数字骨科结合PBL-CBL教学法在骨肿瘤临床带教中的应用

随着医学教学模式的不断改革与发展,传统教学模式的弊端逐渐显露,在传统教学模式的基础上进行完善和创新是当今教学模式发展的研究热点。骨科临床教学作为临床医学教育的重要组成部分,具有病种繁多、难度大、病因机制多变和重点难点不易理解和掌握等特点。特别是骨肿瘤相关疾病,其病因学、形态学和临床表现等特点都是青年医师难以理解和掌握的难点,而学员们对以往传统带教方法的教学效果普遍感到欠满意。文章系统地介绍了数字骨科结合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)和以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL)的一种全新的教学方式,进一步阐述了其在临床课前、课中和课后的实施过程和应用体会。数字骨科结合PBL-CBL教学法能够充分激发学生的积极能动性和学习热情,有利于帮助学生将理论与临床实践相结合,进而提升学生临床实践的多项综合能力。

3D打印技术联合迷你临床演练评估在骨科住培中的应用

目的 探讨3D打印技术联合迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)在骨科住院医师规范化培训(以下简称"住培")中的应用价值。方法 选取2020年7月—2022年4月在广东医科大学附属医院骨科进行住培的90名住培医师为研究对象。采用随机数字法把研究对象分为观察组和对照组,每组45名。对照组采用3D打印技术教学。观察组采用3D打印技术联合Mini-CEX教学。对比两组的住培效果、理论掌握情况、专业技能、病历书写情况和满意度。结果观察组的理论知识理解深度、临床思维提升程度、临床操作能力提升程度、学习兴趣及积极性均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组出科时的理论测评成绩、专业技能成绩和病历书写成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组的住培医师满意度和教师的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 3D打印技术联合MiniCEX可提高骨科住培医师的住培效果、出科成绩、住培医师和教师的满意度。

基于网络平台的翻转课堂在骨科《临床技能学》中的应用

目的 探讨基于网络平台的翻转课堂在骨科《临床技能学》中的应用效果。方法 选择2021年4月—2022年6月广东医科大学附属医院进行《临床技能学》学习的2018级和2019级临床医学专业为研究对象,其中2019级学生128名作为试验组,采用网络平台的翻转课堂;2018级学生128名作对照组,采用常规教学模式,比较两组学生考核成绩及对教学模式的满意度。结果 试验组综合技能成绩及理论成绩分别为(85.31±6.07)分、(90.45±3.87)分,均高于对照组的(77.75±7.23)分、(85.88±5.18)分,差异均有统计学意义(P <0.05)。试验组学生在学习兴趣和积极性、自学能力、实践操作能力、团队协作能力及对教学模式满意度分别为(21.45±3.08)分、(21.44±3.08)分、(20.31±4.21)分、(21.25±3.32)分、(20.35±4.12)分,均高于对照组的(19.96±3.99)分、(20.04±3.99)分、(18.75±4.21)分、(19.64±4.03)分、(18.71±4.17)分,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 基于网络平台的翻转课堂在骨科《临床技能学》中的应用可提高学生的考核成绩、综合实践能力及对教学模式的满意度。

间充质干细胞促进肌肉组织修复的应用前景

背景:间充质干细胞是从骨髓、脂肪、脐带等多种组织中分离出来的多能基质细胞,可分化成不同的细胞类型,并分泌多种具有治疗潜能的蛋白,在肌肉组织修复中有良好的应用前景。目的:综述间充质干细胞促进肌肉组织修复的研究进展,为进一步临床应用提供理论依据。方法:检索中国知网、维普、万方、PubMed、Embase及Web of Science数据库从建库至2022年相关文献,检索词为“间充质干细胞,肌肉组织,肌肉损伤,肌肉萎缩,外泌体,支架”和“mesenchymal stem cells,muscle tissue,muscle injury,muscle atrophy,exosomes,scaffolds”。筛选间充质干细胞促进肌纤维增殖修复的文献,共纳入98篇文献进行综述分析。结果与结论:①间充质干细胞促进肌纤维增殖修复的相关机制复杂,多以抗炎、抑制间质纤维化、抑制脂肪形成等方式促进肌纤维增殖修复;②基于间充质干细胞的相关生物支架、细胞共培养等可明显弥补间充质干细胞定植后存活率低的缺点;③当前间充质干细胞疗法仍有明显的局限性,未来间充质干细胞联合其他治疗方式应当成为主要的发展趋势。

阿尔茨海默病患者氧化型低密度脂蛋白和胆碱酯酶的水平及临床意义

目的:探究阿尔茨海默病(AD)患者氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)和胆碱酯酶(CHE)检测的临床意义。方法:选取2018年4月~2021年4月广东医科大学附属医院附属医院收治的AD患者36例作为观察组,另选取同期健康者36例作为对照组,分别检测和比较两组血清的ox-LDL和CHE水平差异,并结合患者实际病情进行对照分析。结果:观察组的ox-LDL高于对照组,而CHE低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);AD患者病情程度不同其检测因子含量亦不同,CHE呈下降趋势、ox-LDL呈上升趋势。结论:ox-LDL和CHE的血清水平与AD有一定的相关性,并可对AD患者的病情程度进行预测。

椎旁肌退变与骨质疏松性椎体骨折相关性的研究进展

随着我国社会经济的发展,人均寿命逐渐增加,骨质疏松症患者数量也随之增加。骨质疏松相关的脆性骨折风险上升,其中以胸腰段椎体压缩骨折最常见。椎旁肌退变主要表现为横截总面积的下降和脂肪浸润率上升,在椎体压缩性骨折的发生、发展中起到重要作用,因此也成为近些年研究热点。本文主要就椎旁肌退变与骨质疏松性椎体压缩性骨折相关性进行综述,关注前沿研究进展和争议,更好地认识疾病,为指导临床诊疗提供更多依据。

基于STING/NF-κB信号通路探讨茯苓酸对去卵巢小鼠骨质疏松的作用

目的评价茯苓酸通过调控STING/NF-κB信号通路对去卵巢小鼠骨质疏松的影响。方法取40只SPF级雌性C57BL/6小鼠随机分为假手术组(Sham)、模型组(OVX)、17β-雌二醇组(E_(2),10µg/kg)和茯苓酸组(FL,5 mg/kg),通过切除双侧卵巢建立小鼠骨质疏松模型。8周实验结束后分别检测血清碱性磷酸酶(ALP)和抗酒石酸酸性磷酸酶(StrACP)水平,观察股骨远端形态学和胫骨(皮质骨)骨形成动态变化,测定右侧股骨的生物力学和STING/NFκB通路关键蛋白表达水平。结果与OVX组比较,E2组和FL组小鼠血清StrACP和ALP水平明显降低(P<0.01),股骨远端骨小梁面积百分数明显增加(P<0.01),皮质骨双荧光间距明显减少(P<0.01),股骨最大载荷和断裂载荷明显升高(P<0.01),股骨STING和p-NF-κB p65/NF-κB p65蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。结论茯苓酸通过调控STING/NF-κB信号通路抑制骨吸收和促进骨形成,从而有效减少去卵巢小鼠骨丢失。

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展

骨质疏松性椎体压缩性骨折作为骨质疏松症的严重并发症,其发病率逐年升高,椎体成形术作为其有效的治疗方式,越来越受到人们的关注。随着临床医生对椎体成形术术后并发症的认识越来越深入,术式的改进和优化成为关注的重点。本文就椎体成形术的新近技术进行综述,分析手术要点,以期为临床医生选择手术方式提供帮助。

3D打印技术在骨科康复中的应用

向康复医学、康复治疗学等专业人士介绍3D打印技术,运用此技术制作的矫形器可以达到提高患者日常生活活动能力、减轻功能障碍和减少术后并发症的目的。假肢、义肢可以个性化弥补肢体缺陷、提高器具使用率;辅助器具可以满足患者特定的功能需求,帮助其重新回归家庭和社会,提高器具的使用满意度。本文综述3D打印技术的基础以及在康复领域使用该技术的优势与现阶段存在的问题,并对未来在康复领域的应用进行展望。

3D打印技术在骨科临床本科教学中的应用

目的: 3D 打印及计算机辅助技术在临床本科生骨科教学中的应用效果。方法:将临床本科生分为实验组和对照组,实验组采用理论授课结合3D打印模型病例讨论模式教学,对照组采用理论授课结合传统临床病例讨论模式教学,通过理论考核、标准化病人考核及主观评价比较教学效果。结果:实验组学生的理论考核成绩、标准化病人考核、学习能力、学习兴趣、理解能力、实践操作能力、教学满意度等方面评分均优于对照组,两组间比较差异有统计学意义( P <0.05)。结论: 3D 打印及计算机辅助技术在骨科临床本科教学效果良好,是一种有效临床教学方式。

拓扑优化技术在骨科植入物创新设计的应用进展

得益于近年来增材制造技术(又称3D打印技术)的迅速发展,有别于传统规格化骨科植入物,制造内外部结构复杂的新型植入物成为可能。有限元分析方法一直以来都是骨科植入物创新设计极具价值的研究手段之一,并具有高效率、低成本、可靠性高等特点,而在此基础上进一步延伸的拓扑优化技术因其在非参数结构优化中的广泛应用,现已从结构工程领域逐渐被拓展到定制化骨科植入物的设计中,初步显示出其巨大的应用价值。本文综述了拓扑优化技术在骨科植入物领域的应用和发展过程,特别对其在脊柱、关节和创伤骨科器械设计中的应用现状进行了详细的论述。最后,总结现有技术的局限性,展望了拓扑优化在定制化骨科植入物研究领域的发展趋势。

骨科外洗散熏洗联合不同手术入路治疗跟骨骨折的临床研究

目的探讨骨科外洗散熏洗联合不同手术入路治疗跟骨骨折的临床疗效,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年3月儋州市人民医院收治的100例跟骨骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为A组和B组,各50例。两组患者均行手术治疗,A组患者采用跗骨窦切口入路联合骨科外洗散熏洗治疗,B组患者采用外侧扩大“L”切口入路,不采用骨科外洗散熏洗治疗,分别记录两组患者手术切口长度、术中出血量、手术时间,术后记录伤口引流量、跟骨长宽高变化、Bohler's角、Gissane's角变化及术后并发症;术后4周开始,A组患者采用骨科外洗散熏洗治疗,治疗时间为6周。术后3个月及6个月对术后患足功能进行评价。结果A组患者手术切口长度、术中出血量、术后伤口引流量均少于B组,手术时间长于B组(P<0.05),两组患者术后跟骨长度、宽度、高度变化及Bohler's角、Gissane's角变化比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者并发生发生率显著低于B组(P<0.05);术后3个月A组患者AOFAS踝-后足评分明显高于B组(P<0.05);术后6个月两组患者AOFAS踝-后足评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论跗骨窦切口入路联合骨科外洗散熏洗治疗明显优于单纯外侧扩大“L”切口入路治疗,利于跟骨骨折术后早期功能的恢复,值得推广应用。

压缩感知技术在踝关节2D MR成像中的应用

背景:目前压缩感知技术用于踝关节MRI应用的报道较少。目的:探讨不同加速因子的压缩感知技术对踝关节常规2D-MRI图像质量和扫描时间的影响。方法:对24名健康志愿者(38个踝关节)在3.0T MR行常规2D-TSE序列扫描,基于敏感编码SENSE并行成像(S组)和压缩感知技术(CS组),分别获取轴位T1WI(加速因子分别为S1.3、CS1.3、CS1.9、CS2.7)、矢状位PDWI加速因子分别为(S1.8、CS1.8、CS2.6、CS3.2)、冠状位PDWI(加速因子分别为S1.3、CS1.3、CS1.6、CS2.0)序列图像,每个序列的其他扫描参数保持一致。对踝关节图像的肌腱、软骨、韧带和肌肉结构进行5分主观评分,测量骨、软骨、韧带、肌腱、肌肉、积液、脂肪结构的背景噪声标准差和信号强度,计算其信噪比和对比噪声比,对不同加速因子成像的主观评分和客观评价进行统计学分析,每个序列图像质量以SENSE组(S组)为标准参考。结果与结论:(1)当加速因子相同时,常规序列S组和CS组的主观评分、信噪比和对比噪声比差异均无显著性意义(P>0.05);(2)当CS(轴位T1WIA)、CS(矢状位PDWI)、CS(冠状位PDWI)序列的加速因子分别在1.9、2.6、1.6时,软骨、肌腱、韧带等踝关节主要观察结构的图像质量均无明显差异(P>0.05),扫描时间分别是1 min 32 s、1 min 42 s、1 min 48 s;当CS(轴位T1WI)、CS(矢状位PDWI)、CS(冠状位PDWI)序列的加速因子分别增加至2.7、3.2、2.0时,所有解剖结构的主观评分分数仍大于3分,但每个序列均出现信噪比和对比噪声比显著下降(P<0.05);(3)结果提示,当加速因子相同时,CS组获取的图像质量总体高于S组;当加速因子增大时,CS序列的扫描时间逐渐减少,图像质量也随之降低;在3.0T MR仪上,压缩感知技术应用在常规2D序列轴位T1WI、矢状位PDWI和冠状位PDWI时,分别推荐1.9、2.6、1.6加速因子,整体时间可减少约27%(1 min 53 s)。

胫骨远端骨折三种内固定方式的有限元分析

背景:目前对比3种内固定技术治疗胫骨远端骨折生物力学特性差异的研究较少。目的:比较胫骨远端骨折经胫骨内侧锁定钢板、专家级髓内钉和逆行髓内钉固定后生物力学特性的差异。方法:基于SAWBONES第4代人工复合胫骨模型的CT数据,利用三维重建技术构建胫骨远端骨折数字模型(AO/ASIF 43-A3型),在此基础上模拟胫骨内侧锁定钢板、专家级髓内钉和逆行髓内钉3种内固定方式;采用轴向压缩及扭转2种载荷工况分别对3组植入装配体模型进行有限元分析,比较三者的应力分布、应力峰值及骨折间隙位移变化的差异。结果与结论:(1)3组内固定物加载2种载荷工况时,专家级髓内钉组在扭转工况下应力峰值在未锁定的主钉孔处,为283.53 MPa;胫骨内侧锁定钢板组在扭转工况下应力峰值位于第3颗螺钉上,为913.07 MPa;逆行髓内钉组在扭转工况下应力峰值在第2个主钉孔处,为435.42 MPa;逆行髓内钉组内踝处主钉孔的周围皮质骨应力峰值出现在较高的轴向压缩工况下,峰值为55.34 MPa;(2)在骨折间隙位移方面,加载轴向压缩载荷时,专家级髓内钉组4个区域的切向位移最高;胫骨内侧锁定钢板组4个区域的轴向位移最高,且峰值在外侧区;专家级髓内钉组及逆行髓内钉组轴向位移峰值均位于后侧区;(3)加载轴向扭转载荷时,胫骨内侧锁定钢板组和逆行髓内钉组轴向位移峰值均在外侧区,而逆行髓内钉组4个区域的切向位移均小于胫骨内侧锁定钢板组及专家级髓内钉组;(4)提示对于胫骨远端骨折,逆行髓内钉在骨折端微动控制和内固定结构安全性方面相比胫骨内侧锁定钢板和专家级髓内钉更具优势。

喙锁韧带重建术和锁骨钩钢板治疗不稳定型锁骨远端骨折效果的Meta分析

目的系统评价喙锁韧带重建术和锁骨钩钢板治疗不稳定型锁骨远端骨折的效果。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、中国生物医学文献服务系统等数据库,纳入喙锁韧带重建术和锁骨钩钢板治疗不稳定型锁骨远端骨折的相关文献。根据纳入和排除标准筛选符合要求的文献,进行文献质量评价后提取有效数据,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入23篇文献,共1119例患者。Meta分析结果显示,喙锁韧带重建术治疗不稳定型锁骨远端骨折在肩关节Constant-Murley评分、美国肩肘外科协会(ASES)评分、术后疼痛视觉模拟量表评分、术后并发症发生率、伤口长度等方面均优于锁骨钩钢板治疗,但前者手术时间更长(P<0.05),两种手术方式的术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用喙锁韧带重建术治疗不稳定型锁骨远端骨折在恢复肩关节功能、减轻术后肩关节疼痛、降低术后并发症发生率、获得伤口美观度方面均优于锁骨钩钢板治疗,但前者手术时间更长,而两种手术方式的术中出血量相当。

医务人员接受继续医学教育现状及其需求分析

目的 调查医务人员接受继续医学教育现状并分析其教育需求。方法 涉及封闭式问卷对湛江市11所医院医师、护士、药师、技师或其他医疗卫生领域的医务人员311人进行匿名式调查,了解其接受继续医学教育现状与需求。结果67.20%(209/311)的医务人员认为继续医学教育效果一般或不满意。提高专业知识、提高工作技能、获得学分是医务人员接受继续医学教育的主要目的;对比教育现状与需求,培训内容上,医患沟通、医德医风、人文教育差异有统计学意义(P<0.05);培训形式上,专题讲座、远程教育、基层锻炼差异有统计学意义(P<0.05)。结论 医务人员对于当前继续医学教育的满意度较低,应根据医务人员实际情况设置内容丰富、形式多样的教育项目,才可切实提高医务人员学习积极性,确保医学教育高效运行。

踝关节融合术后后足关节生物力学分析

目的探讨踝关节融合术后后足关节的生物力学特性。方法利用健康成年男性志愿者右踝关节CT图像,构建踝关节融合前的三维有限元模型,在此基础上模拟踝关节融合术后骨性融合状态,采用中立、外旋、内旋、背伸和跖屈的5种载荷工况分别对融合前、后模型组进行有限元分析,评估踝关节融合前后的整体刚度变化、距下关节和距舟关节的接触力学特性变化。结果踝关节发生骨性融合后,整体结构刚度较融合前模型显著增高;除中立位工况以外,融合后的距下关节的接触面积均有所减少,距舟关节接触面积则有所增加;而融合后的距下和距舟关节的接触应力在各工况下总体呈降低趋势。结论踝关节骨性融合术后相邻关节的接触特性改变可能是足部整体结构刚度提高后承载模式发生变化的结果,其与相邻后足关节退行性改变之间的关联尚有待进一步研究证实。

成果导向教学理念结合柯氏评估模型在临床护理教学中的应用

目的 探讨成果导向教学理念结合柯氏评估模型在护理实习生临床教学中的应用效果。方法 选择2020年7月至2021年5月在广东医科大学附属第三医院的62名护理实习生作为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组各31名。试验组采用成果导向教学理念结合柯氏评估模型进行教学的设计与实施,对照组采用常规教学设计模式进行临床实习带教。运用柯氏评估模型的四个层级:反应层(满意度)、学习层(年终成绩)、行为层(满意度、核心能力、带教老师评价)及结果层(实习生就业率、行为态度与工作能力)进行评价。结果反应层试验组实习生满意度得分高于对照组实习生满意度得分,差异有统计学意义(P<0.05);学习层试验组的年终成绩高于对照组年终成绩,差异有统计学意义(P<0.05);行为层的护生满意度试验组总分高于对照组总分,核心能力试验组得分高于对照组得分,带教老师评价总分试验组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);结果层的态度与工作能力得分试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用成果导向教学理念结合柯氏评估模型在护理实习生的教学培训设计与实施中,可提高教学满意度以及培训设计的质量,提高护理实习生临床岗位胜任力。

弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童股骨干骨折临床效果的Meta分析

目的系统评价弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国知网和万方数据知识服务平台等数据库,纳入关于弹性髓内钉与钢板内固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效的研究。对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入13篇文献。Meta分析结果显示,弹性髓内钉治疗股骨干骨折在减少手术时间、术中出血量、术中透视时间、术后骨折愈合时间、完全负重时间及提高术后Kolmert评分上优于钢板内固定治疗,但并发症发生率高于钢板内固定治疗(P<0.05)。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的整体临床疗效优于钢板内固定术,但并发症发生率较高。临床上应根据股骨干骨折患儿的具体情况进行充分的术前评估,选择合适的手术方式。

糖皮质激素诱导性肌肉萎缩的治疗研究进展

糖皮质激素性肌病是一种因长期使用糖皮质激素引起的并发症,以无痛性肌肉无力、疲劳和萎缩为主要表现。近年来,糖皮质激素诱导性肌肉萎缩的机制研究取得了一定的进展,许多营养素、分子药物、外泌体被发现在改善糖皮质激素诱导性肌肉萎缩方面具有积极作用,这些方法或许可以成为治疗糖皮质激素性肌病的潜在方法。本文主要对糖皮质激素诱导性肌肉萎缩的治疗进展进行综述。