Gynemesh聚丙烯补片在盆底重建中的应用效果

背景:Gynemesh聚丙烯补片由单丝聚丙烯编织而成,经过加工后能形成定型的平坦形状,具有较强的抗张力强度、较小的异物反应及良好的生物相容性。目的:分析Gynemesh聚丙烯补片在盆底重建中的应用效果。方法:采用化学液相还原方法制备Gynemesh聚丙烯补片,进行厚度、断裂伸长率、抗拉强度及弹性模量检测及组织学观察。在8只雌性新西兰大白兔阴道放置气囊,模拟盆底功能障碍模型,随机分为2组,实验组采用Gynemesh聚丙烯补片进行盆底重建,对照组进行阴道前后壁修复及全子宫切除。术后30 d,对比两组PFDI-20、PFIQ-7评分。结果与结论:(1)Gynemesh聚丙烯补片厚度为(0.37±0.14)mm、断裂伸长率为(25.35±2.68)%、抗拉强度为(7.69±1.17)MPa、弹性模量为(0.007±0.008)GPa;光镜下观察显示,Gynemesh聚丙烯补片有大量淡红色胶原纤维且排列整齐,无蓝色染核物、无细胞残留;扫描电镜观察显示,Gynemesh聚丙烯补片上未见细胞残留且纤维保存完好,排列紧密;(2)实验组补片未出现侵蚀反应,术后30 d取出时补片完整,未在体内发生降解。实验组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);(3)结果表明:Gynemesh聚丙烯补片具备良好的生物力学性能,可促进盆底功能恢复。

自发性蛛网膜下腔出血患者CD4^+CD25^+调节性T细胞变化特点与意义

目的探讨CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)在自发性蛛网膜下腔出血(SAH)发病的作用。方法收集自发性(A组)及外伤性(B组)SAH患者各15例,并选取15例头痛查因而行腰穿最后被证实为非器质性神经系统病变的患者作为对照(C组)。使用流式细胞术检测以上3组外周血及脑脊液内Treg及其胞内细胞因子白介素-10(IL-10)及转化生长因子β1(TGF-β1)的百分含量。比较自发性及外伤性SAH患者格拉斯哥评分(GCS)、神经功能缺损评分(NIHSS)、头痛视觉评分(VAS)及住院时间的差异,并进行相关性分析。结果(1)自发性SAH患者外周血及脑脊液内Treg、IL-10及TGF-β1的含量均明显低于外伤性SAH组及头痛对照组(P<0.05),但外伤性SAH组以上三者却与头痛对照组无统计学差异(P<0.05);(2)随着治疗的进展,SAH患者的Treg含量呈进行性上升趋势,前2次腰穿两组患者脑脊液Treg含量存在统计学差异,以自发性SAH偏低(P<0.05),但第3及第4次腰穿脑脊液的Treg含量无组间差异,且第3及第4次腰穿的脑脊液Treg含量明显高于第一及第二次(P<0.05);(3)自发性SAH组的GCS、NIHSS、VAS及住院时间均显著少于(短于)外伤组;(4)相关性分析显示Treg、IL-10及TGF-β1三者当中的任意一者与NIHSS、VAS及住院时间之间四者当中的任意一者呈负相关性,但与GCS呈显著正相关性(r绝对值均大于0.6,P均小于0.05)。结论 CD4+CD25+调节性T细胞数量的减少可能是自发性SAH的一个重要机制;该细胞含量越高,自发性SAH患者预后越好。

腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术在不同子宫病变中的临床运用价值。方法我院自2008年12月至2011年12月因妇科疾病需行全子宫切除术共计248例,采用腹腔镜全子宫切除术(Total Laparoscopic Hysterecomy,TLH)72例,选取同期行阴式全子宫切除68例,经腹筋膜外全子宫切除108例作为对照组,比较各组的手术创伤程度、术后患者机体恢复情况、手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后下床活动时间、肛门排气时间、并发症发生率、住院时间。结果腹腔镜全子宫切除术在手术时间、术中出血量、术后镇痛率及术后住院时间方面与其余两组比较差异显著(P<0.05)。在术后病率方面与其余两组无明显差异,术后排气时间短于经腹组,与阴式组无明显差异。结论腹腔镜全子宫切除术具备微创、术后恢复快的优点,值得临床推广。

Th17/Treg平衡与葡萄胎严重程度的关系

目的探讨Th17/Treg平衡与葡萄胎严重程度的关系。方法收集葡萄胎患者60例(轻中重各20例),同时收集20例绒癌患者作为阳性对照,并且收集同龄段的20名健康女性作为阴性对照。对葡萄胎患者继续清宫并获得蜕膜组织,并集采外周血,采用流式细胞术检测外周血及蜕膜内Th17细胞及其胞内细胞因子IL-17、IL-23,及其功能因子RORγt的含量;同样采用流式细胞术检测Treg及其胞内功能因子IL-10、TGF-β1及Foxp3的百分含量。结果葡萄胎患者仅IL-23与正常人无显著性差异,Th17、IL-17及RORγt均显著低于正常人及绒癌患者(P<0.05)。绒癌患者Treg、IL-10、TGF-β及Foxp3均显著高于葡萄胎患者及正常人(P<0.05)。三组间的Th17/Treg平衡以葡萄胎患者最低,显著低于另外两组,三组间差异两两差异均有统计学意义(P<0.05)。随着病变严重程度加重,葡萄胎患者外周血及蜕膜内Treg数量递增,而Th17及Th17/Treg递减;外周血及蜕膜Treg均与病变程度分级呈显著正相关性;而Th17及Th17/Treg均与分级呈显著负相关性,其中相关程度最大为Th17/Treg平衡与重度的关系(以上所得r值的绝对值均大于0.7,P值均小于0.05)。结论外周血及蜕膜内Th17细胞减少、Treg增多,从而导致Th17/Treg比值变小从而向Treg倾斜,是葡萄胎的一个重要免疫学现象,并且与葡萄胎的严重程度呈显著相关性。

肾癌根治术患者手术前后CD8^+CD28^-T细胞表达及临床意义

目的探讨肾癌根治术患者手术前后CD8^+CD28^-T细胞表达及临床意义。方法收集52例接受根治术的肾癌患者作为观察对象,采用流式细胞术检测手术前后外周血CD8^+CD28^-T细胞、白介素10(IL-10)及转化生长因子β1(TGF-β1)含量;分析三者含量与肿瘤分期的相关性,并以肾错构瘤患者及正常人作为对照。结果肾癌患者CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1均显著高于另外两组,但肾错构瘤患者与正常人之间均无统计学差异(P<0.05);术前III期患者CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1显著高于I及II期(P<0.05);术后各期肾癌患者CD8^+CD28^-T细胞及TGF-β1含量均显著低于术前(P<0.05),但IL-10却与术前无统计学差异;术后III期患者CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1显著高于Ⅰ及Ⅱ期患者(P<0.05),但术前及术后I及II期患者上述三项指标均无统计学差异。相关性分析显示CD8^+CD28^-T细胞、IL-10及TGF-β1与分期均呈显著正相关性(P<0.05),其相关程度由大至小依次为CD8^+CD28^-T细胞>TGF-β1>IL-10。结论CD8^+CD28^-T细胞及其细胞因子表达含量增多可能是肾癌的一个新免疫机制,前者可在一定程度上鉴别肾癌与良性肿瘤,且可以评价手术效果。

术前给予立止血并双针穿刺清除高血压性脑出血疗效分析

目的观察术前给予立止血并双针穿刺微创清除术对高血压性脑出血较大血肿的疗效.方法：收集高血压性脑出血且幕上血肿量在60～80mL 的患者100例,随机分为A、B 及C 共三组（分别为33、33及34例）;A 组术前给予立止血并双针穿刺微创引流术,B组给予双针穿刺但不给予术前止血,C 组给予单针穿刺且不给予术前止血.结果：术后24h复查CT 发现A、B、C 组分别有1、4、8例患者出现再出血,其出血量依次为A〈B〈C 组;3组出血例数及再出血量均有统计学差异（P=0.044,0.028）.术后1周3组分别有1、2及3例患者死亡,3 组死亡率无统计学差异（P=0.869）.术后满1 周对患者进行NIHSS评分,3组患者评分均较术前明显降低（分别为P=0.012、0.022、0.041）,且以A 组改善最为明显.结论：术前给予立止血并双针穿刺可有效清除高血压性脑出血较大血肿,明显降低再出血的几率及出血量,有利于减轻神经功能损害.

CD8^+CD28^-T细胞在脑疝患者的动态变化与临床意义

目的探讨脑疝患者外周血CD8+CD28-T细胞的动态变化与临床意义。方法收集36例脑疝组(A组)患者外周血,以41例未出现脑疝的重型颅脑损伤患者(B组)及32例健康人(C组)作为对照,采用流式细胞术检测外周血CD8+CD28-T细胞及其胞内转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)百分含量。分别在伤后3 h、6 h及12 h观察A及B组患者外周血CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10变化。结果三组CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10总体差异均有显著性(P<0.05),但B组与C组无统计学差异,而A组上述三者均显著低于另外B及C组(P<0.05)。B组患者在伤后3 h、6 h及12 h的CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10差异均无统计学意义;A组患者3 h、6 h及12 h的CD8+CD28-T细胞、TGF-β1及IL-10均呈进行性下降,表现为任意两个时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),且均显著低于B组(P<0.05)。结论 CD8+CD28-T细胞显著下降是脑疝患者的一个重要细胞免疫学特征,其伤后12h内进行性下降与病情进展密切相关。

颅脑损伤患者调节性T细胞与性激素的相关性

目的:探讨CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)在不同程度颅脑损伤患者外周血中的表达及其与性激素的关系。方法:收集轻、中、重及特重颅脑损伤患者各20例,以20例健康人作为对照组,检测外周血Treg及其细胞因子TGF-β1、IL-10及性激素水平;将以上三者与性激素水平及临床指标进行相关性分析。结果:(1)性激素:颅脑损伤患者PRL、E2、FSH及LH含量均较对照组明显升高,但Tor含量明显降低(P<0.05);重度及特重度组患者PRL、E2、FSH及LH含量均显著高于轻度及中度组(P<0.05),而重度及特重度组患者Tor含量均显著低于轻度及中度组(P<0.05)。(2)Treg:颅脑损伤患者Treg及其细胞因子均明显低于对照组,重度及特重度组患者的含量均显著低于轻度及中度组,且特重度的改变较另外三组明显(P<0.05)。(3)临床指标:四组颅脑损伤患者的GCS表现为轻度>中度>重度>特重度,NHISS评分及住院天数均表现为轻度<中度<重度<特重度,任意两组间均有统计学差异(P<0.05)。(4)相关性分析:Treg、IL-10及TGF-β1三者与性激素5项及临床指标共8项之间均呈显著相关性(P<0.05)。结论:雌激素升高,雄激素降低,Treg及其细胞因子降低是颅脑损伤的重要特征;性激素与Treg及其细胞因子存在重要关联。

可注射硫酸钙在PKP及PVP中的临床应用研究

目的总结本院可吸收硫酸钙应用于经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术的临床经验和体会。方法本组50例患者于"C"臂X光机引导下,采用经皮穿刺,施行PVP及PKP手术,尽力恢复椎体高度,注入可吸收硫酸钙,通过"C"臂机确认后完成手术。采用疼痛视觉评分系统(VAS),活动能力评分及椎体高度恢复率进行疗效评估。结果所有患者经过VAS评分显示疼痛明显缓解,活动能力明显改善,椎体高度恢复良好。结论可吸收硫酸钙是PVP及PKP治疗中比较理想的填充物。

小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折

目的：研究小切口有限内固定联合人工骨植入对跟骨关节内骨折的临床疗效.方法：对2009 年10 月-2011 年10 月笔者所在医院23例（25 足） 跟骨关节内骨折患者进行小切口有限内固定联合人工骨植入治疗,运用足外侧小切口,羟基磷灰石人工骨进行关节面填充,钢板固定.结果：随访3～7 个月,平均5.4 个月,按AO 足踝评分系统评价,优15 足,良8 足,可2 足,平均88.5 分.结论：小切口有限内固定联合人工骨植入治疗跟骨关节内骨折疗效较好,且创伤小、并发症少,值得临床推广.

颅脑损伤开颅手术患者颅内压变化与CD8^+CD28^-调节性T细胞的关系

目的探讨颅脑损伤开颅手术患者颅内压变化与CD8^+CD28^-调节性T细胞(Treg)的关系。方法以56例颅脑损伤开颅手术患者作为观察组(A组),以38例急性大面积脑梗死进行开颅去骨瓣减压的患者作为阳性对照(B组),并以40例健康志愿者作为阴性对照(C组);比较以上3组外周血及脑脊液内CD8^+CD28^-Treg及其细胞因子白介素10(IL-10)及转化生长因子β1(TGF-β1)的百分含量,并监测A组在不同时间点颅内压、CD8^+CD28^-Treg、IL-10及TGF-β1的变化,并分析其相关性。结果 A组术前CD8^+CD28^-Treg、IL-10及TGF-β1均不同程度低于B及C组(P<0.05),但B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。随着病情的推演,A组患者颅内压逐渐降至正常,而外周血及脑脊液内CD8^+CD28^-Treg、IL-10及TGF-β1均逐渐回升。相关性分析显示颅内压与CD8^+CD28^-Treg、IL-10及TGF-β1均呈显著负相关。结论 CD8^+CD28^-Treg及其细胞因子降低是颅脑损伤的重要免疫学现象,且与颅内压升高存在密切关系。

Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

目的评价Prolift全盆底重建术联合TVT-O术在治疗功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法对我院2009年4月至2011年10月收治的盆底功能障碍性疾病患者行Prolift全盆底重建术,合并压力性尿失禁患者同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)。依据POP-Q评分结果及生活质量、性生活方面问卷调查评价手术效果。结果 11例手术效果良好,相关症状消失或改善。术后随访6-24个月,近期疗效满意。网片侵蚀1例、并发张力性尿失禁1例,无术后感染发生,术后生活质量改善明显(P<0.05),性生活质量术前术后无明显差异(P>0.05)。结论 Prolift全盆底重建并TVT-O术是一种安全有效的治疗方式。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在葡萄胎恶变的作用

目的:研究在葡萄胎恶变过程中外周血CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)所起的作用。方法:收集27例葡萄胎患者作为观察组(A组,含轻中重度各9例),以15例恶变葡萄胎患者作为阳性对照(B组,含侵袭性葡萄胎7例及绒癌8例),并以15例同龄段健康女性作为阴性对照(C组)。采用流式细胞术检测上述三组外周血Treg及其功能因子白介素(IL-10)、转化生长因子β1(TGF-β1)及叉头蛋白p3(Fox p3)的百分含量。结果:A组Treg含量(8.79±3.74)%,B组(13.28±5.43)%,C组为(4.29±1.33)%,以上三组当中任意两组间Treg含量差异均具有显著性(P=0.012)。三组间TGF-β1及Foxp3的变化趋势与Treg一致;而A组患者IL-10与C组无显著性差异,但A组患者IL-10显著低于B组(P<0.05)。轻度葡萄胎患者的Treg及TGF-β1百分含量均显著低于中度及重度组(P<0.05),且重度患者的Fox p3显著高于轻度及中度(P<0.05)。结论:CD4+CD25+调节性T细胞及其胞内因子TGF-β1及Fox p3可能参与葡萄胎恶变的发生,且与葡萄胎的严重程度相关。

胸胸部CT扫描与X线平片对肺结核及肺癌空洞积液量的测量差异

目的对比胸部CT扫描与X线平片对肺结核及肺癌空洞积液量的测量差异。方法收集同时进行X线胸片及胸部增强CT扫描确诊空洞并积液的肺结核及肺癌患者患者各36及32例,均在CT引导下行积液穿刺,对比3种测量方法下的积液量差异。结果结核及癌性空洞患者均表现为胸部增强CT所测得的积液量明显较X线平片多(P<0.05),且穿刺实际所抽出积液量同样较X线平片多(P<0.05),但胸部CT所测积液量与穿刺所得无统计学差异。结论对于同一患者在同一时间点,胸部CT增强扫描所测得的空洞积液量更加接近实际体积,提示CT的测量精度更高。

原发性垂体促性腺功能低下闭经患者CD8^+CD28^+/CD8^+CD28^- T细胞平衡及其与性激素的关系

目的从免疫学角度及性激素分泌角度探讨CD8+CD28+/CD8+CD28-T(杀伤性/抑制性)T细胞平衡与原发性垂体促性腺功能低下闭经患者的关系。方法收集原发性垂体促性腺功能低下导致原发性闭经患者32例,选取同龄段健康女性32例作为对照组,采用流式细胞术检测外周血CD8+CD28+及CD8+CD28-T细胞及其胞内细胞因子γ干扰素(IFN-γ)及白介素2(IL-2)的百分含量;采用放射免疫法检测血浆雌二醇(E2)、睾酮(Tor)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)含量并分析以上几者的相关性。结果 1性激素指标:与健康组比较,原发性闭经组患者的E2显著降低(P=0.000),而Tor及LH则显著高于健康组(P=0.008及0.010),但两组的FSH无统计学差异(P=0.066)。2T细胞平衡:原发性闭经者的CD8+CD28+T细胞及IFN-γ显著低于健康组,但CD8+CD28-T细胞及IL-4显著高于健康组,以上差异均具有统计学意义(p<0.05)。3相关性分析:CD8+CD28+T细胞与CD8+CD28-T细胞呈显著负相关性(P=0.000);CD8+CD28-T细胞与Tor及LH呈正相关性(P=0.023,0.016)。结论原发性垂体促性腺功能低下闭经患者的免疫平衡向CD8+CD28-抑制T细胞倾斜(导致过度免疫抑制),该细胞数量的升高与睾酮及促黄体生成素含量增加有关。

CD8^+CD28^-调节性T细胞在颞下颌关节紊乱病中的作用及其与雌激素的相关性

目的初步探讨CD8+CD28-调节性T细胞在颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)发病机制中的作用、其表达与雌激素的相关性以及临床意义。方法 TMD患者随机分为观察组与对照组各30例,对照组仅给予透明质酸钠关节腔注射治疗,观察组在对照组的基础上给予咬合板治疗;另外收集30例健康志愿者血样。采用流式细胞术检测纳入对象外周血、关节液内CD8+CD28-调节性T细胞以及白介素10与转化生长因子β1的含量;放射免疫法检测雌二醇的含量;评价治疗前后颞下颌开口指数及视觉模拟疼痛评分的变化。结果治疗前两组患者外周血雌二醇、CD8+CD28-T细胞、白介素10及转化生长因子β1的百分比均明显高于志愿者(P<0.05),外周血、关节液中以上4项指标在观察组与对照组之间的差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组以上指标均有不同程度下降,但观察组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组颞下颌开口指数及视觉模拟疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。相关性分析显示CD8+CD28-T细胞及其细胞因子与雌激素及颞下颌开口指数、视觉模拟疼痛评分呈正相关性(P<0.05)。结论 TMD患者外周血及颞下颌关节液中CD8+CD28-T细胞的含量与雌激素水平呈正相关性,与其临床症状密切相关。

穿刺易出现并发症的肺部炎性假瘤的影像学特征

目的穿刺易出现并发症的肺部炎性假瘤的影像学特征,为提高CT引导穿刺安全性提供参考。方法分析15例穿刺导致并发症(A组)及32例未出现并发症(B组)患者的一般临床特征及影像学特点,比较比较两组差异。结果 A组以女性为主,而B组以男性为主,两组性别构成有统计学差异(P=0.036);A组以青年为主,B组以中年为主,两组年龄差异有统计学意义(P=0.002);A组病程显著短于B组,假瘤体最大直径显著大于B组(P=0.033),且CT值显著低于B组(P=0.009)。A组以左肺假瘤为主,而B组以右肺稍多,两组好发肺侧差异有统计学差异(P=0.039);A组多数无完整包膜,而B组多数有包膜(P=0.021)。A组有纵膈淋巴结肿大患者稍多,而B组大多数无淋巴结肿大(P=0.029)。A组多数假瘤呈不规则外形,但B组多数呈圆形或接近圆形,外形差异有统计学意义(P=0.027);A组假瘤多数呈不均匀密度,而B组大多数呈均匀密度,差异有统计学意义(P=0.032)。结论对于发病时间较短的青年女性肺部炎性假瘤患者,尤其是发生于左肺、瘤体直径较大、外形不规则、密度不均匀、CT值偏低、包膜不完整,伴有纵膈淋巴结肿大者,应警惕CT引导穿刺所致并发症的发生。

不同类型胆结石的X线特征与CT诊断的一致性研究

目的:探讨X线与CT平扫对诊断不同类型胆结石的一致性。方法:收集术前分别行腹平片及上腹部CT平扫且术后明确判断结石类型的胆囊结石患者,共入选32例,比较术前X线与CT平扫对结石类型判别的一致性。结果:32例患者术前X线对三种结石类型判别分别为胆固醇19例,混合性9例,色素性4例;而CT平扫分别判别为22、8、2例;术后经化学分析,胆固醇、混合性及色素性分别为20、9、3例。以术后化学分析为金标准,经Kappa检验发现X线及CT平扫与金标准的一致性均无统计学差异(分别为P=0.091及0.073)。结论:X线腹平片与CT平扫对胆固醇、混合性及色素性胆囊结石的诊断率具有良好一致性。

CA125下降幅度在子宫内膜异位症致不孕患者术后随访的意义及其与预后的关系

目的探讨CA125下降幅度在子宫内膜异位症(EMS)致不孕患者术后随访的意义及其与预后的关系。方法以接受腹腔镜手术的子宫内膜异位症致不孕患者的70例患者作为观察对象,按照CA125是否下降1/2将患者分为>1/2组及<1/2组,分别在术后3月、6及12月随访,检测自然杀伤细胞(NK)含量,并观察其预后情况。结果术后6月及12月>1/2组的NK含量显著高于<1/2组(P=0.031,0.023)。<1/2组患者的EMS复发及卵巢囊肿破裂发生率显著高于>1/2组(P=0.027,0.033),而1年内妊娠率显著低于>1/2组(P=0.036)。两组的卵巢癌变率无统计学差异(0.078)。结论 CA125下降幅度与EMS患者的免疫功能有关,且对妊娠、复发及卵巢囊肿破裂等预后因素密切相关。

绝经过渡期患者性激素代谢紊乱与调节性T细胞的关系

目的从T细胞免疫角度探讨绝经过渡期(MTP)患者激素代谢紊乱与CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的关系。方法收集35例MTP患者外周血,采用流式细胞术检测Treg及其细胞因子转化生长因子β1(TGF-β1)及白介素10(IL-10)频率;采用放射免疫法检测性雌二醇(E2)、孕酮(P)及催乳素(PRL)含量;以35例健康女性作为对照组。采用Pearson法分析以上两者之间的相关性。结果与对照组比较,MTP患者Treg及其胞内TGF-β1、IL-10明显升高(P<0.05),而E2及T降低(P<0.05),但PRL患者升高(P<0.05)。相关性分析显示Treg、TGF-β1及IL-10三者均与E2及P呈显著负相关性(P<0.05),与PRL呈正相关性(P<0.05)。结论外周血Treg、TGF-β1及IL-10升高是MTP患者的一个重要细胞免疫学表现,并且与性激素代谢异常存在重要关联。