成人房颤急性脑梗死与非房颤急性脑梗死住院患者肾功能不全的对照分析

目的:比较成人心房纤颤(AF)是否比非AF急性脑梗死住院患者有较高的肾功能不全发生率,并分析可能的危险因素。方法:以本院神经内科住院的374例AF急性脑梗死患者为研究对象(AF组),随机选取同期500例非AF急性脑梗死的患者作为对照组,对比两组肾功能不全[肾小球滤过率(e GFR)<60 m L/(min·1.73 m2)]是否有差异,采用非条件Logistic回归分析AF组肾功能不全的危险因素。结果:AF组374例,肾功能不全114例(30.5%);非AF组500例,肾功能不全75例(15.0%),组间差异有统计学意义(P=0.000),比值比(OR)为2.485,AF组与非AF组的e GFR分别为(77.75±39.89)m L/(min·1.73 m2)和(96.93±39.14)m L/(min·1.73 m2)。回归分析发现AF组中导致肾功能不全的危险因素有心功能不全(OR=2.057)、高血压病(OR=1.826)、糖尿病(OR=1.897)、高尿酸血症(OR=3.161)。结论:成年AF急性脑梗死患者有肾功能不全者明显高于非AF急性脑梗死者,该组患者导致肾功能不全的危险因素有心功能不全、高血压病、糖尿病、高尿酸血症。

60岁以上非瓣膜性房颤住院患者无症状性脑梗死与轻度认知障碍的临床研究

目的探讨60岁以上非瓣膜性房颤(nonvalvula atrial fibrillation,NAF)住院患者无症状性脑梗死(silent cerebral ischemia,SCI)与轻度认知障碍(m Iid cognitive impairment,MCI)的关系。方法 2014年11月至2015年11月惠州市中心人民医院住院的患者,共纳入98例,根据是否有NAF分为NAF组45例,窦性心律(sinus rhythm,SR)组53例。收集所有患者的一般临床资料,于住院1周内采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和头颅MRI分别进行认知功能评估和SCI检测。结果 NAF组Mo CA总评分低于SR组[16(10,20)vs.20(15,23),P=0.006]。NAF组患者至少出现1个SCI病灶的比例高于SR组(80.0%vs.52.8%,P=0.018)。NAF组比SR组SCI病灶更好发于皮层或皮层下白质(25.2%vs.12.4%,P=0.017)。多因素分析显示,AF患者Mo CA评分与教育程度有关;SR患者则与年龄、教育程度有关。结论 AF是认知功能下降的独立危险因素,同时与SCI发生有关。受教育程度也是影响老年患者认知功能的因素之一。

基于Gd-EOB-DTPA增强MRI结合临床特征对肝细胞癌术后早期复发预测价值的研究

目的探讨基于钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI结合临床特征对肝细胞癌(HCC)术后早期复发的预测价值。方法收集我院2016年8月至2021年1月术前行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查并经根治性切除术后病理确诊的HCC患者161例,根据随访结果将患者分为早期复发组与非早期复发组。分析患者的临床、实验室、病理学情况及MRI影像学特征并进行统计学分析。结果HCC术后早期复发组73例,非早期复发组88例。二组在年龄、血清AFP、病理卫星结节、MVI、BCLC分期及CNLC分期差异有统计学意义(P均<0.01)。MRI影像学特征中肿瘤最大直径、肿瘤数目、肿瘤边界、门脉癌栓、大血管侵犯、瘤内出血、瘤内坏死、肿瘤包膜、门脉期非边缘性廓清、瘤周强化、HBP瘤周低信号、HBP肿瘤SI/瘤周SI之间差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析显示,患者年龄、血清AFP、CNLC分期、MVI、病理卫星结节及MRI征象中的肿瘤大小、肿瘤数目、肿瘤边界、瘤内出血、瘤内坏死、肿瘤包膜情况、门脉癌栓、门脉期非边缘性廓清、瘤周强化、HBP肿瘤SI/瘤周SI、HBP瘤周低信号是HCC患者术后早期复发的相关因子。多因素Cox风险回归分析显示只有年龄、AFP值、CNLC分期和MRI影像特征中的肿瘤边界不规则、HBP瘤周低信号及大血管侵犯是HCC患者术后早期复发的独立预测因子。结论GdEOB-DTPA增强MRI结合临床特征对HCC术后早期复发具有预测价值。

预测急性脑梗死后心房颤动评分方法的研究进展

心房颤动(AF)是最常见的心律失常,是脑梗死的独立危险因素,抗凝治疗能有效减少AF患者卒中的风险。阵发性AF(p AF)并不少见,其发生心源性脑梗死的风险与慢性AF相似,发现p AF并不容易。为此,近几年先后提出了STAF评分、LADS评分、Fujii等制定的评分、i PAB评分,预测急性脑梗死后AF,以提高急性脑梗死后AF的检出率。还有一些专门针对急性脑梗死后诊断p AF的方法,如延长心电监测时间、经食管超声心动图、实时三维经食管超声心动图和预测p AF无创多参数评分。这些预测急性脑梗死后AF尤其是p AF的评分和方法各有优劣。

十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年性胆囊并胆总管结石

目的观察内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术后联合腹腔镜下胆囊切除术（EST＋LC）与腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术（LC＋LCBDE）治疗老年性胆囊并胆总管结石患者的临床疗效，探讨老年性胆囊结石并胆总管结石患者的治疗策略。方法回顾性分析我院2013年1月至2016年6月收治的符合入选标准的158例胆总管结石并胆囊结石患者临床资料。观察组82例患者于腹膜炎控制后行EST术，术后3天行LC术；对照组76例患者于腹膜炎控制后行LC＋LCBDE术。比较两组患者术前血淀粉酶、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、总住院时间、总住院费用和术后并发症总发生率。结果观察组与对照组患者的手术总时间分别为（95．0±7．0）min、（125．0±18．0）min，对照组明显延长（P〈0．05）；总住院费用分别为（39515．0±4135．0）元、（28287．0±2254．0）元，观察组明显增多（P〈0．05）；术后并发症分别为5例（6．1％）、10例（13．2％），对照组明显增多（P〈0．05）。两组患者术前血淀粉酶水平分别为（97．6±48．5）IU／L、（131．4±68．7）IU／L；术中出血量分别为（35．7±8．5）ml、（31．8±7．3）ml；术后肛门排气时间分别为（1．7±0．5）d、（1．9±0．4）d，总住院时间分别为（16．3±2．8）d、（15．2±3．7）d，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论EST术后3天行LC术治疗老年性胆囊并胆总管结石患者是有效、安全的，具有创伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点，是值得推广的临床治疗老年性患者胆囊并胆总管结石的手术方式。

经皮经肝穿刺一期硬质胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的疗效分析

回顾性分析惠州市第一人民医院2012年1月至2016年12月收治的90例肝内胆管结石患者临床资料。其中38例行一期取石术,52例行二期取石术,比较两组患者手术时间、术中出血量、一次性取净结石率、残石率、术后并发症发生率、总住院时间及总住院费用,观察经皮肝穿刺一期硬质胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效。

内镜乳头括约肌切开术后腹腔镜胆囊切除术时机选择

目的观察内镜乳头括约肌切开（EST）术后3天与立即行腹腔镜下胆囊切除术（LC）治疗胆总管结石并胆囊结石患者的临床疗效，探讨EST术后行Lc的最佳时机。方法回顾性分析惠州市第一人民医院自2013年7月到2015年7月收治的符合人选标准的160例胆总管结石并胆囊结石患者临床资料。所有患者均行EST＋Lc治疗。对照组80例于EST术后立即行LC术治疗，观察组80例于EST术后3天行Lc术。比较两组患者术前血淀粉酶、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、总住院时间、总住院费用和术后并发症总发生率。结果观察组、对照组两组患者的总住院时间分别为（18．2±3．5）d、（12．3±3．0）d，观察组明显延长（P〈0．05）；总住院费用分别为（32164±9125）元、（22375±7860）元，观察组明显增加（P〈0．05）；术后并发症总发生率分别为6．3％、11．3％，对照组明显增大（P〈0．05）。两组患者LC术前血淀粉酶水平、LC手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EST术后3天行LC术是安全、有效的，可能是最佳的时机选择，有利于基层医院推广与应用。

血镁与尿毒症维持性透析患者生存预后关系的研究进展

随着肾脏替代治疗技术的逐渐成熟,延长寿命及提高生活质量已经成为管理尿毒症患者的最终目标。近年来国内外多项研究提示,低镁血症可影响透析患者的预后,可能与死亡风险增加相关。我们从机制上了解血镁与血压、心血管疾病、骨代谢、血管钙化的相关性,指出血镁可能成为降低透析患者病死率的管控指标之一,挖掘其新的临床应用。

他汀类药物防治对比剂肾病的研究进展

对比剂肾病（contrast-induced nephropathy,CIN）是血管介入治疗及血管造影术中使用对比剂出现的一种严重并发症,目前它在常见的医院获得性急性肾损伤中居第三位.CIN主要以预防为主,包括水化治疗、对比剂种类和渗透压的选择、药物的防治等.研究表明他汀类药物能防治对比剂肾病.本文主要对CIN的定义、诊断标准、流行病学、发病机制、防治对策、他汀类药物防治对比剂肾病目前的循证医学证据及可能机制进行综述.