miR-324在心血管疾病发病机制中的研究进展

心血管疾病多见于中老年人,具有患病率高、病死率高的特点,严重影响患者预后和生活质量。而微小RNA-324(miR-324)作为一类具有高度保守的非编码RNA,可通过“臂转换”发挥生物学功能,参与细胞代谢、细胞增殖、细胞应激、细胞凋亡等信号通路的调节。近年发现,miR-324在心血管疾病中参与了脂质代谢、氧化应激、炎症、纤维化以及心脏发育等机制的调控。

血压目标范围内时间与心血管疾病关系的研究进展

高血压是心血管疾病的主要危险因素之一。血压目标范围内时间与全因死亡率、心血管事件风险呈负相关,可反映血压波动情况,预测心血管疾病的发生发展,指导抗高血压药使用,评估降压效果。现综述关于血压目标范围内时间与心血管疾病关系的研究进展,分析其对心血管疾病的影响,探讨其病理生理机制,并总结当前研究的局限性和未来的研究方向。

慢性心力衰竭临床治疗的回顾及展望

慢性心力衰竭通常标志着大部分心血管疾病进入其终末阶段,具有患病率高、预后极其不利等特点。在药物治疗上,“金三角”方案被普遍视为治疗慢性心力衰竭的经典策略,近年来,随着大量的临床研究数据的公布,慢性心衰“新四联”疗法及可溶性鸟苷酸环化酶激动剂维立西呱等新型治疗药物开始应用于临床。一系列的生物标志物被发现,它们与慢性心衰患者的预后密切相关,如SERCA2a、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、生长分化因子15等。这些新疗法及生物标志物的发现有助于提高慢性心力衰竭患者的临床疗效及更好地预测其预后。本文就慢性心力衰竭临床治疗及生物标志物的研究及展望作一综述。

慢性心力衰竭相关性肌少症的研究进展

慢性心力衰竭(chronic heartfailure,CHF)是心血管疾病的终末表现和最主要死亡原因,是21世纪心血管领域的两大挑战之一。肌少症的发生发展与年龄、合并慢性疾病、癌症等有关,且研究表明,肌少症与CHF之间存在相互作用的关系。随着人口老龄化的加剧,CHF合并肌少症所带来的经济、家庭负担将进一步加重。CHF相关性肌少症可能与营养不良、肌血流量降低、炎症、胰岛素抵抗、激素分泌失调、自噬和细胞凋亡等相关,目前对于该疾病的治疗尚未找到靶向治疗,主要通过干预生活方式、改变饮食习惯、药物和激素等措施治疗。本文对CHF合并肌少症的评估及早期筛查、发病机制、治疗及干预措施等方面进行综述,为临床医生对该病的预防和治疗提供思路。

2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的研究进展

2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)和冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是临床常见的慢性疾病,两者共病发生率逐年升高。糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)患者常合并冠状动脉弥漫性病变,预后较差,疾病负担日益加重,严重威胁患者的健康。本文综述了T2DM合并CHD的相关危险因素以及治疗方案,总结了临床相关研究的进展,对如何早期诊断、早期干预,进一步改善疾病预后具有重要意义。

血管内超声以及血流储备分数进行冠状动脉病变临床诊断的运用价值

目的:探讨血管内超声以及血流储备分数进行冠状动脉病变临床诊断的运用价值。方法:将2021年1月-2022年3月我院诊治的36例冠状动脉病变患者作为研究对象,所有患者均进行血管内超声(IVUS)及血流储备分数(FFR)检查。依据FFR评估结果,将患者分为冠状动脉狭窄程度14例轻度组(FFR>0.8),22例中重度组(FFR≤0.8)。比较轻、中重度组患者血管情况、斑块情况,分析IVUS与FFR值的相关性,绘制IVUS参数相对于FFR的ROC曲线。结果:轻度组DS、AS指标均低于中重度组(P<0.05);MLD、MLA均高于中重度组(P<0.05)。轻度组斑块负荷、斑块面积指标、发生脂质斑块例数均低于中重度组(P<0.05),轻度组发生钙化斑块及纤维斑块例数均低于中重度组(P>0.05)。经Spearson相关性分析,DS、MLD、AS、MLA的IVUS参数与FFR间相关性较强(r=0.396,0.498,0.531,0.426,P<0.05)。以FFR为标准绘制IVUS参数ROC曲线,MLD、DS、MLA、AS对诊断冠状动脉CT病变的曲线下面积分别为0.821、0.817、0.820、0.812(P<0.05)。结论:血管内超声以及血流储备分数可利于冠状动脉病变临床诊断,值得推广应用。

丁苯酞软胶囊联合胞磷胆碱治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效

目的 观察丁苯酞软胶囊联合胞磷胆碱治疗脑梗死后血管性痴呆(VD)患者的疗效。方法 62例脑梗死后VD患者随机分为对照组和观察组,两组均接受常规治疗,对照组加用胞磷胆碱治疗,观察组加用胞磷胆碱和丁苯酞软胶囊治疗,连续治疗3个月。比较两组治疗效果。结果 观察组疗效明显优于对照组,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、血流量和血流速明显升高,临床痴呆评定量表(CDR)评分、脑血管床特性阻抗和外周阻力明显降低(P<0.05或0.01)。两组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丁苯酞软胶囊联合胞磷胆碱治疗脑梗死后VD可缓解患者痴呆程度、提高认知功能、改善脑循环动力学。

“医养结合”养老新模式下养老护理专业人才的培养路径设计

随着社会人口老龄化趋势的不断加剧,对专业养老护理人才的能力要求更高,护理人员需要具有较高的专业素养才能满足当代医疗健康发展的服务需求。“医养结合”是以医疗为保障,以康复为支撑,边医边养、综合治疗的养老新模式。目前,我国各医学高等院校在养老护理行业实用的理论学习和操作培训还不够完善,需借鉴美国、日本等一些发达国家的经验,积极建立并实施“医养结合”养老新模式下的护理专业人才培养标准,明确教学大纲的制订、课程指标、师资要求、配套的教学管理以及学生管理制度等内容。在此基础上,为“医养结合”型的养老护理专业人才做好清晰的职业规划,严格执行准入条件及考试标准,选择“示范点”对研究学生进行工作考察,结合相应的法律法规保障其基本权益等。本文通过“培养什么”与“怎么培养”两个核心问题探寻并设计“医养结合”养老新模式下养老护理专业人才的培养路径,旨在为新的养老模式输送“下得去,留得住,用得上、干得好”的优秀应用型养老护理人才。

伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭的疗效及对血清MMP-9和BNP的影响

目的观察伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗心力衰竭(CHF)的疗效及对血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和脑钠肽(BNP)的影响。方法选取2019年10月—2021年10月广东医科大学附属第二医院收治的CHF患者72例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组36例。对照组患者接受常规抗心力衰竭治疗,研究组患者在对照组基础上给予伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗,2组均持续治疗6个月。比较2组患者治疗效果,治疗前后心功能指标、血清MMP-9和BNP水平、6 min步行距离(6MWD)结果及不良反应。结果研究组患者总有效率为97.22%,高于对照组的77.78%(χ^(2)=4.571,P=0.033)。治疗6个月后,2组患者左室射血分数较治疗前升高,左室收缩末期内径、左室舒张末期内径较治疗前缩小,且研究组升高/缩小幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);2组患者血清MMP-9及BNP水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P均<0.01);2组患者6MWD较治疗前延长,且研究组长于对照组(P均<0.01)。研究组不良反应总发生率为5.56%,低于对照组的25.00%(χ^(2)=5.258,P=0.022)。结论伊伐布雷定联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的临床疗效确切,可有效改善患者的心功能指标,调节血清MMP-9、BNP水平,延长6MWD,且不良反应较少。

心率变异性的临床应用价值

心率变异性作为无创性评估心脏自主神经功能的指标,其应用范围包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭、糖尿病并发症、非心血管系统疾病。心率变异性降低提示心血管疾病预后不良,有效应用这一指标有助于早期识别高危人群、减少心血管不良事件发生。该文综述了心率变异性的临床应用价值及其局限性。

焦点解决模式在医学观察隔离人员中的应用

目的 分析后疫情时代医学观察隔离人员精神心理状况及探讨以焦点解决为主导的心理干预对隔离人员的效果。方法 随机选取在湛江市医学观察隔离酒店进行隔离的人员211名和工作人员42名进行抑郁症状群量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)、失眠严重程度指数(ISI)问卷调查,对其中35名被隔离人员进行以焦点解决为主导的心理干预,分析其心理状况。结果 医学观察隔离人员筛查PHQ-9、GAD-7及ISI阳性分别为18.5%、12.3%、22.3%,工作人员筛查PHQ-9、GAD-7及ISI阳性分别为33.3%、9.5%、52.4%。医学观察隔离人员的睡眠情况和焦虑状况在性别的差异有统计学意义(P<0.05),女性比男性两项得分较高。工作人员的焦虑状况和抑郁状况在性别的差异有统计学意义(P<0.05),女性比男性在此两项得分较高。工作人员的焦虑状况及抑郁状况在年龄上差异无统计学意义(P>0.05),但失眠情况在年龄上的差异有统计学意义(P<0.05),年龄处于26~35岁的睡眠状况最差(9.83±6.506),>55岁睡眠状况次之(7.80±5.007)。对PHQ-9、GAD-7及ISI量表筛选出阳性症状的隔离人员以焦点解决为主导的心理干预,发现隔离人员焦虑状况和抑郁状况有明显改善,睡眠状况上没有明显改善(P<0.05)。结论 后疫情时代部分隔离人员及工作人员存在心理健康问题,女性、中老年人更容易出现心理状况问题。以焦点解决为主导的心理干预对疫情期间隔离人员心理干预有显著效果。

急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后支架再狭窄与血浆内皮细胞膜微粒的相关性

目的探讨血浆内皮细胞膜微粒(EMPs)、血清白细胞介素-6(IL-6)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)与急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后支架再狭窄的相关性。方法回顾性分析2016年5月至2018年11月广东医科大学附属医院收治的200例急性冠状动脉综合征患者的临床资料,患者均顺利完成PCI手术。术后1 a对患者进行冠状动脉造影,根据PCI术后是否出现支架再狭窄分为再狭窄组(n=36)和非狭窄组(n=164),并对再狭窄组患者的狭窄程度进行分级。分别于PCI术前1 h及术后1 d、1周、1个月、6个月、1 a,采用酶联免疫吸附试验检测2组患者血清IL-6、ICAM-1水平;流式细胞仪检测2组患者血浆EMPs水平。分析血清IL-6、ICAM-1水平与血浆EMPs水平的相关性及血浆EMPs水平与急性冠状动脉综合征患者PCI术后支架再狭窄的相关性。结果PCI术前及术后1 d,再狭窄组和非狭窄组患者血清IL-6、ICAM-1及血浆EMPs水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1周、1个月、6个月、1 a,再狭窄组患者血清IL-6、ICAM-1及血浆EMPs水平高于非狭窄组(P<0.05)。术后1 a,再狭窄组患者中血管狭窄A级31例(86.11%),B级3例(8.33%),O级2例(5.56%)。急性冠状动脉综合征患者PCI术后血清IL-6、ICAM-1水平均与血浆EMPs呈正相关(r=0.033、0.530,P<0.05)。急性冠状动脉综合征患者PCI术后血浆EMPs水平与支架再狭窄的发生呈正相关(r=0.658,P<0.05)。结论急性冠状动脉综合征患者PCI术后血清IL-6、ICAM-1及血浆EMPs水平均升高,血浆EMPs水平与PCI术后支架再狭窄的发生有关。

ST-2、脂联素、生长分化因子-15与老年性心力衰竭的相关性

目的探讨血清ST-2、脂联素(APN)、生长分化因子-15(GDF-15)与老年性心力衰竭的相关性,明确其对心衰诊断、治疗及预后的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验检测129例老年性心力衰竭患者(研究组,其中Ⅰ级15例,Ⅱ级60例,Ⅲ级28例及Ⅳ级26例),以及25例非心力衰竭患者(对照组)血清中ST-2、APN及GDF-15水平,并分析其与老年性心力衰竭的相关性。结果与对照组比较,研究组患者血中ST-2、APN和GDF-15水平均明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);研究组不同心功能分级间的患者血中ST-2、APN及GDF-1水平差异有统计学意义,且呈现随心功能级别升高而逐级递增的趋势。血清ST-2、APN及GDF-1之间均存在良好的相关性。结论 ST-2、APN及GDF-1三项指标与心衰的严重程度关系密切,可作为心力衰竭患者病情评估、疗效监测和预后判断的易测指标。

外泌体在心肌梗死中作用机制的研究进展

心肌梗死是导致人类死亡的主要原因之一,严重危害人类健康。外泌体是细胞分泌形成的膜囊泡小体,可以通过血液循环到达远端组织,直接与靶细胞交流,并快速调节细胞内信号。外泌体还可通过其携带的微RNA、蛋白质、脂质等生物分子参与抗凋亡、改善心脏功能、促进血管生成等生理病理过程。外泌体不仅可作为心肌梗死的诊断标志物,还在心肌梗死的治疗和预防中具有重要意义。深入研究外泌体在心肌梗死后心脏修复中的具体机制,可为心肌梗死的诊断和治疗提供新思路。

miR-23基因干扰通过下调TGF-β改善风湿性心脏病大鼠心肌纤维化和免疫紊乱

目的研究miR-23基因干扰对风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)大鼠心肌纤维化和免疫紊乱的调节与TGF-β的相关性。方法建立灭活A组β型溶血性链球菌(group Aβ-hemolytic streptococcus,GSA)诱导的大鼠风湿性心脏病模型。大鼠分为对照组,RHD组(模型组),RHD+inhibitor-NC组(阴性对照组)和RHD+miR-23 inhibitor组(治疗组)。采用RTqPCR检测心肌组织中miR-23表达;HE和Masson染色观察心肌损伤和纤维化情况;Western blot法检测纤维标记物TGF-β、α-SMA和Fibronectin的蛋白表达;ELISA检测心损标记物CK-MB,cTnl和炎症免疫标记物iNOS和IL-10的水平。结果与对照组相比,RHD组大鼠心率水平降低(P<0.05),CK-MB、cTnl、TGF-β、α-SMA、Fibronectin、iNOS和IL-10水平提升(P<0.05),组织细胞出现损伤和纤维化。与RHD组相比,RHD+miR-23 inhibitor组大鼠心率水平提升(P<0.05),CK-MB、c Tnl、TGF-β、α-SMA、Fibronectin、iNOS水平下降而IL-10水平增加(P<0.05),且组织细胞损伤和纤维化有所改善。结论抑制miR-23表达可以通过负向调节TGF-β改善风湿性心脏病大鼠心肌纤维化和免疫紊乱。

龙胆泻肝汤加减对肝火上炎型高血压患者血压、中医症候积分及生存质量的影响

目的探讨龙胆泻肝汤加减联合硝苯地平控释片对肝火上炎型高血压患者血压、中医症候积分及生存质量的影响。方法选择2016年10月~2019年9月于广东医科大学附属第二医院确诊的80例肝火上炎型高血压患者,按照随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),两组均给予硝苯地平控释片治疗,观察组在此基础上加用龙胆泻肝汤加减治疗,比较两组血压、中医症候积分、临床疗效及生存质量评分。结果与治疗前比较,治疗后观察组和对照组患者的收缩压、舒张压、中医症候积分均显著下降(P<0.05);治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、中医症候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的高血压治疗总有效率显著高于对照组(92.50%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组中医症候改善总有效率为95.00%,显著高于对照组的77.50%(P<0.05);治疗后观察组患者的躯体功能、总体健康、社会功能、精神健康、活力均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤加减联合硝苯地平控释片对肝火上炎型高血压临床疗效显著,有效降低血压、中医症候,提高生存质量。

诺欣妥联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭患者的效果及对神经内分泌激素活性的影响

目的观察诺欣妥联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭患者的效果及对神经内分泌激素活性的影响。方法选择我院2019年8月至2021年3月收治的80例慢性心力衰竭患者,依据治疗方法不同分为两组各40例。对照组给予常规治疗+伊伐布雷定治疗,观察组在对照组基础上采用诺欣妥代替缬沙坦治疗。比较两组的临床疗效及神经内分泌激素活性指标。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的去甲肾上腺素、醛固酮、AngⅡ、NT-proBNP水平低于对照组(P<0.05)。结论诺欣妥联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭患者可有效提高临床疗效,改善神经内分泌激素水平,值得临床推广。

芪苈强心胶囊联合辅酶Q10治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对超声心动图、和肽素及半乳糖凝集素-3水平的影响

目的探讨芪苈强心胶囊联合辅酶Q10治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法选取CHF患者184例,随机分为对照组和观察组,每组92例。常规治疗基础上,对照组采用辅酶Q10治疗,观察组在对照组基础上采用芪苈强心胶囊治疗。比较两组的疗效、治疗前、治疗1个月后超声心动图指标[左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]、和肽素(Copeptin)、半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平。结果观察组的治疗总有效率、LVEF和SV均显著高于对照组,LVEDD、Copeptin和Gal-3水平则低于对照组(P<0.05或0.01)。结论芪苈强心胶囊联合辅酶Q10治疗CHF疗效显著,可改善Copeptin和Gal-3水平,改善患者的心功能。

曲美他嗪治疗肥厚型心肌病心力衰竭的疗效研究

目的分析对肥厚型心肌病心力衰竭患者实施曲美他嗪治疗的临床效果。方法肥厚型心肌病心力衰竭患者60例,依据数字奇偶法分为研究组与对照组,每组30例。对照组实施常规治疗,研究组在对照组治疗基础上实施曲美他嗪治疗。对比两组治疗前后左心功能指标、N末端脑钠肽前体水平、6分钟步行距离及以不良反应发生情况、临床疗效。结果研究组治疗总有效率为90.00%高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组射血分数、每搏量、排血量、短轴缩短分数均高于对照组,舒张末期内径、收缩末期内径、收缩末期心室容积均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组N末端脑钠肽前体水平为(88.66±3.98)pg/ml低于对照组的(96.64±4.13)pg/ml,6分钟步行距离为(312.11±46.87)m长于对照组的(265.71±55.83)m,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生不良反应。结论对于肥厚型心肌病心力衰竭患者来说,曲美他嗪治疗效果确切,可以改善左心功能,降低N末端脑钠肽前体水平,增加6分钟步行距离,安全性良好,临床价值显著。

沙库巴曲缬沙坦治疗缺血性与非缺血性心力衰竭的临床对照研究

目的探究沙库巴曲缬沙坦对缺血性心力衰竭(ICM)和非缺血性心力衰竭(NICM)患者的治疗效果差异。方法60例心力衰竭患者,根据病因不同分为ICM组与NICM组,各30例。两组患者均行沙库巴曲缬沙坦治疗。比较两组患者不良反应发生情况及治疗前后血清氨基末端脑钠肽前体水平(NT-proBNP)、6 min步行距离(6 MWD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVi)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVi)。结果两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,ICM组NT-proBNP(2.03±0.11)μg/L高于NICM组的(1.48±0.15)μg/L,6 MWD(386.88±7.52)m短于NICM组的(412.45±6.87)m,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组LVEF、LVESVi及LEVDVi比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦对两种类型心力衰竭患者均具有一定的疗效,不良反应风险低,但对NICM患者的病情改善效果更理想。