老年人糖尿病终末期肾病血液透析患者危险因素分析

目的 探讨影响老年糖尿病终末期肾病 (ESDN)血液透析患者生活质量及长期存活的各种危险因素 ,以期提高老年ESDN血液透析患者整体治疗水平。方法 对 2 3例老年 (≥ 6 0岁 )ESDN血液透析患者和同期透析 5 8例同龄非糖尿病终末期肾病 (NOR -ESDN)患者为对照组 ,回顾性分析了死亡原因、存活率、并发症、营养状态及血生化改变。结果 老年ESDN存活组 1年、3年存活率分别为 84 .0 %和 36 .0 %。主要并发症是心血管病变为 92 .0 %。主要死因是心血管病变 ( 5 2 .1% )。与NOR -ESDN组比较有显著差异。两组营养状态评估 (SGA)均差 ,但ESDN的血浆白蛋白明显低于NOR -ESDN患者。结论 老年ESDN并发症发生率及病死率均比NOR -ESDN患者高 ,存活率低。提高营养 。

不同置换液量血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察

目的 :观察不同置换液量血液透析滤过 (HDF)对尿毒症皮肤瘙痒的治疗作用。方法 :将 30例并发皮肤瘙痒的维持性血液透析尿毒症患者随机分为三个组 ,分别接受高置换液量后稀释HDF(置换液 2 0L)、低置换液量后稀释HDF(置换液 10L)和高通量血液透析治疗。均使用F6 0透析器 ,隔日 1次 ,连续 3次 ,其余治疗条件相同。对皮肤瘙痒症状定量计分 ,比较三组病人治疗前后皮肤瘙痒症状积分的改变以及血磷和甲状旁腺激素 (PTH )的变化。结果 :高置换液量HDF组治疗后皮肤瘙痒积分明显下降 ,有统计学意义。其余两组无差异。以皮肤瘙痒积分下降5 0 %为有效计算 ,高置换液量HDF组 7例有效 ,有效率 70 % ;低置换液量HDF组 3例有效 ,有效率 30 % ;透析组 1例有效 ,有效率 10 %。三组间比较有统计学差异。三组透析后血磷均明显下降 ,有统计学意义 ;PTH亦有下降 ,HDF组有统计学差异 ,HD组无统计学差异。结论 :增加置换液量可以提高HDF治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效 ;HDF治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效优于高通量血液透析 ;HDF清除PTH的效果高于HD。

超纯血液透析对炎症及胰岛素抵抗的作用

目的探讨超纯透析液对尿毒症维持性血液透析患者微炎症与胰岛素抵抗的影响。方法测定在本院透析中心维持性血液透析的60例患者血浆高敏C反应蛋白及胰岛素抵抗指数,分析高敏C反应蛋白与胰岛素抵抗的关系。将C反应蛋白水平较高者分为治疗组和对照组,治疗组予超纯透析液血液透析,对照组继续常规透析,均使用低通量透析器,分别观察两组3个月和6个月后高敏C反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、血清白蛋白水平与胰岛素抵抗指数的变化。结果①尿毒症血液透析患者高敏C反应蛋白水平与胰岛素抵抗指数呈正相关(P<0.05);②3个月、6个月后治疗组与对照组比较血浆高敏C反应蛋白、白细胞介素-1β与白细胞介素-6水平差异无统计学意义(P>0.05)。③3个月、6个月后治疗组与对照组胰岛素抵抗指数比较差异无统计学意义(P>0.05),6个月后血清白蛋白有升高趋势,但差异无统计学意义。结论尿毒症血液透析患者微炎症状态与胰岛素抵抗相关,使用低通量透析器时超纯透析液可能无明显改善微炎症状态与胰岛素抵抗的作用,对提高血清白蛋白可能有一定作用。

血清可溶性CD40L和C反应蛋白在慢性血透患者外周血管钙化的作用

目的 探讨血清可溶性白细胞分化抗原40配体（sCD40L）和C反应蛋白（CRP）在尿毒症血液透析患者外周血管钙化中的作用.方法 尿毒症血液透析患者40例因动静脉内瘘失功行内瘘重建术,术中取桡动脉残端行钙化染色观察血管钙化情况,依据血管钙化有无及程度分组,同时检测血清sCD40L和CRP水平,比较钙化组与非钙化组,不同程度钙化组间血清sCD40L和CRP水平的差异.结果 40例患者桡动脉钙化染色检出血管钙化23例,其中重度钙化9例,轻中度钙化14例,钙化组血清sCD40L和CRP水平高于非钙化组,有统计学差异（P〈0.01）.重度钙化组sCD40L和CRP水平高于轻中度钙化组.有统计学差异（P〈0.05）.血清sCD40L和CRP含量呈正相关.结论 sCD40L和炎症反应可能参与了尿毒症血液透析患者外周血管钙化的发生.

ANCA相关性血管炎肾损害临床特征及早期诊治探讨

目的 分析抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎的临床表现和肾脏病理特征,探讨早期诊断和治疗对预后的影响.方法选取本院2000年1月至2009年8月明确诊断的ANCA相关性血管炎共21例,18例行肾活检.总结患者的临床病理资料,分析不同治疗时机对肾功能转归的影响.结果本组21例ANCA相关性血管炎平均年龄（52.5±11.5）岁,显微镜下多血管炎（MPA）16例,韦格纳肉芽肿（WG）3例,变应性肉芽肿性血管炎（CSS）2例.肾外表现主要为发烧17例（80.1%）、下呼吸道症状18例（85.7%）、肺影像学改变21例（100%）、贫血16例（76.2%）、眼耳鼻受累8例（38.1%）;肾脏表现血尿21例（100%）,蛋白尿19例（90.1%）,血肌酐正常6例（28.5%）,升高15例（71.4%）,8例需透析替代.ANCA检测pANCA和MPO-ANCA阳性16例,cANCA和PR3-ANCA阳性3例.pANCA/MPO-ANCA和cANCA/PR3-ANCA均阳性1例,全阴性1例.肾活检可见节段性小血管壁纤维素样坏死,新月体多见.免疫荧光无或微量免疫复合物沉积.治疗采用糖皮质激素联合环磷酰胺,重症加用血浆置换.7例血肌酐异常但不需透析者5例治疗后血肌酐恢复正常;8例需透析者2例治疗后血肌酐恢复正常,2例脱离透析但血肌酐异常,4例未能脱离透析.结论ANCA相关性小血管炎临床表现多样,肺、肾是最常见的受累器官.ANCA检测和肾活检有助于早期诊断,尽早积极治疗有助于肾功能的恢复.

狼疮肾炎肾间质浸润与肾损害进展及肾功能相关性的研究

目的 观察狼疮肾炎肾间质浸润的白细胞类型与肾功能损害进展的关系。方法 检测 4 0例狼疮肾炎患者 2 4h尿蛋白定量、血肌酐 ,随即进行肾活检及免疫组织化学检测 ,2 1例患者进行二次肾活检。结果 狼疮肾炎患者首次肾活检时显示T淋巴细胞与单核细胞所占比例差异无显著性 ,而第 2次肾活检时以单核细胞为主。首次肾活检时间质浸润的淋巴细胞CD4 + /CD8+ 较正常对照组增加 ,第 2次肾活检时CD4 + /CD8+ 低于正常对照组。第 2次肾活检时显著间质浸润的发生率由首次活检时的 4 7 5 %升至 1 0 0 %。浸润白细胞总数与血肌酐水平呈正相关 ,其中T细胞、中性粒细胞亦与血肌酐呈正相关 ,单核细胞与血肌酐无显著相关性。结论 重复肾活检可发现更多病例肾间质损害 ,狼疮肾炎肾间质的主要浸润细胞类型呈疾病进展阶段依赖性 ,CD4 + T细胞在间质损伤机制中起始发作用 ,CD8+ T细胞的作用可能是继发的 ,长期的蛋白尿可能对CD8+ 细胞的浸润有激发作用。