深圳市5918例呼吸道感染患者9种呼吸道病原体IgM抗体检测分析

目的分析深圳市患者9种呼吸道病原体的感染特点和流行趋势。方法收集该院就诊的具有急性呼吸道感染症状的患者5 918例,采用间接免疫荧光法检测9种呼吸道病原体的IgM抗体,包括嗜肺军团菌1型(LP1)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CPn)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒(PIVs),并对结果进行统计学分析。结果 5 918份血清标本中共检出IgM抗体阳性1 376份,总阳性率为23.25%,其中MP阳性率最高(15.19%),其次为INFB(8.11%),其余几种病原体阳性率较低,混合感染阳性率为4.29%。女性患者中MP、INFB和PIVs IgM抗体的阳性率显著高于男性患者(P<0.001)。MP、INFB和PIVs在不同季节中的阳性率不同,其差异具有统计学意义(P<0.001)。0~14岁组MP、ADV和INFB IgM抗体阳性率显著高于>14~60岁组和>60岁(P<0.05)。婴幼儿(0~14岁)患者MP、CPn、ADV、RSV、INFB和PIVs的阳性率与年龄密切相关(P<0.05)。结论引起深圳市人群非典型肺炎的主要呼吸道病原体,以MP和INFB为主,9种病原体具有各自的感染特点和流行趋势。

联合空心钉、接骨板及不可吸收缝线治疗后十字韧带胫骨撕脱骨折的临床疗效

目的探讨联合空心钉、锁定加压接骨板(locking compression plate, LCP)及不可吸收缝线悬吊三种内固定方式治疗后十字韧带(posterior cruciate ligament, PCL)胫骨撕脱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年11月～2017年8月在我科联合三种内固定手术治疗的17例PCL胫骨撕脱骨折患者的临床资料,均经腘窝倒"L"入路切开复位,联合空心钉对骨折端加压、 LCP接骨板对骨折进行三维固定、不可吸收缝线缝合套扎PCL悬吊于LCP接骨板上减少张力。所有患者手术前后均采用IKDC、 Lysholm评分及X线评估。结果本组手术时间90～120 min,平均(103.2±11.0) min,出血量20～50 ml。所有骨折移位均获得解剖复位。17例患者均获随访,平均14.4(6～24)个月。本组患者术后5～6周内膝关节屈曲和伸展恢复正常,术后8周内步态归于正常,术后12周随访复查X线证实骨愈合,未发生感染、血管神经损伤、骨折移位、内固定断裂、骨不愈合或延迟愈合并发症。末次随访时平均膝关节活动度为130°(110°～140°)。16例患者下蹲正常, 1例下蹲时感觉内固定阻挡不适于术后1年再次手术取出接骨板。末次随访IKDC系统评分由术前(13.6±5.8)分升至(85.4±12.1)分(A 12例, B 1例, C 4例); Lysholm评分由术前(5.3±3.7)分升至(86.7±10.2)分(优5例,良7例,差5例); IKDC和Lysholm均较术前有统计学差异(P<0.01)。结论经腘窝倒"L"入路切开,联合空心钉、锁定加压接骨板及不可吸收缝线悬吊治疗PCL胫骨撕脱骨折,其方法简单,临床疗效安全可靠;该手术无需特殊器械,适合各级医院开展。

不同部位电刺激治疗带状疱疹神经痛的疗效分析

目的:对治疗带状疱疹神经痛(zoster-related neuralgia,ZRN)的短时程背根神经电刺激与脊髓电刺激两种方法的手术时间、放射暴露剂量、疗效及花费进行比较。方法:本文采用回顾性分析方法,对202例在DSA(digital subtraction angiography)引导下使用短时程电刺激治疗的带状疱疹神经痛病人(其中64例采用背根神经电刺激,138例采用脊髓电刺激),记录手术操作时间及每一例手术的辐射剂量,术后病人的程控次数,术前及术后1、2、3月等各时间段病人的疼痛程度,生活质量以及医疗耗材费等信息,并进行分析比较。结果:在3个月的随访期间,所有病人在两种方法治疗后疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PQSI)显著下降,而生活质量(SF-36健康调查简表)评分显著上升(P<0.01),且两种方法之间无统计学差异,然而背根神经电刺激病人的手术时间和术中辐射量明显少于脊髓电刺激组(P<0.05);且术后平均程控次数以及医疗耗材费用也明显少于脊髓电刺激组(P<0.05)。结论:短时程背根神经电刺激和脊髓电刺激都能有效治疗带状疱疹神经痛,但背根神经电刺激具有程控次数少、覆盖好、花费少等优点。

CAPN4在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的研究CAPN4(calpain small subunit 1)在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法免疫组织化学法检测10对结直肠癌组织和相应的癌旁非瘤组织中CAPN4的表达,并检测74例结直肠癌组织中CAPN4的表达,结合临床随访资料探讨其表达与临床病理因素和预后的相关性。结果结直肠癌组织中CAPN4的表达均高于相应的癌旁非瘤组织。CAPN4的表达强度与结直肠癌患者的Dukes分期(P=0.000),TNM分期(P=0.000),病理分级(P=0.021)和生存预后(P=0.040)显著相关,而与患者的年龄和性别无相关性。Kaplan-Meier分析显示,CAPN4高表达病例组生存时间明显少于CAPN4低表达病例组,经Log-rank检验,差异有统计学意义。结论 CAPN4在结直肠癌中表达上调,其表达差异与结直肠癌Dukes分期、TNM分期、病理分级和患者生存预后呈显著负相关,提示其可能与结直肠癌的发生、发展相关。

磁共振弹性成像技术对肝纤维化诊断的新进展

磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography,MRE)作为一种近年来发展的无创性磁共振成像新技术,通过剪切波定量测量活体组织内弹性硬度,在肝纤维化分期等疾病中,诊断效能较高,发挥着重要的临床应用价值。随着MRE软、硬件技术的不断发展,从MRE的成像方法、扫描序列再到数据后处理等方面都有很大的进步,笔者对其新技术的进步以及近年来MRE在诊断肝纤维化分期的对比研究方面的进展进行综述。

脊髓电刺激对神经病理性疼痛镇痛作用及相关机制研究

目的:探索脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)对小鼠神经病理性疼痛的镇痛作用并阐明相关机制。方法:30只健康成年雄性野生型CD1小鼠随机分为对照组(Sham)、坐骨神经结扎损伤组(chronic constriction injury,CCI)和治疗组(CCI+SCS),每组10只。通过行为学观察SCS对外周神经损伤引起的机械痛敏和热痛敏的缓解情况,以及对小鼠运动功能影响程度;采用电生理方法记录各组小鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)中小神经元的兴奋性;通过酶联免疫吸附试验测定DRG内炎性因子TNF-α的表达水平。结果:与对照组比较,CCI组小鼠机械痛阈值和热痛阈值明显降低(P<0.05)。治疗组与CCI造模组比较,SCS可提高小鼠的机械痛和热痛阈值。同时,各组转棒实验评分无差异。电生理及酶联免疫吸附试验结果提示外周神经损伤后,同侧小鼠背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)神经元的兴奋性增强,同时DRG内TNF-α的释放增加,治疗组与CCI组比较,SCS可以明显抑制DRG神经元的兴奋性增强(P<0.05)和DRG内TNF-α的释放增加(P<0.05)。结论:SCS通过抑制外周神经损伤导致的DRG神经元的兴奋性增强,从而有效地减缓小鼠CCI导致的机械感觉过敏和热痛敏,并可减少CCI小鼠DRG中TNF-α的表达水平。

带状疱疹发病时细胞因子变化的研究进展

带状疱疹(herpes zoster,HZ)是人体免疫力低下时嗜神经性的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)复制并沿神经分布的,以区域性皮疹和剧烈疼痛为主要表现的皮肤病,可累及全身任何周围神经分布部位。HZ最常见的并发症带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是一种顽固性的慢性疼痛,它对病人的心理、生理和经济产生巨大负担。虽然HZ的发病机制尚不清楚,但现有大量研究表明其发生和发展与机体免疫调控密切相关,涉及多种免疫细胞和细胞因子等的相互作用。近年来,许多研究发现了多种细胞因子与HZ之间有密切关系,在HZ发病后分别发挥着抗炎、促炎、抗病毒和促进细胞增殖分化等功能,共同调节机体免疫。但目前尚没有学者对HZ发病时引起机体细胞因子表达水平的变化和潜在临床意义进行汇总。本文主要对HZ发病时相关细胞因子的变化规律和潜在临床意义进行阐述,以期从现有的研究中找出HZ特异性表达的或能预测PHN的因子,有可能为将来挖掘潜在治疗靶点的机制研究提供理论依据。

脊髓电刺激治疗癌痛现状及病例报道

随着癌症发病率与治愈率不断上升,癌症本身及其治疗带来的疼痛发病率也不断攀升。同时癌症病人生存期的延长,使癌痛成为康复和生活质量的一大阻碍,癌痛的治疗亟需更完善的发展。本文通过回顾性分析脊髓电刺激治疗癌痛的文献,以及3例脊髓电刺激治疗癌痛的病例报告,进一步阐述脊髓电刺激对于癌痛治疗的疗效,为癌痛提供更有效的治疗方案。

基于自主学习平台的翻转课堂在临床技能课程教学中的应用

目的研究比较基于自主学习平台的翻转课堂与传统教学方法对临床技能操作培训的影响。方法以广东医科大学四年级临床医学本科生为研究对象,将人群随机分为2组,分别采用学生问卷调查表及期末OSCE单项技能考试成绩进行分述。结果问卷调查显示在“在提高临床实际操作能力”,“提高临床判断能力”,“提升临床解决问题自信心”,“独立完成此项技能”,“下一次技能课愿意采用此模式”,“模拟场景训练具有挑战性”相关方面,传统教学组同自主学习平台两组间比较差异有统计学意义(P<0.05),在“课程的训练目标明确”,“课前材料有助力于我学习”,“教学内容符合我的知识水平”方面,两组间结果相似。2019年期末伤口换药技能考试,自主学习平台组的平均(79±6.15)分,传统教学组平均(68±7.18)分,两组之间结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论自主学习平台的翻转课堂在临床技能课程教学方式有利于激活学生课堂主观能动性,提高医学生临床操作能力,提高自我学习及解决临床问题的综合能力训练,这种新的教学模型值得在医学生基础技能教学实践中推广,促进学生的临床实践能力及增加学生自信心,是新时代医学技能教学的有利工具。

催产素多重镇痛效应的研究现状

疼痛是由损伤或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。慢性疼痛往往会带来持久的巨大的痛苦,在这过程中又会产生焦虑及抑郁等情绪。而这些不良的情绪反应又会加重疼痛的感受,使得给疼痛的治疗增加了难度。而目前临床上治疗慢性疼痛主要是阿片类药物及消炎镇痛药物,往往难以达到满意的镇痛效果。催产素是由哺乳动物下丘脑视上核及室旁核的大细胞神经元所分泌一种九肽,近年来发现催产素不仅有明显的镇痛作用还能调节社会行为学。本文就催产素在直接镇痛、情绪调节、社会行为学、增加安慰剂等多重效应调节疼痛的研究现状进行分析,为疼痛的药物治疗新靶点提供了新的理论依据。

低温快速成型多孔PLGA/COLⅡ支架的细胞生物相容性研究

目的:评估多孔聚乳酸–羟基乙酸共聚物(PLGA)/Ⅱ型胶原(COLⅡ)软骨组织工程支架复合物的生物相容性。方法:通过低温快速成型技术(LDM)制备多孔PLGA支架,行低温等离子处理后复合COLⅡ,评估其力学性能。将多孔PLGA/COLⅡ软骨组织工程支架复合物与兔软骨细胞共培养,通过四甲基偶氮蓝比色法(MTT)测定检查细胞增殖,并通过扫描电子显微镜观察细胞与复合支架的黏附。结果:MTT检测实验组多孔复合支架细胞增殖与对照组比较,差异具有统计学意义(P <0.05);扫描电子显微镜显示兔软骨细胞在复合支架的表层和多孔结构中黏附、增殖和生长。结论:多孔PLGA/COLⅡ软骨组织工程复合支架可以适应软骨细胞的黏附和生长,具有良好的细胞相容性。

闭合性颈段气管破裂伤1例

外伤性闭合性颈部气管破裂少见,易出现急性呼吸道梗阻而危及生命,及时诊断、有效的治疗十分关键,现将本病例报告如下。

FLOT2在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的探讨flotillin 2(FLOT2)在结直肠癌中的表达及其临床意义。方法采用荧光定量PCR和免疫组化方法检测4对结直肠癌组织及相应癌旁非肿瘤组织中FLOT2表达,并用免疫组化方法检测157例结直肠癌组织切片中FLOT2的表达。结合临床随访资料探讨FLOT2表达与临床病理因素及患者预后之间的关系。结果FLOT2在结直肠癌组织中的表达均高于癌旁非肿瘤组织。结直肠癌患者FLOT2表达水平与Dukes分期(P=0.013)、临床分期(P=0.013)、T分期(P=0.001)、N分期(P=0.021)、M分期(P=0.016)、组织分化(P=0.016)和生存预后(P=0.025)之间具有显著相关性,与年龄(P>0.05)、性别(P>0.05)和肿瘤位置(P>0.05)无显著相关性。Kaplan-Meier分析结果显示,FLOT2高表达的患者生存时间明显低于低表达FLOT2的患者;经log-rank检验,差异有统计学意义(P=0.013)。结论FLOT2在结直肠癌中表达上调,其差异表达与结直肠癌Dukes分期、临床分期、TNM分期、病理分级及生存预后呈显著负相关,提示FLOT2可能与结直肠癌的发生、发展相关。

磁共振新技术对肝纤维化诊断的研究进展

肝纤维化是各种慢性肝病的损伤愈合反应,早期诊治肝纤维化对病情逆转颇为重要,准确的肝纤维化分期有助于临床制定治疗方案、评估病情预后及防治并发症。近年来,各种无创性磁共振成像新技术为肝纤维化的临床诊治打开了新视角。本文主要综述近年来磁共振成像新技术对肝纤维化分期的研究进展。

抑郁模型大鼠小脑的比较蛋白组学初步研究

目的通过抑郁模型大鼠小脑的差异蛋白组学分析，探讨小脑在抑郁症病理生理过程中的作用。方法建立慢性不可预见性温和应激（CUMS）抑郁大鼠模型，并应用同位素标记相对和绝对定量技术结合多维液相色谱-串联质谱分析CUMS组和对照组大鼠小脑差异蛋白质。随后对结果采用DAVID生物信息数据库进行分析。结果与对照组大鼠比较，CUMS组大鼠糖水偏好值明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对两组样品鉴定，共得到差异蛋白55个，其中在CUMS组中表达下调的有18个，表达上调的有37个。这些蛋白主要参与神经递质代谢、糖酵解、ATP合成利用、脂质代谢、氨基酸代谢等生物过程。结论本研究所发现的差异蛋白可能是抑郁症小脑功能异常的神经生物学基础，对深入探讨小脑在抑郁症发病机制中的作用提供了重要的线索。

CGF介导再生性牙髓治疗的临床疗效观察

目的:观察使用浓缩生长因子膜CGF(Concentrate Growth Factors,CGF)作为根管内支架进行再生性牙髓治疗(Regenerative Endodontics Treatment,RET)疗效。方法:选取牙根停止发育年轻恒牙22颗,记录治疗前患牙牙根发育程度和根尖周病变情况。三名医师按照美国牙髓病医师协会(American Association of Endodotists,AAE)发布RET流程对患牙进行RET操作。将术中刺激根尖周组织获得血凝块达到或超过根中2/3的牙齿归为血凝块组(BC组)。在血凝块充盈不足根尖1/3水平牙齿根管内导入由自体静脉血制备的CGF膜,并归为CGF组。结果:BC组和CGF组分别有15和7颗患牙,在观察期内,共有17颗牙齿X线片呈现不同程度牙根壁增厚,长度增加,根尖孔闭合或呈闭合趋势影像。5颗牙齿表现为根尖病损好转,但牙根长度和厚度无明显变化,其中BC组3颗,CGF组2颗。结论:当血凝块形成不足时,CGF作为根管内支架介导RET临床疗效良好。

神经母细胞瘤SK-N-SH细胞内DHRS4L2基因一种新选择性剪接亚型S4的克隆和亚细胞定位

目的 神经母细胞瘤SK-N-SH细胞系脱氢酶/还原酶（SDR家族）成员4类2[dehydrogenase/reductase（SDR family）member 4 like 2,DHRS4L2]基因的一种新的选择性剪接亚型克隆、生物信息学分析及其亚细胞定位.方法 以SK-N-SH细胞cDNA为模板,PCR扩增DHRS4基因簇Ea1转录本.将PCR产物A-T克隆至pGEMT-Easy质粒,对质粒进行DNA Sanger测序.将测序所得序列用NCBI ORF finder分析其编码区,用Motif Scan分析预测蛋白氨基酸序列.用Clustal Omega进行蛋白序列比对分析.将新亚型完整编码框cDNA以及删除偶核定位信号的编码框分别插入pEGFP-C1质粒,所得质粒和空质粒分别转染SK-N-SH细胞,在荧光显微镜下观察转染表达蛋白亚细胞定位.结果 用RT-PCR和Sanger测序方法发现,SK-N-SH表达DHRS4L2 Ea1转录本,未检测到其表达脱氢酶/还原酶（SDR家族）成员4类1[dehydrogenase/reductase（SDR family）member 4 like 1,DHRS4L1]的Ea2转录本.DHRS4L2 Ea1表达一个新的选择性剪接亚型DHRS4L2-S4（KU141377）,由AY616183基础上在Ea1与E2外显子之间插入新外显子Ej形成,外显子Ej含有新亚型翻译起始密码子ATG.转录本KU141377预测蛋白羧基端具有偶核定位信号（bipartite nuclear localization signal,NLS）,提示其可能定位于细胞核.绿色荧光蛋白融合蛋白实验显示,在SK-N-SH细胞该蛋白定位于细胞核.该蛋白还含有一个甘氨酸密集区（glycine-rich region）和阿片样生长因子受体重复（opioid growth factor receptor repeat）序列.结论 研究发现SK-N-SH细胞表达的一种DHRS4L2新选择性剪接亚型KU141377,其预测编码蛋白含有细胞偶核定位信号,融合荧光蛋白实验显示该新亚型定位于细胞核,这为后续研究DHRS4L2在神经母细胞瘤中的潜在功能奠定基础.

鞘内注射催产素对大鼠神经病理性痛的影响

目的本研究拟评价鞘内注射催产素对大鼠神经病理性痛的影响。方法SPF级雄性SD大鼠36只，4～6周龄，体重100～150 g，采用随机数字表法分为4组（n＝9）：对照组（C组）、神经病理性痛组（NP组）、神经病理性痛＋生理盐水组（NPN组）和神经病理性痛＋催产素组（NPO组）。NP组、NPN组和NPO组采用坐骨神经部分结扎损伤法制备神经病理性痛模型。NPO组分别于造模当天、造模后1和2 d时鞘内注射催产素10 μl（0.1 μg），然后用生理盐水10 μl冲管并封管，每天分别于9：00 a．m.和4：00 p．m.注射；NPN组于相应时点鞘内注射生理盐水20 μl并封管。分别于造模前1 d、造模后1、2、3、4、5、6和7 d时测定机械缩足反应阈（MWT）和热缩足潜伏期（TWL）。分别于造模前1 d和造模后3、7 d时采用Western blot法测定脊髓星形胶质细胞激活标记物胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和小胶质细胞激活标记物IBa-1的表达水平。结果与C组比较，NP组和NPN组造模各时点MWT降低，TWL缩短，脊髓GFAP和IBa-1的表达上调（P〈0.05）；与NP组比较，NPN组造模后各时点MWT和TWL、脊髓GFAP和IBa-1的表达差异无统计学意义（P〉0.05）；NPO组造模后2～4 d时MWT升高，造模后1～4 d时TWL延长，造模后3 d时脊髓IBa-1表达下调，造模后3和7 d时脊髓GFAP下调（P〈0.05）。结论鞘内注射催产素可减轻大鼠神经病理性痛，其机制可能与抑制脊髓胶质细胞的激活有关。