基于TCGA数据库生物信息学分析构建肾癌N6-甲基腺苷相关LncRNA配对模型及其预后预测价值研究

目的探究基于癌症基因组图谱(the cancer genome atlas,TCGA)数据库生物信息学分析构建肾癌N6-甲基腺苷相关长链非编码RNA(long non-coding RNA,LncRNA)配对模型及其预后预测价值。方法从TCGA数据库中下载肾癌的RNA-sep转录组数据及相关临床信息,后通过Perl软件对转录组数据进行数据整理、分离LncRNA和信使RNA(messenger RNA,mRNA)。总共得到564例肾癌患者的肾癌组织和72例正常组织,最终纳入540例肾癌患者。使用caret将540例肾癌患者采用随机数据表法分为训练集组(n=275)和验证集组(n=265)。根据单因素和多因素COX回归分析建立N6-甲基腺苷相关LncRNA配对模型。以LASSO回归算法获取风险评估方程。根据该方程分别计算出风险评分,并以中位风险值最佳临界点将所有患者分为高风险组及低风险组。采用Kaplan-Meier生存分析对总体样本中高、低风险组患者的生存差异作出生存曲线图。利用Cluster Profiler软件包中对基因本体论(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百库全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)进行通路富集分析。运用R软件分析N6-甲基腺苷相关LncRNA配对模型与免疫细胞浸润的关系。结果根据Kaplan-Meier生存分析显示,在训练组中,低风险组患者总生存期明显高于高风险组患者(P<0.05)。与高风险组相比,低风险组G1~2,G3~4,Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ~Ⅳ期、年龄≤65岁、>65岁患者总生存期较高(P<0.05)。对高、低风险组获取差异基因富集分析:主要富集含有肌收缩、横纹肌细胞分化、肌原纤维、受体激活活性、血管平滑肌收缩等。高风险组和低风险组最高的驱动基因进行展示变异频率及变异信息,其风险评分与T细胞、浆细胞的浸润程度呈正相关(r=0.638,P=0.001)。结论基于生物信息学分析N6-甲基腺苷相关LncRNA配对模型有助于预测肾癌患者的预后。为肾癌预后评估和最佳治疗策略提供了新思路,有助于未来进一步分析胃癌发生及发展的分子机制。

末端可弯曲输尿管吸引鞘与负压吸引鞘辅助输尿管软镜治疗<2 cm肾结石疗效比较的随机对照研究

目的比较末端可弯曲输尿管吸引鞘(FTS-UAS)和负压吸引鞘在输尿管软镜联合钬激光治疗<2 cm肾结石中的有效性和安全性。方法选取广东医科大学附属阳江医院2022年11月—2023年8月收治的68例肾结石(结石<2 cm)患者,采用随机数字表法将患者分为可弯鞘组和负压吸引鞘组各34例,比较两组围手术期参数及结石清除率(SFR)等指标。结果可弯鞘组术后第1天SFR明显高于负压吸引鞘组[85.3%(29/34)vs.61.8%(21/34),P=0.028],手术时间明显短于负压吸引鞘组[(65.85±13.16)min vs.(75.59±20.21)min,P=0.022],肾下盏结石患者术后第1天SFR较负压吸引鞘组高[82.4%(14/17)vs.43.8%(7/16),P=0.032],差异均有统计学意义。而可弯鞘组和负压吸引鞘组的术后第1个月SFR[94.1%(32/34)vs.85.3%(29/34),P=0.452]、术后血红蛋白下降值、术后血清肌酐值、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论FTS-UAS辅助输尿管软镜治疗<2 cm的肾结石可提高术后短期SFR并缩短手术时间,安全性和有效性良好,值得在临床上推广。

甲苯磺酸多纳非尼片致多形红斑型药疹1例分析

目的探讨甲苯磺酸多纳非尼片(简称“多纳非尼”)罕见全身皮肤不良反应临床特征及发生机制。方法对1例胆囊恶性肿瘤患者应用多纳非尼致罕见皮肤毒性病例分析,结合相关文献,分析临床表现及发生机制。结果患者主要表现为全身散在非典型靶形红斑、瘙痒、发热,与多形红斑型药疹的临床表现相似,予停用多纳非尼,使用激素、人免疫球蛋白、抗组胺治疗后症状明显缓解。结论多纳非尼致多形红斑型药疹罕见且严重,应引起重视,目前国内外尚未有相关报道,多纳非尼为索拉非尼衍生物,考虑其发生机制与其相似。

金黄色苔藓1例

患者女,57岁。因“双下肢胫前红棕色斑疹5年余”就诊。皮肤科检查:双下肢胫前见不规则金黄色斑疹、斑片,压之不褪色,边界清。皮肤镜检查:黄色背景,可见散在黄色无结构区,周边纤细网状色素沉着,可见典型线条状血管结构。皮损组织病理示:表皮网篮状角化,真皮浅层靠近表皮处有一少细胞结缔组织带,其下方小血管周围见密集淋巴细胞浸润似带状分布,并见散在铁黄素沉积。

开展哮喘的多学科管理提高哮喘的诊治水平

哮喘是在世界范围内普遍存在的高负担慢性气道疾病[1-3]。大部分哮喘患者在初级保健机构中就能得到成功的管理。部分患有更复杂疾病(如难治性或重度哮喘)的患者,需要到二级或三级医疗机构的哮喘专科进行管理。这些哮喘患者经常合并有鼻窦炎、鼻息肉、特应性皮炎、嗜酸性粒细胞胃肠炎等其他学科的疾病[4],需要到多个科室就诊,如能提供多学科管理,不仅能优化诊疗过程,还能减少患者就诊的不良体验[5]。

神经导航辅助内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床对照

目的探讨全麻下神经导航定位辅助内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的临床应用疗效及前景。方法收集阳江市人民医院神经外科2018年9月至2023年4月垂体腺瘤手术患者共68例,分为2组:实验组34例(神经导航定位辅助内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤),对照组34例(显微镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤),分析评价2组手术相关指标,并发症指标,手术前后内分泌激素指标。结果肿瘤全切几率在术后影像学对比中实验组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间、出血量、住院时间、手术出血量及术后患者激素指标对比,实验组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经导航辅助内镜下经鼻蝶入路切除垂体腺瘤具有创伤小、安全、高效、住院时间短、全切率高等优点,值得临床推广应用。

非奈利酮治疗慢性肾脏疾病作用机制研究进展

慢性肾脏病(CKD)是一种持续进展性疾病,以肾功能进行性下降和细胞外基质过多蓄积为特征,引起肾小球硬化和肾小管间质纤维化。研究显示,盐皮质激素受体过度活化导致炎症和纤维化是CKD进展的关键驱动因素。另外,内皮功能障碍、氧化应激、血压控制不佳、肥胖也是影响CKD预后的重要因素。非奈利酮是一种高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂。多项研究表明,非奈利酮能通过抗炎和抗纤维化、减轻蛋白尿、逆转内皮功能障碍、调控血压及改善代谢参数等多重机制来延缓肾脏疾病的进展并减少心血管事件的发生率,并且对血钾影响小,无性激素相关不良反应,有望成为延缓肾脏疾病进展的新手段。

慢性肾脏病患者肾性贫血治疗的研究进展

肾性贫血是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症,严重影响患者预后。其发病机制繁杂,核心是促红细胞生成素缺乏和铁代谢障碍。多年来,该病的治疗以红细胞生成刺激剂和铁剂为主,输血作为补救治疗措施,其他治疗措施有改善营养不良、补充叶酸和维生素B12、充分透析及控制甲状旁腺功能亢进等,然而疗效并不理想。近年来,低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂在临床应用,为肾性贫血治疗带来了又一次革新,还有研究报道了一些治疗肾性贫血的潜在方法。该文总结了近年CKD患者肾性贫血治疗的研究进展,为该病的临床治疗提供新思路。

布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的疗效及安全性

目的观察布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽的疗效及安全性。方法选取2022年1—12月广东医科大学附属阳江医院收治的慢性咳嗽患儿100例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各50例。对照组给予孟鲁司特钠治疗,研究组在对照组基础上给予布地奈德治疗,2组均治疗1周。比较2组临床疗效、咳嗽消失时间、住院时间,肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMEF)],不良反应及治疗满意度。结果研究组治疗总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%(χ^(2)=4.396,P=0.036);研究组咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)。治疗1周后,2组FEV_(1)、MMEF均高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.01),研究组FVC高于治疗前和同期对照组(P<0.01),对照组FVC治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.00%vs.4.00%,χ^(2)=0.211,P=0.646);研究组总满意度为100.00%,高于对照组的86.00%(χ^(2)=5.530,P=0.019)。结论布地奈德联合孟鲁司特钠治疗小儿慢性咳嗽效果较好,可明显提高患儿肺功能,加速症状消失和病情好转,且安全性高。

新型超微创技术在良性前列腺增生中的研究进展

良性前列腺增生(BPH)是导致中老年男性排尿障碍的常见原因,通常会继发以尿路症状为主的临床症状,严重影响我国中老年男性的生活质量,症状严重的患者往往需要手术治疗。目前,经尿道前列腺电切术(TURP)仍是手术金标准。近年来出现的新型超微创手术不仅具有疗效好、创伤小、住院时间短等特点,还不易损伤患者的性功能,已逐渐成为BPH的重要治疗手段,且极有可能替代TURP成为新的手术金标准。随着对各种新型超微创治疗的研究和发展,未来BPH的治疗将更加超微创和高效。

嵌顿性输尿管上段结石的微创治疗现状及进展

嵌顿性输尿管上段结石(impacted proximal ureteral stones,IPUS)的微创治疗方式多种多样,包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石取石术(ureteroscopic lithotripsy,URL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和腹腔镜切开取石术(laparoscopic ureterolithotomy,LU)等。如何选择结石清除率高并且手术并发症小的微创治疗方式是泌尿外科医师的目标。文章综述IPUS不同微创治疗方式的安全性和可行性,旨在为临床医师提供参考。

银屑病共病的研究进展

银屑病是一种常见的慢性、炎症性、系统性疾病,近年来银屑病相关的共病报道逐渐增多,包括但不限于心血管系统相关性疾病、代谢性疾病、银屑病关节炎、炎症性肠病、心理精神疾病等相关疾病,此类共病的发病机制可能和银屑病患者的促炎通路、遗传等相关。本文就银屑病共病的发病机制进行综述。

毫火针、白癜风颗粒、窄谱中波紫外线三联疗法对白癜风患者外周血中的IL-17、IL-10、IL-22表达的影响

目的探讨毫火针、白癜风颗粒、窄谱中波紫外线（NB—UVB）三联疗法对白癜风患者外周血中的白细胞介素IL-17、IL-10、IL-22表达的影响。方法选择2015年1月10日至2017年12月1日来自阳江市人民医院皮肤科门诊的白癜风患者100例，按照随机数字表法分为两组。观察A组50例采用白癜风颗粒内服并结合窄谱中波紫外线光疗，观察B组50例则在观察A组基础上联合毫火针治疗，对照组为同期来自阳江市人民医院门诊正常健康体检人群50例，并比较各组的临床效果及差异性。结果观察B组总有效率为98．00％，明显高于观察A组的80．00％，差异有统计学意义（χ^2=8．2737，P=0．0000）。治疗12周后，观察A组与观察B组IL—17及IL-22水平均较治疗前明显降低（P〈0．05），且观察B组IL—17及IL-22水平较观察A组降低更为显著（t=3．8541，P=0．0000；t=5．6236，P=0．0000）；观察A组与观察B组IL—10水平较治疗前明显升高（P〈0．05），且观察B组IL—10水平较观察A组升高更为显著（t=7．1805，P=0．0000）。结论运用毫火针、白癜风颗粒、窄谱中波紫外线（NB—UVB）三联疗法治疗白癜风具有显著临床疗效，有效促进皮损复色，改善中医症候，三联疗法作用可能与减轻机体炎性反应有关。

重症哮喘应用贝那利珠单抗治疗二例

贝那利珠单抗是一种针对白细胞介素5(IL-5)α受体的人源化单克隆抗体,与IL-5受体的α亚基和自然杀伤细胞表达的FcγRⅢa受体结合,抑制IL-5的促嗜酸性粒细胞作用并增强抗体依赖的细胞毒性作用,通过自然杀伤细胞诱导血嗜酸性粒细胞直接、快速耗竭,发挥抑制气道嗜酸性粒细胞性炎症作用[1]。贝那利珠单抗对难控制的重症嗜酸性粒细胞哮喘、慢性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)及嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)患者有效[2-3],且多个临床试验表明重症嗜酸性粒细胞哮喘患者使用贝那利珠单抗可明显改善肺功能,减少哮喘急性发作及口服激素(oral corticosteroids,OCS)应用[4-6]。广州医科大学附属第一医院对2例重症哮喘患者使用贝那利珠单抗治疗效果较好,现报告如下。

膀胱热灌注化疗对非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后预防复发的观察

目的研究膀胱热灌注化疗对非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)术后复发的预防效果,为患者的术后辅助治疗提供指导。方法选取我院于2015年1月至2017年1月收治的82例非肌层浸润性膀胱癌患者进行研究,按照随机数字表法,随机分为治疗组(n=41)和对照组(n=41)。两组患者均行TUR-BT术,术后对照组行常规膀胱灌注化疗,治疗组行膀胱热灌注化疗。治疗过程中及随访期间,观察并比较两组患者临床治疗效果、术后2年内复发情况以及不良反应发生情况。结果灌注化疗后随访12~24个月,治疗组1年复发率、2年复发率以及总体复发率分别为0%、7.32%以及7.32%,对照组1年复发率、2年复发率以及总体复发率分别为14.63%、31.71%以及46.34%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率(9.76%)与对照组(19.51%),比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱热灌注化疗对非肌层浸润性膀胱癌TUR-BT术后复发的预防效果较好,可减少患者2年内复发率,且不增加不良反应,较为安全,值得临床推广应用。

广东省阳江市近5年毒蛇咬伤流行病学分析

目的:了解广东省阳江地区毒蛇咬伤病例的流行病学特征,为本地区的蛇咬伤防治提供参考和指导。方法:收集我院2015-2019年间收治蛇咬伤患者的临床资料,回顾性分析蛇咬伤患者的年就诊量、性别比例、年龄分布、受伤季节、首诊地点、严重程度、治疗转归等观察指标。结果:本院5年收治蛇咬伤患者888例,其中男535例(60.24%),女353例(39.76%);首诊地点急诊435例(48.99%),普通门诊453例(51.01%);门诊治疗298例(33.56%),入院治疗590例(66.44%);秋季发病率最高(48.42%);受伤患者年龄以40~59岁患者最多见,共367例(41.33%);地理分布:江城区572例(64.41%),阳东区197例(22.19%),阳西县77例(8.67%),阳春市42例(4.73%);肇事毒蛇最常见为竹叶青蛇(44.14%);患者治愈率为99.32%(882/886),致残率为10.81%(96/886),致死率为0.68%(6/886)。结论:详细了解本地区毒蛇咬伤的流行病学特征,对加强医疗投入与人才培养,制定符合本地区特色的蛇咬伤防治措施有重要的价值。

重组人粒细胞-巨噬细胞刺激因子在治疗糖尿病足创面中的疗效观察

目的:探讨重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)治疗糖尿病足创面的愈合率及临床疗效。方法:选取2016年1月-2017年4月本院糖尿病足住院患者100例,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组给予常规换药治疗,观察组在对照组基础上均匀注射rhGM-CSF治疗。比较两组治疗第1、15、30、45、60天的创面愈合率及临床疗效。结果:对照组治疗第45天可达到有效(40%<愈合率≤80%),试验组治疗第30天可达到有效,治疗第45天可达到显效(创面愈合率>80%);治疗第15、30、45、60天,试验组创面愈合率均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:rhGM-CSF能有效的促进糖尿病足创面愈合。

女性更年期高血压患者的雌二醇水平与超敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、血压昼夜节律的关系

目的探讨女性更年期高血压患者雌二醇(E2)水平与超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血清胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)、血压昼夜节律的关系,为女性更年期高血压患者的个体化治疗提供参考。方法80例女性更年期高血压患者作为高血压组,选取同期40例体检健康的女性作为对照组。所有受试者检查24 h动态血压,依据夜间血压下降率将高血压组患者分为非杓形组(52例)和杓形组(28例),比较两组受试者E2、hs-CRP、CysC、Hcy水平;高血压杓型组、非杓型组年龄、E2水平、血压。结果高血压组患者hs-CRP水平(10.36±3.25)mg/L、CysC水平(1.19±0.31)mg/L、Hcy水平(15.23±3.22)μmol/L均高于对照组的(4.07±1.98)mg/L、(0.90±0.25)mg/L、(7.84±1.95)μmol/L,E2水平(10.25±1.88)pg/ml低于对照组的(19.76±2.99)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。高血压非杓形组和杓形组患者的年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05);非杓型组患者E2水平(8.76±1.86)pg/ml低于杓型组的(11.98±1.89)pg/ml,24 h收缩压(SBP)(142.16±17.13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒张压(DBP)(89.65±10.96)mm Hg均高于杓型组的(129.51±23.82)、(79.25±12.26)mm Hg,SBP夜间下降率(6.65±2.27)%、DBP夜间下降率(7.21±2.51)%均低于杓型组的(13.80±3.36)、(12.67±2.34)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论女性更年期高血压E2水平下降与hs-CRP、CysC、Hcy升高相关,且雌激素水平与血压昼夜节律性相关,监测其变化,对女性更年期高血压患者的个体化治疗有着重要的临床价值。

纤维支气管镜防治重型颅脑损伤早发性呼吸机相关肺炎的临床价值

目的:探讨纤维支气管镜早期干预防治重型颅脑损伤早发性呼吸机相关肺炎(VAP)的临床价值。方法:回顾性分析2019年1月~2020年6月阳江市人民医院重症医学科与急诊ICU治疗的重型颅脑损伤患者78例,根据是否使用纤维支气管镜治疗分为对照组(n=35)与观察组(n=43)。对照组每日进行常规吸痰与呼吸道维护,观察组在对照组的基础上不定时进行纤维支气管镜气道清理。比较治疗4 d后两组的VAP发生率、炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)]水平变化、细菌培养结果及并发症发生情况。结果:治疗4 d后,观察组的VAP发生率、炎性因子水平、痰培养细菌数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维支气管镜早期干预重型颅脑损伤患者的气道管理,可有效减少气道微生物的数量,改善患者的血清炎性因子水平,显著降低VAP的发生率。

度普利尤单抗治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效分析

目的分析临床中IL-4Rα单克隆抗体(度普利尤单抗)治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)的疗效。方法回顾性分析2020年8月—2021年4月使用度普利尤单抗治疗4例CRSwNP患者前后的临床疗效、实验室数据、主观及客观评分以及不良事件等情况,初步评价度普利尤单抗治疗CRSwNP的效果。结果对4例CRSwNP患者随访4个月。在接受度普利尤单抗治疗前,4例患者慢性鼻-鼻窦炎急性加重次数平均为(3.25±1.50)次/年,在随访期间4例患者均未出现慢性鼻-鼻窦炎急性加重,其中3例患者的鼻窦炎症状得到完全控制。度普利尤单抗治疗前4例患者平均鼻腔鼻窦结局测试-22(SNOT-22)、宾夕法尼亚大学的嗅觉测试(UPSIT)及副鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分分别为52.00±9.42、7.25±1.26、14.50±5.45;治疗4个月后上述评分分别为8.25±5.74、29.25±6.34,7.00±6.38,治疗前后对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。使用单抗治疗后4例患者平均口服糖皮质激素(OCS)量为(5.00±7.07)mg/d,对比治疗前(18.75±4.79)mg/d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过特异性抑制白介素-4(IL-4)和白介素-13(IL-13)通路,度普利尤单抗可以显著改善CRSwNP患者鼻窦炎症状以及嗅觉水平,减少患者慢性鼻-鼻窦炎急性加重次数、鼻窦炎病变范围和全身糖皮质激素用量。