴鼻后10min(T2)、手术开始即刻(T3)、手术开始后10min(T4)、20min(T5)和术毕时(T6)患儿的SBP、DBP、HR,以及苏醒时间、肌阵挛发生情况等。结果 A组患儿苏醒时间(12.4±1.9)min,明显长于B组的(6.9±0.8)min(P<0.05)。与T1时比较,T3时B组患儿SBP、DBP明显升高(P<0.05),HR明显增快(P<0.05)。A组患儿围术期SBP、DBP、HR变化差异无统计学意义。A组无一例肌阵挛,明显少于B组的6例(30%)(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻预处理能减少患儿依托咪酯复合氯胺酮静脉麻醉时的麻醉用药量,且能较好地预防术中及术毕患儿不良反应的发生,但苏醒时间稍有延迟。

充气式保温毯在全身麻醉苏醒期寒颤患者中的应用观察

目的探讨全身麻醉苏醒期寒颤患者应用充气式保温毯的临床应用价值。方法方便性抽样选择2010年3-8月广东医学院附属南山医院全身麻醉下行妇科腹腔镜手术且在苏醒期发生寒颤的患者100例,随机分为保温毯观察组和对照组,每组50例。寒颤发生时,对照组按常规给予2.5kg棉被保暖;观察组给予充气式保温毯保暖,记录两组患者寒颤的评分及给予不同干预措施15min后患者的寒颤缓解情况。结果两组在保暖干预前寒颤评分差异无统计学意义(P>0.05)。在保暖干预15min后,两组寒颤缓解情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论充气式保温毯可以有效地控制和缓解全身麻醉苏醒期寒颤,促进患者的恢复,是值得推广的一种保温措施。

两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术应激反应的影响

目的观察两种麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择拟行腹腔镜子宫切除术患者60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组采用罗比卡因复合小剂量芬太尼行硬膜外麻醉,并辅以丙泊酚静脉泵注给予镇静(观察组);Ⅱ组采用以丙泊酚为主静脉复合全麻(对照组)。于麻醉前(T0)、CO2气腹前5min(T1)、CO2气腹后10min(T2)、40min(T3)、术毕10min(T4)抽肘静脉血检测血浆皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)和促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度,并记录各时点MAP、HR、SpO2。结果与T0时比较,Ⅰ组各时点Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR、SpO2差异无显著意义,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR显著高于T0时(P<0·05);组间比较,Ⅱ组T2、T3时Cor、NE、E、Glu、ACTH及MAP、HR亦显著高于Ⅰ组同时点(P<0·05)。结论罗比卡因复合芬太尼硬膜外阻滞辅以丙泊酚镇静对腹腔镜子宫切除术的应激反应有抑制作用。

老年患者麻醉手术期间血浆皮质醇变化的观察

目的 观察老年患者手术期间不同麻醉方法对机体应激能力的影响 ,为老年手术患者选择合理的麻醉方法提供依据。方法 6 0例老年手术患者分为硬膜外麻醉组和全麻组 ,每组 30例 ,分别测定手术期间不同时段的血浆皮质醇水平。结果 ①两组麻醉前血浆皮质醇浓度均在正常范围 ,麻醉后及术毕呈逐渐升高趋势 ;②两组不同时间血浆皮质醇浓度均有升高 ,全麻组升高明显 (F =10 35 ,P <0 0 5 ) ;③两组相同时间对比 ,术毕全麻组血浆皮质醇明显升高(t=2 6 9,P <0 0 1)。结论 ①平均年龄 6 6 4岁的老年手术患者麻醉手术期间无肾上腺皮质功能减退迹象 ,对麻醉手术创伤的刺激仍有较好的应激反应能力 ;②就麻醉方面的因素而言 ,全麻对皮质醇浓度的影响较硬膜外麻醉明显 ,特别是在浅全麻下 。

PBL教学法在麻醉教学中的应用效果

目的:探讨PBL教学法在麻醉教学中的应用效果。方法:将我院麻醉专业学生60例随机分为观察组和对照组,对照组给予常规教学模式,观察组给予PBL教学模式,评估两者治疗效果。结果:观察组在问答题考试、病例分析及平均成绩方面明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组在提高学习兴趣、学习效率、记忆、逻辑思维、分析能力、解决问题能力及协作能力方面的满意度明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PBL教学法在麻醉教学的应用效果明确,值得应用。

硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉对老年患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统影响的比较

目的:比较硬膜外麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(CSEA)对老年患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法:40例ASAⅡ～Ⅲ级择期行下腹部及下肢手术的老年患者(>65岁)随机分为硬膜外麻醉组(EA组,n=20)和腰硬联合麻醉组(CSEA组,n=20),观察并记录患者入室平静后和给药后5、10、15、30、60min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,并观察患者有无心律失常及心肌缺血等并发症;评定麻醉效果;检测患者入室后麻醉前(T0)、切皮后1min(T1)、麻醉后30min(T2)、60min(T3)和术毕(T4)血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)和醛固酮(ALD)含量。结果:两组患者麻醉后生命体征平稳,SBP、DBP、HR、SpO2变化的差异无统计学意义(P>0.05),未发生心律失常、心肌缺血加重等心电图改变;CSEA组术中麻醉效果好于EA组;两组于T1、T2、T3血浆中PRA、Ang-Ⅱ、ALD水平与T0、T4值比明显降低(P<0.05),CSEA组T1、T2、T3、T4时点血浆中PRA、Ang-Ⅱ、ALD水平明显低于EA组(P<0.05)。结论:EA和CSEA应用于老年心血管疾病患者,对患者RAAS系统具有抑制作用,CSEA阻滞更完善,抑制RAAS系统作用更强。

右美托咪定与咪唑安定在腰-硬联合麻醉下的镇静作用比较

右美托咪定是新型的α2-肾上腺受体激动剂,具有镇静、镇痛及抗焦虑的麻醉辅助作用,常应用于ICU镇静、全麻辅助用药以及神经外科手术的麻醉等[1]。目前较少将右美托咪定用于区域麻醉的镇静[2],本研究右美托咪定在腰-硬联合麻醉术中的镇静作用,并与咪唑安定作比较,报告如下。

腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法研究

目的:总结腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术的麻醉方法。方法:22例腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者随机分为全麻加硬膜外组和全麻组。比较两组患者术中血流动力学变化和并发症的发生率。结果:在血流动力学变化方面,腹腔镜手术患者在气腹及肿瘤探查时有显著性变化,全麻加硬膜外组HR、MAP、SBP、DBP较对照组降低,但两组比较无显著性差异,而并发症的发生率较对照组明显降低。结论:腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术术中有一定的血流动力学波动,全麻加硬膜外麻醉是最适宜的麻醉方法。

急性等容血液稀释自体输血用于骨科手术中效果分析

目的研究急性等容血液稀释自体输血在骨科手术中的应用效果。方法随机选择40例脊柱手术患者,分成观察组与对照组各20例,其中对照组使用预储自体输血,而观察组使用急性等容血液稀释自体输血,观察临床指标。结果观察组患者异体血输血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组输血前的HCT和Hb水平相比麻醉前明显下降,在手术结束时和术后又明显回升(P<0.05)。结论急性等容血液稀释自体输血相比预储自体输血更能显著地减少输注异体血,同时能够保证科学、合理、安全地保护血液的功能,对机体的影响也较小。

手术及麻醉对消化道肿瘤病人血清细胞因子的影响

为探讨手术及麻醉对消化道肿瘤病人围手术期血清细胞因子的影响，将６０例患者随机分成两组，分别选择吸入全麻和静吸复合全麻两种麻醉方式。采用ＥＬＩＳＡ法对患者术前、术毕４ｈ内和术后１周血清ＴＮＦ－α、ΙＬ－６的水平进行检测。结果：患者ＴＮＦ－α水平术前低于正常（Ｐ＜０．０１），术毕术后升高，术后１周仍低于正常（Ｐ＜０．０１）；ＩＬ－６水平术前高于正常（Ｐ＜０．０１），术毕明显高于术前（Ｐ＜０．０１），术后１周降至正常；术毕时，ＩＬ－６水平在两种不同麻醉组有显著差异（Ｐ＜０．０５）；术后１周ＴＮＦ－α与ＩＬ－６呈正相关（Ｐ＜０．０５）。提示检测手术前后细胞因子水平变化可作为肿瘤病人细胞免疫功能监测和衡量应激反应的指标。

不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能影响的研究

目的通过简易智能状态检查法(MMSE)行神经心理学的测试和采用Newman的方法,研究不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择无明显呼吸、循环系统疾病,排除有精神神经系统疾病史或服用相应药物老年患者150例,随机分硬膜外组和全麻组,硬膜外组又随机分为硬膜外麻醉、腰-硬膜外麻醉两亚组;全麻组随机分为全身麻醉、全身-硬膜外复合麻醉、全身-腰硬膜外复合麻醉三亚组,每组30例。记录患者麻醉前、术后6h、6d的MMSE评分、术后认知功能障碍的发生率。结果所有组MMSE评分在术后6h与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05),全麻和硬膜外麻醉组比较差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外组中各亚组比较无统计学无差异(P>0.05),全麻组中各亚组比较无统计学差异(P>0.05)。术后6h全麻组和硬膜外组POCD发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外组中各亚组比较无统计学无差异(P>0.05),全麻组中各亚组比较无统计学差异(P>0.05)。全麻和硬膜外组及其各亚组术后6d的MMSE评分和术前无差别,POCD发生率无差别(P>0.05)。结论老年患者硬外麻和全麻术后早期都可发生POCD,全麻患者较硬外麻患者术后6h的POCD发生率高和MMSE评分低,术后6d不同的麻醉方法对POCD发生的影响和MMSE评分无明显差异。

丙泊酚麻醉对胆管手术患者中性粒细胞凋亡及白细胞介素-10的影响

目的 探讨丙泊酚麻醉对胆管手术患者围术期外周血中性粒细胞（PMN）凋亡及白细胞介素-10（IL-10）的影响。方法 ASAI-Ⅱ级择期行胆管手术的非肿瘤患者43例，随机分为丙泊酚麻醉组（P组，n=22）及安氟醚麻醉组（E组，n=21），另选择健康成年人作健康对照组（C组，n=16）。分别于术前（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后3h（T3）、24h（T4）和72h（T5）采集外周静脉血5ml，检测PMN凋亡及IL-10的水平。结果 P组和E组T1时PMN凋亡率明显低于C组；与E组相比，P组分别在T3、T4时PMN凋亡率及IL-10的水平明显升高（P〈0．01）。结论 丙泊酚麻醉与安氟醚麻醉相比，具有明显地减轻手术创伤后PMN凋亡的延迟作用，可能与丙泊酚促进手术创伤后IL-10的释放有关。

全身麻醉药对术后认知功能障碍的影响

术后认知功能障碍是手术后常见的一种并发症,尤其在全身麻醉后。表现为以记忆力和精神集中力损害为主要特征的认知功能损害,常持续数周或数月,导致病死率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加等。全身麻醉药是术后认知功能障碍的主要诱因。通过研究全身麻醉药对术后认知功能障碍的影响,可以为术后认知障碍的临床早期预防、诊断和治疗提供理论依据。