肝肠内引流术在肝门胆管癌外科治疗的应用

目的探讨对无法切除的肝门胆管癌行肝肠内引流术的减黄效果和术式优点。方法对不能切除的Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌在肝周边部作肝组织的拱形切除,行多肝段肝肠内引流术。结果术后1周总胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶明显下降,患者术后平均生存期13.26个月。未发生与本操作有关的并发症。结论肝肠内引流术疗效满意,操作简便,并发症少,是治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门胆管癌行之有效的方法。

非体外循环下手术治疗急性肺动脉栓塞1例报告

1临床资料 患者，男性，20岁，体质量55kg。2005-10-01因双肺侵润型肺结核入院行抗结核治疗。2005-11-10出现右下肢肿胀．B超示右下肢浅、深静脉血栓形成。予尿激酶、肝素溶栓、抗凝治疗，无好转。2005—12—09突然出现晕厥倒在地上，主诉胸痛、呼吸困难，伴有咯血、口唇轻度紫绀和颈静脉怒张．随即出现血压下降（70／40mmhg），心率140次／min，室性旱搏呈二联律。

部分肝血流阻断器在腹腔镜肝切除术中的应用

目的通过动物实验评价部分肝血流阻断器在腹腔镜肝切除术中的作用。方法采用血流阻断器阻断局部肝血流后,实施腹腔镜下猪左肝切除术。结果连续8例猪左肝叶切除术中局部血流阻断均成功,术中阻断器操作耗时平均1.48min;术中断肝出血量平均135ml,未发生与操作有关的并发症。结论部分肝血流阻断器应用于腹腔镜下肝切除术是可行的,具有对血流动力学影响小,止血彻底,术野清晰的特点。

超低位直肠癌保肛手术65例

我院2002-03至2012-03采用不同的保肛术式治疗超低位直肠癌65例,效果满意。1临床资料1.1一般资料65例中男46例,女19例,29～79岁,中位年龄56岁。肿瘤下缘距肛缘4.0～5.0 cm者36例,

数控气压式肝血流阻断术的肝脏解剖学基础

目的 探讨非直视下钝性分离肝裸区 ,临床应用数控气压式肝血流阻断术做肝切除的可能性。方法 观测 15例经福尔马林灌注的成人尸体肝脏标本的形体特点。结果 (1)全部标本右肝膈面前部、后部的凸出部位明显 ,后部的最凸出点位于肝裸区 ,其至下腔静脉右缘最小距离约 (4 7± 1 1) (7 2～ 3 0 )cm ,前部的最凸出点到第二肝门右缘的最小距离为 (6 7± 1 6 ) (9 0～ 5 0 )cm。两凸出点之间联线左侧缘至镰状韧带的中间部位肝膈面形成凸圆形 ,中间部位脏面右侧较平整 ,左侧有尾状叶 ,故外形轮廓呈钝圆形 ,较规则 ;(2 )肝裸区的左右最大径线为 (8 4± 9 8) (10 5～ 7 3)cm ,肝裸区的前后最大径线为(7 1± 1 1) (8 9～ 4 9)cm。肝裸区有纤维结缔组织与膈相连 ,无较大血管。结论 (1)肝脏中间部位的形态结构特征适合肝气压止血带的固定、加压 ,为临床上应用数控气压式肝血流阻断术提供了可能性 ;(2 )不游离肝周韧带 ,非直视下钝性分离肝裸区不会引起大出血 ,临床上操作简单、安全、可行。

肝后下腔静脉前间隙的应用解剖观察

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）之间的一段相对少血管带，为一潜在性间隙。2001年Belghiti等提出了这一概念。国内外均有学者认为通过该间隙在肝后成功建立隧道，与绕肝带的使用可以简化原位（前入路）肝切除术等高难度肝切除术。但当前缺乏相关的解剖资料，为此，我们观察肝后下腔静脉，旨在为改进高难度肝切除提供解剖学依据。

食管癌贲门癌术后胸内吻合口漏六例

食管癌贲门癌切除术后胸内吻合口漏,是病死率很高的并发症,临床治疗比较困难[1].自1990年始,我们采用二次开胸手术治疗6例,取得满意疗效.

其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例分析

目的探讨其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎的原因,以降低误诊率。方法回顾分析我院2000年3月—2010年3月收治其他消化系统疾病误诊为急性阑尾炎10例的临床资料。结果确诊疾病分别为:胃或十二指肠溃疡穿孔3例,急性肠系膜淋巴结炎2例,大网膜肿瘤、肠伤寒穿孔、肠套叠、肠憩室炎、回盲部肿瘤各1例。结论详细采集病史,系统体检、综合分析,完善相关检查,可减少其他疾病误诊为急性阑尾炎。

皮下埋袢通道式胆肠吻合术30例

肝内胆管结石的治疗在近20年虽已有进步，但没有一种方法能够从根本上防止胆石复发，完全避免再次手术。皮下埋袢通道式胆肠吻合术为术后经纤维胆道镜取石提供了一条通道，从而使胆石复发患者免受再次手术痛苦成为可能。笔者自1999年2月-2006年3月对收治的30例复杂性肝内胆管结石患者实施该术式，取得满意的效果。

胆囊胆汁成分对胆固醇息肉和结石形成的影响

为探讨胆囊胆汁成分与胆固醇息肉和结石形成的关系，测定了１２例胆固醇结石、８例胆固醇息肉和７例非肝胆疾病患者的胆囊胆汁成分。结果显示息肉组和结石组胆固醇浓度均较正常组明显升高，结石组糖蛋白及钙离子浓度明显高于息肉组和正常组，息肉组与正常组ｐＨ值接近，均明显低于结石组。

鼻咽癌p53基因的表达及功能状态研究

目的:研究鼻咽癌(NPC)中p53表达及功能。方法:对38例N:PC和16例对照样本中的p53、p21 mRNA进行RT—PCR定量分析。结果:(1)NPC组p53mRNA的水平较高,差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05);p21 mRNA的水平两组相同。(2)在相关分析中,对照组p21mRNA水平随p53 mRNA的水平升高而升高,相关具有高度显著性,[(γ p53一p21)=0.654,P<O.01]。在NPC组虽然也观察到类似的相关关系,但γ值比对照组小。(3)回归分析表明,NPC组p53一p21直线回归方程的斜率,明显小于对照组的斜率。结论:NPC中p53表达增加而功能异常。

TNF与化疗药物不同配伍对胃癌细胞作用的研究

目的 研究肿瘤坏死因子 (TNF)、5 氟脲嘧啶 ( 5 Fu)、丝裂霉素 (MMC )单用及TNF与 5 Fu、MMC不同配伍方案对人胃癌细胞SGC 790 1的细胞毒作用。方法 应用噻唑蓝比色法 (MTT )测量各实验组的光密度值 (OD值 ) ,计算杀伤率。结果 单独应用各药时 ,三者对SGC 790 1均有细胞毒作用 ,TNF与 5 Fu、MMC配伍时细胞毒作用明显增强 (P <0 .0 1) ,不同配伍方案存在非常显著的差异 (P <0 .0 1) ,以先给化学药物、后加TNF组毒性作用最强。结论 TNF能成倍提高化学药物的细胞毒作用 ,且应在先使用化学药物的基础上给药。

一种新的腹腔镜用手助器的研制和临床评估

介绍和评估一种新型手助器。该手助器采用整体单件设计,由弹簧基座圈、底圈、瓣膜环、袖套组成。弹簧基座圈与可以允许外科医生辅助手自由进出腹腔的底圈、瓣膜环、袖套相附着,构成一个整体。其特点是:利用内置弹簧产生的机械张力卡紧并密封切口边缘,从而使用简便,临床通用性好,效果可靠;利用瓣膜环与袖套构成的双重阀门控制气腹,在转换辅助手、器械等过程中,可以保持患者气腹不变,避免需要多次制造气腹的缺陷。该手助器充分结合了目前国内外临床上常用的各种手助器的优点。我们临床运用8例的经验表明,其临床应用前景良好。

老年急性胆囊炎17例临床误漏诊讨论

目的 了解老年急性胆囊炎的误诊原因,并提出防范误诊的措施.方法 对我院2004年3月-2012年3月收治并误诊的老年急性胆囊炎17例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃炎6例,肺部感染、冠心病、病毒性肝炎各3例,消化性溃疡2例.后根据患者临床表现,结合实验室检查、B超、胸部X线检查,诊断为急性胆囊炎并结石9例,急性胆囊炎5例,急性胆囊炎、胆结石并肺部感染3例.14例予禁食、解痉止痛、补液、抗感染等保守治疗痊愈;3例行手术切除胆囊痊愈.本组住院9 ～23 d,平均12 d.结论 老年急性胆囊炎发病不典型,提示临床接诊以发热伴寒战、腹痛发病,Murphy征阳性或可疑阳性者应高度警惕急性胆囊炎可能,及时行B超、CT或MRI等检查,尽早明确诊断,减少误诊误治.