深圳市甲型H1N1流行性感冒确诊病例流行病学及临床特征

目的了解2009年深圳市收治的30例甲型H1N1流行性感冒（流感）确诊病例的流行病学和临床特点。方法30例患者均经2次鼻拭子、咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（RT—PCR法），此后每天检测病毒核酸直至连续2d均阴性。第1次病毒核酸检测阳性后立即开始奥司他韦（商品名为达菲）或“中药I号”抗病毒治疗，5d为一疗程。收集患者流行病学、临床和一般实验室资料。统计学处理采用t检验。结果29例患者为输人性病例，另1例为二代病例，系7个月女婴。发病平均年龄（20．42±12．59）岁，离开疫区至发病的平均时间为（53．33±53．08）h，其中2例离开疫区超过8d才发病，其密切接触人群中发现1例隐性感染者。30例患者均有发热，平均最高体温（38．40±0．80）℃，其他临床症状依次为咳嗽17例（56．7％）、流涕9例（30．0％）、咽痛9例（30．0％）、头痛7例（23．3％）、鼻塞2例（6．7％）、肌肉酸痛1例（3．3％）。22例患者在抗病毒治疗5d内病毒核酸转阴，8例在抗病毒治疗第6天或以后病毒核酸转阴。21例在病程7d内病毒核酸转阴，9例在起病后病毒核酸阳性持续8d或以上，后者较前者中性粒细胞计数明显下降，分别为（1．47±1．03）×10^9／L和（2．69±1．63）×10^9／L（t=2．06，P=0．048），血常规异常持续时间也明显延长，分别为（2．78±2．49）d和（0．71±1．31）d，差异有统计学意义（t=2．34，P=0．006）。结论甲型H1N1流感发病年龄偏低，临床症状不严重。部分病例潜伏期可能超过7d，病程7d或抗病毒治疗5d后仍有可能检出病毒，存在亚临床隐性感染的可能。血常规变化与病毒核酸阳性的持续时间存在一定关系。

替加环素、米诺环素、多黏菌素B对碳青霉烯类敏感性降低和不敏感鲍曼不动杆菌体外抗菌活性

目的调查替加环素、米诺环素、多黏菌素B等对碳青霉烯类抗生素敏感性降低鲍曼不动杆菌（CDSAB）和碳青霉烯不敏感鲍曼不动杆菌（CNSAB）体外抗菌活性，为临床治疗该类菌感染提供依据。方法采用琼脂稀释法检测替加环素、米诺环素、多黏菌素B等15种抗菌药物对2002-2009年深圳市人民医院临床分离56株CDSAB（美罗培南和亚胺培南MIC=1～4mg／L）和178株CNSAB（美罗培南或亚胺培南MIC≥8mg／L）的最低抑菌浓度（MIC），采用WHONET5．6软件分析处理数据。结果多黏菌素B对CDSAB和CNSAB体外抗菌活性最高，细菌对其均100％敏感，MIC50和MIC90均为1mg／L，其次为替加环素和米诺环素，约80％CDSAB对二者敏感或中介，MIC50／MIC90分别为4／8mg／L和8／16mg／L；约95％CNSAB对替加环素和米诺环素敏感或中介，MIC50／MIC90分别为4／4mg／L和4／8mg／L。结论多黏菌素B、替加环素和米诺环素对碳青霉烯类抗生素敏感性降低和不敏感鲍曼不动杆菌具有较强的体外抗菌活性。

深圳市首例甲型H1N1流感危重症孕产妇临床报道

目的探索孕产妇甲型H1N1流感危重型病例的临床特点及诊治经验。方法深圳市首例甲型H1N1流感危重症孕产妇患者,应用奥司他韦和扎那米韦联合抗病毒治疗,早期机械辅助通气、抗菌药物、糖皮质激素、对症支持等综合治疗。采用荧光定量RT-PCR评价抗病毒治疗效果,动态放射学检查、血气分析、血常规和生化检查监测病情变化。结果该孕产妇以高热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,3d后进展为重症肺炎,合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。联合抗病毒治疗后,患者体内的病毒在短期内得到有效控制和清除;抗菌药物有效控制细菌感染;机械通气、激素及其他对症支持治疗有效控制了ARDS。结论孕产妇甲型H1N1流感病情重、进展快,易合并ARDS为其主要临床特征。早期迅速清除病毒、及时正确的机械通气、选择有效抗菌药物控制继发细菌感染是治疗成功的关键。激素类药物的使用值得进一步探索。

HIV/HCV共感染者细胞免疫功能及临床研究

目的探讨HIV/HCV共感染者的临床特征及其细胞免疫功能。方法分析本院2004年至2009年收治的HIV/HCV共感染者40例,分析其HIVRNA载量、HCV RNA载量、CD4细胞数以及临床特征,并以单独感染HCV患者30例和AIDS患者50例作为对照。结果与AIDS组相比,HIV/HCV共感染组血清白蛋白更低,ALT、AST和HIV RNA载量水平更高(P<0.01);与HCV组比较,HIV/HCV共感染组血清白蛋白、ALT和AST水平更低(P<0.01),HCV RNA载量水平更高,脾大患者明显增多(P<0.01),脂肪变性及肝纤维化程度有加重趋势。CD4细胞计数依次为HIV/HCV组<AIDS组<HCV组<正常组(P<0.01)。结论 HIV/HCV共感染对HCV和HIV病毒复制水平、艾滋病患者的细胞免疫功能、慢性丙型肝炎的疾病进展等均有一定影响。

CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞在小鼠肺结核发生中的作用

目的研究CD4^＋CD25^＋调节性T淋巴细胞（Treg）在小鼠肺结核发生中的作用。方法PC61处理组小鼠腹腔注射抗-CD25（PC61），50μg／只，消除体内的Treg，IgG对照组注射相同剂量的IgG同型对照抗体。3d后静脉注射H37Rv0．1mL（含1×10^6CFU活菌），攻击小鼠。流式细胞技术分析PC61对小鼠体内不同组织中Treg的消除效果，体外分析Treg消除对特异性细胞免疫、肺组织病理学和肺组织内结核分枝杆菌生长情况的影响。采用方差齐性F检验和非配对t检验比较实验数据。结果PC61处理组与IgG对照组小鼠脾细胞中Treg占CD4^＋T淋巴细胞比例在第10天分别为（21．13±3．58）％和（30．42±4．20）％（t=2．38，P〈0．05）；第30天为（16．12±1．26）％和（17．34±1．62）％（t=0．84，P〉0．05），Foxp3^＋＋占CD4^＋T淋巴细胞比例在第10天为（32．07±3．95）％和（60．55±5．48）％（t=5．96，P〈0．05）．外周血也有类似结果。在PC61处理组及IgG对照组，感染后第10、30和60天时体外培养小鼠脾细胞分泌的卡介苗特异性细胞因子IL-17（ng／L）分别为5．1±0．9比0、43．1±10．0比5．9±2．8、124．8±5．8比102．5±8．1（t=7．90，t=5．10，t=3．19；均P〈0．05）；IFN-γ（ng／L）分别为28．4±8．2比4．0±1．3、685．9±128．6比418．7±20．4、310．9±119．7比32．8±7．5（t=4．21，t=8．43，t=3．27；均P〈0．05）；TNF—α（ng／L）分别为38．6±5．0比16．34±0、112．9±12．3比71．5±12．6、86．2±8．2比0（t=4．95，t=3．33，t=14．8；均P〈0．05）。PC61处理小鼠在感染早期（第10天）肺内结核菌量低于IgG对照小鼠（t=4．63，P〈0．01），但后期比较差异无统计学意义。PC61处理小鼠感染后期（第120天）肺组织病理改变较IgG对照组为轻。结论结核菌感染后小鼠Treg显著增加；Treg能有效抑制结核菌特异性细胞免疫，进而影响小鼠肺内结核菌的清除和结核病的发生。