颅脑单体素MR波谱诊断足月新生儿高胆红素血症及急性胆红素脑病

目的观察颅脑单体素MR波谱(MRS)用于诊断足月新生儿高胆红素血症(NHB)及急性胆红素脑病(ABE)的价值。方法收集70例因各种疾病而接受MRS的新生儿,按血清总胆红素(TBIL)峰值水平分为正常对照组(B0组,n=7)、轻度NHB组(B1组,n=6)、中度NHB组(B2组,n=22)、重度NHB组(B3组,n=22)和极重度NHB组(B4组,n=13);根据有无急性胆红素脑病(ABE)分为ABE组(n=16)和无ABE组(n=54)。计算各组代谢产物肌酸(Cr)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、谷氨酰胺和谷氨酸(Glx)及肌醇(MI)的绝对浓度和NAA/Cr、Cho/Cr、Glx/Cr及MI/Cr比值,分析组间NAA/Cr、Cho/Cr、Glx/Cr和MI/Cr差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),观察各代谢产物诊断NHB和ABE的效能。结果Cho/Cr、Glx/Cr和MI/Cr总体差异均有统计学意义(P均<0.05)。B3与B1、B2组间Cho/Cr差异均有统计学意义(P均<0.05);B0与B1、B2、B3、B4组间,B1与B3、B4组间,B2与B3、B4组间Glx/Cr,B0与B3、B4组间,B2与B3、B4组间MI/Cr差异均有统计学意义(P均<0.05)。NHB严重程度与Glx/Cr呈强正相关(r=0.60,P<0.001),与MI/Cr呈弱正相关(r=0.33,P<0.01),而与Cho/Cr无明显相关性(r=0.17,P=0.16)。根据Glx/Cr于B1及以上组和B2及以上组诊断NHB的AUC均大于MI/Cr(P均<0.05),无ABE组和ABE组间Glx/Cr差异有统计学意义(P<0.05);Glx/Cr以1.79为截断值时,诊断ABE的AUC为0.70,敏感度为87.50%,特异度为57.41%。结论颅脑单体素MRS可通过定量分析各代谢物诊断新生儿NHB,以Glx/Cr的诊断效能最高,Glx/Cr≥1.79提示存在ABE风险。

高氧暴露对新生小鼠肺部炎性反应及纤维化的影响

目的观察高氧暴露对新生小鼠肺部炎性反应及纤维化的影响。方法新生2日龄昆明小鼠40只,随机分为空气组(n=20)及高氧组(n=20),分别在空气或(60±5)%氧气中饲养。每天检测小鼠状态,隔天记录小鼠体重情况。在实验第3、7、14、21天,每组各取5只小鼠处死,观察肺组织外观、计算肺组织湿/干重比值;HE染色观察肺组织病理结构;天狼星红染色观察肺组织胶原纤维情况。结果 (1)实验过程中两组均未出现小鼠死亡;高氧组小鼠高氧暴露后第7天开始体重明显低于空气组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。(2)高氧暴露后第7天开始,小鼠肺湿重/干重比值均高于空气组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。(3)高氧组肺部结构随高氧暴露时间的增加逐渐出现典型支气管肺发育不良(BPD)样表现:肺泡呈不规则结构,腔隙较大,部分肺泡融合,整体数量减少,部分区域有炎性不张;高氧暴露后第14、21天,高氧组辐射状肺泡计数(RAC)低于空气组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。(4)高氧暴露后第7、14、21天,高氧组肺部胶原面积较空气组显著增加。结论持续高氧暴露可成功制作BPD小鼠模型;持续高氧暴露后可导致新生小鼠肺部炎性反应及纤维化增加,可能是BPD发生的重要机制。

孕晚期B族链球菌定植对妊娠结局及新生儿感染的影响分析

目的分析孕晚期B族链球菌(group B streptococcus,GBS)定植对妊娠结局及新生儿感染的影响。方法选取2016年9月1日-2017年8月31日在东莞市第八人民医院分娩且行妊娠晚期生殖道GBS筛查的3554例孕产妇为研究对象,根据筛查结果分为GBS定植组(241例)和无GBS定植组(3313例),回顾性分析两组孕产妇的年龄、剖宫产率、异常孕产史、产前发热等一般情况,新生儿感染的发病情况及预后。结果①与无GBS定植组比较,GBS定植组母亲年龄较大(29.3 vs28.6,P=0.048),异常孕产史(包括自然流产、异位妊娠、因胎儿畸形行引产术、死胎)较多(10.0%vs 3.9%,P=0.000);产前发热发病率较高(2.1%vs 0.3%,P=0.002),胎膜早破发病率较高(27.8%vs 21.0%,P=0.015),绒毛膜羊膜炎发病率较高(19.5%vs 14.7%,P=0.05),较多应用产时抗生素预防性治疗(Intrapartum antibiotic prophylaxis,IAP)(15.8%vs 6.8%,P=0.000)。②与无GBS定植组比较,GBS定植组新生儿败血症发病率较高(2.5%vs 0.8%,P=0.025),其中有2名新生儿血培养出GBS,这2名患儿中有1名胃液也检出GBS,新生儿肺炎发病率较高(4.1%vs 1.4%,P=0.005),新生儿窒息发病率较高(3.3%vs 1.4%,P=0.025);GBS定植组有1名新生儿发生化脓性脑膜炎,其血培养及脑脊液培养均为大肠埃希菌,经抗感染等治疗后治愈出院,无GBS定植组无化脓性脑膜炎病例;新生儿结膜炎发病率两组比较无差异。GBS定植者其新生儿发生GBS之外的其他病原菌感染发病率较无GBS定植者明显增高。结论孕晚期GBS定植可提高不良妊娠结局的发生风险,导致新生儿GBS感染率增加,临床应注意筛查警惕。

480例住院新生儿的病死率及死亡原因分析

目的分析住院新生儿病死率以及死亡新生儿的临床特点及死亡原因,为研究及制定降低新生儿病死率的针对性策略提供依据。方法收集2008年1月至2014年12月期间480例死亡新生儿的临床资料,分析不同年份、不同出生胎龄、出生体重、不同性别、不同日龄新生儿的病死率,并进行死亡新生儿围产期异常因素、死亡原因及死亡等级总结。结果 41 910例住院新生儿中死亡480例,病死率为1.1%,其中早产儿病死率1.7%、足月儿病死率0.7%;住院新生儿病死率从2008年的1.4%降至2014年的1.1%,以出生胎龄<32周的早产儿和出生体重<1 000 g新生儿的病死率下降最为明显。早产儿和足月儿中出生胎龄越小病死率越高,过期产儿的病死率又有升高。出生体重越低,病死率越高。新生儿病死率以男性较高(1.31%vs 0.92%,P<0.05)。死亡新生儿中有明确围产期异常因素的占61.3%,包括羊水异常(29.4%),胎膜早破(16.9%),胎盘异常(16.9%),胎儿宫内窘迫(14.0%),脐带异常(12.3%)等。480例死亡新生儿中生后24 h内死亡者57例,占11.9%;2~7 d死亡者181例,占37.7%;8~28 d死亡者242例,占50.4%。前3位死亡原因为:感染、出生缺陷、呼吸窘迫综合征。2008~2011年以呼吸窘迫综合征为新生儿死亡的最主要原因,2012~2014年以感染为最主要的原因。呼吸窘迫综合征是出生胎龄<32周早产儿、出生体重<1 500 g新生儿及生后24 h内死亡新生儿的最主要原因;感染是出生胎龄32~<42周、出生体重1 500~4 000 g及生后8~28 d新生儿死亡的最主要原因。新生儿窒息是过期产儿主要死亡原因。480例中不可避免死亡(一级)的占54.4%;创造条件可能避免死亡(二级)占23.3%;因担心预后或因经济等原因不配合治疗死亡(三级)的占22.3%。结论新生儿救治水平逐步提高,病死率有下降趋势,尤其是胎龄较小及出生体重较低新生儿的病死率下降更明显。加强围产期管理,预防新生儿感染等疾病,增强患儿家长救治信心,是降低新生儿死亡率的重要措施。

产前糖皮质激素对早产小于胎龄儿病死率和主要并发症的影响

目的 评价产前糖皮质激素（ACS）治疗对早产小于胎龄儿（SGA）早期病死率和主要并发症发生率的影响.方法 回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日14家综合性医院或妇幼保健院产科出生、无先天畸形和遗传代谢病、胎龄24～34＋6周早产SGA的临床资料,所有病例录入胎龄、出生体重、性别、分娩方式和主要围产期并发症,按产前是否使用激素分为ACS组和无ACS组,对比两组患儿出院前的病死率和主要并发症的发生率,包括新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、支气管肺发育不良（BPD）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病（ROP）、脑室内出血（IVH）和败血症等.采用多元Logistic回归分析ACS对早产SGA病死率和主要并发症发生率的影响.结果 在6 437例24 ～ 34＋6周早产儿中,产前使用激素3 432例（53.3％）SGA早产儿602例（9.4％）,男295例、女307例.胎龄24 ～31＋6周组：ACS组SGA早产儿的病死率和RDS的发生率以及重度RDS的发生率均明显低于无ACS组,差异均有统计学意义[16.9％（13/77）比32.1％ （17/53）,48.1％（37/77）比79.2％ （42/53）,33.8％ （26/77）比55.6％ （30/53）,x2=4.082、12.183和6.677,P均＜0.05],其他并发症NEC、BPD、PDA、ROP和败血症两组比较差异均无明显统计学意义（P均＞0.05）.胎龄32 ～34＋6周组：ACS组早产儿IVH的发生率明显高于无ACS组,差异有统计学意义[10.9％（27/248）比5.8％ （13/224）,x^2=3.921,P＜0.05];病死率和其他并发症RDS、NEC、BPD、PDA、ROP和败血症两组比较均无明显统计学意义（P均＞0.05）.多元回归分析显示,ACS组早产SGA发生死亡和RDS的风险明显低于无ACS组[比值比（OR） （95％ CI）：0.375（0.188 ～0.749）,0.697 （0.462～0.953）,P=0.005、0.041];其他并发症IVH、PDA、NEC、ROP、BPD和败血症的发生风险两组比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）.结论 ACS在一定程度上可改善早产SGA的早期预后,提示对胎儿体重偏小,特别是存在宫内生长受限,并有早产风险的孕妇应积极给予ACS治疗.

母亲妊娠期高血压疾病对早产儿病死率及主要并发症的影响

目的探讨母亲妊娠期高血压疾病（HDCP）对早产儿病死率及早期主要并发症的影响。方法收集本课题组各协作单位在2013年1月1日至2014年12月31日产科出生胎龄24～36＋6周早产儿的一般临床资料。按HDCP程度分为4组：HDCP组、子痫前期组、子痫组和无HDCP组，比较各组早产儿的病死率和主要并发症的发生率，并分析其影响因素。结果HDCP组早产儿病死率明显高于无HDCP组（χ2＝9.970，P＝0.019），其中以子痫前期病死率最高（4.8%），与无HDCP组（2.2%）比较差异具有统计学意义（P〈0.05），与HDCP组（1.8%）、子痫组（3.2%）比较差异无统计学意义。HDCP组呼吸窘迫综合征（RDS）发生率明显高于无HDCP组（χ2＝13.241，P＝0.004），其中子痫组发病率最高（35.4%），与无HDCP组（16.2%）比较，差异有统计学意义（P〈0.05），但与HDCP组（19.9%）、子痫前期组（17.1%）比较差异无统计学意义。HDCP组支气管肺发育不良（BPD）发生率明显高于无HDCP组（χ2＝9.592，P＝0.022），其中子痫组发病率最高（9.7%），与无HDCP组（2.0%）及HDCP组（1.7%）比较差异均有统计学意义（均P〈0.05），而与子痫前期组比较差异无统计学意义，且随着HDCP的程度加重，BPD的发生率逐渐升高。HDCP对脑室内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿视网膜病（ROP）、脓毒症无明显影响（χ2＝7.054、7.214、0.358、3.852，P＝0.070、0.065、0.949、0.278）。考虑患儿总体结局，即患儿死亡或存活但至少合并一种并发症，HDCP对其有影响（χ2＝15.697，P＝0.001），且随HDCP程度加重，其发生率逐渐增高。调整胎龄、出生体质量、性别、分娩方式、胎盘早剥、前置胎盘、产前激素、妊娠期糖尿病、新生儿窒息等因素，结果显示HDCP是导致早产儿死亡的危险因素（OR＝2.159，95%CI：1.093～4.266），而子痫前期组、子痫组之间比较差异无统计学意义（P＝0.714、0.389）；HDCP对RDS、BDP、ICH、NEC、ROP、脓毒症无明显影响。结论HDCP导致早产儿死亡风险增加，也是导致RDS及BPD发生率增加的高危因素，对NEC、ROP、IVH、脓毒症等主要并发症的发生无明显影响。

新生儿肺囊腺瘤样畸形超声表现一例

患儿,男,生后11 d,因"发热1 d,咳嗽半天"入院.病程中最高体温38. 5 ℃,伴阵发性单声咳嗽,少痰,精神疲倦.入院查体可见轻度吸气性三凹征,左肺呼吸音稍减弱,可闻及痰鸣音,心律齐,心音有力,未闻及杂音.血常规: WBC 20. 95 × 109/L, N%64. 4%,Hb 123 g/L,HCT 0. 38,PLT 429×109/L, CRP 64. 6 mg/L.入院后先后行肺脏超声、胸部X线、胸部增强CT及三维重建检查.影像学检查结果:(1)肺脏超声:左上肺野前侧可见大片状高回声团,边界不清,回声不均,胸膜线消失, A 线消失,可见密集分布的点状及条状高回声.