深圳地区婴幼儿轮状病毒性腹泻的病原检测与临床观察

目的了解深圳地区婴幼儿轮状病毒性腹泻的状况。方法采用酶联免疫吸附试验(EILASA)对452例婴幼儿腹泻病粪便进行轮状病毒抗原检测。对检测阳性的172例轮状病毒性腹泻的临床特征进行分析总结。结果深圳地区轮状病毒性腹泻以秋冬季发生率最高,夏季发病率较低。秋季、冬季分别与夏季比较,有显著差异(χ2分别为37.18、25.45,P均<0.01)。大便呈水样便者占89.5%,发热者26.2%,多为低热,轮状病毒抗原检测阳性率38.1%。结论轮状病毒是深圳地区婴幼儿病毒性腹泻的主要病原,大便性状呈水样便可视为本病特征表现,可供临床初步诊断参考。应用EILASA法为小儿腹泻病毒病原检测提供较好的病原学诊断。

缺氧缺血性脑病新生儿脐血及其出生后NSE、MBP的检测意义

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)与髓鞘碱蛋白(Myelin base protein,MBP)的水平变化在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的意义。方法选择足月HIE患儿60例为实验组,20例健康新生儿作为正常对照组,测定脐血及生后1d、3d患儿的血清NSE、MBP浓度。结果①轻度HIE组脐血血清NSE与对照组比较差异无统计学意义(t=0.67,P>0.05);中度组和重度组脐血血清NSE与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重度HIE组生后1d、3d内血清NSE与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。轻、中、重度HIE组之间,脐血及1d、3d内血清NSE比较差异无统计学意义(P<0.01)。②轻度HIE组脐血及生后1d、3d血清MBP与对照组比较,差异无统计学意义(t=0.51,P>0.05);中度HIE组脐血血清MBP与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);中度HIE组生后1d、3d血清MBP与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);重度HIE组脐血及1d、3d内血清MBP与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);轻、中、重度HIE组之间,脐血及1d、3d内血清MBP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测新生儿脐血及生后血清中NSE、MBP水平来反映早期新生儿脑损伤的情况。NSE敏感性较MBP高。对宫内窘迫、新生儿窒息新生儿测定脐血血清NSE浓度,结合临床可早期诊断HIE。

早期新生儿黄疸动态监测与干预治疗效果观察

目的评价早期监测新生黄疸早期干预治疗的临床效果。方法对新生儿进行黄疸动态监测,记录相关数据分析胆红素峰值出现的时间规律。对动态监测中发现的血清胆红素值超标的患儿给予早期干预治疗,并统计高胆红素血症的患病率与2003年全年未实施早期新生儿黄疸的动态监测与干预治疗时期的高胆红素血症患病率进行对比,以客观评定新生儿黄疸的动态监测与干预治疗的意义。结果对照组高胆红素血症发生率为36.93%,观察组为15.21%;对照组胆红素脑损伤的发生率为4.05%,观察组无脑损伤病例报告。结论动态监测可尽早发现新生儿血清胆红素水平的异常,为尽早干预治疗提供了保障。早期干预治疗极大地降低了高胆红素血症的患病率,有效预防新生儿胆红素脑损伤的发生。

孕妇、乳母DHA含量对婴儿智能发育的影响

目的探讨孕妇、乳母DHA含量对婴儿智能发育的影响。方法将孕妇随机分为试验组(长链不饱和脂肪酸饮食组)和对照组(普通饮食组)各75例,用毛细管气相色谱法测定两组孕妇于妊娠(20±2)周、(32±2)周、生后4周、足月静脉血及其新生儿脐血血清DHA水平,对其婴儿于出生后3～4个月采用中国儿童发展中心(CDCC)制定的0～3岁婴幼儿智能发育量表进行评价,得出精神和运动发育指数(MDI和PDI)。结果试验组血清DHA含量高于对照组,差异有非常显著性(P<0.01),试验组MDI、PDI显著高于对照组。结论孕妇、乳母DHA水平与婴儿智能发育有密切关系。

NICU常频机械通气并呼吸机相关性肺炎的临床探讨

目的:探讨常频机械通气的新生儿并呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特点及防治措施。方法:对1999年6月～2004年6月接受呼吸机治疗的219例新生儿危重患儿并发VAP67例进行回顾性分析。结果:显示并发VAP67例,发生率为30.59%,治愈52例,治愈率为77.61%,死亡13例,病死率为19.40%,其中10例为早产儿,占76.92%。其主要致病菌为革兰氏阴性菌,占91.04%。结论:NICU常频机械通气并发VAP的病例中,通气时间越长、胎龄愈小、出生体重越低,并发VAP的发生率越高,早产儿病死率较高,预后较差。为减少VAP发病率及提高治愈率,采取以下措施:①严格消毒隔离及有效洗手;②尽量缩短通气时间;③选用细菌敏感的抗生素,避免常规性和经验性抗生素使用;④加用丙种球蛋白,可以预防和提高疗效。

窒息新生儿血钙检测及其临床意义

目的探讨窒息新生儿血钙变化及其与窒息、缺氧缺血性脑病的关系。方法对60例窒息新生儿进行血钙测定,按窒息轻重、有无胎儿宫内窘迫及缺氧缺血性脑病程度分组并比较。结果血钙下降程度与窒息程度成正相关,窒息越严重,血钙值越低,尤以24 h内为重。有胎儿宫内窘迫的患儿比无胎儿宫内窘迫的更容易发生低钙血症,血钙浓度与新生儿缺氧缺血性脑病病变程度有密切关系,病情越重,血钙越低。结论血钙的变化与新生儿窒息轻重、缺氧缺血性脑病病变程度密切相关,动态观察窒息新生儿的血钙水平,对评估病情和提示预后有重要价值。

室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价

目的探讨室性期前收缩心电图定位及形态与临床诊断的关系。方法对109例小儿室性期前收缩定位及形态(QRS波间期、电压、期前收缩指数、室性期前收缩频率等)与有无器质性心脏病关系进行比较分析。结果室性期前收缩定位显示器质性心脏病室性期前收缩多来自左室,无器质性心脏病多来自右室,两组比较有显著性差异(χ2=37.25P<0.01)。器质性心脏病组除出现室性期前收缩外,其他异常心电图的程度及发生率远高于无器质性心脏病组,两组比较有显著性差异(χ2=18.64P<0.01)。结论小儿室性期前收缩定位对判断该室性期前收缩是否有病理意义具有参考价值,室性期前收缩外有其他明显异常心电图改变,显示有病理性意义。室性期前收缩患儿临床无症状,且心电图不伴其他异常改变者,可考虑功能性室性期前收缩。

维生素AD滴剂联合克霉唑治疗婴儿尿布性皮炎

目的 观察应用维生素AD滴剂联合克霉唑治疗婴儿尿布性皮炎的临床疗效。方法 将我院98例婴儿尿布性皮炎患儿随机分为两组，治疗组49例，除进行一般尿布性皮炎常规处理外，用维生素AD滴剂加1％克霉唑霜外涂患处；对照组49例，保持臀部皮肤清洁干燥，皮损局部外涂氧化锌油软膏。观察两组治疗效果。结果 治疗组婴儿尿布性皮炎痊愈率、总有效率明显高于对照组（Х^2分别为27．60、12．17，P均〈0．01），两组比较差异有统计学意义。结论 应用维生素AD滴剂联合克霉唑治疗婴儿尿布性皮炎有良好效果，并无明显不良反应。

支原体肺炎患儿免疫功能变化及意义

目的检测肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿细胞免疫和体液免疫功能,研究其变化规律,探讨疾病发生机制。方法收集支原体肺炎患儿急性期全血和血清以及健康儿童对照标本,采用流式细胞仪检测淋巴细胞表面标记CD3+、CD4+、CD8+、CD19+和调节性T细胞CD4+CD25+表达比例,检测血清标本IgG、IgA、IgM。结果与正常对照组比较,支原体肺炎患儿组急性期外周血CD4+、CD4+/CD8+和CD4+CD25+细胞比例明显下降,B淋巴细胞(CD19+细胞)比例则显著升高,血清中IgM含量升高。结论支原体肺炎患儿急性期处于免疫失衡状态,T淋巴细胞增殖受到抑制,B淋巴细胞刺激增殖,体液免疫功能仍存在一定失调。

外敷中药膏佐治新生儿硬肿症11例

目的 :探讨外敷中药硬肿膏佐治新生儿硬肿症的临床效果。方法 :将新生儿硬肿症患儿分为观察组、对照组两组。观察组 11例采用综合治疗配合外敷中药硬肿膏治疗 ,对照组采用单纯综合治疗。结果 :观察组较对照组首次硬肿缩小 (或减轻 )提前 2 4h ,硬肿全部消失提前 5 0 4h ,整个疗程缩短 3～ 4d(P <0 0 1)。结论 :外敷中药硬肿膏治疗新生儿硬肿症疗效显著 。

深圳市急性呼吸道感染儿童WU多瘤病毒感染检测及临床特征分析

目的了解深圳市急性呼吸道感染儿童WU多瘤病毒(WU polyomavirus,WUPoyV)感染特点及临床特征。方法收集深圳市两家医院急性呼吸道感染住院儿童咽拭子或鼻咽分泌物标本,采用PCR检测WUPoyV及9种常见呼吸道病毒,分析WUPoyV感染特点及临床表现。结果共收集2 025例患儿标本(年龄15d^14岁),10种病毒至少1种阳性971例(阳性率为47.95%)。检出WUPoyV 39例,阳性率1.93%,其中26例(66.67%)为单纯WUPoyV感染,13例(33.33%)为WUPoyV与其他病毒混合感染,感染者平均年龄23.3月,92.31%的患儿<4岁。WUPoyV感染全年均有发生,3~5月为发病高峰。WUPoyV感染症状主要表现为咳嗽、喘息、发热等,X线胸片检查主要为支气管肺炎或细支气管炎表现,临床症状和体征与其他呼吸道病毒感染相似;单纯感染与混合感染症状无明显差别。结论WUPoyV感染以<4岁儿童组常见,全年均可发生;春末夏初多见,其临床表现与普通的支气管肺炎和支气管炎类似,深圳市小儿呼吸道感染可能部分与WUPoyV有关。

广东地区首例人博卡病毒的检出及鉴定

目的建立人博卡病毒（HBoV）筛查检测平台，了解广东地区支气管肺炎患儿HBoV感染情况。方法采用PCR技术筛查HBoV核蛋白（NP）基因片段，阳性标本作HBoV衣壳蛋白（VP）基因片段鉴定，并进行核酸序列和进化树分析。结果从50例住院支气管肺炎患儿鼻咽分泌物中检测出1例HBoV，为广东地区首例，命名为GD-1株。HBoVVP基因部分序列分析与基因库中HBoVVP基因序列同源性比对，除与韩国KNIH-2K6GJ2713株同源性为36％、与美国NH4549株同源性为77％外，与其他所有VP基因序列同源性均〉95％，与法国株、北京株、加拿大株的同源性〉98％。GD-1株HBoV部分VP基因片段与北京CZ株、加拿大株、西班牙株、意大利株等在同一基因进化簇主分枝中，与法国175／03／2002FRA株同在一个侧枝中。结论广东地区存在HBoV感染，有进一步研究的必要性。

肺表面活性物质对新生儿肺透明膜病呼吸力学的影响

目的 探讨肺表面活性物质 (plumonarysurfactant,PS)对新生儿肺透明膜病 (hyalinemembranediseaseofnewborn ,HMD)呼吸力学影响。方法 对 2 9例HMD患儿行常规频律机械通气治疗时进行呼吸力学监测。其中 18例给予PS治疗 (PS组 ) ,另 11例未使用PS (NPS组 ) ,比较两组患儿呼吸力学监测结果。结果 治疗后 6h时 ,PS组静态肺顺应性 (Cstat)、吸气峰流量 (InspFlow)明显增加 (P <0 0 0 1) ,而NPS组尚无明显改变 (P >0 0 5 ) ;此后两组以上指标随时间延长增长 ,治疗后 72h较治疗前均明显增加 (P<0 0 0 1) ;但各时段组间比较 ,PS组明显高于NPS组 (P <0 0 1)。两组压力 -容积环 (P -Vloop)钭率随时间延长逐渐增大 ,PS组更接近纵座标。治疗后 6hPS组Rinsp明显降低 (P <0 0 0 1) ,而NPS组无明显变化 (P >0 0 5 ) ;治疗后 72h ,两组较治疗前明显降低 (P <0 0 0 1) ;但相应时段组间比较 ,PS组明显低于NPS组 (P <0 0 1)。治疗前后呼气时间常数 (RCexp)无显著差异 (P >0 0 5 )。治疗后 72hPS组自主呼吸功 (WOBimp)明显低于NPS组 (P <0 0 5 )。结论 HMD患儿机械通气加用PS ,肺顺应性、通气流量明显增加 ;气道阻力明显降低 ;患儿自主呼吸功耗相对较少 ,效果优于单用机械通气。

呼吸道病毒感染多重、快速检测技术

众多资料显示急性呼吸道感染中90％～95％是由病毒感染所致，其中多种病毒具有感染力强、传播快、潜伏期短、发病急等特点，并且近来新的致病性病毒还在不断地被发现，如人类偏肺病毒、SARS病毒、高致病性禽流感病毒等，给临床疾病诊断和治疗造成极大的困难。

川崎病125例临床分析

目的总结川崎病（KD）的临床特征。方法对住院KD125例进行回顾性分析：（1）典型及不完全性KD各种临床表现；（2）冠状动脉病变表现。结果125例中男78例、女47例，男女比例为1．7：1，年龄4岁内114例（91．2％），发病季节四季均可发病，以4～6月发病最高。KD中典型KD87例（69．6％），不完全性KD38例（30．4％），典型KD组的各种临床表现出现率高于不完全性KD组（P〈0．01），而实验室检出阳性率则两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。KD治疗前曾做UCG115例，检出冠脉病变36例，占31．3％（36／115），冠脉瘤7例，占6．1％（7／115）。结论UCG及ECG检查能及时发现KD并发心血管病变，特别是UCG能及早发现KD并发冠脉病变。重视实验室检查有助于不完全性KD诊断，减少漏诊及误诊。

新生儿低血糖病因与防治

新生儿低血糖可无症状，或因临床症状缺乏特异性，常被漏诊或误诊，若低血糖未被及时发现和处理，可造成脑损伤，导致脑病后遗症，甚至死亡。我院儿科收住新生儿低血糖症68例，现进行总结分析如下。

咳嗽变异性哮喘110例临床分析

目的提高对咳嗽变异性哮喘(CVA)临床特点的认识。方法对110例CVA的临床表现、实验室检查、诊断及治疗资料进行回顾分析。结果110例CVA均以慢性咳嗽为主要症状,肺部听诊及胸片检查基本正常,部分患儿或家族有过敏史。48例CVA血MPIgM检测呈阳性,其中37例血IgE升高,示此48例系肺炎支原体感染后诱发的CVA。全组110例CVA确诊前曾用抗生素无效,经支气管舒张剂沙丁胺醇及吸入型糖皮质激素布地奈德雾化吸入治疗后,短期内咳嗽明显减轻或消失。结论肺炎支原体感染可能诱发CVA。临床医师应对CVA有足够的认识,避免误诊,做到早诊断、早治疗。

新生儿肺透明膜病65例诊断与治疗

目的总结新生儿肺透明膜病(HMD)的临床表现、诊断及治疗体会。方法对我院儿科65例新生儿HMD进行回顾性分析。将病例分为两组,A组33例采用通气等综合治疗,B组32例采用通气等综合治疗(肺表面活性物质(PS)。结果A组治愈23例(69.7%),死亡10例(30.3%),而B组治愈29例(90.6%),死亡3例(9.4%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.45,P<0.05),B组治愈率显著高于A组,病死率显著低于A组。结论新生儿肺透明膜病在采用通气等综合治疗基础上,应用PS可显著提高HMD治愈率,减少病死率。胸片及泡沫稳定试验检测对诊断及跟踪治疗均有良好的指导作用。

新生儿惊厥(附86例报告)

目的 :分析新生儿惊厥的临床特点。方法 :回顾性分析我院收治新生儿惊厥 86例的临床资料 ,其中男 5 6例 ,女 3 0例 ,男∶女为 1 87∶1。结果 :出生后二周内惊厥发作者 71例 ,占 82 6%。惊厥发作类型 :微细型 3 8例 ,强直型 19例 ,多灶阵挛型 15例 ,限局性阵挛型 12例 ,全身性肌阵挛型 2例。以微细型为最多见 ,全身肌阵挛型少见。发病原因以缺氧缺血性脑病为最多 ,占3 7 2 % ,其次为颅内出血 ,占 2 2 1% ,低钙血症占 11 6%。本组死亡病例 7例 ,占 8 1%。结论 :新生儿惊厥病因及临床表现多种多样 ,颅内出血及缺氧缺血性脑病重型预后较差。低血糖症、低钙血症等代谢异常者预后良好。此外 ,早产儿及惊厥发作日龄越小则预后越差。治疗中须病因诊断及对症治疗同时进行 ,病因诊断一经确定 ,应立即行原发病治疗 ,可提高治愈率 ,改善预后和减少病死率。