非中医专业《中医学》课程改革思路及现状探讨

非中医院系《中医学》教学的现状可谓 "喜忧参半",本文按照教学设计的思路,对《中医学》教学目的和课程定位、教学内容和具体教学目标、教学方法和策略等方面的现状进行分析,归纳该课程教学改革研究的四大主要趋势,在此基础上提出该课程教学改革的思路。

微型腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术

我院近期引进了微型腹腔镜，学习和借鉴了国内外现行的腹腔镜手术方式，使用微型腹型腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术效果良好。１资料和方法１．１一般资料男２５例，女７例，年龄１～１２岁，均为腹股沟斜疝。１．２主要器械微型腹腔镜直径０．３５ｃｍ；操作钳...

DERMABOND皮肤粘合剂在普胸外科的临床应用

目的观察与评价DERMABOND皮肤粘合剂在普胸外科手术切口愈合的临床效果。方法选用2004年1月至2004年3月我科收治的普胸择期手术患者共122例。根据闭合切口的材料不同,将其分为两组,粘合剂组:60例,缝线组62例。观察两组手术切口的愈合效果。结果使用DERMABOND皮肤粘合剂能达到良好的愈合效果且无切口感染,同时能显著降低切口闭合时间及术后切口护理费用(P<0.01)。结论DERMABOND皮肤粘合剂闭合普胸外科手术切口效果理想,安全方便,适用于临床推广使用。

重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果

目的探讨重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果。方法选择2010年9月~2012年9月在浙江省台州市立医院住院治疗的61例序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据有无实施重症专职护理将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组（27例）和B组（34例）,A组仅给予常规护理模式指导下的护理干预措施,B组患者则给予重症专职护理模式指导下的护理干预措施,比较两组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间、对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。结果 B组患者再插管率（14.71%）、呼吸机相关性肺炎发生率（2.94%）、有创通气时间[（12.05±5.10）d]明显短或少于A组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组患者对护理人员提供护理服务方式（11.76%）和态度（14.71%）的满意度明显高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重症专职护理模式指导下的护理干预措施不但能够明显减少慢性阻塞性肺疾病患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间,而且还能够提高患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。

腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻

目的报道腔内技术处理膀胱全切术后输尿管肠吻合口梗阻的经验。方法 2001年6月至2008年5月对11例膀胱全切术后14侧输尿管肠吻合口梗阻采用腔内技术处理,顺行置入导丝通过梗阻后结合气囊扩张或内切开,并留置双J管6～8周。术后定期随诊,行B超、肾图和肾功能的检查。结果所有患侧输尿管均顺行成功将导丝通过梗阻段,3侧输尿管行气囊扩张,9侧输尿管行内切开,2侧输尿管怀疑肿瘤复发而直接置管。术后平均随访36.0(3～108)月,6侧输尿管拔除内支架管后引流通畅,肾图示尿路无明显梗阻。6侧输尿管在拔除内支架管后梗阻复发,分别采用永久肾造瘘(1侧)、输尿管换管(2侧)和开放手术处理(3侧)。术中术后均未见并发症发生。结论腔内技术处理输尿管肠吻合口梗阻简单安全,创伤小,可作为膀胱全切术后输尿管肠膀胱吻合口梗阻的首选治疗手段。

数字减影磁共振成像对脑膜炎的诊断价值

目的评价数字减影磁共振成像(MRI)技术对感染性脑膜炎的诊断价值。方法47例脑膜炎病人进行MRI平扫及增强扫描,然后用T1W增强后的图像与增强前的图像进行减影,比较减影前后图像对脑膜强化显示能力及对比度/噪声比值(CNS值)。根据发病后MRI检查时间分成3组,A组<3周,B组3周至3个月,C组>3个月。结果减影图像比增强后的图像更清晰、更直观,减影图像CNS值为116.14±4.98,增强图像CNS值为21.27±2.96,减影图像CNS明显高于增强图像,两者比较有统计学意义(P<0.05)。减影前不能清楚判断脑膜强化的病例,减影后能做出明确的判断。特别是对早期病例(A组),敏感性从57.1%提高到89.3%(P<0.05)。结论数字减影MRI处理技术,可提高脑膜强化显示能力,特别是对诊断早期感染性脑膜炎具有重要应用价值。

胸腔镜辅助食管癌根治术后误吸并发症的发生机制

目的探讨胸腔镜辅助食管癌根治术后误吸并发症的发生机制及对策。方法回顾性分析了从1996年6月至2004年12月胸腔镜辅助食管癌根治术后发生误吸的18例病人的资料,对胃食管吻合部位,误吸发生时间,误吸发生的症状及处理方法进行分析。结果18例患者均行食管胃颈部吻合,误吸均发生在术后3个月内,误吸后均并发下肺的吸入性肺炎,其中发展为ARDS死亡3例,哮喘13例,顽固咳嗽5例。食管镜提示吻合口炎症僵硬18例,吻合口狭窄4例;胸片示胸胃过度膨胀致肺膨胀不全3例,双下肺感染18例。结论术中喉返、喉上神经损伤,术后大量进食、吻合口炎症、吻合口狭窄,胃动力障碍是患者产生误吸的主要原因。高龄患者误吸后容易引起吸入性肺炎、急性肺损伤或ARDS。

微粒子活性炭指导进展期胃癌淋巴结清扫的临床研究

目的评价微粒子活性炭在胃癌淋巴结清扫中的应用价值。方法回顾我科66例进展期远端胃癌患者的临床资料,30例在手术中局部注射微粒子活性炭对淋巴结染色指导区域淋巴结清扫,作为治疗组;36例实施传统方法的胃癌根治术,作为对照组。比较两组手术中清扫淋巴结的数目和手术时间。结果治疗组手术中清扫淋巴结1 657个,平均(55.23±11.73)个/例,对照组1 113个,平均(30.80±11.49)个/例,差异均有统计学意义(P<0.05);N1、N2、N3站淋巴结数差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组手术时间(217.07±37.19)min/例,对照组(223.19±40.34)min/例,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论局部注射微粒子活性炭进行淋巴结染色,有利于指导胃癌的淋巴结清扫。

踝关节镜临床应用体会

目的探讨踝关节镜在踝关节疾病的诊断和治疗中的应用。方法踝关节镜下检查和治疗15例，按以下顺序进行：（1）外侧沟，包括距腓韧带、腓距关节面、距骨外侧面；（2）距骨颈；（3）内侧沟与三角韧带；（4）后关节囊擘与后侧腔室。在关节镜直视观察下，经对侧入路进手术器械可施行滑膜活检、游离体取出、软骨损伤及软化病灶清理修整、撞击软组织和增生骨赘切除。结果诊断滑膜炎5例，骨性关节炎4例，痛风2例，足球踝1例，躁关节软组织撞击综合症3例。术后平均随访18个月，治疗效果优秀6例，良好9例。无感染及神经血管损伤并发症的发生。结论踝关节镜手术适应证广，可直接观察和处理踝关节的病变，明确诊断。踝关节镜手术具有损伤小，恢复快，并发症少的优点。

地高辛血药浓度监测在ICU的临床应用与研究

目的总结并分析我院重症监护室患者进行地高辛血药浓度监测的情况,为临床合理用药提供参考。方法采用荧光偏振免疫法测定地高辛血药浓度,利用有关统计学方法对所得数据进行处理,并作回顾性分析。结果74份病历共进行TDM 104次,其中测定地高辛46例次,达有效血药浓度34例,占73.91%;未达有效血药浓度5次,占10.87%;达中毒血药浓度7例,占15.22%。结论ICU患者基础疾病复杂,内环境紊乱,联合使用多种药物。所以使用地高辛时,剂量不能完全决定血药浓度,血药浓度也不能完全决定临床疗效,因此必须在参考TDM结果的同时,结合患者具体生理、病理及临床表现等各种情况来调整给药方案。

介入治疗对急性冠状动脉综合征的血小板活性影响研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性冠状动脉综合征患者血小板活化的影响。方法研究组32例术前服用拜阿司匹林和氯吡格雷,实施PCI;术后皮下注射低分子肝素继续服用拜阿司匹林和氯吡格雷。对照组于造影前同样服用阿司匹林和氯吡格雷。两组患者均于术前30min,研究组于术后2、24、72、96h分别进行了血小板活化指标水平(CD62p、CD63)的检测。结果研究组PCI术后的的血小板活化指标明显高于术前,说明经皮冠状动脉介入治疗能激活血小板的作用;研究组于术后各阶段血液测试,发现血小板活化指标呈抛物线形态,即于是24h以前呈上升趋势,于24h以后逐渐下降,24h时达到峰值,且在术后96h时的测量指标已经恢复术前状态。所有数据经统计学分析具有显著差异(P<0.05)。结论冠心病急性冠状动脉综合征的发生与发展过程中,血小板活化指标变化起到非常重要的作用,利用经皮冠状动脉介入治疗方法,能够明显激活血小板活性因子,易造成血栓形成与血管的再堵塞,因此一方面注意配合抗血小板药物治疗,一方面也需要医学界进一步探讨与研究PCI术控制血小板活性变化的方法。

慢性肾功能不全患者的心理分析及护理

目的回顾性分析慢性肾功能不全患者在接受治疗过程中的心理状况与相应的心理护理对策。方法选择本院近3年来慢性肾功能不全的患者应用症状自评量表(SCL-90-R)进行心理状况调查,其中调查组派发问卷80份,回收80份,对照组为普通正常人群,派发问卷80份,回收80份。结果慢性肾功能不全患者症状自评量表总分为212.72+32.82,正常人群总分为106.53+36.39,差异有统计学意义(t=19.375,p=0.000),在各因子分析中,躯体化症状、忧郁症状、焦虑症状、敌对症状、偏执症状等比较同样有统计学差异。结论慢性肾功能不全患者比正常人更加表现出明显的心理障碍,需实施有针对性的健康教育,通过心理护理帮助患者更好地接受治疗。

腹针结合穴位注射治疗未破裂卵泡黄素化综合征临床观察

目的探讨腹针配合穴位注射未破裂卵泡黄素化综合征的临床疗效。方法对照组使用西药HCG促排卵,治疗组使用腹针及穴位注射促排卵。连续观察6个月,进行疗效比较。结果治疗组总有效率93.3%,对照组有效率73.3%,二者比较差异有显著性(P<0.05)。结论腹针配合穴位注射能明显提高未破裂卵泡黄素化综合征患者妊娠率。