深圳地区新生儿高胆红素血症常见病因分析

目的:探讨深圳地区新生儿高胆红素血症的常见病因。方法:对2004年11月1日-2009年10月31日在我院新生儿科收治的符合新生儿高胆红素血症诊断标准的2 306例患儿进行回顾性分析。结果:63.96%的新生儿高胆红素血症病因明确,常见病因依次为:感染460例(19.95%)、ABO溶血症327例(14.18%)、母乳性黄疸286例(12.40%)、头颅血肿118例(5.12%)、多种病因115例(4.99%)、G-6-PD缺乏症101例(4.38%)等;36.04%原因不明。结论:感染是新生儿高胆红素血症首要原因,其中以呼吸道感染、泌尿道感染、败血症最常见,目前感染还是新生儿期疾病的主要原因之一,不容忽视。ABO溶血症是第2位常见病因。G-6-PD缺乏症在深圳地区较常见,新生儿期发病的基本为男性。

新生儿高胆红素血症危险因素的Logistic分析

目的:探讨本地区新生儿高胆红素血症的高危因素,为临床防治提供依据。方法:选取2009年1月1日至12月31日在我院产科出生的活产婴儿为研究对象,监测生后黄疸出现至消退。对新生儿高胆红素血症的影响因素进行Logistic多元回归分析。结果:(1)全年共分娩活产婴儿4349例,失访213例,实际观察婴儿4136例,生后出现黄疸的婴儿3954例(95.60%);患新生儿高胆红素血症595例(14.39%)。(2)经多元回归分析,早产(OR值2.136,95%CI1.281～5.123)、胎膜早破(OR值1.672,95%CI1.025～6.369)、头颅血肿(OR值1.892,95%CI0.636～5.657)、低出生体重(OR值1.985,95%CI2.031～5.359)、剖宫产(OR值1.501,95%CI1.698～5.236)、窒息(OR值1.867,95%CI1.220～4.123)、母亲患妊娠期糖尿病(OR值1.723,95%CI2.013～5.017)、母子血型不合(OR值2.823,95%CI1.524～4.421)、同胞有高胆红素血症者(OR值2.378,95%CI0.867～4.523)是新生儿高胆红素血症的高危因素。结论:新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状,95.60%的新生儿出现黄疸;14.39%的新生儿患高胆红素血症。新生儿科医生进驻产科爱婴区查房、对存在高危因素的婴儿重点监测是早期发现新生儿高胆红素血症和预防核黄疸的最有效医疗预防干预措施。

兔腹主动脉易损斑块模型的建立及其血管内超声特征

目的建立兔腹主动脉易损斑块(VP)模型并探讨其血管内超声(IVUS)影像学特征。方法20只雄性新西兰大白兔经球囊扩张损伤腹主动脉,高脂喂养8周后行IVUS检查和病理组织学检查。结果15只兔子成功建立VP模型,病理切片发现斑块54层,其中37层(68.5%)为VP。经IVUS检查,VP处斑块面积、管腔狭窄率、偏心指数均明显高于纤维性斑块(P<0.05)。VP正性重构的比例显著高于纤维性斑块(71.8%vs 16.7%,P<0.01)。与病理组织学比较,IVUS识别VP的敏感性和特异性分别为86.5%和88.7%。结论球囊扩张+高脂饮食方法可成功建立兔腹主动脉VP模型,IVUS对识别VP有较好的价值,VP的IVUS特征为偏心狭窄和正性重构。

经内镜胆管放置改良胆道支架的临床应用

目的通过研究ERCP放置胆管内支架和改良后胆管内支架解决梗阻性黄疸,判断改良后支架临床实用价值。方法对20例梗阻性黄疸患者进行常规ERCP,经ERCP将导丝插入胆管并超过梗阻部位,用推送导管将合适的常规支架或改良后支架,或用鼻胆管自制支架置于胆管适当位置,对比病变前后1周胆红素情况,观察术后3个月支架移位,堵塞情况,对比两种支架引流的效果。结果 20例梗阻患者均成功置入塑料支架,成功率100.0%。患者血清总胆红素从(137.8±15.6)μmol/L,术后1周下降到(30.8±5.2)μmol/L,显效16例(80.0%),有效3例(15.0%),总有效率95.0%,1例无效(5.0%)。常规支架中显效8例,有效2例,改良支架中显效9例,无效1例。3个月后改良支架未发生移位。常规支架中,2例移位,其中1例致肠壁损伤,1例支架脱落。结论改良胆管支架(自行对支架进行塑型、打孔、增加侧翼)更容易成功放置,引流更加通畅,并且不易发生移位。

腹腔镜下广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤42例分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法回顾分析2007年3月～2011年12月42例腹腔镜手术与同期46例开腹手术行子宫广泛切除、淋巴结清扫治疗的子宫恶性肿瘤的临床资料,比较2组的术中、术后情况。结果与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[(303.4±118.2)ml vs.(407.6±120.2)ml,t=-4.094,P=0.000],切除淋巴结多[(27.5±5.1)个vs.(20.6±4.3)个,t=6.881,P=0.000],术后排气早[(1.5±0.5)d vs.(2.1±0.6)d,t=-5.069,P=0.000];2组手术病理分期、手术时间、术后并发症的发生率差异无显著性。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小,恢复快,是一种安全有效的手术方法。

甲床缺损的修复与重建

甲床组织结构精细、复杂，容易受伤。甲床缺损常会严重影响手指的外形和功能，所以对于甲床缺损，应尽量修复。甲床缺损的类型和修复方法很多，及时正确的处理对于恢复良好的手部功能至关重要。本文就指甲的结构与功能、甲床损伤的分型及治疗原则、指甲损伤的疗效评定和甲床缺损的修复等方面予以综述。

腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的可行性及临床效果。方法比较2007年3月～2008年3月11例腹腔镜手术与同期26例开腹手术行广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫治疗的子宫内膜癌、子宫颈癌的临床资料，观察2组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量、术后病率、肠道排气时间、住院日等。结果腹腔镜组子宫内膜腺癌3例（ⅠB期2例，ⅡA期1例），子宫颈鳞癌8例（ⅠA期1例，ⅠB期5例，ⅡA期2例）；开腹组子宫内膜腺癌7例（ⅠB期5例，ⅡA期2例），子宫颈鳞癌19例（ⅠA期2例，ⅠB期14例，ⅡA期3例）。2组差异无显著性（P〉0．05）。与开腹组相比，腹腔镜组术中出血量少[（216．8±125．4）ml vs（402．1±135．2）ml，t=-3．889，P=0．000]，切除淋巴结多[（19．9±6．5）个vs（14．6±5．6）个，t=2．510，P=0．017]，术后排气早[（34．6±6．5）h vs（56．4±7．6）h，t=-8．300，P=0．000]，住院时间短[（14．6±3．5）d vs（19．4±5．6）d，t=-2．622，P=0．013]；2组手术时间、术后病率、尿潴留的发生率差异无显著性（P〉0．05）。2组分别随访（11．0±3．2）和（12．0±2．8）月，无复发证据。结论腹腔镜下治疗子宫恶性肿瘤创伤小，恢复快，是一种安全有效的手术方法。

大黄对脓毒症大鼠血浆高迁移率族蛋白B1表达的影响

目的观察大黄对脓毒症大鼠血清中高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）的影响，揭示大黄治疗脓毒症的机制。方法采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备脓毒症模型，104只雄性SD大鼠随机分为正常对照组（8只）、CLP组（48只）、大黄治疗组（48只）。分别在术后0、3、8、24、48及72h活杀大鼠留取血标本，采用酶联免疫吸附法测定TNF-α和HMGB-1的含量。结果大黄治疗组血浆TNF-α水平在8h，HMGB1水平在24、48及72h明显低于CLP组，差异有统计学意义。结论大黄通过降低血清中TNF—α和HMGB-1的水平，对脓毒症大鼠具有治疗作用。

胃癌组织中Smad4和Galectin-3的表达及相关分析

目的为了探讨胃癌组织中Smad4和Galectin-3的表达情况及相互关系。方法采用免疫组织化学方法检测Smad4和Galectin-3在胃癌、临近正常组织及转移淋巴结中的表达,并使用同济千屏HPIAS-2000图像分析软件进行定量分析。结果 Smad4则主要在正常组织细胞浆中表达,在胃癌组织中分化越低,染色强度越弱,尤其在低分化胃癌中更为明显(P<0.001)。与正常组织相比,Smad4减弱具有明显差异性(P<0.01)。Galectin-3阳性表达以及染色强度与胃癌的分化程度密切相关(P<0.001),分化越低,染色强度越深,在淋巴结转移的癌组织中表达明显(P=0.001),与正常组织比较,具有显著的差异性(P<0.001)。结论在相同胃癌组织中Galectin-3表达增强,Smad4蛋白表达减弱,同时检测,有利于提高胃癌诊断的准确性。

64层螺旋CT与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的对比研究

目的评价64层螺旋CT冠状动脉成像(64-slice spiral computed tomographic coronary angiography,64-SCTCA)对冠状动脉各节段狭窄病变的诊断价值。方法85例疑诊为冠状动脉性心脏病(冠心病)患者,先后行64-SCTCA和冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,评价64-SCTCA诊断冠状动脉各节段狭窄病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果①在CAG可清晰显影的744个节段中,64-SCTCA造影可清晰显示和评价的占639段(85.89%),另外105段(14.11%)显影不清。左主干和前降支可评价节段的比例显著高于左回旋支和右冠状动脉(P<0.001),同一支血管中近段可评价的比例显著高于远段(P<0.001);②64-SCTCA诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为96.23%、90.63%、94.44%、93.55%、94.12%。按可评价节段计算,64-SCTCA诊断冠状动脉各节段有意义狭窄病变总的敏感性、特异性、准确性、阳性和阴性预测值分别为89.06%、95.89%、84.44%、95.33%、94.32%;③按可评价节段计算,64-SCTCA对诊断左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉各节段病变的价值相似,但检测冠状动脉近中段病变的价值高于远段(χ2=4.66,P=0.03)。结论64-SCTCA对冠状动脉狭窄病变有较好的诊断价值,其检测左主干和左前降支病变的价值高于左回旋支和右冠状动脉,对冠状动脉近段病变的诊断价值高于远段,适合于冠心病的筛查。

甲沟炎的诊疗及研究现状

甲沟炎是常见病、多发病。临床上部分医师对甲沟炎的认识不足,致使治疗失当。甲沟炎的治疗方法很多,包括保守治疗和手术治疗,目前尚无统一标准。甲沟炎以其高复发率为特点,只有系统地了解甲沟炎的发生发展,才能从根本上对其进行治疗。

跟骨骨折临床研究进展

跟骨骨折是临床常见的骨折之一,由于跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖少,治疗困难,且并发症多。近年来,随着临床医学技术的提高、人们对跟骨解剖结构认识的加深,跟骨骨折的治疗经验日益增多,但对其跟骨骨折分型方法、手术指征、手术入路、不同类型骨折治疗方法的选择上仍存在争论。本文对跟骨骨折的治疗及进展进行综述。

宫、腹腔镜联合诊治不孕症133例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合对输卵管不孕的诊断价值及治疗效果。方法2004年9月～2007年12月对133例经子宫输卵管碘油造影、宫腔镜诊断输卵管性不孕，行宫、腹腔镜联合检查、治疗，根据术中不同情况选择不同的手术方式。结果133例不孕症中255条输卵管中，术前阻塞180条，通而不畅57条，通畅18条；术后通畅211条，通而不畅24条，阻塞20条，手术疏通率81．4％（193／237）。术后随访92例，时间4～18个月，妊娠30例，妊娠率32．6％（30／92），2例输卵管妊娠，28例宫内妊娠，其中术后6个月内妊娠22例，术后6～12个月妊娠8例。双侧输卵管通畅妊娠24例，妊娠率26．1％（24／92），一侧输卵管通畅妊娠6例，妊娠率6．5％（6／92）。单纯输卵管不孕妊娠率22．8％（21／92），有合并症输卵管不孕妊娠率9．8％（9／92）。结论宫、腹腔镜联合检查、治疗输卵管性不孕，可避免单独使用宫腔镜、腹腔镜的局限性，提高诊断的准确性及治疗效果。

非脱垂子宫三种手术途径子宫切除术比较

目的观察经腹、经阴道及腹腔镜辅助阴式三种术式切除子宫的临床效果。方法回顾性分析我科2007年9月～2010年5月行子宫切除术患者的临床资料。结果腹腔镜辅助阴式治疗组的平均手术时间短于经腹组,肛门恢复排气时间和术后住院天数显著低于其它组(P<0.05)。结论腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有创伤小、成功率高、安全性高、术后恢复快等优点,值得临床推广。

腹腔镜手术对异位妊娠患者应激代谢的影响

目的评估腹腔镜和开腹手术对异位妊娠患者机体应激及代谢的影响。方法以非随机方式分为腹腔镜组、开腹手术组。分别检测术前24h、术后24h和术后72h血清中皮质醇、甲状腺激素(FT3、FT4、TSH)及肝酶(ALT、AST)水平的变化。比较两组在手术前、后外周血中上述激素及因子变化。结果①手术作为创伤均可升高血皮质醇的水平,但开腹手术组术后24h皮质醇变化较腹腔镜组更为显著,两组在术后72h均能恢复至术前水平;②腹腔镜组手术前后甲状腺相关激素(FT3、FT4、TSH)反应较为轻微且恢复较为迅速,于术后72h均能恢复术前的水平。开腹组则激素水平波动较大,于术后72hFT3仍未能恢复术前水平;③腹腔镜组及开腹组对肝酶(ALT、AST)影响不明显;④两种术式的手术操作时间基本相似,但腹腔镜手术中患者的失血量明显少于开腹手术。结论腹腔镜手术较开腹手术对机体的应激及代谢的影响小,腹腔镜手术是异位症患者有效安全损伤少的治疗方法。

经内镜逆行性胆管活检技术的方法学研究

目的探讨内镜下逆行性胆管活检的可行性、安全性及敏感性,获取胆管粘膜组织病理学,指导临床治疗。方法在传统的影像学方法如CT、MRCP等基础上,对非结石引起的梗阻性黄疸患者共16例进行常规ERCP,并直接将活检钳送入胆管病变处活检,送病理科检查。结果16例患者中有14例获得病理组织,成功率为87.5%,无并发症发生。病理诊断为胆管癌5例、胰腺癌2例、转移癌2例、肝细胞癌1例、炎性表现4例,阴性结果4例,阳性结果10例。结论内镜下逆行性胆管活检术虽受设备及内镜医生技术影响,但它的确是一种准确可靠获取组织病理学检查的途径,对指导胆管梗阻性黄疸患者治疗非常有帮助。

指端损伤的治疗

指端结构精细、感觉、运动准确灵敏,是日常活中使用最频繁、功能最灵活、最容易受伤的部位,指端损伤在手外伤中常见而重要,对其进行正确的评估、诊断、分类和治疗对其后期保留较好的功能和外观至关重要。

无创-有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的临床观察

目的分析无创-有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎的可行性以及临床疗效。方法收集我院于2001年1月至2012年1月期间收治的重症肺炎患者400例,所有患者均符合使用机械通气治疗的条件。将400例患者随机分为治疗组及对照组,各200例。治疗组采用无创-有创-无创序贯机械通气进行治疗,对照组采用机械通气后直接拔管吸氧进行治疗。结果观察组的呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率、机械通气时间、再插管率以及病死率均明显比对照组低(P<0.05)。结论采用无创-有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎临床疗效显著,可显著降低VAP的发生率,且有创机械通气以及总机械通气的时间均显著缩短,再插管率降低,对提高重症肺炎的治愈率具有重要意义,值得推广应用。

拇指皮肤软组织缺损的修复

拇指软组织缺损临床上十分常见,在手外伤中也占有相当一部分比例。因拇指功能的特殊性,拇指软组织缺损,将导致手和手指功能一定程度的丧失。为保持拇指和手的良好外形和功能,临床上常用皮瓣来修复缺损,如何选择合理的皮瓣修复,将是本文的讨论重点。