比较两种麻醉剂对胆道手术患者中性粒细胞凋亡、TNF-α、IL-6和IL-8的影响

探讨TNF α、IL 6、IL 8与异丙酚麻醉下胆道手术患者中性粒细胞凋亡的关系。ASAI～II级择期行胆道手术的非肿瘤患者 4 3例 ,随机分为异丙酚麻醉组 (P组 ,n =2 2 )及安氟醚麻醉组 (E组 ,n =2 1)。另选择健康成年人 16例作健康对照组。取手术前 (T1)、手术开始 (T2 )、手术开始后 3h (T3)、 2 4h (T4 )、 72h (T5 )外周静脉血 10ml,检测中性粒细胞凋亡及血浆细胞因子的水平。结果发现胆道手术患者术前中性粒细胞凋亡率明显低于健康对照组 ;同手术前比 ,T3、T4、T5时点中性粒细胞的凋亡率均明显降低 (P <0 0 1) ;而与E组比 ,P组分别在T3、T4时间点中性粒细胞凋亡率明显升高 (P <0 0 1)。胆道手术患者围术期血浆TNF α变化差异不明显 ;IL 6在手术创伤后升高 ,术后 1d达峰值 ,但在组间无明显的差异 ;围术期血浆IL 8的水平变化同IL 6 ,但与E组比 ,P组分别在T3、T4时间IL 8的血浆水平明显降低 (P <0 0 5、P <0 0 1)。本研究认为异丙酚麻醉与安氟醚麻醉相比 ,具有明显地减轻手术创伤后中性粒细胞凋亡的延迟作用 ,可能与异丙酚麻醉组创伤后细胞因子IL

布比卡因、芬太尼、葡萄糖联合用于妇产科硬膜外术后镇痛的临床观察

目的：寻找一种硬膜外术后镇痛的合理药物或药物组合。方法；将31例妇产科手术后病人随机分为三级，分别从硬膜外注射0.125％的布比卡因10ml、0．125％的布比卡因＋10％葡萄糖10ml、0．125％的布比卡因＋10％葡萄糖＋0．05mg芬太尼10ml进行术后镇痛对照现实，并进行VAS、VRS评分及呼吸循环和并发症的监测。结果：三种药物联合应用效果明显优于其它对照经，具有起效快、镇痛完全、维持时间长、副作用少等优点。结论：三者联合是硬膜外术后镇痛的较好选择。

右美托咪定滴鼻预处理对患者麻醉手术前身心应激的影响

目的探讨麻醉手术前使用右美托咪定对患者麻醉术前身心应激的抑制程度。方法选择100例20～60岁、ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者,随机分为两组：实验组（A组）于麻醉前45min鼻内滴注右美托咪定1μg/kg,对照组（B组）麻醉前45min鼻内滴注等容量的生理盐水;分别于用药前后测定患者SBP、DBP、HR、SpO2、焦虑视觉模拟评分（AVAT）、肾上腺素（E）和去甲肾上腺素（NE）的水平。结果对照组患者SBP、DBP、HR、SpO2在用药前后比较差异无统计学意义（P＞0.05）,实验组在用药前后各时间点的SBP、SpO2的变化无统计学意义（P＞0.05）,但在用药后T4、T5时DBP与对照组比较有统计学意义（P〈0.01）;实验组用药后各时点HR开始下降,与用药前及对照组同一时间点比较差异有统计学意义（P〈0.01）。对照组患者在用药45min后AVAT、E、NE的水平明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;实验组在用药后AVAT明显下降,E、NE的水平明显上升高,差异有统计学意义（P〈0.01）;且两组用药后AVAT、E、NE的水平比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论右美托咪定滴鼻预处理可以减轻麻醉手术前患者的生理和心理应激,是一种安全有效的术前用药。

右美托咪定联合表面麻醉在Becker痣激光治疗中的应用

目的评价右美托咪定联合复方利多卡因乳膏表面麻醉在激光治疗Becker痣中的麻醉效果。方法选择30例Becker痣患者,随机分成两组各15例,实验组采用右美托咪定联合5%复方利多卡因乳膏麻醉,对照组采用5%复方利多卡因乳膏行表面麻醉,两组均采用Q开关Nd:YAG激光垂直移动照射术区,终点反应以治疗区域出现灰白为宜。采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行评估,采用调查问卷调查患者对麻醉方法的认可情况,连续监测并记录患者麻醉前、使用右美托咪定后、激光治疗即刻、激光术后的心率(HR)、动脉血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP),对比观察两组临床疗效。结果术后实验组的VAS评分显著低于对照组(P<0.001),实验组的麻醉效果优于对照组。两组患者对麻醉方法的认可率比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者对麻醉方法的认可率高于对照组。经过3次治疗后,实验组患者总有效率为73.3%,对照组总有效率为40%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者使用右美托咪定后均有不同程度的心率减慢和平均动脉压下降,但保持平稳,动脉血氧饱和度未见异常。对照组患者在激光治疗过程中,出现不同程度的心率加快和平均动脉压升高,但未超出正常波动范围,动脉血氧饱和度未见异常。结论右美托咪定联合5%复方利多卡因乳膏用于激光治疗Becker痣的麻醉效果优于单用乳膏组。

异丙酚-氯胺酮联合静脉麻醉对唇裂修复术患儿应激反应的影响

目的 :观察异丙酚与氯胺酮联合静脉麻醉对唇裂修复术患儿围手术期应激反应的影响。方法 :唇裂修复术的患儿 6 0例 ,随机分为 3组 (n=2 0 ) ,均在氯胺酮 5 mg· kg- 1 肌注后入室 ,以 5 .0 g· L- 1 普鲁卡因 0 .2 m L· kg- 1 作眶下神经阻滞后 ,分别微量泵静脉输注氯胺酮 2 0～ 40 μg·kg- 1· min- 1 (氯胺酮组 )、异丙酚 6 0～ 70 μg· kg- 1·min- 1 (异丙酚组 )或 5 0 .0 g· L- 1 氯胺酮 +10 0 .0 g· L- 1 异丙酚混合液 3～ 6 m L· h- 1 (联合组 )维持麻醉。术中观测 BP、HR、RR、Sp O2 、麻醉不良反应与清醒时间等。在手术前、手术开始 30 min、手术结束、术后 2 4h及 2 7h采静脉血测定血浆皮质醇(Cs)、肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)、血糖 (BS)水平。结果 :氯胺酮组手术后 BP、HR、RR、Cs、E、NE与 BS均明显升高。混合组麻醉效果满意 ,生命体征稳定 ,且手术开始后 NE、E等应激指标明显低于氯胺酮组 (P<0 .0 1)但高于异丙酚组 (P<0 .0 5 )。结论 :异丙酚与氯胺酮联合静脉麻醉能将术中的应激反应调控在一个适当水平 ,且麻醉效果满意。

麻醉方法对消化道肿瘤病人细胞因子的影响

目的:检测不同的麻醉方法下手术前后细胞因子的水平变化,以探索消化道肿瘤患者围术期神经免疫内分泌系统的调节机理。方法:30例消化道肿瘤患者随机分成两组,分别在吸入全麻(组1)和静吸复合全麻(组2)下行肿瘤切除术,并采用ELISA法对术前、术毕4h内及术后1周血清TNF、IL-6的水平进行观察。结果:术前患者血清IL-6的水平高于正常,术中术毕继续升高(P<0.05),但组2没有组1升高明显(P<0.05);TNF-α术前低于正常,术中术毕升高(P<0.05),且术毕组2升高明显(P<0.05)。术前及术后1周两组无明显差异。结论:血清TNF-α、IL-6的水平变化可作为肿瘤病人免疫状态的检测及衡量应激反应的指标,麻醉尤其是阿片类药物如芬太尼可能抑制IL-6的分泌。

麻醉数据自动化管理系统的开发与应用

以 Microsoft Windows98作为操作系统平台 ,以各手术间的电脑、监护仪作为终端设备 ,采用 Microsoft IPX/SPX兼容协议 ,利用星型拓扑结构建立起对等局域网 ,以 Microsoft Visual Fox Pro 6.0简体中文企业版作为数据库管理及系统介面设计工具 ,开发出了一种低成本、高效益。

麻醉数据自动化管理系统的开发与应用

目的：通过多元化数据采集方式。开发出一种低成本、高效益、易普及的麻醉数据自动化管理系统。方法：以Microsoft Windos98作为操作系统平台，以各手术间的电脑、监护仪作为终端设备，采用Microsoft IPX／SPX兼容协议，利用星型拓扑结构建立起对等局域网。以Microsoft Visual FoxPr06．0简体中文企业版作为数据库管理及系统介面设计工具，开发出《麻醉管理信息系统》网络版。结果：通过近2年5000余例临床病例实践评实，该系统使用灵活、简便、实用，信息全面，运行稳定，数据安全。结论：该系统值得进一步研究及推广使用。

腺苷预处理对缺血-再灌注心肌细胞凋亡及核因子-κB表达的影响

目的 研究腺苷预处理对大鼠心肌细胞凋亡及核因子 κB(NFκB)表达的影响。方法 制备缺血再灌注损伤 (I/ R组 )和腺苷预处理 (AP组 )的大鼠模型 ;采用原位缺口末端标记法 (TUNEL)检测心肌细胞凋亡 ,免疫组织化学方法检测心肌组织 NFκB表达。结果 AP组大鼠心肌细胞凋亡率〔(2 6 35 .0±316 .0 ) %〕及心肌组织中 NFκB的表达〔(33.2 1± 16 .91) %〕明显低于 I/ R组〔(5 0 13.0± 5 0 3.7) %和 (5 9.30± 10 .36 ) % ,P <0 .0 5和 P <0 .0 1〕,明显高于对照组 ,分别为 (6 8.7± 5 0 .3) %和 (10 .98± 4 .6 5 ) % ,P均 <0 .0 1。结论 腺苷预处理具有明显降低大鼠缺血再灌注后心肌细胞凋亡的作用 ,可能与腺苷预处理减轻缺血再灌注心肌组织过度表达 NFκB有关。

检测可溶性TREM-1的ELISA法的建立及初步应用

目的:建立定量检测可溶性TREM-1的抗体夹心ELISA法。方法:采用抗人TREM-1单克隆抗体(mAb)包被酶标板,以兔抗鼠TREM-1多克隆抗体为夹心抗体、HRP标记羊抗兔IgG为检测抗体、重组小鼠可溶性TREM-1为标准品,建立检测可溶性TREM-1的ELISA法,并对30例正常人和30例急性肺部感染患者血清样本进行了检测。结果:建立的夹心ELISA法检测TREM-1的线性范围为0.78～200μg/L,批内、批间变异系数分别为6.52%和9.46%。30例正常人和30例血清急性肺部感染患者TREM-1的含量分别为(0.69±0.18)μg/L和(1.16±0.42)μg/L,两者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:成功建立了一种灵敏度高、稳定性好的检测可溶性TREM-1的抗体夹心ELISA法。

乳酸钠林格液对血浆凝血因子Ⅰ和抗凝血酶-Ⅲ的影响

目的观察术中快速输注乳酸钠林格(Ringer)液对凝血功能的影响。方法25例子宫肌瘤切除术患者在术中快速输注Ringer液20mL·kg-1·h-1,并在输液前、手术后分别测定血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、红细胞比容(HCT)、凝血因子Ⅰ(FIB)和抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平。结果术后Hb、PLT、HCT、FIB和AT-Ⅲ水平均比输液前明显降低(P<0.05或P<0.01),且FIB和AT-Ⅲ水平下降与血液稀释程度不成比例。结论术中快速输注小剂量Ringer液可诱发血液的高凝状态,FIB和AT-Ⅲ水平的明显下降与血液稀释及凝血酶生成增多引起的消耗增加有关。

miR-137对Parkin诱导的线粒体自噬的影响

目的探讨miR-137对Parkin诱导的线粒体自噬的影响。方法将miR-137 mimics和miR-137 inhibitor分别转染进He La细胞8 h后,再转染p EGEPC1-Parkin,24 h之后加羰基-氰-对-三氟甲氧基本腙(FCCP)处理4 h或者不加FCCP,利用免疫荧光和蛋白免疫印迹技术分析miR-137对线粒体自噬的影响。用实时定量PCR方法检测帕金森病患者与健康对照者血液样本中miRNAs的表达情况。结果在FCCP作用下,Parkin的表达促进细胞自噬分子LC3由LC3Ⅰ型变为LC3Ⅱ型,Parkin蛋白从胞浆转位至线粒体。而细胞先经外源过表达miR-137处理之后,Parkin引起的细胞自噬受到显著抑制(P=0.003)。miR-137在帕金森病患者血液中的表达水平显著高于健康对照组(P<0.001)。结论在FCCP作用下,miR-137抑制Parkin介导的线粒体自噬。miR-137在帕金森病患者血液样本中高表达,提示miR-137可能通过调控Parkin介导的线粒体自噬,参与帕金森病的发生。

急性等容血液稀释用于肝叶切除术的临床研究

目的 :探讨急性等容血液稀释 ( ANHD)用于肝叶切除术中对减少输异体血量及术后 Hb和 Hct的影响。方法 :择期肝叶切除术患者 40例 ,随机分成稀释组 ( 组 ,n=2 0 )和对照组 ( 组 ,n=2 0 ) ,两组皆采用气管内插管全麻。 组术前进行急性等容血液稀释 ,手术结束前回输自体血 , 组按常规处理。于术前、术中 ( ANHD后 )、术毕、术后第 1天和术后第 7天分别测定血红蛋白 ( Hb)、红细胞比容 ( Hct)变化 ,并比较两组患者围术期出血量、尿量和补液输异体血量的差异。结果 :两组患者围术期出血量接近 , 组有 1 3例完全避免输异体血 ,余 7例各输异体血 2 0 0 ml; 组每例患者均输异体血 ,输血量 480± 1 80 ml,显著多于 组 ( P<0 .0 1 )。两组输液量差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 )。Hb、Hct 组血液稀释后较术前均显著降低 ( P<0 .0 1 ) ,术毕 组和 组的 Hb、Hct均显著低于术前 ( P<0 .0 1 ) ,并且 组明显低于 组 ( P<0 .0 5 ) ,术后第 1天、术后第 7天两组患者的 Hb、Hct仍显著低于术前 ,但两组比较无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :急性等容血液稀释可使肝叶切除术患者少输或不输异体血 ,是一种安全有效、节约血源的方法。

低浓度罗哌卡因复合法硬膜外术后镇痛的临床观察

目的 对比观察硬膜外使用低浓度罗哌卡因进行术后镇痛的临床效果。方法 随机选择下腹部择期手术患者 4 0例 ,随机分为两组 (n =2 0 ) ,A组使用 0 15 %罗哌卡因 +2mg吗啡 /10 0ml进行硬膜外术后镇痛 (PCEA) ;B组使用 0 15 %布比卡因 +2mg吗啡 /10 0ml进行PCEA。临床观察两组患者术后 6h、12h、2 4h、36h、4 8h视觉模拟镇痛评分、运动评分及不良反应。 结果 两组术后镇痛评分及不良反应无显著差异。A组术后运动评分明显优于B组 (P <0 0 5 )。结论 0 15 %罗哌卡因复合小剂量吗啡用于术后镇痛 ,作用确切 ,运动神经阻滞轻微 ,优于同等浓度布比卡因。

用电视腹腔镜辅助气管内插管教学

气管内插管是麻醉学及临床急救医学教学的一项重要内容，也是临床麻醉教学的重点和难点，以往的教学往往只能通过课堂的抽象讲解，结合录像及临床见习使学生获得一些感性认识(现有的气管插管录像、多媒体课件等教学资料中能系统、全面、直观地描述喉部立体解剖及气管插管全过程的不多)，教学效果不佳。作者尝试利用电视腹腔镜辅助插管教学，并将插管全过程录像制成多媒体课件在课堂上讲解，获得了满意的效果。

右美托咪定复合芬太尼在全麻病人术后静脉自控镇痛的应用

目的评价右美托咪定复合不同剂量芬太尼在全麻病人术后静脉自控镇痛的效果及安全性。方法选取择期在全麻下行腹腔镜全子宫切除术的患者60例,随机分为三组,两个实验组(S1和S2)分别给予右美托咪定+不同剂量芬太尼静脉自控镇痛泵,对照组(C)给予芬太尼静脉自控镇痛泵;观察和记录患者术后48h内的心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情况,术后疼痛评分(VAS评分)和并发症情况。结果术后VAS评分比较,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);术后实验组的血流动力学较对照组更为平稳;对照组术后恶心、呕吐的发生率明显高于实验组(P<0.05)。结论右美托咪定复合芬太尼在全麻术后静脉自控镇痛中具有良好的效果,可以减少芬太尼的用量,对血液动力学的影响和不良反应较单用芬太尼小。