呼出气一氧化氮测定对儿童咳嗽变异性哮喘的诊断价值

目的 探索呼出气一氧化氮（FeNO）测定对儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床诊断价值.方法 纳入2012年3月至2013年4月因咳嗽＞4周就诊于苏州大学附属儿童医院呼吸科门诊的84例患儿,其中CVA患儿38例[CVA组14例、CVA＋上呼吸道咳嗽综合征（UACS）组24例]、非CVA患儿46例[UACS组34例、感染后咳嗽（PIC）组12例],另外纳入25名健康儿童作为健康对照组.测定各组患儿FeNO水平、诱导痰嗜酸粒细胞比例、咳嗽症状积分,比较CVA和其他不同病因慢性咳嗽患儿FeNO水平差异,绘制ROC曲线评价FeNO对儿童CVA的诊断价值,拟定FeNO的诊断临界点.结果 CVA组与CVA＋ UACS组的FeNO水平分别为（37.2±13.8）和（40.1±13.8）ppb,差异无统计学意义（t=2.839,P=0.124）,但均高于健康对照组、UACS组及PIC组（均P＜0.05）.UACS组和PIC组的FeNO水平分别为（18.3±7.6）和（19.2±4.4） ppb（t=2.580,P=2.996）,与健康对照组差异无统计学意义（均P＞0.05）.CVA患儿吸入糖皮质激素治疗4周后随访,FeNO较快下降,与初诊比较差异有统计学意义（t=8.306,P＜0.01）.CVA患儿诱导痰嗜酸粒细胞比例和FeNO呈直线正相关（r =0.568,P＜0.01）.FeNO和咳嗽症状积分有相关性（r=0.402,P＜0.05）.应用FeNO从慢性咳嗽患儿中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.94,最佳界值点为25.5 ppb,诊断CVA的敏感度为84.0％,特异度为94.3％.结论 CVA患儿的FeNO高于其他慢性咳嗽病因儿童,并反映气道嗜酸性炎症水平,可能是诊断儿童CVA的敏感特异指标.