医院病案管理与举证责任倒置

在举证责任倒置的情况下,从病案的价值、病案存在的缺陷、病案的过程管理及其技术改进等几个方面对医院病案管理进行了深入探讨,并提出了强化病案管理的措施。

基层医院图书馆发展趋势探讨

医院图书馆要在强化服务意识和改善服务手段，必须采取相应的整改措施，提升信息服务的综合能力，逐步实现由传递信息为主要特征的传统型服务模式向以利用信息为主要特征的新型服务模式转变，向知识服务及以人为本服务方向发展。

肾血管性高血压的诊疗特点

肾血管性高血压(RVH)是外科手术可治愈的高血压,但在临床上酷似原发性高血压,如不提高警觉,极易误诊。因此,熟悉RVH的临床特点,具有重要意义。RVH约占所有高血压病人的1～2%,

小儿巨细胞病毒感染活动的相关因素分析

目的 探讨小儿巨细胞病毒 (HCMV)感染活动的相关因素 .方法 对经酶联吸附试验 (ELISA)检测血清中抗CMV -IgM阳性的 5 0例住院病儿进行流行病学 ,疾病种类及临床表现、基他病原感染等相关因素分析 .结果 流行病学中以母乳喂养儿 ,母亲年龄在 2 6～ 30岁之间及家庭妇女 ,居住在城镇的小儿为多 . 3个月以下的患儿全部为男性 ;3个月以上的小儿无性别差异 .临床因素 :先天性HCMV感染以肝炎、神经系统损害及多发畸形为主要表现 .后天获得性感染以呼吸道感染尤其是下呼吸道感染为多见 ,临床症状表现无特征性 ,但病程达 2周以上者占 6 4% .其他病原检查 :包括呼吸道合胞病毒 ,大肠埃希菌 ,阴沟杆菌 ,醋酸钙不动杆菌共 6例 ;血清抗HEBV -IgM阳性者 2 2例 .结论 母乳喂养、居住环境以及母亲的年龄职业等都是小儿HCMV感染相关因素的流行病学因素 .先天性CMV感染致全身多系统损害及多发畸形 ,以男性易感 .后天获得性感染主要侵犯下呼吸道 .小儿HCMV感染是引起本文 4个月以上 39例下呼吸道炎的重要相关病原 ,其临床表现无特征性 ,唯病程较长 .另外 ,伴发抗EBV -IgM阳性者达44 % ,应予重视 .

糖尿病合并肺结核治疗前后心钠素、内皮素-1和T淋巴细胞亚群含量的比较

目的 :测定糖尿病 (DM)合并肺结核 (LTB)患者治疗前后心钠素 (ANF)、内皮素 1(ET 1)和T淋巴细胞亚群含量变化 ,进而比较不同药物的治疗效果。方法 :用放射免疫法及T淋巴细胞亚群法 ,对 2 5例正常对照组及 10 0例DM患者 ,分别测定血浆ET 1,ANF和T淋巴细胞亚群水平。结果 :合并LTB患者血浆ET 1和ANF水平均高于正常对照组 ,伴微血管并发症 (MVC)者较不伴MVC者增高 ;胸腺肽治疗后ANF ,ET 1含量下降较常规组明显 (P <0 0 5 ) ;治疗后T淋巴细胞亚群CD+ 3 ,CD+ 4含量较治疗前明显上升 (P <0 0 5 ) ;胸腺肽组疗效好于常规组 (P <0 0 5 )。结论

二种纵隔分区法在纵隔占位病变诊断中的价值比较

目的 对比“七分区”和“三分区”法在纵隔占位病变定位定性诊断的价值。方法 将108例纵隔肿块采用上述两种方法进行分区,统计不同性质占位病变在纵隔各区的分布情况。结果 采用七分区法时,前下纵隔和后纵隔分别只集中心包囊肿和神经源性肿瘤各一种,胸腺肿瘤主要居前上、中纵隔,畸胎类肿瘤主要居前中纵隔,中纵隔居有支气管囊肿、淋巴结肿大和其他病变。采用三分区法时,前上纵隔病变依次为胸腺肿瘤、胸内甲状腺肿、淋巴结肿大、畸胎类肿瘤,前下纵隔病变依次为畸胎类肿瘤、胸腺肿瘤、心包囊肿等,后纵隔病变依次为淋巴结肿大、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食道肿瘤、胸主动脉瘤,膈疝等。结论 纵隔七、三分区法各有利弊,前者较好地将神经源性肿瘤与其他纵隔肿块区分开,总体上优于后者。本文提出了新的五分区法,供参考。

慢性肝炎患者乙型肝炎病毒复制与肝纤维化标志物的关系

目的研究慢性乙型肝炎(下称乙肝)患者血清乙肝病毒(HBV)复制水平与肝纤维化血清标志物的关系。方法选择150例临床确诊为慢性乙肝的50例早期肝硬化患者,采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测血清HBV DNA水平,放射免疫法和酶免疫法检测肝纤维化血清标志物(透明质酸、层黏连蛋白、Ⅲ型前胶原和Ⅳ型胶原),对血清HBV DNA水平与肝纤维化标志物的关系进行分析,并与100例无肝硬化患者血清HBV DNA及肝纤维化标志物水平进行比较。结果慢性乙肝患者血清HBV DNA水平与肝纤维化标志物的关系无统计学意义(P>0.05),早期肝硬化患者血清肝纤维化标志物水平显著高于无肝硬化患者,但HBV DNA水平却低于无肝硬化患者(P<0.05)。结论慢性乙肝患者血清HBV DNA水平与肝纤维化标志物水平无显著相关性。

缺血性脑卒中患者治疗前后α-颗粒膜蛋白、白介素-6的比较

目的 :动态观察缺血性脑卒中患者血小板表面GMP - 140、血浆GMP - 140、白介素 - 6 (IL - 6 )含量的变化 ,进而评价不同方法溶栓及抗凝的效果。方法 :用放免法测定不同性质、不同程度、不同治疗方法缺血性脑卒中病人 80例及对照组 30例。结果 :血小板表面GMP - 140、血浆GPM - 140、IL - 6含量均高于对照组 ,且脑血栓形成组、短暂性脑缺血发作组均明显高于其它疾病组 ;溶栓及抗凝组血小板表面GMP - 140、GMP - 140、IL - 6含量治疗后均明显低于治疗前 ;动态观察溶栓后上述各物质含量随时间呈下降趋势 ;溶栓、抗凝联合治疗优于单项治疗。结论

妇科急腹症的护理干预

目的:探讨妇科急腹症处理及护理干预。方法:对100例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果:100例妇科急腹症患者中,异位妊娠50例(50.0%);不全流产23例(23.0%);急性盆腔炎10例(10.0%);痛经8例(8.0%),其他9例(9.0%)。经积极治疗和护理干预,无一例死亡,全部治愈出院。结论:护理干预对提高妇科急腹症的疗效,有一定的作用。

电子病历档案缺陷与对策

目的探讨电子病历档案缺陷与管理。方法对电子病历档案管理各个环节中的缺陷进行分析。结果论述了电子病历档案的真实性、准确性、安全性,并提出了电子病历档案的规范管理的对策。结论加强规范化培训,强化质量、责任、法律意识,逐级把关提高病历质量。

电子病案首页质量缺陷分析与对策

目的探讨电子病案首页质量缺陷分析与对策。方法全面核对病历内容后对首页数据进行逐项检查,并对质量缺陷内容进行反馈和修正。结果收集我院2006年12月～2007年12月35786份电子病案首页,有4476份首页存在不同程度缺陷,缺陷项目总计6846项。病案首页缺陷率12.5%,并制定了六项主动控制对策。结论通过实践取得了较好的电子病案首页管理成效。

医疗纠纷与病案管理

本文分析了病案管理中易产生医疗纠纷的环节,提出了主要防范措施,阐明病案管理在医疗纠纷中的作用,指出病案管理应早日走上法制化轨道。

甲状腺功能亢进症改良手术法探讨

目的 探讨改良的甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢 )的疗效及临床价值。方法 对 85例患者 (原发性甲亢 75例 ,继发性甲亢 1 0例 ,其中结节性甲状腺肿并甲亢 6例 ) ,分别用改良法 ( 52例 )及常规法 ( 35例 )行甲状腺手术。改良法选择性的次全切除甲状腺、不暴露喉返神经、不结扎甲状腺下动脉主干、被膜内结扎其分支 ,采用综合性保护神经和甲状旁腺措施。结果 改良法 52例术后无声音嘶哑 ,发生呛咳 2例 ,1周后恢复正常 ;出现甲状旁腺功能低下 3例 ,4d后消失 ;无甲状腺危象等并发症 ;常规法术后声音嘶哑 6例 ,发生呛咳 5例 ,出现甲状旁腺功能低下 5例 ;改良法与常规法引起神经和甲状旁腺损伤的比较 ,差异有显著性 (P <0 0 1 ) ;两种方法治疗前后FT3 ,FT4和rTSH含量比较差异均有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 1 ) ;两种方法相同时相比较 ,除rTSH含量外 ,其他含量间差异均无显著性意义 (P>0 0 5)。结论 甲状腺次全切除采用改良法能减少神经及甲状旁腺的损伤。

同期放化疗、单纯放疗治疗不能手术的食管癌的疗效比较

目的探讨比较同期放化疗与单纯放疗治疗不能手术的局部晚期食管癌的近期疗效、局控率、生存期及毒性反应的差异。方法70例不可手术的局部晚期食管癌患者根据人选标准随机分组，35例进入同期放化疗组（放化疗组），35例进入单纯放疗组（单放组）。化疗方案应用DF方案（顺铂20mg／m^2，第1-5天＋氟尿嘧啶500mg／m^2，第1-5天；每3周一周期）。放疗第1天即开始化疗，共化疗2周期。放疗采用60Co-γ射线或6MV-X线等中心照射，食管肿瘤病灶DT60-66Gy／30-33f／6-6.5周，对锁骨上转移淋巴结照射剂量DT60-66Gy／6-6.5周。结果同期放化疗组与单纯放疗组两组的总有效率分别为82.8％、54.3％，具有显著性差异（r=4.61，P〈0.05）。1、2.3年局部控制率同期放化疗组分别为86％、63％、48％，单纯放疗组的分别为57％、39％、28％，统计学有显著性差异（X^2=4.25，P〈0.05）。1年生存率同期放化疗组为77.1％，单纯放疗组为65.7％，统计学无显著性差异（X^2=0.89，P〉0.05），2、3年生存率同期放化疗组分别为45.7％、31.4％，单纯放疗组分别为22.9％、8.57％，统计学有显著性差异（X^2=4.53，P〈0.05；X^2=4.79，P〈0.05）。两组的中位生存期分别为17.2个月、11.6个月，统计学有显著性差异（X^2=5.81，P〈0.05）。同期放化疗组毒性反应大于单纯放疗组，但患者均能完成放化疗。结论同期放化疗对不能手术的局部晚期食管癌疗效较好，毒性反应略有增加但病人能耐受治疗。

慢性肾功能衰竭的护理干预

目的探讨慢性肾功能衰竭的护理干预。方法70例慢性肾功能衰竭患者按治疗方法不同分为治疗组35例和对照组35例,两组在常规血透的基础上,治疗组:采用中药高位保留灌肠,对照组采用西药治疗,观察两组疗效和整体护理干预的效果。结果治疗组35例,显效5例(14.3%),有效23例(65.7%),无效7例(20.0%),总有效28例(80.0%);对照组35例,显效3例(8.6%),有效18例(51.4%),无效14例(40.0%),总有效21例(60.0%);治疗组总有效率明显高于对照组(χ2=3.45,P<0.05);护理干预可以阻止或延缓了慢性肾功能衰竭的进程。结论慢性肾功能衰竭患者中药保留灌肠的综合护理干预对提高疗效有一定的作用。

病历档案资料对医疗事故处理的影响因素

目的探讨病历档案资料对医疗事故处理的影响因素。方法按《医疗事故处理条例》及相关配套文件来描述病历档案资料保管、书写等重要性。结果规范病历档案书写,按部就班,实事求是,工作认真细致,可减少医疗事故的发生。结论医务人员要善于保护自已,维护医院的声誉。

国产噻托溴铵联用沙美特罗/氟地卡松治疗重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效

目的研究国产噻托溴铵(天晴速乐)联用沙美特罗/氟地卡松(舒利迭)治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)缓解期患者的疗效及安全性。方法 60例确诊为稳定期的重度COPD患者随机分为3组:天晴速乐组20例,舒利迭组20例及联合治疗组20例,分别使用天晴速乐、舒利迭、天晴速乐+舒利迭治疗。治疗前及治疗后2个月分别观察临床症状、生活质量评分、肺功能、及血气分析。结果 3组COPD患者经治疗后临床症状、生活质量评分、肺功能、血气分析均有明显改善(P<0.05),而天晴速乐及舒利迭联合治疗其改善作用更为显著(P<0.05)。结论中重度COPD缓解期患者使用天晴速乐及舒利迭联合吸入治疗可提高疗效,改善预后。

中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床分析

目的探讨小儿支气管哮喘有效治疗途径。方法小儿支气管哮喘90例随机分为中西医结合治疗组(A组)45例,单纯西医治疗组(B组)45例。观察治疗前后患儿临床症状、体征、近期疗效和远期疗效。结果两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音等症状及体征较治疗前有明显改善(B组:t=2.911,P<0.01;t=2.212,t=2.315,t=2.432,P<0.05;A组:t=2.981,P<0.01;t=2.352,t=2.425,t=2.472,P<0.05)A组在控制咳嗽、咳痰作用优于B组(t=2.302,t=2.292,P均<0.05);两组近期总有效率比较无显著性差异(χ2=2.78,P>0.05);A组远期总有效率高于B组(χ2=3.98,P<0.05)。结论中西医结合治疗哮喘可明显缓解哮喘发作频率,延长其缓解期,中医药具有抗炎或协同抗炎作用。

中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征的临床观察

目的探讨中西医结合治疗原发性小儿肾病综合征(PNS)的有效方法。方法原发性肾病综合征患儿80例按照治疗方法不同分为:中西医结合组(A组)40例,西医治疗组(B组)40例,测定治疗前后PNS患儿的血清脂质水平血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平变化,比较两组疗效及不良反应。结果A组总有效率95.0%,明显高于B组82.5%(χ2=4.24,P<0.05);A组治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C含量均高于B组(t=2.220,t=2.307,t=2.344,t=2.319,P<0.05);A组不良反应发生率6例(7.5%)低于B组9例(11.2%)(χ2=3.89,P<0.05)。结论中西医结合治疗原发性小儿肾病综合征明显优于单纯西药治疗。

肝硬化合并上消化道出血的护理干预

目的探讨肝硬化合并上消化道出血的急救和护理方法。方法回顾性分析50例肝硬化合并上消化道出血的护理体会。结果50例中,抢救成功44例,成功率为88.00%;死亡6例,其中5例死于严重呼吸道感染,1例死于多脏器功能衰竭,加强临床急救和预见性护理,可提高抢救成功率,增加治愈率,减少并发症的发生。结论预见性护理和针对性护理对肝硬化合并上消化道出血有较好的价值。