第三届国际微侵袭神经外科会议报道

第三届国际微侵袭神经外科会议(3rd International Congress of Minimally Ivasive Neufosurgery)于1997年6月30日至7月2日在巴黎召开，共有各国代表约600人参加，我国代表有8人，其中广东微侵袭神经外科治疗中心刘承基教授和凌锋教授应邀参加会议。会议共收到论文158篇，其中祖国大陆10篇。

显微手术及γ-刀治疗大脑表浅动静脉畸形的临床研究

目的 比较大脑表浅动静脉畸形 (AVMs)显微手术与γ 刀治疗的疗效。方法 显微手术治疗 31例 ,γ 刀治疗 46例。通过血管造影、CT等比较两种方法治疗后血管闭塞率、再出血率、新的神经功能缺失发生率。结果 31例 ( 1 0 0 %)显微手术后血管巢均完全消失 ,出现新的神经功能缺失 2例 ( 6 4 %) ,无术后再出血。 46例γ 刀治疗后 ,2 6例 ( 5 6 5 %)显示血管巢消失 ,出现新的神经功能缺失 4例 ( 8 7%) ,术后再出血 5例 ( 1 0 8%) ,死亡 2例 ( 4 3%)。结论 治疗大脑表浅AVMs ,显微手术优于γ

颅咽管瘤经蝶显微手术治疗

目的:经蝶显微手术切除颅咽管瘤,适用起源于鞍底的肿物或向鞍上扩展者。作者回顾性总结了18例颅咽管瘤的诊断方式、手术技巧和治疗结果。方法:本组均经计算机体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)扫描确诊。手术采取经唇下—鼻中隔—蝶窦入路或经鼻前庭-鼻中隔—蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。结果:9例肿瘤获全切除,4例次全切除,其余5例为部分切除,无术后死亡。15例获长期随访(平均随访期为3年1个月),有12例(80％)恢复良好,3例影像学检查提示肿瘤复发,需行再次手术、放疗或放射外科治疗。结论:对颅咽管瘤选择合适病例经蝶入路显微手术切除,是一种安全、有效的方法。

伽玛刀治疗听神经瘤并垂体瘤1例报告

病人，男性，42岁。以头晕、耳鸣3年、多饮、多尿3个月于1996-05-10入院。外院CT扫描示左桥脑小脑角占位病变，拟诊“左侧听神经瘤”。

γ-刀治疗原发性三叉神经痛临床效果比较

目的 评估伽玛刀 (γ 刀 )治疗原发性三叉神经痛的效果。方法 以患侧三叉神经根和半月神经节为照射靶区 ,对 2 8例原发性三叉神经痛患者实施γ 刀治疗及随访。结果 总有效占 2 3 /2 8,无效 5 /2 8。其中 3支受累总有效为 2 /4 ,无效 2 /4 ;2支总有效为11/14 ,无效 3 /14 ;1支总有效为 10 /10。 5例因无效或复发行 2次治疗 ,仍有 1例无效 ,为 3支受累患者。结论 γ 刀在治疗原发性三叉神经痛中受累分支越少 ,疼痛控制效果越好。无明显并发症。

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的长期随访结果——放射外科治疗5年以上的并发症

作者对1978年～1991年间经伽玛刀(γ-刀)治疗的40例脑动静脉畸形病人进行了详尽的长期随访，特别注意到γ-刀治疗多年后可能发生的并发症。文献中尚无类似报道。本文对并发症的病因进行了讨论。

正常大鼠脑组织伽玛刀照射后Fos蛋白的表达及变化

目的:观察伽玛刀(γ-刀)照射正常大鼠脑部后,脑内神经元、神经胶质细胞和血管内皮细胞内Fos蛋白的表达及变化。方法:45只正常成年大鼠在脑部受γ-刀照射(100Gy),分别成活0.5h、1h、3h、6h、12h、1d、3d、7d、14d、30d至3个月后处死,灌流固定,冰冻切片,用抗Fos蛋白的免疫组织化学方法对切片进行观察。结果:在照射靶区和非靶区的大脑皮质等结构内的神经元、神经胶质细胞和血管内皮细胞均出现Fos阳性表达。Fos表达有二次高峰,第一次在3～24h之间,均为胞核染色;第二次在14天后,出现三种阳性细胞,第一种仅胞核染色,第二种胞浆染色,第三种胞核、胞浆均染色。结论:作者认为第一种者为正常反应细胞,第二种者为严重受损细胞,第三种者为中间状态细胞。

伽玛刀不同剂量照射正常大鼠一侧尾壳核后延髓内Fos蛋白的表达及变化

目的 观察 γ-刀不同剂量照射正常大鼠一侧尾壳核后 3个月 ,远离靶区的延髓中尾段内 Fos的表达和变化及与剂量的关系。 方法 分别用 10 Gy至 10 0 Gy10个级别剂量照射大鼠一侧尾壳核 ,3个月后 ,用 ABC法对延髓中尾段切片进行抗 Fos蛋白的免疫组织化学反应。 结果 在延髓内脏带、三叉神经尾侧亚核、三叉神经间质核、延髓背侧网状核和下橄榄核等处出现多少不等的 Fos阳性胞核 ,随着剂量的增加 Fos阳性胞核的数量增加 ,范围扩大。在高剂量组的延髓腹外侧区出现 3种 Fos阳性细胞 :胞核阳性、胞浆阴性 ;胞浆阳性、胞核阴性 ;胞核胞浆均为阳性。 结论 γ-刀照射前脑一个局部 ,在远离靶区的延髓中尾段出现 Fos阳性反应 ,并与剂量成正相关。

伽玛刀不同剂量照射正常大鼠尾壳核后延髓星形胶质细胞的变化

为了研究伽玛刀不同剂量照射正常大鼠尾壳核后延髓星形胶质细胞的变化，本研究用γ刀从１０ Ｇｙ 至１００ Ｇｙ 十个不同剂量级照射一侧尾壳核，３ 个月后，进行抗胶质细胞原纤维酸性蛋白免疫组织化学反应。结果证明：在延髓中尾段的抗胶质细胞原纤维酸性蛋白阳性细胞表现出如下反应：（１） 阳性反应细胞增加，肥大型细胞明显增多；（２） 从低剂量至高剂量抗胶质细胞原纤维酸性蛋白阳性细胞反应也从延髓周边向深部扩展；（３） “延髓内脏带”内抗胶质细胞原纤维酸性蛋白阳性细胞反应尤为明显；（４） 舌下神经核等处的抗胶质细胞原纤维酸性蛋白阳性细胞出现较迟。以上所见提示：γ刀照射一个局部可产生广泛的反应，远离靶区的延髓的反应与照射剂量成正相关。

脑转移瘤的伽玛刀治疗

本文报告采用伽玛刀（γ－刀）治疗脑转移瘤８８例，共２２８个病灶；获得随访５７例，共１２３个病灶；随访时间３～１２个月，临床有效率９０％，ＣＴ及ＭＲ复查显示肿瘤生长控制率为９２％。无严重并发症。提示γ－刀是治疗脑转移瘤的安全而有效的一种新方法。

伽玛刀治疗婴儿性早熟(附3例报告)

本文报告应用伽玛刀(γ-刀)治疗以性早熟为临床表现的婴儿松果体瘤和异位松果体瘤,共3例4个病灶.男2例,女1例,平均年龄1岁3个月.肿瘤直径12～22mm,平均18.5mm.肿瘤中心剂量26.7～30Gy,平均28.2Gy,边缘剂量10.7～15Gy,平均13.7Gy.随访时间9～12个月,初步结果表明:病儿的症状和肿瘤的生长均得到了有效的控制,无死亡及近期并发症发生.提示γ-刀是治疗婴幼儿颅内肿瘤的一种安全而有效的方法.

立体定向手术治疗锥体外系疾病(602例报告)

本文介绍作者在18年中共对602例震颤麻痹等锥体外系疾病采用立体定向手术治疗的经验。557例震颤麻痹用术有效率由早期82.3％上升达95％～98％.并发症由15.7％降至5％以下,死亡率由1.08％降至0.25％,并对新近采用γ-刀治疗震颤麻痹作了初步报导。

外伤性颈内动脉-海绵窦瘘的血管内治疗

本文总结近几年血管内球囊栓塞治疗24例外伤性颈内动脉-海绵窦瘘的体会,其中21例外伤性颅底骨折,3例为火器伤引起.均采用经股动脉血管内球囊栓塞治愈,单纯瘘口闭塞14例,颈内动脉通畅率为58%,无1例永久性并发症.作者认为栓塞时用等渗造影剂充盈球囊,力争用少数球囊单纯闭塞瘘口,如果颈内动脉侧支循环代偿好,也可直接使用两枚球囊闭塞颈内动脉治愈海绵窦瘘,同样可获满意的效果.

伽玛刀治疗脑转移瘤420例

目的 探讨安全有效、适应证广、并能提高生存质量和延长生存期的脑转移瘤治疗方法。方法 采用伽玛刀治疗脑转移瘤 44 0例 ,共 975个病灶。获得随访 42 0例 ,共 815个病灶 (生存半年以上者 )。结果 2年至今仍存活患者 49例 (10 .0 % ) ,其中存活 3年以上的 2 7例 ,4年以上的 16例 ,5年以上的 6例。 2年以上存活的 49例患者中 ,单发病灶者 42例 ,2～ 3个病灶者 7例 ,超过 3个病灶者没有一个患者超过 2年生存期。 42 0例早期随访病例中 ,72例患者在1个月内神经系统症状及体征明显缓解和改善 (19% ) ,2～ 3个月则达到 3 85例 (87% ) ,3 0例无变化 (8.7% ) ,2 5例加重(5 .3 % )。术后平均生存期 13 .6个月 ,最长达 5年 2个月。结论 伽玛刀作为一种微侵袭神经外科技术治疗脑转移瘤 ,具有侵袭少、无痛苦、恢复快、住院时间短、安全可靠、致残率低的特点 ,且对全身情况要求低 ,更适合于脑内多发的。

伽玛刀动物实验定位架的设计制作

放射外科临床应用的立体定位头架不能直接用于动物做放射外科实验。为了完成《伽玛刀对正常神经系统和脑肿瘤的放射生物效应的研究》，我们设计了一种动物定位架，结构合理，使用简便，现介绍如下。

颅内肿瘤的伽玛刀治疗

目的:研究伽玛刀治疗各类颅内肿瘤的临床效果。方法:治疗颅内肿瘤1158例,根据肿瘤的病理性质及与周边结构的关系采用不同的治疗剂量对肿瘤进行伽玛刀治疗。结果:本组1158例中,获得随访者556例,其中显效90例(16.2％),有效387例(69.6％),无效79例(14.2％)。结论:作者依据国际放射神经外科经验及本中心的实践提出了不同类型肿瘤伽玛刀治疗的适应证及治疗时采用的周边剂量范畴。

松果体区肿瘤的伽玛刀治疗

使用立体定向伽玛刀(γ-刀)治疗松果体区肿瘤33例,肿瘤直径(X+Y+Z/3)10.0～45.5mm,平均23.5mm.体积0.443cm^3～35.4cm^3,平均12.1cm^3.肿瘤边缘剂量14～20Gy,平均15.2±1.7Gy.中心剂量25.0～42.8Gy,平均37.5±6.9Gy.影像定位仪为1.5TMRI.随访3～12个月.初步结果表明:病人的临床症状体征明显好转,9个月后肿瘤生长控制率,即治疗有效率为96.2%,显效率92.3%,无严重并发症发生.提示γ-刀可作为松果体区肿瘤的有效治疗方法.

外伤性闭锁综合征(附1例报告)

1临床资料 病人男性，48岁，外伤后缄默无语，四肢瘫痪1周于1995-08-06来诊，因1周前不慎被龙卷风卷起后摔倒地面．当即有短暂昏迷．醒后感头晕、颈痛．次日不能说话．四肢僵硬、不能活动，在当地医院诊治不明，疗效不显而转来本院，诊断为“闭锁综合征”收住院作进一步诊治。