慢性肾脏病合并心血管疾病患者血液透析治疗对微炎症因子及血管钙化的影响

目的研究血液透析治疗对慢性肾脏病合并心血管疾病患者微炎症因子及血管钙化的影响。方法选取广东医科大学附属第三医院肾内科2018年2月至2020年2月期间收治的60例维持性血液透析合并心血管疾病患者作为观察组,另选取60例未合并心血管疾病的同期维持性血液透析患者作为对照组。记录并比较两组患者的白细胞、血色素、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、血清微炎症因子[C反应蛋白(CRP)、瘦素(Leptin)]和钙化指标[血β_(2)-微球蛋白(血β_(2)-M)、甲状旁腺激素(PTH)、电解质(血钾、血钙、血磷)、血红蛋白(Hb)]水平,以及钙化积分及钙化发生情况。结果观察组患者的血清CRP、Leptin水平分别为(33.2±12.6)mg/L、(29.4±12.7)μg/L,明显高于对照组的(23.7±11.3)mg/L、(21.5±11.1)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者血β_(2)-M、PTH、血钾、血钙、血磷分别为(2.64±1.03)μg/mL、(47.2±11.5)ng/L、(4.12±0.43)mmol/L、(2.16±0.21)mmol/L、(1.14±0.13)mmol/L,明显低于对照组的(6.85±2.16)μg/mL、(105.5±17.3)ng/L、(4.76±0.69)mmol/L、(2.54±0.35)mmol/L、(1.76±0.32)mmol/L,Hb水平为(101.5±18.4)g/L,明显高于对照组的(83.8±14.1)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的钙化发生率和钙化积分分别为96.7%、(4.6±1.5)分,明显高于对照组的68.3%、(2.7±0.9)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论慢性肾脏病合并心血管疾病患者具有较高的微炎症因子水平,血管钙化发生率明显升高,可作为维持性血液透析患者心血管疾病发生的预警指标,具有临床指导意义。

维持性血液透析患者微炎症反应及网膜素-1与冠心病的相关性研究

目的观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者微炎症反应及网膜素-1(omentin-1)水平与冠心病(coronary heart disease,CHD)的相关性,并探讨其临床意义。方法选取广东医科大学附属第三医院肾内科2010年6月至2016年11月MHD患者70例,依据是否合并CHD将患者分为冠心病组(A组)和非冠心病组(B组)。检测接诊3 d内血清超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、omentin-1及白蛋白(albumin,Alb)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平,并于观察期当月、第3月、第6月用同样方法重复检测3次,取其平均值作为参考。分析相关指标的变化,探讨其与CHD的相关性。结果 A组血清hs-CRP和IL-6水平较B组升高(P<0.05),Alb、Hb均降低(P<0.05)。外周血SCr及BUN在MHD两组中无明显差异(P>0.05)。A组和B组omentin-1水平分别为(12.85±6.35)、(18.58±7.68)ng/mL,A组低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素相关性分析发现omentin-1水平与hs-CRP和IL-6呈负相关(r=-0.235,P<0.05;r=-0.186,P<0.05),与Alb、Hb呈正相关(r=0.324,P<0.05;r=0.296,P<0.05),与SCr及BUN之间没有相关性(r=-0.028,P>0.05;r=-0.032,P>0.05)。Logistic回归分析显示hs-CRP、IL-6水平的升高、omentin-1水平的降低为CHD发生的危险因素,而Alb、Hb、SCr及BUN均与CHD的发生无相关性。结论 MHD患者hs-CRP、IL-6水平的升高及omentin-1水平的降低均可能参与了CHD的发生发展过程。

老年维持性血液透析患者心脏电生理变化与心血管疾病相关性

目的观察老年维持性血液透析(MHD)患者心脏电生理指标:QT离散度(QTd)、心率震荡(HRT)和心室晚电位(VLP)变化特点,探讨其评估MHD心脏损害及预后的作用。方法老年MHD患者(A组) 32例,同期住院临床确诊为慢性肾脏疾病2～4期老年患者(B组) 30例作为对照,所有患者接诊3 d内行QTd、HRT和VLP检测,并于观察期当月、第3个月、第6个月用同样方法重复检测3次,取其平均值。随访追踪1年内主要心血管疾病(CVD)不良事件。结果 A组QTd明显长于B组(P<0. 01); HRT:相较B组,A组震荡初始(TO)值显著升高,震荡斜率(TS)值显著降低(P<0. 05); VLP阳性率A组明显高于B组(P<0. 01)。A组1年累计心血管不良事件以充血性心力衰竭最多(P<0. 01),其次猝死发生率也显著高于B组(P<0. 05),而A组心绞痛、心肌梗死发病率较B组无差异性变化(P>0. 05)。将变量性别、年龄、QTd、HRT和VLP纳入Cox回归分析。结果显示,QTd、HRT和VLP是发生CVD独立危险因素。结论老年MHD患者QTd、HRT和VLP变化明显,容易引起各类CVD。QTd、HRT和VLP作为一种无创、简易的电生理指标应常规应用于MHD患者的临床监测。

维持性血液透析患者电生理指标变化与心血管疾病的相关性研究

目的观察维持性血液透析(MHD)患者的QT离散度(QTd)、心率震荡(HRT)和心室晚电位(VLP)的变化特点,探讨其与心血管疾病(CVD)的相关性。方法选取广东医科大学附属第三医院肾内科2009年7月至2017年2月收治的32例MHD患者作为观察组,以同期住院临床确诊为慢性肾脏疾病2~4期的30例患者作为对照组,所有患者就诊3 d内行QTd、HRT和VLP检测,并于观察期当月、第3和第6个月,采用同样方法重复检测3次,取其平均值作为参考。随访追踪1年内的主要CVD不良事件,所获得的数据应用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果 (1)观察组患者的QTd为(46.54±25.75)ms,明显长于对照组的(30.58±16.62)ms,差异有显著统计学意义(P<0.01);HRT方面,相较对照组TO值(-1.38±1.59)、TS值(6.74±3.83),观察组TO值(0.89±0.97)升高,TS值(4.75±3.32)降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的VLP阳性率为68.75%,明显高于对照组的33.33%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。(2)随访追踪1年,观察组患者的充血性心力衰竭的发生率为62.5%,明显高于对照组的20.0%;心绞痛的发生率为40.6%,高于对照组的16.7%;心肌梗塞的发生率为28.1%,高于对照组的3.3%;猝死的发生率为25.0%,高于对照组的3.3%,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。(3)将QTd、HRT和VLP作为自变量,以是否发生CVD不良事件作为因变量,纳入多元回归分析。结果显示,QTd、HRT和VLP与CVD间呈正相关,且差异有统计学意义(r=0.258、0.294、0.312,P<0.05)。结论维持性血液透析患者QTd、HRT和VLP变化明显,容易引起各类心血管疾病;QTd、HRT和VLP可作为一种无创、简易的电生理指标常规应用于MHD患者的临床检测。