不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的分析全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法选择2016年2月-2018年3月期间医院收治的老年骨科患者80例,随机数字法分为对照组和观察组,各40例。患者均接受手术治疗,对照组接受全身麻醉,观察组接受腰硬联合麻醉,比较两组麻醉效果。结果两组麻醉前、手术开始时、术中0.5h、手术完成时患者的心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1d、术后3d时,观察组MMSE评分分别为(25.30±1.12)分与(26.57±1.02)分,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组拔管时间、术后睁眼时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年骨科患者手术麻醉中采用腰硬联合麻醉,能取得较好的效果,能预防术后短期认知功能障碍,有利于患者早日康复。

氯胺酮异丙酚辅助腰-硬膜外麻醉在妇科腹腔镜术中应用

目的:观察小剂量氯胺酮异丙酚辅助腰-硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术时对患者循环呼吸系统的影响。方法:选择心肺功能良好的妇科腹腔镜手术40例患者行腰麻-硬膜外麻醉。麻醉成功后随机分为两组,每组20例,Ⅰ组气腹前静脉注射氯胺酮0.4mg/kg、异丙酚1.5mg/kg。术中以异丙酚2mg/kg·h及氯胺酮0.4mg/kg·h微泵持续静脉输注。Ⅱ组则于气腹前给予芬太尼1μg/kg、异丙酚1.5mg/kg,术中以异丙酚2mg/kg·h微泵持续静脉输注;观察注药后各时段收缩压、舒张压、心率、心电图、脉搏氧饱和度的变化及苏醒时间、异丙酚用量及不良反应。结果:Ⅱ组静脉注射后5min时血压明显下降,心率减慢,脉搏氧饱和度受影响需辅助呼吸;Ⅰ组(氯胺酮组)在用药后各时点各项监测指标变化不明显。Ⅰ组苏醒时间略长于Ⅱ组,但无恶心、呕吐及谵妄等不良反应。结论:小剂量氯胺酮伍用异丙酚辅助腰麻-硬膜外联合麻醉行妇科腹腔镜手术循环系统稳定,呼吸抑制较轻,是安全可行的。

剖腹产手术腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉对血液动力学的影响

目的:本研究旨在比较观察剖腹产手术中,腰硬联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(CEA)对血液动力学的影响。方法:80例ASAI～II级剖腹产手术的病人,分为CSEA组和CEA组各40例。均取L2～3间隙行穿刺,CSA组以连续硬膜外穿刺成功后腰麻针刺破蛛网膜下麻醉,并硬膜外置入导管;CEA组硬膜外穿刺成功后置入导管进行硬膜外麻醉。分别记录血液动力学变化、感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、达到最高阻滞平面的时间、给局麻药后30min时运动神经阻滞程度(改良Bromage评分,MBS)及术后并发症等情况。结果:CSEA组的首次局麻药用量(0.75%罗哌卡因)与CEA组比较,以小剂量的罗哌卡因用于CSEA,感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面的时间限制缩短,MBS评分明显升高(P<0.05);首次后胸段平均最高阻滞平面下降一个节段的时间无明显差异;CSEA组给局麻药后平均动脉压(MAP)、心率(HR)在麻醉后各个时点分别与麻醉前比较无明显差异。两个时点分别与麻醉前比较,均明显降低(P<0.05)。两组病人术后均无麻醉并发症。结论:腰硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉有局麻药用量少、起效迅速、阻滞完善、肌肉松弛、血液动力学较平稳等优点。腰硬联合麻醉可以较安全地适用于剖腹产手术的麻醉。

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的临床效果比较

目的 比较瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法 选择2013年1月-2015年6月在我院择期行妇科腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者64例,随机分为观察组、对照组,各32例。观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉,对照组采用七氟醚吸入麻醉。比较两组不同时间点的血流动力学指标以及术后恢复情况。结果 观察组患者围术期血压平稳,各个时间点的收缩压、舒张压、心率与T0时比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,对照组患者的收缩压、舒张压、心率在T1、T3时明显高于T0及观察组患者（P〈0.05）。观察组患者术毕清醒时间、拔管时间明显短于对照组（P〈0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全凭静脉麻醉,患者的血流动力学稳定,麻醉效果好,清醒时间短,值得临床推广应用。

比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉镇静的效果

目的:比较右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果。方法:对75例需要进行硬膜外麻醉术的患者分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和咪达唑仑组(M组),观察给予不同麻醉药物的3组患者的镇静起效时间以及苏醒时间,比较3组患者在给予麻醉药物前后对患者的平均动脉压和心率,来对给予各组麻醉药物的患者的镇静程度进行评价。结果:3组患者在进行硬膜外麻醉术时分别给予各组麻醉药物,并且通过术后回访,各组药物的镇静程度均满意,且在术后没有发现严重不良反应或并发症。结论:在进行硬膜外麻醉时,应根据不同患者的个体情况选择使用相应的镇静药物如右美托咪定、丙泊酚或咪达唑仑等进行辅助术中的镇静作用,可以减轻患者在手术中的带来的痛苦,从而提高患者的舒适度,让其更容易接受手术治疗。

氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞在老年患者下肢骨科手术超前镇痛中的应用

目的观察氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞在老年患者下肢骨科手术超前镇痛中的应用效果。方法选取2016年1~12月在我院择期行下肢骨科手术的老年患者60例为研究对象,采用随机数字表法分成A、B、C组,每组20例。A组采用氟比洛芬脂+侧隐窝阻滞作为联合超前镇痛;B组采用侧隐窝阻滞并术后连续侧隐窝镇痛;C组采用单纯连续硬膜外阻滞。观察三组侧隐窝阻滞和硬膜外阻滞穿刺成功率和穿刺时间,术后VAS疼痛评分及住院天数和住院费用等。结果 A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均明显低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05),B组各时间VAS评分低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组穿刺成功率为95.0%,明显高于B、C组的85.0%、80.0%,穿刺时间也较B、C组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05);A组住院时间、住院费用均较B组和C组明显缩短和减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中针对老年患者下肢骨科手术中采用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛,操作简便,安全有效,穿刺成功率高,并发症少,具有推广意义。

硬膜外麻醉辅助酒石酸布托啡诺对剖宫产新生儿的影响

目的：探讨酒石酸布托啡诺辅助硬膜外麻醉对剖宫产新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级术前无宫内窘迫的剖宫产患者80例,随机分成两组各40例。A组为因硬膜外阻滞不全而辅用酒石酸布托啡诺0.5mg;B组硬膜外阻滞满意。胎儿娩出前不用辅助药。观察新生儿1、5、10分钟Apgar评分和术后1周的评估;术中BP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应。结果：观察新生儿评分,术后1周的评估;术中MAP、HR、SpO2变化和呼吸抑制、头晕、恶心等不良反应,说明酒石酸布托啡诺对胎儿及新生儿是安全的。结论：酒石酸布托啡诺可用于手术镇痛,不仅能有效镇痛,而且对产程和新生儿无明显影响。

老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

目的研究全麻复合硬膜外麻醉和全麻应用于老年患者腹腔镜胆囊切除围术期的麻醉管理。方法本组60例,分为二组,即全麻复合硬膜外麻醉组（A组）和全麻组（B组）;A组患者入室后,选择T8-9硬膜外穿刺,使阻滞平面控制在需要范围。在全麻诱导下进行插管全麻;B组只进行全麻。多功能监护仪监测心血管功能。高血压患者术中静注硝酸甘油1-5μg/（kg·min）或硝普钠0.5-6.0μg/（kg.min）,手术前切皮后和结束时测定血浆血管紧张素。结果A组麻醉诱导时,血压下降经过补充液体后可纠正;气腹后血压均升高,血管紧张素ⅡA组较B组在切皮后有明显下降;手术结束时虽A组较切皮时升高,但较B组有明显降低。高血压患者术中需要泵注硝酸甘油或硝普钠调整血压。A组手术部位的应激反应轻,心血管功能稳定。结论腹腔镜胆囊切除应用于老年胆囊切除患者,麻醉管理质量的要求高,A组方法优于B组。

老年高危病人硬膜外阻滞联合全身麻醉的相关处理

目的:评价小剂量低浓度硬膜外阻滞复合全麻应用于老年高危病人手术的可行性。方法:35例老年高危病人,ASAⅡ～Ⅳ级,根据病人手术部位选择硬膜外穿刺,注入1 5%～1 7%利多卡因4～6mL ,5～1 0min ,测定阻滞平面加局麻药,使阻滞平面在控制需要范围。全麻诱导用咪唑安定0 1mg·kg- 1,芬太尼3～5μg·kg- 1,爱可松0 2mg·kg- 1。全麻维持根据临床情况选用0 1mg %芬太尼加4mg %维库溴铵输注5～1 5mL- 1·h- 1,间断注入维库溴铵维持肌松。多功能监护仪监测心血管功能,术前切皮后和手术结束时测定血浆血管紧张素和血糖。结果:硬膜外阻滞复合全麻应用于老年高危病人的手术,麻醉诱导时血压下降,经过补充液体后可纠正。结论:硬膜外阻滞复合全麻用于老年患者行手术血流动力学较为稳定,应激反应小,全麻药用量和术后躁动减少。但是老年高危病人注意用小剂量、低浓度的局麻药。插管时异丙酚用量要减少。

静注异丙嗪可以预防硬膜外吗啡术后镇痛并发的恶心呕吐

吗啡术后镇痛并发恶心呕吐的发生率约为２０％～５０％。为提高镇痛质量，本组将硬膜外注入吗啡镇痛的１３０例患者，采用不同的药物或方法，进行预防恶心呕吐的临床效果观察。所有患者硬膜外麻醉成功后，均辅用盐酸异丙嗪０．５ｍｇ／ｋｇ，甲氧氯普胺１０ｍｇ和地塞米松１０ｍｇ静滴。于术毕前３０ｍｉｎ经硬膜外导管精确注入吗啡２～３ｍｇ。１３０例分三组，Ⅰ组３０例，为对照组，不再用药；Ⅱ组３０例，静滴氟哌啶５ｍｇ；Ⅲ组７０例，静脉追加首剂量异丙嗪。结果表明恶心呕吐的发生率Ⅰ组为３０％，Ⅱ组降至２０％，Ⅲ组仅为４．３％，远低于Ⅰ、Ⅱ组（Ｐ＜０．０１；Ｐ＜０．０５）。作者认为，异丙嗪追加性用药对预防术后恶心呕吐有很好的效果。

硬脊膜破裂修补手术后持续硬膜外镇痛效果和镇痛药血药浓度分析

目的研究脊柱手术硬脊膜破裂修补术后持续硬膜外自控镇痛(PCEA)的安全用药量,镇痛效果。方法实验组为脊柱手术硬脊膜破裂修补后病例20例,分A组10例,PCEA持续剂量为0.5 ml/h,B组10例PCEA持续剂量为0.6 ml/h;对照组20例脊柱手术硬脊膜完整,分C组10例PCEA持续剂量为1.0 ml/h,D组10例PCEA持续剂量为2.0 ml/h。锁定时间为30 min,A,B组追加量1 ml,C,D组追加量2 ml。均镇痛48 h。观察PCEA后患者生命体征,镇痛效果,PCEA剂量及各种副作用,在PCEA后2,4,12,24 h抽肘静脉血测血浆吗啡浓度。结果4组患者都能达到镇痛,但主观按压镇痛泵的次数及实际有效次数组间差异有显著性,血药浓度有差异。实验组0.5 ml/h剂量是合理的。结论硬脊膜破裂修补术后持续硬膜外自控镇痛选用恰当药物浓度能达到安全、满意的镇痛效果,血药浓度在安全范围内,无严重并发症。

脊柱手术硬脊膜不完整修补后病人术后镇痛的安全性分析

目的:研究不同剂量的吗啡镇痛药用于脊柱手术硬脊膜不完整修补后病人自控硬外镇痛(PCEA)的安全性.方法:本研究选择ASA Ⅰ-Ⅲ级,行脊柱手术的病人40例,分为四组;A组:10例脊柱手术患者;30例脊柱手术硬脊膜不完整修复后的病人分三组(即B、C、D组);分别使用不同剂量的镇痛剂量进行术后PCEA.观察PCEA后2、4、12、24h患者的生命体征;疼痛评分(VAS);Bromage评分记录下肢运动情况.抽取肘静脉血以放免法测定吗啡血药浓度.结果:B组因为吗啡用量小,追加次数增加,血浆吗啡浓度反而比C、D组增加;C、D组吗啡没有追加,两组血浆吗啡浓度基本相同;但C、D组VAS疼痛评分,满意度评分比B组满意.B、C、D三组均未发生Bromage<3级运动阻滞,以每小时0.5～0.6ml为佳.结论:脊柱手术硬脊膜不完整修补后的病人使用小剂量吗啡镇痛是安全有效的.

脊柱手术和脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后硬外镇痛的对比观察研究

目的 研究脊柱手术硬脊膜撕裂修补术后的患者使用小剂量 PCEA 的最佳途径。方法 本研究选择ASAⅠ-Ⅲ级,行脊柱手术的病人40例,分为A组:20例脊柱手术;B 组:20 例脊柱手术硬脊膜撕裂修补术的病人,分别采用不同剂量的镇痛剂进行术后PCEA。结果 两组 VAS疼痛评分,满意度评分,下肢运动阻滞评分无显著差异(P >0.05)。结论 说明小剂使用PCEA硬脊膜修补术后镇痛,病人是安全,有效的。

两种浓度罗哌卡因臂丛阻滞效果比较

目的探讨不同浓度罗哌卡因臂丛阻滞效果。方法80例上肢手术患者随即分A、B两组,并分别用0.30%和0.375%两种浓度罗哌卡因臂丛阻滞,观察用药量、麻醉效果和副作用差别。结果两组阻滞效果无差异,均麻醉满意,用药量有差异,B组用药量大于A组。部分副反应有差异,A组副反应少。结论0.30%浓度罗哌卡因臂丛阻滞效果满意,副作用较少,可推广应用。

硬膜外腔吗啡止痛引起恶心呕吐的预防

硬膜外腔注射吗啡术后止痛持续时间长,但是恶心、呕吐发生率高达50％左右,预防给药后仍有20％～30％病人出现此种并发症。本文采用静脉滴注异丙嗪的方法预防其发生。单用一次异丙嗪防治恶心、呕吐时,效果不理想,且病人苏醒期的躁动等精神症状并发率高。为求改善此情况进行了本项观察研究。