多中心二尖瓣关闭不全保留瓣下结构瓣膜置换术后中期心功能变化研究

目的研究保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术对患者中期心功能的恢复影响,为临床广泛开展该术式提供理论依据。方法选择2013年1月至2015年8月在高州市人民医院及2009年1月至2015年8月在广东医科大学附属医院因二尖瓣关闭不全为主要病变合并或不合并主动脉瓣疾病行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换术、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术患者83例,收集患者出院后6个月以上回手术医院行彩色多普勒超声心动图复查的患者资料。平均随访时间(22.94±16.20)个月。其中保留全瓣瓣下结构9例(组1),保留后瓣瓣下结构42例(组2),二尖瓣及瓣下腱索全切32例(组3)。各组均应用双叶机械瓣。测定患者左房舒张期末前后径、左室舒张期末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率;同时测定左室流入道及流出道、各瓣膜功能、瓣周情况。结果组1、组3、组2患者左房舒张期末前后径分别为(38.11±7.27) mm、(39.39±7.13) mm、(42.47±8.82) mm,左室舒张末横径分别为(44.00±6.18) mm,(44.54±7.01) mm,(45.93±6.69) mm,左室射血分数分别为(59.00±3.87) mm、(58.70±8.16) mm、(57.86±9.72) mm,左室短轴缩短率分别为(31.00±4.12)%、(30.58±6.70)%、(28.25±10.43)%,以上各项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);所有患者无左室流入道及流出道梗阻,无瓣周漏,人工机械瓣膜启闭良好。结论对二尖瓣关闭不全为主病变或同时合并主动脉瓣病变行二尖瓣置换或双瓣膜置换术患者进行中期随访,虽然各项指标无明显差异,但数据表明保留全瓣及瓣下结构较保留后瓣及瓣下结构及全切对中期心功能恢复帮助更明显。术中应用双叶机械瓣,术中精心操作,术后不会导致左室流入道及流出道梗阻、瓣膜功能障碍。

多中心二尖瓣狭窄为主型保留瓣膜下结构的瓣膜置换术后中期心功能变化的对照研究

目的研究在二尖瓣狭窄为主瓣膜病患者中,保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换术对出院后中远期心功能恢复的影响。方法选择以二尖瓣狭窄为主型瓣膜双病变或合并主动脉瓣病变接受瓣膜置换手术患者,出院后6个月及以上进行随访,遵嘱回手术医院行彩色超声多普勒技术检查心脏,收集资料。全组365例,男123例,女242例。平均年龄(48.48±9.41)岁。平均随访时间(22.65±16.64)月。其中保留全瓣膜下结构29例,保留后瓣膜下结构158例,二尖瓣及瓣膜下腱索全切178例。均应用双叶机械瓣。测定左房舒张末前后径、左室舒张末横径、左室射血分数、左室短轴缩短率。采用SPSS 19.0统计软件行ANOVA分析、SNK-q检验。结果各组均未见左心室流入道及流出道梗阻、无瓣膜功能障碍,无瓣周漏。保留全瓣膜下结构组的左房舒张末内径、左室舒张末横径均大于保留后瓣膜下结构组和二尖瓣及瓣膜下腱索全切组,差异有统计学意义(P<0.05),保留后瓣膜下结构组和二尖瓣及瓣膜下腱索全切组差异无统计学意义(P>0.05)。各组间左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)。在短轴缩短率方面,保留全瓣膜下结构组好于保留后瓣膜下结构组及二尖瓣及瓣膜下腱索全切组,最差是保留后瓣膜下结构组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对二尖瓣狭窄为主型瓣膜双病变或合并有主动脉瓣病变的患者,保留瓣膜下结构的术式是可行的,对中期左室心肌收缩力的恢复及维持有益,保留全瓣效果可能好于保留后瓣。只要改进手术技巧、精心操作、选取合适的双叶机械瓣,可以避免相关并发症、提高远期疗效。

血塞通联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕疗效及对椎-基底动脉血流动力学、血清CGRP、ET-1水平的影响

目的探讨血塞通联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕疗效及对椎-基底动脉血流动力学、血清内皮素-1(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平的影响。方法选取104例后循环缺血性眩晕症患者随机分为对照组(n=52)和观察组(n=52),对照组给予倍他司汀治疗,观察组在对照组治疗基础上给予血塞通治疗,观察两组治疗前后眩晕情况、临床疗效、椎-基底动脉血流动力学变化、血清CGRP、ET-1水平、血流变学指标变化及药物安全性。结果治疗后,两组症状评分及眩晕障碍调查量表(DHI)评分显著降低(P<0.05),观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);观察组的临床总有效率(94.23%)高于对照组(80.77%)(P<0.05);两组左椎动脉(LVA),右椎动脉(RVA)和基底动脉(BA)血流动力增快(P<0.05),阻力系数(RI)减少(P<0.05),观察组变化幅度显著大于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度降低(P<0.05),观察组改善效果显著优于对照组(P<0.05);两组血清ET-1及ET-1/CGRP降低,CGRP水平提高,ET-1/CGRP值降低(P<0.05);观察组和对照组的不良反应总发生率分别为5.77%和7.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血塞通联合倍他司汀治疗后循环缺血性眩晕患者疗效显著,可有效调节椎-基底动脉血流循环,改善血液黏稠度,改善内皮细胞损伤,对脑组织起到保护作用,值得临床推广。

氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的效果观察

目的观察氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病的效果。方法 114例高血压合并冠心病患者随机分为对照组和研究组,每组57例。对照组采用阿托伐他汀治疗,研究组采用氨氯地平阿托伐他汀钙治疗,比较两组的收缩压、舒张压、血脂水平、疗效以及不良反应发生情况。结果治疗前两组的收缩压、舒张压水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组均低于对照组(P<0.01)。治疗前两组的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及高密度脂蛋白(HDL-C)水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组的TG、TC、LDL-C均优于对照组(P<0.01或0.05)。研究组疗效优于对照组(P<0.01)。两组的不良反应发生率差异无统计学意义(5.26%vs 8.77%,P>0.05)。结论氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病效果明显,能有效改善血压、血脂水平,控制疾病发展。

临床合理用药方案在西药药房管理中的应用价值

目的:探究临床合理用药方案在西药药房管理中的应用价值。方法:选取本院于2017年6月~2018年12月执行西药临床合理用药前后的2400张西药处方及220例患者,将西药临床合理用药前设为对照组(n=1200、110),将西药临床合理用药后设为管理组(n=1200、110),观察并分析两组医疗纠纷发生率、用药满意度以及不合理用药情况。结果:管理组的医疗纠纷发生率和不合理用药的发生率均显著低于对照组;管理组用药满意度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在西药药房管理中实施西药临床合理用药方案可以降低医疗纠纷发生率和不合理用药发生率,同时提高用药满意度。

美罗培南临床疗效及合理性评价研究

目的:研究临床应用美罗培南治疗肺炎的临床疗效,并对用药的合理性进行分析。方法:选择2018年3月至2020年3月应用美罗培南进行治疗的830例细菌性肺炎患者作为本次的研究对象,对其病例资料进行回顾性分析,记录患者病原菌菌株分布情况和药敏试验结果、药物利用情况、药物联用情况、治疗后总有效情况、不良反应发生情况及用药合理情况。结果:患者细菌培养率为100%,细菌培养阳性率为30%,通过培养共获取1072株细菌。所有患者的用药总量为10382g、用药总天数为4437d、平均用药天数5.35d、DDD为3、DDDs为3460.67、DUI为0.78,治疗后总有效率为95.30%,不良反应发生率为12.89%,总用药合理率为92.69%。结论:临床应用美罗培南治疗肺炎具有良好的疗效,对常见的肺炎致病菌均比较敏感,用药时间比较短,不良反应比较低,对提高疗效和用药合理性能起到促进作用。

氟伐他汀联合缬沙坦治疗糖尿病肾病患者临床研究

目的:探究氟伐他汀联合缬沙坦治疗糖尿病肾病(DN)患者的疗效。方法:2018年2月~2020年2月选取86例我院DN患者,按照随机抽签法分为研究组(n=43)和对照组(n=43)。对照组予以缬沙坦治疗,研究组予以氟伐他汀+缬沙坦治疗。对比2组疗效、不良反应发生情况(便秘、皮疹、头晕、失眠)、治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平、血脂水平[总胆固醇(TC)、低密度胆固醇(LDL-C)]。结果:研究组总有效率93.02%较对照组72.09%高(P<0.05);治疗后研究组BUN、Scr水平低于对照组(P<0.05);治疗后研究组TC、LDL-C水平低于对照组(P<0.05);2组便秘、皮疹、头晕、失眠等不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:DN患者采用氟伐他汀+缬沙坦治疗效果显著,可有效改善肾功能及血脂水平,安全性高。

处方点评模式在指导临床合理用药中的应用

目的探究处方点评模式指导临床合理用药的作用。方法采取回顾性分析方法,将某院2018年4月—2019年4月未实施处方点评模式的500份处方设为对照组,2019年7月-2020年7月实施处方点评模式的500份处方设为观察组,记录并比较两组不合理处方类型、抗菌药物合理使用情况。结果观察组不合理处方类型总发生率低于对照组,抗菌药物合理使用情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论处方点评模式对指导临床合理用药可实现安全用药、防范风险的目的,提高医务人员工作质量和医疗水平。

醋酸甲地孕酮联合米非司酮治疗子宫内膜癌40例临床观察

目的观察醋酸甲地孕酮联合米非司酮治疗子宫内膜癌的疗效及安全性。方法 75例子宫内膜癌患者随机分为对照组(35例)和观察组(40例),对照组采用醋酸甲地孕酮治疗,观察组在此基础上加用米非司酮治疗;观察两组疗效及不良反应,免疫组化检测增殖细胞核抗原(PCNA)、雌激素受体、孕激素受体、BAX表达。结果观察组近期疗效和生活质量优于对照组(P<0.05),而复发率及不良反应均于对照组(P<0.01或0.05),观察组治疗后PCNA、雌激素受体、孕激素受体表达降低,BAX表达升高,均明显优于对照组(P<0.01或0.05)。结论醋酸甲地孕酮联合米非司酮可有效治疗子宫内膜癌,这可能与其调节相关蛋白表达有关。

芪苈强心胶囊联合辅酶Q10治疗慢性心力衰竭的临床观察

目的探讨芪苈强心胶囊联合辅酶Q10治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法将136例慢性心力衰竭患者随机分为对照组、胶囊组、辅酶Q10组和联合组,分别予常规西药治疗,在其基础上胶囊组、辅酶Q10组和联合组分别加服芪苈强心胶囊、辅酶Q10和芪苈强心胶囊联合辅酶Q10。观察患者治疗前后6 min步行最大距离(6MWD)、血浆脑钠肽前体裂解的N-末端片段(NT-proBNP)水平、左心室舒张末期内径(LVED)和左室射血分数(LVEF)及不良反应。结果对照组、胶囊组、辅酶Q10组和联合组治疗的总有效率分别为63.63%、77.42%、76.47%和92.11%。与对照组比较,胶囊组、辅酶Q10组和联合组的治疗效果、LVEF和6MWD均明显提高,LVED和NT-proBNP水平则明显降低(P<0.05);除LVED外,联合组的临床疗效及其他各项指标的改善程度均显著优于胶囊组和辅酶Q10组(P<0.05)。所有患者均未出现明显的不良反应(P>0.05)。结论芪苈强心胶囊联合辅酶Q10辅助治疗可显著改善慢性心力衰竭患者的临床症状,降低血浆NT-proBNP水平,增加运动耐量,值得临床推广应用。

保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术后患者中期生存状况的分析

目的了解保留二尖瓣瓣下结构瓣膜置换术后患者的中期生存状况。方法收集2013年8月至2015年8月因二尖瓣病变或二尖瓣及主动脉瓣双病变在高州市人民医院行手术治疗后并随访的患者731例,其中保留二尖瓣全瓣及瓣下结构组(组1)39例、保留二尖瓣后瓣及瓣下结构组(组2)346例、全切除二尖瓣及瓣下结构组(组3)346例。所有病例均应用双叶机械瓣。统计并比较各组中期超声测定心功能指标、电话随访生存率、心功能美国纽约心脏病学会(NYHA)分级、并发症发生率以及失访率。结果左室短轴缩短率(%):组1为(36.51±10.54)、组2为(27.69±7.57)、组3为(29.59±5.17),各组间差异有统计学意义(P<0.01)。Ⅰ级心功能(NYHA)占比:组1为93.94%、组2为94.65%、组3为91.11%,各组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存率:组1为91.67%、组2为98.45%、组3为97.67%,组1与组2、3间差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例中无出血并发症发生。结论在中期随访中,超声测定心功能指标左室短轴缩短率保留全瓣及瓣下结构优于其他组;临床心功能NYHA分级情况各组相仿;尽管保留瓣下结构组尤其保留全瓣组的中期生存率较低,但应考虑到其重症患者较多、术前心功能较差的因素。保留二尖瓣瓣下结构的瓣膜置换术,对中期患者生存是有益的。

保留瓣下结构对二尖瓣狭窄为主型患者瓣膜置换术后早期心功能变化的影响

目的了解保留瓣下结构对二尖瓣狭窄为主型患者瓣膜置换术后早期心功能的影响。方法 121例二尖瓣狭窄为主型患者作瓣膜置换术,其中保留全瓣瓣下结构5例(保留全瓣组),保留后瓣瓣下结构58例(保留后瓣组),二尖瓣及瓣下腱索全切58例(全切组)。术后1～6个月行心脏彩色超声多普勒检查。结果各组未见左心室流入道及流出道梗阻、瓣膜功能障碍,左房舒张期前后径、左室射血分数差异无统计学意义(P>0.05);保留全瓣组左室舒张期横径、左室短轴缩短率大于保留后瓣组及全切组(P<0.05)。结论保留瓣下结构对术后早期左室射血分数无明显影响,但全瓣保留者左室短轴缩短率明显提高。

辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的临床效果

目的观察辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的临床效果。方法选取2018年1-12月于广东医科大学附属第三医院就诊的脑血栓患者88例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各44例。对照组患者接受阿司匹林治疗,观察组患者接受辛伐他汀联合阿司匹林治疗。比较2组的治疗效果、治疗前后斑块面积、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血浆黏度、全血黏度、血脂指标及美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)评分。结果观察组的临床总有效率为95.45%,高于对照组的79.55%(χ_(2)=5.091,P=0.024)。治疗后,2组患者斑块面积、IMT、血浆黏度、全血黏度均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01)。治疗后,2组总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)低于治疗前,且观察组低于对照组(P <0.01或P <0.05);2组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组NIHSS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P均<0.01)。结论辛伐他汀联合阿司匹林治疗脑血栓的效果较好,可改善患者的血液黏稠状态,使患者的血脂指标恢复正常,提升患者神经功能,临床应用价值高。

EDTA抗原修复液用于促蓝液的应用和体会

目的探讨EDTA抗原修复液是否可用做HE染色和免疫组织化学染色的促蓝液。方法分别采用HE染色法及免疫组织化学染色对脱钙后骨组织(10例)、冰冻脂肪组织(10例)、平滑肌组织(10例)、甲状腺组织(10例)及肠癌组织进行染色(10例)。分别采用流水冲洗、43℃温水、即用型PBS、pH=9.0 EDTA修复液作为促蓝液进行蓝化。结果在HE染色组的5种蓝化方式中,以EDTA抗原修复液蓝化2min(实验时间为夏天)蓝化最充分、效果最佳、不易脱片、层次分明、细胞核蓝色鲜艳、核膜及染色质形态结构特点清楚、核浆对比度明显;在免疫组织化学染色组,复染苏木精后,经EDTA抗原修复液蓝化2min,各组组织细胞核结构显示清晰,能很好的衬托组化阳性信号。结论 HE染色和免疫组织化学染色均可以将EDTA抗原修复液用于促蓝液,且在免疫组织化学染色中,EDTA抗原修复液的效果与流水冲洗效果相当,而且节省了蓝化的时间。

地氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效研究

目的探讨地氯雷他定联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的疗效,为该疾病的用药方案提供参考。方法选取2017年11月至2020年10月广东医科大学附属第三人民医院收治的60例过敏性鼻炎患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,各30例。对照组患者采用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗;观察组在上述治疗基础上联合口服地氯雷他定治疗。比较两组患者整体疗效、治疗前后单日过敏性鼻炎发作次数、单次发作持续时间、单次发作连续喷嚏数、血清淀粉样蛋白(SAA)、白细胞介素-6(IL-6)、免疫球蛋白E(IgE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、嗜酸性粒细胞百分比(EO%)及不良反应发生率。结果观察组患者治疗有总效率为96.67%,显著高于对照组的76.67%(P<0.05);两组患者治疗后单日过敏发作次数、单次发作持续时间、单次发作连续喷嚏次数均低于治疗前(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后SAA、IL-6、IgE、TNF-α及EO%水平低于治疗前,且观察组显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用地氯雷他联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎效果显著,SAA水平显著降低,炎症反应改善迅速,且联合用药不会增加不良反应发生风险,具有较高的安全性和应用价值。