PVP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折致腰背疼痛疗效分析

目的探讨经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折致腰背疼痛的临床效果。方法回顾分析2006年5月至2010年9月经椎弓根路径经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折共67例86个椎体,男25例,女42例;年龄58～93岁,平均75.2岁。观察患者手术前后视觉模拟疼痛评分(visualanalogue scale,VAS)、术中及术后并发症(包括骨水泥渗漏、肺栓塞、脊髓及神经根损伤、感染)的发生情况。结果 20例术后1d疼痛明显缓解或消失,37例术后1周内疼痛明显缓解,9例术后2周内疼痛缓解,1例疼痛缓解不明显。VAS评分术前(8.6±0.83)分、术后3d(2.2±1.1)分(P<0.01)。有骨水泥外漏15例,无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损伤等并发症发生。复查X线片显示椎体高度无进一步丢失。2例PVP术后随访发现其他部位椎体骨折再次行PVP术。结论椎体成形术是治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折所致腰背疼痛的一种安全性高、操作简便、显效的微创治疗方法。

复杂不稳定型骨盆骨折手术治疗的临床分析

目的探讨手术治疗不稳定型复杂骨盆骨折的方法和效果。方法对2008年3月至2012年5月收治并行手术治疗的46例不稳定型骨盆骨折病例进行分析,男33例,女13例;年龄16～58岁,平均37岁。按Tile分型,B1型5例,B2型24例,B3型9例,C型8例。采用相应的入路和内固定方法,恢复骨盆前后环和髋臼的解剖结构。结果术后随访4～30个月,平均17个月。应根据Matta的疗效评定标准评价,优25例,良16例,可5例,优良率为89.1%。结论治疗复杂不稳定型骨盆骨折,根据骨折类型选择相应的手术入路及内固定方式,能有效恢复骨盆的稳定性,防止畸形发生,减少卧床时间,利于功能锻炼,疗效满意。

关节镜下经股骨内侧髁足迹中位点单束重建后交叉韧带

目的：探讨关节镜下采用经股骨内侧髁足迹中位点定位股骨隧道单束重建后交叉韧带（ posterior cruciate ligament，PCL）的手术方法与临床疗效。方法自2010年6月至2013年1月收治的26例后交叉韧带损伤患者，其中男17例，女9例；年龄23~48岁，平均年龄32.5岁。关节镜下清理后交叉韧带残端显露足迹，离子刀标计出足迹的前外侧束与后内侧束之间中点，后叉股骨隧道定位器定位于足迹中点，钻取股骨隧道，采用单束异体胫前肌腱或自体腘绳肌腱，股骨端采用悬吊钢板或界面螺钉，胫骨端采用界面螺钉固定。术后采用 Lysholm 和 IKDC 评分标准进行膝关节功能评分。结果本组26例均获随访，随访时间12~18个月，平均14.5个月。Lysholm 评分由术前的（63.08±4.56）分提高到术后1年（93.43±3.35）分；IKDC 评分由术前的（46.8±5.4）分提高到术后1年（87.5 ± 2.9）分，无重建失败及术后感染等并发症。结论采用关节镜下经股骨内侧髁足迹中位点单束重建后交叉韧带的手术方法并配合正确的功能锻炼，具有创伤少、操作简单、手术时间短、术后康复效果好等优点。

“L”形锁定重建钢板内固定治疗胸锁关节前脱位

目的探讨"L"形锁定重建钢板内固定治疗胸锁关节前脱位的手术方法及疗效。方法对2009年7月至2011年7月,采用"L"形锁定重建钢板内固定治疗10例交通事故伤所致胸锁关节前脱位的临床资料和随访结果进行回顾性分析。结果全部病例均获随访,随访时间12～24个月,依据Rockwood胸锁关节术后评分法,优7例,良2例,差1例,优良率90%,疗效满意。结论 "L"形锁定重建钢板内固定治疗胸锁关节前脱位是安全有效的方法,注意病例的选择是手术成功的关键,老龄骨质疏松患者不适合钢板内固定治疗。

腓肠神经营养血管逆行皮瓣在前足部皮瓣缺损的应用

目的报道远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复前足部皮瓣软组织缺损的效果。方法 7例前足皮瓣缺损者经彻底清创,采用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复创面。术中注意皮瓣设计、切取及蒂部处理等细节问题。结果 7例全部成活,无软组织感染。2例皮瓣远端边缘愈合不良,经常规换药、理疗后愈合。术后平均随访7个月,患肢外观及功能满意。结论远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣是修复前足皮瓣缺损理想方法之一,有重要临床意义。

同期植骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端C型粉碎性骨折

目的探讨同期植骨髁支持钢板内固定治疗股骨远端C型粉碎性骨折的临床疗效及手术要点。方法 39例股骨远端C型骨折采用解剖型髁支持钢板内固定,骨缺损时同期植骨治疗。结果 39例获6～24个月随访,平均12个月,膝关节功能按Kolmert评分标准:优14例,良21例,可4例,优良率89.7%。结论对股骨远端C型粉碎性骨折,采用解剖型髁支持钢板内固定并同期植骨手术,能达坚强内固定,结合早期CPM关节功能锻炼,骨折愈合率高,疗效满意。

人工股骨头置换在高龄骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折中的应用

目的总结高龄老年骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折采用人工股骨头置换治疗的临床疗效，探讨关节置换手术的优越性。方法本组27高龄老年骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折早期应用人工双极股骨头置换术治疗，观察术中出血量，手术时间、住院天数等。结果27例患者均顺利通过手术，住院期间无死亡病例，术后3～9d（平均5．5d）下地负重行走，住院时间16～27d，平均21d。27例出院后得到随诊，随诊时间6～36个月，平均21个月。1例患者术后3个月因肺部感染死亡，其余患者均在术后3—6个月恢复生活自理能力。结论高龄老年骨质疏松非稳定性股骨粗隆间骨折早期应用人工双动股骨头置换术，手术安全、患者能早期离床运动、并发症少、死亡率低，是一种有效的治疗手段，但远期效果仍需继续观察。

MIPPO技术下LCP锁定固定减少锁钉个数后应力遮挡效应的有限元研究

目的比较经锁定固定减少锁钉个数后骨痂应力均值的变化,研究LCP锁定固定减少锁钉个数对应力遮挡效应的影响,为MIPPO术中应用不同类型的接骨板和固定方式提供生物力学依据。方法应用有限元法根据LCP的锁定与加压结合孔,建立胫骨上端骨折LCP锁定固定后带骨痂的三维有限元模型。对模型进行力学有限元分析,得出不同工况和内固定方式下骨痂应力情况。结果骨痂在锁定固定减少2个锁钉条件下的应力均值大于减少1个锁钉条件下的应力均值,根据配对t检验结果两者差异具有统计意义。锁定固定减少2个锁钉导致的应力遮挡率小于减少1个锁钉条件下的应力遮挡率。结论 MIPPO技术下LCP锁定固定均采用锁定钉固定时应该减少不必要的锁钉,使在提供稳定固定的同时减少应力遮挡效应,促进骨痂的生成和骨痂改建塑形,有助于骨折愈合。