重症社区获得性肺炎9项次要诊断标准权重

目的 2007年美国感染性疾病协会(IDSA)/美国胸科协会(ATS)指南定义凡符合9项次要诊断标准中3项者为重症社区获得性肺炎(CAP)。每项次要诊断标准的权重是否一致则不清,本研究的目的是探明次要诊断标准权重。方法回顾性分析2005-2009年间收住我院呼吸科的1230例CAP患者。结果符合0、1和2项次要诊断标准患者的院内病死率分别为0.3%、1.0%和3.3%,而符合3项者的则骤升至10.5%。动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/FiO2)≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)、意识障碍/定向障碍和血尿素氮≥7mmol/L与病死率的相关性最显著(优势比分别是22.162、22.148和16.343)。白细胞<4.0×109/L、体温<36℃和低血压与病死率不存在相关性。意识障碍/定向障碍和血尿素氮≥7mmol/L与病死率存在独立相关性(优势比分别是9.296和8.493)。连续器官衰竭评分(SOFA)分值和住院费用随着次要诊断标准符合项数的增加而显著上升。血尿素氮≥7mmol/L和PaO2/FiO2≤250mmHg与SOFA分值呈最显著相关[等级相关系数(rs)分别为0.352和0.336]。PaO2/FiO2≤250mmHg和意识障碍/定向障碍与住院天数的相关性最密切(rs分别是0.114和0.114)。PaO2/FiO2≤250mmHg和多肺叶浸润与住院费用的相关性最显著(rs分别为0.257和0.196)。结论 2007年IDSA/ATS指南中每项重症CAP次要诊断标准预测院内病死率、SOFA分值、住院天数和住院费用的权重不一。

JunB在实验性支气管哮喘中的作用

目的探索激活蛋白-1(Activator protein-1,AP-1)家族成员中参与构成哮喘病理生理特征的关键亚单位,为哮喘治疗提供更精确和新颖分子靶点。方法建立大鼠哮喘模型。130只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、哮喘空白组、c-Jun反义寡核苷酸(Antisense oligodeoxynucleotides,AS-ODNs)组、JunB AS-ODNs组、JunD AS-ODNs组、c-FosAS-ODNs组、FosBAS-ODNs组、Fra-1 AS-ODNs组、Fra-2 AS-ODNs组和无义寡核苷酸(Nonsense ODNs,NS-ODNs)组。实施基因沉默后,HE染色计数支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞(Eosinophils,EOS)百分比,逆转录-聚合酶链反应检测白介素(Interleukin,IL)-5mRNA表达。结果 JunBAS-ODNs组的EOS百分比[(13.39±3.72)%]显著低于哮喘空白组[(34.33±9.62)%],差异有统计学意义(P<0.001),但仍高于正常对照组[(5.61±1.76)%],差异有统计学意义(P<0.05)。其余ODNs组的EOS百分比与哮喘空白组的差异均无统计学意义(P>0.05)。与哮喘空白组比较,JunB AS-ODNs组的IL-5 mRNA表达被显著抑制[(0.5542±0.0829)vs(0.8224±0.0660),P<0.001],但亦仍高于正常对照组[(0.3237±0.0577),P<0.001]。其余ODNs组IL-5 mRNAs表达与哮喘空白组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在转录因子AP-1家族中,JunB亚单位可能决定哮喘大鼠气道慢性炎症,可能是新颖治疗靶点。

重症社区获得性肺炎9项次要诊断标准权重分析

治疗地点的抉择是治疗社区获得性肺炎（CAP）的关键，而这又取决于起始病情评估。在过去10年单．许多病情评估系统问世，获得证实，并应用于临床。如何定义重症CAP尚未定论。美国感染性疾病学会／美国胸科学会在2007年颁布成人CAP管理指南，并定义凡符合2项主要诊断标准之一或9项次要诊断标准中至少3项者为重症CAP。每项次要诊断标准预测病死率和入住重症监护病房的权重不一，且不同研究间存在显著分歧。重症监护病房资源的稀缺性要求临床医师能甄别入住者中孰能真正或最大程度受益，而探明每项次要诊断标准的权重无疑是甄别的核心。