氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床效果

目的探讨氨基葡萄糖联合膝关节腔注射富血小板血浆(PRP)治疗膝骨关节炎(KOA)的临床效果。方法选取2018年1月至2022年3月于广东省梅州市人民医院关节外科就诊的81例KOA患者,按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(41例)。对照组予硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合膝关节腔注射富血小板血浆治疗,2组均连续治疗12个月。比较2组临床疗效以及视觉模拟量表(VAS)评分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、血液标本指标、关节积液指标水平以及不良反应发生率。结果观察组总有效率高于对照组[95.0%(38/40)比73.2%(30/41)](χ^(2)=7.161,P=0.008)。治疗后6、12个月,2组VAS评分均低于治疗前、且观察组低于对照组,2组HSS评分均高于治疗前、且观察组高于对照组(均P<0.05)。治疗后6、12个月,2组C反应蛋白、红细胞沉降率、白细胞介素6、透明质酸结合蛋白水平均低于治疗前、且观察组均低于对照组(均P<0.05);2组转化生长因子β1及透明质酸合酶1(HAS1)、HAS2、HAS3蛋白及mRNA水平均高于治疗前、且观察组均高于对照组(均P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨基葡萄糖联合膝关节腔注射PRP治疗KOA的临床效果良好,可明显改善患者膝关节功能、减轻患者炎症反应。

医学院校人文素质教育的发展困境与出路

近年来广大医学院校的人文素质教育呈现低水平徘徊状态,这既与现行人文素质课程的质量不佳有关,又与人文素质教育和医学专业教育之间缺乏有机融合有关。切实提高医学院校的育人水平,迫切需要树立大医学、大教育、大文化的全息育人观念,全力提升现有人文素质教育的教学质量,积极探索人文素质教育与医学专业教育的深度融合,努力提高医学院校师资队伍的人文素养与培育能力等措施。

基于在线数据库挖掘CLK3在结直肠癌中的表达差异及临床意义

目的:双特异性酪氨酸磷酸化调节激酶,也称CDC样激酶(cell division cycle like kinases,CDC-like kinases,CLK),是一种双特异性蛋白激酶,其参与神经系统疾病、代谢异常、肿瘤等多个病理及生理过程,其中CLK3参与肝癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生和发展,但其在结直肠癌中的表达情况及临床意义尚无相关报道。本研究通过挖掘肿瘤在线数据库,探讨CLK3在结直肠癌中的表达及临床意义。方法:利用基因表达谱交互分析2(Gene Expression Profiling Interactive Analysis 2,GEPIA2)数据库及GEO2R工具对CLK3在肿瘤间及结直肠癌组织和正常组织间作差异分析,获取差异表达结果后利用UALCN(The University of Alabama at Birmingham Cancer Data Analysis Portal)数据库对CLK3表达差异组作Kaplan-Meier生存分析。利用LinkedOmics数据库对CLK3进行共表达分析,并筛选出与之呈正相关及负相关的各50个基因,然后对获取的100个基因进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因和基因组数据库(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析,同时利用TIMER2.0数据库对CLK3进行免疫相关分析。在组织表达层面,利用人类蛋白质图谱(Human Protein Atlas,HPA)数据库查询CLK3在结直肠癌与正常肠道组织的免疫组织化学标本,分析其表达差异。结果:在UALCN数据库中,与正常组织比较,CLK3在结肠癌组织中低表达(P<0.01),而在直肠癌组织中表达差异无统计学意义(P>0.05)。CLK3的表达水平与结直肠癌患者的预后显著相关(P<0.05),表现为其高表达与不良预后相关。GO与KEGG通路富集结果显示:CLK3共表达基因富集于抗原肽呈递、物质代谢合成过程、转录调节过程的酶反应、γ干扰素介导的信号通路、Wnt信号通路及肠道免疫炎症过程等。相关性分析显示:结肠癌中CLK3表达与BRAF、HERS、NTRK1、PIK3CA基因突变相关,直肠癌中CLK3表达与BRAF和PIK3CA基因突变相关。进一步免疫浸润分析结果显示:在结肠癌中,CLK3的表达水平与CD8+T细胞、CD4+T细胞、中性粒细胞和树突状细胞的浸润水平呈正相关(均P<0.05);在直肠癌中,CLK3的表达水平与CD4+T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和树突状细胞的浸润水平呈正相关(均P<0.05)。在免疫组织化学染色切片中,结肠癌和直肠癌CLK3蛋白表达水平均低于正常结肠组织(均P<0.05)。结论:CLK3在结直肠癌中存在差异表达,是结直肠癌生存预后的指标,有望成为结直肠癌的预后评估和临床治疗的有效靶点之一。

数字骨科结合PBL-CBL教学法在骨肿瘤临床带教中的应用

随着医学教学模式的不断改革与发展,传统教学模式的弊端逐渐显露,在传统教学模式的基础上进行完善和创新是当今教学模式发展的研究热点。骨科临床教学作为临床医学教育的重要组成部分,具有病种繁多、难度大、病因机制多变和重点难点不易理解和掌握等特点。特别是骨肿瘤相关疾病,其病因学、形态学和临床表现等特点都是青年医师难以理解和掌握的难点,而学员们对以往传统带教方法的教学效果普遍感到欠满意。文章系统地介绍了数字骨科结合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)和以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)的一种全新的教学方式,进一步阐述了其在临床课前、课中和课后的实施过程和应用体会。数字骨科结合PBL-CBL教学法能够充分激发学生的积极能动性和学习热情,有利于帮助学生将理论与临床实践相结合,进而提升学生临床实践的多项综合能力。

基于临床及CT特征的列线图模型评估急性复杂性阑尾炎风险

目的探索基于临床及CT特征的风险列线图模型对急性复杂性阑尾炎(ACA)的诊断准确率。方法回顾性收集从2020年12月—2022年12月经我院术后病理证实为急性阑尾炎(AA)的478例患者信息,构建预测模型,结合术后病理结果及临床治疗方案,将AA患者分为ACA(包括急性坏疽性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎及阑尾脓肿,需要手术治疗)与急性非复杂性阑尾炎(AUA)(包括急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎,可选择保守治疗);收集临床特征、实验室检查及术前CT征象(含阑尾管径增粗、阑尾壁增厚、阑尾粪石、腔外积气、阑尾周围渗液);采用单因素分析比较各项参数在ACA组和AUA组之间的差异,使用多因素Logistic回归分析筛选出高危因素,并构建相应列线图模型。另外收集从2023年1月—2023年8月经我院术后病理证实为AA的146例患者信息用于构建验证模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线与决策曲线分析(DCA)对模型结果进行内部验证,并与传统的Alvarado评分与阑尾炎炎性反应(AIR)评分法进行比较。结果全部患者中有84例诊断为ACA,占13.5%(84/624)。患者年龄、阑尾炎发病症状持续时间、体温、中性粒细胞百分比以及术前CT特征是ACA的高风险因素。ROC曲线显示基于此构建的列线图模型曲线下面积(AUC)为0.831(95%CI:0.783~0.876),敏感度0.820,特异度0.722,准确度0.771;Alvarado评分法AUC为0.640(95%CI:0.585~0.696),敏感度0.734,特异度0.462,准确度0.598;AIR评分法AUC为0.738(95%CI:0.585~0.890),敏感度0.668,特异度0.727,准确度0.698。相比于Alvarado、AIR评分法,列线图模型呈现出更好的临床获益效果。结论基于临床及CT特征的风险列线图模型在诊断ACA中具有较高的准确性和可靠性。

miR-210、SIRT3在妊娠期高血压疾病孕妇胎盘组织中的表达及临床意义

目的 探讨miR-210、SIRT3在妊娠期高血压疾病孕妇胎盘组织中的表达及临床意义。方法 选取梅州市人民医院2023年1月至6月收治的45例妊娠期高血压疾病患者,按照疾病类型分为妊娠高血压组(15例)、子痫前期组(15例)、重度子痫前期组(15例),另选取同期15例单胎健康孕妇为对照组,采集各组胎盘组织,检测并分析miR-210、SIRT3-mRNA表达情况。结果 四组miR-210、SIRT3-mRNA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组miR-210水平高于其他三组,SIRT3-mRNA低于其他三组(P <0.05);子痫前期组miR-210水平高于妊娠高血压组、对照组,SIRT3-mRNA水平低于妊娠高血压组、对照组(P <0.05);妊娠高血压组miR-210水平高于对照组,SIRT3-mRNA水平低于对照组(P <0.05)。结论 重度子痫前期患者miR210表达水平较高,而SIRT3表达水平较低,且随着病情加重,有明显变化趋势。

静脉-动脉血二氧化碳分压差的临床意义及应用研究进展

血流动力学失稳是危重患者救治中普遍存在的问题,其实质是机体低灌注和氧气代谢异常。如果在早期未得到有效的治疗,就会出现多个脏器的功能障碍,甚至会对患者的预后产生重要的影响。在肿瘤早期诊断和治疗中,对局部血流进行检测和校正非常有必要。中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、乳酸、中心静脉压(CVP)等常规检测方法对机体的代谢影响不大,而中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_(2))能更灵敏地反映机体血流灌注及血流动力学,对临床治疗及预防感染所致的慢性疾病具有重要的临床价值。本文对Pcv-aCO_(2)在脓毒性休克、失血性休克、重度烧伤、颅脑损伤、外科手术和心血管疾病中的临床意义进行综述。

CXC趋化因子受体1/2在急性白血病中的异常表达及临床意义探析

背景CXCR家族已成为恶性肿瘤领域的研究热点,积极寻找并探究与急性白血病(acute leukemia,AL)发生、发展及预后相关的CXCR家族成员,在抗白血病基础研究与临床诊疗中具有重要意义。目的探索骨髓微环境中CXC趋化因子受体1/2(CXC chemokine receptor 1/2,CXCR1/2)在AL患者骨髓单个核细胞中的表达水平及其与AL患者临床特征、疗效及预后的关系,为寻找AL的治疗靶点和病情监测提供新方向。方法收集2018年11月-2020年12月福建医科大学附属协和医院86例初诊(new-diagnosed,ND)AL患者骨髓标本同时收集26例健康者标本,其中男性17例,女性9例,中位年龄36.5(范围:23~49)岁。采用qRT-PCR技术检测两组人群骨髓单个核细胞中CXCR1/2表达。以CXCR1/2中位表达水平(Expressionmedian)作为界值,将ND-AL患者分为CXCR1/2高表达组和低表达组,分析不同CXCR1/2表达水平与AL患者临床特征及指标之间的关系和临床意义。结果86例ND-AL患者中,包括29例急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)患者和57例急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)患者。AL组中CXCR1[Md(IQR):0.691(0.176~2.14)vs 0.278(0.088~0.613),P<0.05]、CXCR2相对表达量[Md(IQR):1.938(0.729~3.681)vs 0.419(0.079~1.268),P<0.01]均高于健康对照组,AML组与ALL组的CXCR1/2相对表达量差异无统计学意义(P>0.05);CXCR1/2的高表达与AL不良临床特征和指标有关(P<0.05),易出现髓外浸润、复发难治等不良结局。结论AL患者的CXCR1/2表达上调,其对于AL的病情监测有一定的参考价值。

提高全科医学教学质量加强临床培训教学基地建设

为了培养更多更好的全科医生的同事也要加强临床培训教学基地的建设,从而为全科医学教学质量的提高打下坚实的基础。该文提出全科医学教学质量重要性,加强教学基地建设的必要性,探讨了提高教学质量的举措,并对于加强基地建设提出了具体的建议。

医学影像专业实习生人工智能认知态度及培训需求调查研究

调查医学影像专业实习生对人工智能的认知态度及培训需求。结果显示,大部分医学影像专业实习生对人工智能相关知识有较全面的了解,且认可目前医学影像人工智能辅助诊断的准确性和安全性,并认为应在医学影像诊断工作中积极引入人工智能辅助诊断系统,以便提高医师的诊断准确率、诊断信心及工作效率。同时,医学影像专业实习生具有强烈的人工智能培训需求。建议通过转变教师教学理念,加强人工智能相关理论教学及实践应用等措施培养适应未来发展趋势的医学影像专业人才。

超声在慢性肾脏病肾功能评估中的临床应用价值

慢性肾脏病(CKD)发病率高,患病人数多,已经成为全球性的公共卫生健康问题。由于其起病隐匿,早期诊断困难,且进展快,容易发展至不可逆转的终末期肾脏病(ESRD),导致治疗效果不佳,医疗费用昂贵,给家庭和社会带来了巨大的经济负担。因此,如能早期发现肾功能损伤,早期干预,有助于延缓CKD的进展,对于减少ESRD的发生具有重要意义。然而,肾功能损伤早期阶段,反映肾功能的实验室指标尚未出现异常,对CKD早期诊断不敏感,超声作为肾脏疾病的首选影像学检查,其在肾脏功能评估上的研究日益增加。本文概述了常用的超声检查如二维超声、彩色多普勒超声、三维彩色血管能量成像、弹性成像技术、超声造影及超声介入等技术的工作原理及其在慢性肾脏病肾功能评估方面的优势与不足,并阐述了超声弹性成像及超声造影在CKD肾功能评估上的应用价值,同时提出了目前尚未解决的问题,为后续更深一步的研究提供方向。

早期声门型喉癌患者临床治疗研究进展

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,发病率高,其中以早期声门型喉癌最为常见,由于该病变仅局限于声门区,故发生颈部淋巴结转移及远端转移风险较低,行早期治疗可获得较好的临床效果。外科手术是治疗早期声门型喉癌的首选方法,但因常规外科手术对患者造成创伤较大、术后并发症较多、恢复较慢,使其在临床应用中存在局限性。随着微创技术在临床上的应用,包括显微支撑喉镜手术、经口二氧化碳(CO_(2))激光显微外科手术、低温等离子射频消融术、微波治疗术等,具有术后恢复快、创伤小等特点,术后可较好地保留患者的嗓音功能及喉功能,有助于促进患者术后快速恢复至最佳状态。但其同样具有局限性,目前临床对于早期声门型喉癌的治疗暂无统一标准,故本文对临床治疗早期声门型喉癌患者相关方法进行总结分析,以为选择最佳治疗方案提供参考。

原发性肠道弥漫大B细胞淋巴瘤的诊治研究进展

原发性肠道弥漫大B细胞淋巴瘤(PI-DLBCL)临床罕见,但近年来随着病理学与分子生物学技术逐渐成熟,其发病率、诊断率亦随之升高。由于PI-DLBCL的临床症状缺乏特异性,极易误诊、漏诊,而在临床实践中,对于PI-DLBCL的最佳治疗手段目前尚无共识。为此,本文通过检索国内外最新文献资料,旨在对PI-DLBCL的致病机制、临床表现、诊断标准、治疗及预后等方面予以系统性论述和分析,以期提高血液学与肿瘤学界对罕见PI-DLBCL的认识,并为PI-DLBCL的基础研究与临床诊疗提供借鉴与参考。

青少年和年轻人结直肠癌特点及诊疗的研究进展

结直肠癌是较为常见的消化系统恶性肿瘤。近年来,随着人们生活方式、饮食结构的改变及环境污染的加剧,青少年和年轻人(AYAs)结直肠癌的发生率明显升高。AYAs是指15~39岁人群,与老年癌症患者相比,AYAs癌症患者具有更高的长期和晚期风险,预后更差,结直肠癌也成为导致AYAs死亡的重要原因。本研究以结直肠癌为切入点,分析AYAs结直肠癌的发病危险因素、临床特点,探讨AYAs结直肠癌的诊疗方法,以期为临床拟订防控措施提供依据。

细胞因子对前列腺癌神经内分泌分化的影响

前列腺癌是一种雄激素依赖性癌症,起初通过雄激素剥夺疗法(ADT)可以有效治疗,但在治疗进程中,大多数前列腺癌患者最终会出现药物耐受,逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌。其中,神经内分泌型前列腺癌(NEPC)最难处理。随着去势治疗后癌细胞雄激素水平的降低,具有神经内分泌表型的细胞分化增加,以旁分泌的形式促进癌细胞生长。影响该机制的因素有RB1、TP53基因表达缺失,表观遗传因子变化及肿瘤微环境的改变等。在肿瘤微环境内,又以白介素-6、干扰素等细胞因子影响最大,本文作者通过阐述细胞因子在前列腺癌神经内分泌分化中作用机制的最新研究进展,以期寻找延缓NEPC进展的新策略。

OCTA检测青少年不同程度近视患者视网膜神经纤维层厚度和视乳头周围脉络膜毛细血管的微观结构改变

目的利用光学相干断层扫描血管造影术(OCTA)测定青少年不同程度近视眼视网膜神经纤维厚度(RNFL)及视乳头周围脉络膜毛细血管的微结构改变。方法回顾性将2022年1月至2023年1月的惠州市中心人民医院收治的90例5~15岁青少年(共计180只眼睛)作为研究对象,按等效球镜度数(SE)分为正视组(n=30),轻度近视组(n=44),中度近视组(n=56),高度近视组(n=50)。用OCTA测定各组的RNFL、视盘旁萎缩弧β区(PPA-β)及视盘旁萎缩弧α区(PPA-α)面积、PPA-β及PPA-α区微血管丢失(MVD)面积、PPA-β及PPA-α区血流密度值,同时收集各组的SE和眼轴长度(AL)进行比较,用Spearman相关性分析PPA-β区MVD面积与SE、AL、RNFL及PPA-β区面积的相关性。结果4组的SD、AL值比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且随着近视程度越重SD、AL值越高。4组的上方、下方、鼻侧及颞侧RNFLT、平均RNFLT比较,差异均有统计学意义(P<0.05);轻度近视组与正视组的上方、下方、鼻侧及颞侧RNFLT、平均RNFLT差异均无统计学意义(P>0.05);高度近视组的上方、下方、颞侧和平均RNFLT均显著低于中度近视组和轻度近视组,差异均有统计学意义(P<0.05)。150只近视眼中有141只(94.00%)的PPA-β区存在MvD。高度近视组PPA-β区的MvD面积、PPA-β面积分别为(0.239±0.106)、(1.104±0.270)mm^(2),均显著高于中度近视组[(0.095±0.041)、(0.612±0.264)mm^(2)]和轻度近视组[(0.071±0.030)、(0.507±0.241)mm^(2)],而PPA-β区血流密度为198.24±95.89,低于中度近视组(349.07±126.32)和轻度近视组(402.63±132.09),差异均有统计学意义(P<0.05)。高度近视组PPA-α区存在MvD占比为56.00%,显著高于中度近视组(26.79%)和轻度近视组(15.91%),差异有统计学意义(P<0.05),3组PPA-α区的MvD面积、PPA-α面积及PPA-α区血流密度差异均无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关性分析显示,PPA-β区MvD面积与与SE、RNFLT呈负相关(r=-0.492、-0.574,P<0.05),与AL、PPA-β区面积呈正相关(r=0.480、0.798,P<0.05)。结论PPA-β区MvD是青少年高度近视患者视乳头周围脉络膜毛细血管的微血管改变的重要指标,且与SE、AL、RNFLT和PPA-β区面积相关。

18F-PSMA-1007 PET/CT显像可无创精准诊断前列腺癌并确定分期

目的 探讨基于18F-PSMA-1007的PET/CT显像技术在前列腺癌(PCa)无创精准诊断中的应用价值。方法 选择2020年11月~2022年4月梅州市人民医院收治的117例疑似PCa患者,在其穿刺活检前行18F-PSMA-1007 PET/CT检查,并通过勾画感兴趣区域的方法测量病灶和肝的标准摄取最大值,并以肝为背景计算肿瘤背景比(TBR),结合穿刺后的病理结果(PCa 64例,良性53例),比较良恶性疾病TBR组间差异,绘制ROC曲线评价其诊断效能,从而得到最佳截断值。结果 PCa患者的TBR水平高于良性,两组间差异有统计学意义(P<0.001)。以TBR诊断PCa绘制ROC曲线,测得ROC曲线下面积为0.881(P<0.001),截断值取0.955时,敏感度和特异性分别为78.1%和94.3%。TBR低于截断值的14例PCa患者中,7例已出现淋巴结和/或骨转移,可间接诊断为PCa。结论18F-PSMA-1007 PET/CT TBR对鉴别前列腺的良恶性具有较高的应用价值,以TBR=0.955作为截断值可获得很好的诊断效能,即使TBR低于截断值,转移灶的发现可作为PCa的补充诊断,进一步提高诊断准确率。行18F-PSMA-1007 PET/CT检查可无创诊断绝大多数的PCa并确定分期。

血清proBNP和Hcy在冠心病合并高血压中的研究进展

高血压是临床上极为常见的一种心血管疾病,且该类患者往往合并了冠心病,这直接导致了心血管事件的发生风险倍增。目前大量研究表明血清脑钠肽前体(proBNP)、同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病合并高血压患者左心室几何构型和功能的异常密切相关。本文就血清proBNP和Hcy的概念、在冠心病和高血压诊断中的临床应用、与冠心病和高血压的关系、引起左心室几何构型及功能异常的机制、指导冠心病合并高血压的治疗进行综述,为预防左心室异常提供参考依据。

了哥王叶绿体基因组分析

【目的】阐明药用植物了哥王Wikstroemia indica的叶绿体基因组结构特点及系统进化地位,为了哥王的资源保护和可持续利用提供科学依据。【方法】采用Illumina测序平台进行了哥王叶绿体基因组测序,并通过生物信息技术和软件进行序列拼接、注释以及比对和系统进化分析。【结果】了哥王叶绿体基因组全长为149864 bp,由86347 bp的大单拷贝区(LSC)、10601 bp的小单拷贝区(SSC)以及穿插在它们之间均为26458 bp的一对反向重复区(IR)构成,具有环状双链四分体结构,包含124个基因。在了哥王叶绿体基因组中共找到64种24180个密码子,其中30种为高频使用密码子,高频使用密码子中又有29种是以A/T结尾;搜索到93个简单重复序列(SSR),其中单核苷酸重复居多(72个),且以A或T及两者组合形成的基序为优势基序。了哥王与近缘植物的叶绿体基因组IR边界存在较为明显的变异。序列比较和系统进化树显示了哥王与同属细轴荛花W.nutans具有最高的序列同源性。【结论】了哥王叶绿体基因组具有植物叶绿体基因组的典型结构,有密码子使用偏好性,含多态性较为丰富的SSR,且与细轴荛花的亲缘关系最近。

五指毛桃叶绿体基因组结构与序列特征分析

【目的】阐明药食两用植物五指毛桃的叶绿体基因组结构及其系统进化关系,为其资源利用和产品开发等研究提供基因组信息。【方法】采用高通量测序技术对五指毛桃叶绿体基因组测序,并借助生物信息工具和软件进行序列拼接、注释、比对和系统进化分析。【结果】五指毛桃叶绿体基因组为环状双链四分体分子,长度160 340 bp,GC含量为35.9%,包含130个基因。该基因组含有26 679个密码子,偏好使用以A/T结尾的密码子;共有93个简单重复序列,其中以A/T形成的单、二核苷酸重复为优势重复基序。五指毛桃与其他榕属植物相比,叶绿体基因组序列同源性较高,碱基变异位点数量较少,主要分布在非编码区域如rpoB-trnC、trnT-trnL、rpl32-trnL等,与薜荔具有最高的序列相似度。【结论】五指毛桃叶绿体基因组具有典型的高等植物叶绿体基因组结构和基因组成,存在密码子偏好性,包含类型丰富的简单重复序列,且与同属植物薜荔的亲缘关系最近。