超声造影定量分析急性失血性休克肾血流灌注的实验研究

目的监测失血性休克(HS)状态下脏器微循环灌注,对于HS的诊疗具有重要意义。本研究通过建立HS动物模型,应用超声造影(CEUS)检测动物模型肾血流灌注,探讨CEUS及时间-信号强度曲线(TIC)定量分析评估HS状态肾微循环灌注的价值。材料与方法以正常平均动脉压(100%MAP)作为健康对照,30只健康新西兰大耳白兔通过控制放血量建立定压型HS模型,分为3个等级:轻度休克(70%MAP)、中度休克(50%MAP)、重度休克(40%MAP)。对HS动物模型行CEUS检查,感兴趣区取样框置于肾皮质外层,生成TIC曲线并获得相关定量参数到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)。结果 30只兔均成功建立HS模型,实验结束时27只存活,3只死于重度休克。TIC曲线上升陡直,迅速达到峰值,而后缓慢下降到基础水平,客观地反映了超声微泡在肾微循环灌注的渡越过程。从轻度休克开始,PI及AUC逐渐减小,差异有统计学意义(P<0.05);AT、TTP在轻度休克时与正常状态相比,差异无统计学意义(P>0.05);从中度休克开始,与正常状态及轻度休克相比,AT及TTP逐渐延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CEUS及TIC定量分析技术能快速、精确、敏感地评价不同休克等级的HS动物模型肾皮质血流灌注改变并进行量化,为定量评价HS状态脏器血流灌注提供一种新的无创性检查方法。

超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析

目的:探讨分析超声检查用于梗阻性黄疸诊断的临床价值。方法:选取2000年6月至2011年6月于我院行超声检查的梗阻性黄疸患者80例,将患者超声检查结果与手术病理检查结果进行统计学分析。结果:80例患者经手术病理诊断肝内梗阻性黄疸28例,肝外阻塞性黄疸52例,超声检查结果诊断肝内梗阻性黄疸直接诊断21例,间接诊断6例,诊断不明1例,诊断准确率96.43%,肝外梗阻性黄疸直接诊断44例,间接诊断5例,诊断不明3例,诊断准确率94.23%。超声诊断准确76例,诊断不明4例,准确率95.00%,与手术病理检查结果经统计学分析,P>0.05,差异无统计学意义。结论:超声检查对梗阻性黄疸诊断具有微创、操作简单、安全、可重复性强、检查费用低等优点,对黄疸性质、部位、鉴别等判断具有较高特异性和准确性。

SonoVue剂量与健康实验兔肾超声造影效果关系的实验研究

目的 探讨不同Sono Vue剂量对健康实验兔超声造影（CEUS）效果的影响,并分析其变化规律,探讨最佳Sono Vue剂量。材料与方法 采用GE LOGIQ-E9超声诊断仪,分别对10例兔肾在8个Sono Vue剂量水平（0.02~0.16 ml/kg）行CEUS检查,通过时间-强度曲线测量肾血流灌注参数,并进行定量分析。结果 Sono Vue在0.02~0.10 ml/kg剂量范围内,峰值强度（PI）及曲线下面积（AUC）随剂量增加而增大,Sono Vue剂量与PI、AUC呈显著正相关（r=0.962、0.965,P〈0.05）;进一步增加剂量,AUC变化不明显,PI反呈略下降趋势。到达时间（AT）随Sono Vue剂量的增加而呈逐渐缩短,两者呈显著负相关（r=-0.917,P〈0.05）;Sono Vue剂量与达峰时间（TTP）呈正相关（r=0.49,P〈0.05）。结论 Sono Vue剂量会影响CEUS定量分析结果,确定剂量和效果的关系及认识其规律是进行CEUS和定量分析的前提条件。应用Sono Vue对健康实验兔肾行CEUS定量分析时,0.10 ml/kg是较理想的剂量。

正常前交叉韧带高频超声和MRI测量对照分析

目的探讨应用高频超声测量前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)厚径的可行性及准确性。方法选择2015-01至2015-09现役男性军人健康志愿者30名,分别应用高频超声及MRI测量右膝关节ACL胫骨止点端厚径。对比分析两名不同医师应用高频超声测量ACL厚径的结果,再对比分析应用高频超声及MRI测量ACL厚径的结果。结果两名医师应用高频超声测量ACL厚径具有较好的一致性及可重复性,其组内相关系数ICC=0.934,95%区间为(0.867,0.968);使用Bland-Altman法分析:两位医师测量ACL厚径差值(mm)均值为-0.04,95%区间为(-0.55,0.47)。应用高频超声与MRI测量ACL厚径具有较好的一致性,提示两种方式是可替代的;其组内相关系数ICC=0.914,95%区间为(0.822,0.959);使用Bland-Altman法分析:应用高频超声与MRI测量ACL厚径差值(mm)均值为0.04,95%区间为(-0.62,0.70)。结论高频超声可作为测量膝关节ACL厚径的常规方法。

超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值

目的:探讨超声诊断在出生缺陷产前诊断中的应用价值,制订干预措施,降低出生缺陷的发生率。方法:在我院经系统超声检查先天畸形胎儿、正常分娩出生缺陷患儿及引产的出生缺陷胎儿121例进行比对并统一组织填写出生缺陷报告卡。由专人将本院上报的出生缺陷报告卡内相关内容输入EXCEL制表。用相应统计学方法进行统计分析。结果:121例畸形儿,彩色超声检出82例,均为卫生部规定胎儿六大畸形,与引产后诊断符合,诊断符合率100%,无1例漏诊;2例左心发育不良;3例大动脉转位并室缺、动脉导管未闭;36例微小畸形,包括室缺、多指(趾)并指、唇(腭)裂、足内翻、长骨缺如畸形等有不同程度的漏诊。结论:超声诊断能早期发现胎儿畸形,并判断畸形类型,能有效地降低出生缺陷率。要降低出生缺陷,需加强婚前健康教育,普及优生优育知识,制定预防出生缺陷干预措施。要重视产前诊断,产前超声诊断,是降低出生缺陷发生的关键措施。

定量组织速度成像技术及组织追踪成像技术评价妊娠期高血压疾病患者心功能

目的:采用定量组织速度成像技术(quantitative tissue velocity imaging,QTVI)及组织追踪成像技术(tissue tracking imaging,TTI)超声心动图评价妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy,HDCP)患者心功能。方法:测量30例HDCP患者(HDCP组)和50例健康孕妇(对照组),在心尖四腔心切面,用QTVI及TTI测量左右心室心肌运动的收缩期峰值速度、Tei指数、收缩期峰值位移。结果:HDCP组与对照组的EF值分别为(61.00±2.35)%、(62.00±3.82)%,差异无统计学意义。HDCP组与对照组左心室心肌运动的收缩期峰值速度分别为(7.37±1.82)cm/s、(8.13±1.64)cm/s,右心室收缩期心肌运动峰值速度分别为(6.90±0.52)cm/s、(7.80±0.38)cm/s,左心室收缩期峰值位移分别为(10.43±1.35)mm、(11.95±1.95)mm,右心室收缩期峰值位移分别为(7.20+1.18)mm、(8.60±1.89)mm,左心室Tei指数分别为0.59±0.06、0.46±0.07,右心室Tei指数分别为0.62±0.09、0.47±0.08,2组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:QTVI及TTI超声心动图可定量评价HDCP患者心功能改变。

定量组织速度成像及组织追踪成像评价早产儿心功能的价值

目的探讨定量组织速度成像(QTVI)及组织追踪成像(TTI)评价早产儿心功能的价值。方法新生儿100例,分为足月儿组50例和早产儿组50例,均无心功能不全表现。测量其心率、血压和体质量。M型超声于左心长轴切面测量左室射血分数(LVEF),QTVI及TTI于心尖四腔心切面测量左室收缩期心肌运动峰值速度(LVVs)、右室收缩期心肌运动峰值速度(RVVs)、左室收缩期峰值位移(LVDs)、右室收缩期峰值位移(RVDs)、左室Tei指数(LV-Tei)及右室Tei指数(RV-Tei)。结果早产儿组与足月儿组的心率、LVEF差异无统计学意义。早产儿组体质量、收缩压、LVVs、RVVs、LVDs及RVDs均低于足月儿组(均P<0.05),早产儿组LV-Tei和RV-Tei高于足月儿组(P<0.05)。结论 QTVI及TTI能定量早期评价早产儿心功能变化。

不同感兴趣区选位对健康实验兔肾超声造影效果分析的影响

目的探讨不同感兴趣区（ROI）的选位对健康实验兔肾超声造影分析效果的影响,并分析其变化规律,探索其最佳ROI取样部位。方法采用GE LOGIQ-E9超声诊断仪,9L-D探头,频率6~9 MHz。用低机械指数实时谐波超声造影观察20只健康实验兔。使用TIC-Analysis（GE）软件包,选择直径3 mm圆形的ROI取样框,分别置于肾皮质外层、肾皮质深层、肾髓质、肾门部主肾动脉4个不同部位,进行肾脏血流灌注定量分析,测量超声造影灌注参数值到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）。分析左、右肾同一取样部位ROI定量结果,比较左、右肾血流灌注的差异。分析同侧肾脏不同取样部位ROI定量结果,比较肾内不同位置对定量结果的影响。采用组内相关系数（ICC）及Bland-Altman法分析ROI置于右肾皮质外层及深层2名观察者定量结果,比较2个ROI取样部位在2名观察者间其测量一致性的优劣。结果所有健康实验兔均顺利完成超声造影检查,同一肾脏不同ROI取样部位所生成的时间-强度曲线（TIC）曲线形态相似。左、右肾同一ROI设置所测定量结果差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。右肾相同形态ROI取样框置于不同位置所测超声造影定量参数AT、TTP、PI、AUC差异有统计学意义（AT：F=5.61,P〈0.05;TTP：F=4.28,P〈0.05;PI：F=145.88,P〈0.05;AUC：F=216.72,P〈0.05）。行两两比较SNK-q检验,取样框置于肾皮质外层及肾皮质深层所测定量参数比较,PI差异有统计学意义（q=4.43,P〈0.05）;取样框置于肾皮质外层及肾髓质所测定量参数比较,PI及AUC差异有统计学意义（q=12.69,P〈0.05;q=13.39,P〈0.05）;取样框置于肾皮质深层及肾髓质所测定量参数比较,PI及AUC差异有统计学意义（q=8.41,P〈0.05;q=13.13,P〈0.05）。取样框置于肾皮质外层及肾门部主肾动脉内所测定量参数比较,PI及AUC差异有统计学意义（q=-8.14,P〈0.05;q=-11.67,P〈0.05）。取样框置于肾皮质深层及肾门部主肾动脉内所测定量参数比较,PI及AUC差异有统计学意义（q=-12.25,P〈0.05;q=-12.78,P〈0.05）。取样框置于肾髓质及肾门部主肾动脉内所测定量参数比较,AT、TTP、PI及AUC差异有统计学意义（AT：q=3.91,P〈0.05;TTP：q=3.00,P〈0.05;PI：q=-19.58,P〈0.05;AUC：q=27.12,P〈0.05）。取样框置于右肾皮质外层时,2名医师测量PI的一致性非常好,ICC=0.978,95%可信区间为（0.946,0.991）;使用Bland-Altman法分析,2名医师测量PI差值均值为0.42,95%可信区间为（-0.89,1.73）。ROI置于右肾皮质深层时,2名医师测量PI的一致性尚可,ICC=0.698,95%可信区间为（0.238,0.881）;使用Bland-Altman法分析,2名医师测量PI差值均值为1.1,95%可信区间为（-3.3,5.5）。结论在超声造影定量分析过程中ROI取样框放置于不同部位可对定量分析结果产生影响。ROI取样框置于与声束垂直的右肾皮质外层是兔肾脏血流灌注定量分析较理想ROI设置,实验过程中需保持同一深度、位置,以保证定量分析结果具有较好的可比性和可重复性。