手背复合组织缺损的显微外科修复

目的探索应用显微外科技术修复手背复合组织缺损的特点与临床疗效。方法分别应用游离背阔肌皮瓣、股前外侧皮瓣、足背动脉皮瓣、修复手背复合组织缺损17例，合并骨缺损应用旋髂浅动脉皮瓣带有血运的髂骨修复掌骨缺损。自身肌腱或人工肌腱移植修复肌腱。其中急诊修复10例，择期修复7例，皮瓣范围1cm×3cm～8cm×13cm。结果术后17例皮瓣完全成活，经过6～36个月的随访，手功能达优者14例，良2例，中1例。结论应用显微外科技术修复手背复合组织缺损成活率高，能获得良好的效果。

多指再植可吸收髓内钉与克氏针内固定效果比较研究

目的:探讨PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针在多指再植指骨内固定的疗效。方法:2001年9月～2006年5月,对36例102指离断伤进行再植,采用自行研发的PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉与克氏针对比的原则固定指骨,其中采用髓内钉固定49指,克氏针固定53指,术后对两种固定进行比较。结果:髓内钉固定组:再植成活42指,克氏针组成活44指,成活指伤口愈合良好,髓内钉固定组无皮下积液及窦道形成。而且较克氏针组骨折断端骨痂数量多,密度高,中、后期骨痂质量好,成熟程度高,成活病例进行随访,时间3～10个月,平均4个月。按照中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行比较,经统计分析,髓内钉组疗效优于克氏针组。结论:PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉在多指再植指骨固定方面较克氏针有明显的优势。

消旋聚乳酸混合壳聚糖短状骨髓内钉固定骨折的动物实验研究

[目的]探讨消旋聚乳酸(PDLLA)混合壳聚糖(CHS)短状骨髓内钉加碱性成纤维细胞生长因子(b-FGF)对骨折愈合的影响,以期为临床应用提供参考。[方法]以新西兰大白兔胫骨中段截骨为实验模型,成年新西兰大白兔120只,分成6组,实验组(A组):为(PDLLA+CHS+b-FGF);对照组:5组,每组18只:B组用PDL-LA混合壳聚糖髓内钉;C组用单纯PDLLA髓内钉固定(PDLLA);D组用单纯PDLLA加b-FGF;E组用单纯克氏针;F组用克氏针加b-FGF。术后于4、8、12周处死动物,实验组每次10只,对照组每次各6只,进行放射学、大体观察和组织学检查比较。[结果]第20 d有2只兔术侧跟部皮肤溃破,外科换药后痊愈,其他健康存活到观察时间。在大体标本骨折愈合方面:A组与F组相比无显著性差异(P<0.05),提示可吸收材料在骨折最终愈合与克氏针固定时无差异。A组与其他对照组相比有显著性差异(P<0.05),提示A组骨折愈合效果较好。在X线评分及组织学骨折愈合观察:A组骨折愈合效果优于其他对照组。加用CHS对骨折愈合有利,加用b-FGF对骨折愈合有促进作用。[结论]PDLLA混合壳聚糖髓内钉具有良好的生物相容性,排异反应小,有利于骨与关节功能恢复。而且加用b-FGF对骨折愈合有促进作用。在临床低应力部位骨折尤其在手外科指骨骨折内固定中,本方法有很大应用前景。

可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉人体内降解的CT观察

目的探讨用螺旋CT观察可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉在人体内降解变化的可行性及髓内钉在人体内变化的规律。方法回顾性分析60例用可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉治疗掌、指骨骨折的病例,均于术后1天、0.5个月、3个月、12个月、24个月、36个月、48个月接受螺旋CT检查,分别测量髓内钉的CT值和直径,并观察髓内钉消失的时间。结果术后1天、0.5个月、3个月、12个月、24个月、36个月、48个月平均CT值分别为(774.42±5.33)、(707.27±4.00)、(655.45±3.76)、(434.28±3.98)、(256.17±4.00)、(123.03±3.83)、(8.45±3.96)HU。髓内钉的直径分别为(2.00±0.01)、(2.19±0.01)、(2.11±0.01)、(2.00±0.01)、(1.89±0.01)、(1.79±0.01)、0mm。60例PDLLA混合壳聚糖髓内钉人体内36～48个月的时间内完全吸收。结论用螺旋CT观察可吸收髓内钉人体内降解是一种可靠有效的方法;PDLLA混合壳聚糖髓内钉在人体内表面降解和内部降解同时进行,以内部降解为主。

带血管蒂或吻合血管掌骨瓣治疗手指再植(造)术后骨不连

目的了解带血管蒂或吻合血管掌骨瓣治疗手指再植(造)术后骨不连的效果。方法11例手指再植(造)术后骨不连患者采用带血管蒂或吻合血管掌骨瓣移植治疗。结果11例骨折均愈合,骨性愈合平均时间为11周。结论带血管蒂或吻合血管掌骨瓣治疗手指再植(造)术后骨不连,促进骨折愈合的效果好,利于功能恢复。

腕部骨骼血管数字化虚拟

目的应用数字化腕部技术构建腕部骨骼血管等重要解剖结构,建立虚拟腕骨及其滋养血管结构和形态。方法采用新鲜成人手标本经灌注处理后,通过CT扫描获得数据集,利用MIMICS软件重建腕部的外形、骨骼、动脉等,并对相关结构进行解剖学观察。结果建立了基于解剖结构的可视化腕部骨骼血管模型并精确显示腕骨及其滋养血管结构和形态,各结构可单独、联合显示,可任意旋转,模型透视及多剖面显示。结论腕部骨骼血管可视化模型为临床提供三维形态学资料,也为虚拟现实技术提供数字化模型。

月骨血管三维可视化

目的建立月骨血管三维可视化模型。方法采用新鲜成人手标本经灌注处理后,通过CT扫描获得数据集,利用Mimics软件重建月骨血管等。结果建立了基于解剖结构的月骨及其血管的三维可视化模型,各结构可单独、联合显示,可任意旋转,模型透视及多剖面显示。结论采用三维可视化技术可构建理想的月骨血管模型,可为相关疾病的影像诊断及手术治疗提供形态学依据。

应用Mimics软件构建腕舟骨及其血供三维有限元模型的研究

目的基于CT图像应用Mimics软件构建腕舟骨及其血供的三维有限元模型。方法采用新鲜成人手标本经灌注处理后,通过CT扫描获得数据集,利用Mimics软件重建腕舟骨及其血供等。结果建立了基于解剖结构的腕舟骨及其血供的三维有限元模型,各结构可单独、联合显示,可任意旋转,模型透视及多剖面显示。结论腕舟骨及其血供三维有限元模型的构建,可以为腕舟骨的基础研究提供三维形态学资料,为临床诊治提供客观的依据。

应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的总结和探讨腓肠神经营养血管皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的临床疗效。方法2006年1月至2012年6月，应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损患者25例，均取外踝至跟腱连线中点与瞩窝中点连线为皮瓣的轴心线，外踝上5-6cm处为皮瓣的旋转点，切取皮瓣上界不应超过小腿后部中上1／3处，两侧不应超过小腿侧中线，将皮瓣逆行转位至足踝部软组织缺损创面；皮瓣大小5cm×4cm-14ecm×10 com，蒂长7-15cm，蒂宽3-4cm。结果25例皮瓣全部成活，22例一期愈合，3例皮瓣边缘部分浅表坏死，经换药后延迟愈合；有23例获6-18个月随访，皮瓣质地、肤色好，厚薄均匀，下肢负重及行走正常。结论腓肠神经营养血管皮瓣具有简单易取、安全、损伤小、成活率高和效果好等优点，是修复足踝部软组织缺损的理想方法。

适用于计算机三维重建的手标本灌注方法

目的探讨适用于计算机三维重建的手标本灌注材料与方法。方法取新鲜健康成人手标本3只（保留腕关节），进行CT预扫描，标本应无器质性损害，其主要解剖学参数具有代表性。将标本近端尺、桡动脉游离后，予5％枸橼酸钠生理盐水冲洗血管，在常温下将自凝牙托水、邻苯二甲酸二丁酯、中国银朱混合，再加入自凝牙托粉，充分搅拌混合均匀后即刻灌注，以连续缓慢的方式注入标本尺、桡动脉中。完成灌注4～24h（给予冷藏）后再进行CT扫描，共获取220层数据集，将其以．dicom格式保存。结果手标本CT薄层扫描图像中血管显像清晰、边缘光滑锐利，尺、桡动脉及指固有动脉等管腔呈中空显示，相邻平面血管连续性、完整性较好，各级血管的CT值大小分布均匀，可显示末梢血管分布情况，显示精度可达0．45—0．55mm。骨与血管等重要解剖结构及其毗邻关系都得到良好的显示。结论良好的灌注材料及科学的灌注方法对CT薄层二维图像的采集至关重要，应用自凝牙托材料进行标本灌注是一种适用于计算机三维重建标本灌注的理想方法。

PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉固定兔胫骨骨折的实验研究

目的探讨可吸收消旋聚乳酸（PDLLA）混合壳聚糖髓内钉固定兔胫骨骨折的愈合情况，了解其对骨折的影响。方法通过荧光学与影像学的方法观察组织反应和骨折愈合过程中的变化。选取健康新西兰白兔40只，随机分为A、B、C、D组，于左胫骨粗隆下3～5cm处造成横行骨折模型，行PDLLA混合壳聚糖可吸收髓内钉内固定并于术后2．4、8、12周时分别摄取X线片后予处死，进行大体观察、影像学和组织学检查比较。结果所有实验动物切口愈合良好，无皮下积液及窦道形成，可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉无折断和变形，无骨折不愈合及畸形愈合。所有实验组术后2周x线片示无明显骨痂影像，术后4周起x线片复查可见骨痂生长，骨痂呈长梭形，无明显絮状影．术后8～12周骨痂呈现长梭形、密度增高影像。组织学观察哈弗系统建立形态发生，骨小梁形成，生发层成骨细胞大量存在．但无黄色荧光，结果符合正常骨愈合过程。结论可吸收PDLLA混合壳聚糖髓内钉固定兔胫骨骨折愈合机制、时间和方式与正常骨愈合相一致，不影响骨折的正常愈合过程，具有组织相容性好，无明显组织不良反应特点，是骨折理想内固定材料。