OSCE外科考站的建设与应用——以广东医科大学为例

临床医学是一门实践性很强的学科,医学生除了具有理论知识外,临床操作能力、与病人的交流沟通能力等技能同样必不可少。客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Ex-amination,OSCE)考核实现了理论与实践相结合,体现了医学生的综合能力,故OSCE在临床医学生的技能考核中地位十分重要。2018年来我校建立一套OSCE评价体系,旨在提升医学生临床操作技能和综合素质,从而提高临床教学质量。文章对如何建设好OSCE外科考站进行讨论,分析建设OSCE考站中遇到的困难,并就此给出对策。

保留二尖瓣瓣下结构对双瓣置换术后中期左心室收缩功能的影响

目的了解及评价不同二尖瓣置换术式对双瓣置换术后患者中远期左室收缩功能变化的影响。方法回顾分析二尖瓣主动脉瓣双瓣置换术后患者,术后出院6个月以上回院复查超声心动图的199例患者的临床资料。根据术中二尖瓣瓣下结构保留程度的不同分为3组:A组20例患者为保留全部瓣下结构;B组95例保留后瓣叶瓣下结构;C组84例全部切除二尖瓣前后瓣叶下结构。平均随访时间(21.61±14.72)月。对比分析3组患者术后超声心动图检查结果。结果术后中期A组的左心室短轴缩短率高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.01),但3组患者在左房前后径、左室前后径和左心室射血分数方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论双瓣置换术中,完全保留二尖瓣瓣下结构比仅保留后瓣或不保留瓣下结构更有利于中期左心室收缩功能的恢复。

MicroRNA-218单核苷酸多态性与结直肠癌易感性的关系

目的探究microRNA-218单核苷酸多态性与结直肠癌易感性的关联。方法应用聚合酶链式反应-连接酶检测反应技术(PCR-LDR)对66例结直肠癌患者和124例健康对照者的microRNA-218单核苷酸的多态性进行分析,并采用二元逻辑回归分析评估此多态位点与结直肠癌易感性的相关性。同期对比检测microRNA-25、microRNA-143和microRNA-106a的单核苷酸多态性。结果二元逻辑回归分析结果显示,相比AG和AA基因型,microRNA-218 rs11134527的GG基因型显著增加结直肠癌的易感性(OR=2.31,P<0.05)。而microRNA-25 rs41274221、microRNA-143 rs4705342和microRNA-106a rs137881717的单核苷酸多态性与结直肠癌的易感性无关联(P>0.05)。结论MicroRNA-218 rs11134527单核苷酸多态性与结直肠癌易感性密切相关。

腹带在下肺叶切除术后快速康复中的应用研究

目的探讨下肺叶切除术后应用腹带以促进患者快速康复的可行性。方法 2015年3月至2016年5月在本院行下肺叶切除术的患者50例,随机分为两组,观察组26例,对照组24例。对照组术后接受加强呼吸功能锻炼、保持引流管通畅等传统方法治疗,观察组加用腹带束腹,余治疗措施相同。比较两组患者术后胸腔积液引流量、拔胸管时间等,观察两组术后胸内残腔情况。结果观察组术后胸腔积液引流量、拔管时间均明显小于对照组(P<0.05)。结论下肺叶切除术后应用腹带可减少胸腔积液,缩短拔管时间而有助于术后快速康复。

肛瘘微创治疗新进展

肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤间存在的一种慢性炎症的上皮化异常通道,为一种常见的难治性良性疾病,不彻底治疗有恶变倾向。手术是目前主要的治疗方法,微创是当前肛瘘手术趋势。该文对肛瘘治疗微创新方法包括肛瘘实虚挂线术、括约肌间瘘管结扎术、直肠黏膜瓣推移术、生物蛋白胶封堵及肛瘘栓等方法进行综述,以期对肛瘘治疗起引导作用。

基于齿状线保护的TST+分段外痔切除术治疗重度环状混合痔的临床效果观察

目的观察选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)+分段外痔切除保留齿状线术治疗重度环状混合痔的临床效果。方法纳入2016年1月至2018年1月东莞市大朗医院肛肠外科收治的60例重度环状混合痔患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为两组,治疗组(n=30)采用TST+分段外痔切除保留齿状线术,对照组(n=30)采用外剥内扎术。观察记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及术后并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量及平均住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗组痊愈率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),且治疗组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后疼痛评分及尿潴留、肛门异物感及肛门狭窄发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗组术后出血及肛缘水肿评分均低于对照组(均P<0.05),治疗组术后皮赘残留及排便困难发生率低于对照组(均P<0.05)。结论TST+分段外痔切除保留齿状线术治疗重度环状混合痔具有疗效好、痊愈率高、排便功能恢复良好、肛缘水肿轻、外观美观等优点,值得基层临床推广。

胸苷激酶1和生存素在甲状腺癌及腺瘤组织的表达及其临床意义

目的 探讨甲状腺癌及腺瘤组织中胸苷激酶1(TK1)和生存素(Survivin)的表达及临床意义。方法 收集行手术治疗的107例甲状腺肿瘤患者的组织标本,包括24例甲状腺瘤、83例甲状腺癌组织,另取15例正常甲状腺组织作为对照组;采用免疫组织化学法检测各组织中TK1和Survivin的表达水平。结果 TK1在正常甲状腺组织、甲状腺瘤组织和甲状腺癌组织中的表达率分别为6.67%(1/15)、41.67%(10/24)和67.47%(56/83),两两之间比较差异有统计学意义(分别为t=5.244、19.301、5.584,P<0.05),TK1表达水平与甲状腺癌美国肿瘤联合委员会(AJCC)分期、颈部淋巴结转移、包膜浸润明显相关(分别为t=4.329、4.506、4.747,P<0.05);Survivin在正常甲状腺组织、甲状腺瘤组织和甲状腺癌组织中的表达率分别为6.67%(1/15)、37.50%(9/24)和61.45%(51/83),两两之间比较差异有统计学意义(分别为t=4.334、15.306、4.603,P<0.05),Survivin表达水平与甲状腺癌AJCC分期、组织分化、颈部淋巴结转移、包膜浸润明显相关(分别为t=6.295、8.967、6.116、6.005,P<0.05)。结论 TK1和Survivin在甲状腺癌组织中高表达、是甲状腺癌的不良预后因素;检测TK1和Survivin有助于判断甲状腺癌浸润转移潜能。

吲哚胺2,3-双加氧酶和胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白4在胃癌组织的表达及临床意义

目的探讨吲哚胺2,3-双加氧酶(IDO)和胞质多聚腺苷酸化元件结合蛋白4(CPEB4)在胃癌及癌旁组织的差异表达及临床意义。方法收集92例胃癌肿瘤标本,应用免疫组织化学方法检测IDO和CPEB4在胃癌组织和癌旁组织的表达水平。结果IDO在胃癌组织的阳性表达率为65.22%(60/92),明显高于胃癌癌旁组织阳性表达率[38.04%(35/92),t=13.60,P<0.01],IDO表达水平与胃癌TNM分期、淋巴结转移明显相关(分别为t=7.64、5.37,P<0.05);CPEB4在胃癌组织的阳性表达率为57.61%(53/92),明显高于胃癌癌旁组织阳性表达率[32.61%(30/92),t= 11.61,P<0.01],CPEB4表达水平与胃癌组织学分化程度、TNM分期、淋巴结转移明显相关(分别为t= 5.58、6.85、7.35,P<0.05)。结论IDO和CPEB4的表达水平与胃癌的发生、发展明显相关。

重视肛瘘诊治及预防中存在的几个重要问题

肛瘘是直肠肛管与肛周皮肤间存在的异常通道,是常见的肛肠疾病之一。我国肛瘘发病率为1.7%~3.6%[1],中青年男性好发,其中复杂性肛瘘又占5%~15%[2-3]。肛瘘一旦形成很难自愈,外科手术治疗是治愈肛瘘的唯一有效办法,但术后复发率较高,因而是一种难治的肛肠良性疾病[4-5]。术前准确地判断肛瘘的类型、瘘管位置、瘘管走向是治疗成功的保障,而目前肛瘘分类方法有多种,究竟哪一种分类方法更有助于治疗?肛瘘术式日新月异,许多治疗新方法包括微创技术不断涌现,LIFT术、直肠黏膜瓣推移术、生物蛋白胶封堵及肛瘘栓等新方法有何优缺点?还有一些肛瘘因患者合并克罗恩病等原因导致迁延不愈,对难治或不适合手术治疗的肛瘘患者其带瘘生存如何评价?在肛周脓肿手术过程中发现的肛瘘,是否需要同时处理?如何采取有效措施预防肛瘘产生与复发?这些都是肛瘘外科治疗中的难题,本文将结合目前肛瘘外科治疗新进展对肛瘘的诊治及预防中存在的几点问题进行述评,以期为临床规范诊疗提供参考。

肛门括约肌部分切断术术后感染1例

患者女，45岁。因“反复大便困难伴便后肛门肿物突出1年”，诊断为“环状混合痔”。入院后专科检查见环状肿物脱出肛门，齿状线见暗红色突起，直肠黏膜严重充血水肿，肛管仅可通过一指。在腰硬联合麻醉下扩肛后行吻合器痔上黏膜环切术，及肛门截石位5点位行肛门内括约肌部分切断术，术后予抗炎、止血、镇痛、红外线灯理疗、中药熏洗等治疗。