急性高容量血液稀释对硬膜外麻醉下老年患者循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的:探讨实施急性高容量血液稀释(AHH)对老年行硬膜外麻醉手术患者的影响。方法:将80例老年骨折患者按心功能状况分成心功能良好组(n=44)与心功能不全组(n=36),两组均行硬膜外麻醉手术治疗,同时在术中予以AHH,观察两组患者治疗期间循环功能及心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)的变化。结果:心功能良好组收缩压、舒张压及心率指标在切片前降低,稳定到术毕时,心功能不全组各指标在切片前降低,之后升高,波动大;各时间点心功能良好组CTnI无明显变化,而心功能不全组在术毕及术后2h CTnI明显升高。结论:老年行硬膜外麻醉的患者,对于心功能良好者,在麻醉后予以AHH不会对机体循环功能及CTnI产生影响,但对心功能不佳者有一定影响。

喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的应用

常规的胸腔镜单肺通气技术可能引起机体强烈的应激反应尤其气道损伤。为避免气管插管相关的风险,近年来,我院麻醉科对胸腔镜手术的部分患者,采用了喉罩联合支气管封堵器全麻行单肺通气技术,并与气管导管联合支气管封堵器行单肺通气的技术进行随机对照研究,来探讨喉罩联合支气管封堵器全麻在胸腔镜单肺通气中的安全性和优势。资料与方法一般资料本研究已经本院伦理委员会批准,并获得患者家属的知情同意。选择胸外科择期手术患者42例。

插管型喉罩和气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的效果对比

目的探讨插管型喉罩和气管插管在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法选取妇科腹腔镜手术患者80例,随机分为对照组和研究组,每组40例。对照组患者诱导麻醉后置入气管插管,研究组患者诱导麻醉后置入插管型喉罩,观察两组患者插入导管的成功率,记录插管前(T1)、插管即刻(T2)〗插入后3 min(T3)、拔管前(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后3 min(T6)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)和心率(HR)以及拔管即刻气道平均压(Pmean),气道峰压(P_(max)),血氧饱和度(SpO_2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO_2),观察术后并发症的发生情况。结果两组患者的Pmean、P_(max)、SpO_2及PETCO_2,差异未见统计学意义(P>0.05)。T2~T6时,对照组DBP、SBP、HR高于观察组(P<0.05)。对照组术后咽痛及咳嗽发生率高于观察组(P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术麻醉中采用插管型喉罩,操作简便,可有效维持产妇在苏醒期血流动力学稳定,减少术后并发症,安全有效。

气道内持续输注利多卡因预防腭咽成形术后患者带管期应激反应的效果

目的探讨气道内持续输注利多卡因预防腭咽成形术(UPPP)后者带管期应激反应的效果。方法选取2016年9月至2017年3月收治的UPPP术后带管患者30例作为研究对象,将其随机分为利多卡因组和芬太尼组,每组15例。2组患者均经鼻留置可注药式气管导管。利多卡因组:手术结束前30 min经经可注药型气管导管给予5 ml利多卡因首剂后接泵,背景剂量2 ml/h,单次自控给药2 ml,锁定时间15 min;芬太尼组:芬太尼4μg·kg-1·h-1,手术结束前30 min给予4 ml首剂后接泵,单次自控给药2 ml/L,锁定时间15 min。对2组患者手术结束时(T0)、术后6 h(T1)和拔管时(T2)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),T1和T2时NRS疼痛评分、RASS镇静评分和恶心呕吐发生率,停药至拔管时间和手术结束至拔管时间,以及手术结束至拔管期间患者的呛咳情况进行比较。结果在T0、T1和T2,利多卡因组HR均明显慢于芬太尼组(P<0.05),且利多卡因组MAP明显低于芬太尼组(P<0.05);T1和T2时,2组的NRS疼痛评分相比,差异无统计学意义(P>0.05),利多卡因组的RASS镇静评分显著低于芬太尼组(P<0.05),同时,该组患者的恶心呕吐发生率显著低于芬太尼组(P<0.05);利多卡因组患者停药至拔管时间和手术结束至拔管时间明显短于芬太尼组(P<0.05);利多卡因组患者的呛咳总发生率(53.3%)显著低于芬太尼组(73.3%),且呛咳程度也明显轻于芬太尼组(P<0.05)。结论气道内持续输注利多卡因可预防UPPP术后患者带管期的应激反应,血流动力学波动小,安全性好,极大地提高了患者的舒适度。

甲苯磺酸瑞马唑仑用于老年人结肠镜检查镇静镇痛的效果观察

目的:探讨对老年结肠镜检查的患者,应用甲苯磺酸瑞马唑仑辅助镇静镇痛的效果。方法:选取接受结肠镜检查的60例患者并随机分成实验组30例与对照组30例,实验组采取甲苯磺酸瑞马唑仑+丙泊酚+芬太尼进行镇静镇痛,对照组则采取丙泊酚+氯化钠注射液+芬太尼进行镇静镇痛,对两组镇静镇痛效果进行评价。结果:对照组整个检查过程MAP、HR无显著变化,实验组检查后1min、6min的MAP与HR均较检查前与实验组同一时间高(P<0.05);实验组检查过程VAS评分显著低于对照组,Ramsay分级高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05);实验组检查期间不良反应总发生率为3.33%,显著低于对照组20.00%的发生率(P<0.05)。结论:使用甲苯磺酸瑞马唑仑辅助老年结肠镜检查时的镇静镇痛效果满意,值得推广。

食道堵塞型通气管(EOA)法全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨食道堵塞型通气管(EOA)全麻在腹腔镜胆囊切除手术中应用的有效性和安全性。方法 50例择期腹腔镜胆囊切除术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄22～70岁,随机均分为气管导管组(T组)和食道堵塞型通气管组(E组)。观察患者入室后10min(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、5min(T4)、气腹前(T5)、气腹后15min(T6)、30min(T7)和拔管即刻(T8)的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和气道峰压(Paw),在插管后和手术中进行胃张力评分,记录气腹时间和麻醉时间及拔管和术后并发症。结果两组患者T组较E组插管时循环系统波动大(P<0.01),胃张力评分高(P<0.01)且拔管时呛咳发生率高(P<0.01),麻醉诱导及清醒拔管时间长(P<0.01)和术后咽痛发生率高(P<0.05);E组较T组PetCO2、Paw高(P<0.01),但其均在正常范围。结论食道堵塞型通气管(EOA)法全麻可安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除手术。

针刺联合全身麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能的影响

目的研究分析针刺联合全身麻醉对老年患者肠癌切除术后认知功能的影响。方法随机选取拟行肠癌切除术的老年患者112例,将其随机分为对照组与观察组,每组56例。对照组采用全身麻醉,观察组采用针刺联合全身麻醉,比较两组患者的术后认知功能。结果两组患者麻醉前、术前、术中30 min、术后的心率与血压比较,差异未见统计学意义(P>0.05);观察组患者术后24 h MMSE评分(26.44±0.76)分低于对照组(27.18±0.72)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者麻醉前、术后6 h、术后24 h、术后72 h MMSE评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组患者术后6 h(3.57%)、术后12 h(3.57%)认知功能障碍发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后24 h、术后72 h认知功能障碍发生率比较差异未见统计学意义(P>0.05);观察组患者术后苏醒时间显著早于对照组(P<0.05)。结论在老年患者肠癌切除术中采用针刺联合全身麻醉能够缩短患者术后苏醒时间,减少患者的术后功能障碍。

气流发音器型喉罩用于认知功能障碍患儿全麻下MRI检查术中呼吸管理的效果

核磁共振（MRI）是诊断多种疾病的关键措施，在儿童检查中应用广泛。MRI检查要求患儿制动，而认知功能障碍的患儿难以配合，常采用在浅麻醉下完成该检查术，但麻醉药物提供良好的镇静、镇痛时亦可导致呼吸抑制，而MRI检查室为强磁场环境，病员通道狭小，麻醉科医师不能接近患儿进行监测，因此，安全有效的呼吸管理尤为重要。Schieble等在MRI检查术中采用经典喉罩（LMA）下麻醉，

脑肿瘤术中处理低纤维蛋白原血症一例

患者女,64岁.自诉有血浆过敏史,未见有皮肤瘀斑,无明显出血倾向,否认凝血功能障碍及相关家族病史.入院时血压波动范围：170 ～ 190/90～100 mmHg.术前血常规及凝血功能检查：血红蛋白浓度122 g/L（正常值范围113 ～ 151 g/L）、红细胞压积0.354（正常值范围0.335 ～0.450）、血小板计数257×10^9/L（正常值范围101×10^9/L～320×10^9/L）、凝血酶原时间测定10.5 s（正常值范围10.8 -13.5 s）、国际标准化比值0.90（正常值范围0.8 ～1.2）、活化部分凝血酶23.1s（正常值范围25-35 s）、凝血酶时间测定34.3 s（正常值范围14 -21 s）、纤维蛋白原0.8 g/L（正常值范围2.0 ～4.0 g/L）,肝肾功检查无异常,骨髓检查无异常.头颅MRI显示：左侧小脑脑桥角肿瘤（3.7 cm×4.0 cm ×3.7 cm）.