惠州地区肾活检患者的流行病学分析

目的了解惠州地区肾活检病例流行病学情况,提高本地区慢性肾脏病诊治水平。方法回顾性分析了惠州地区肾活检病例的病理类型构成情况,分析病理类型与性别、年龄的关系。结果肾活检病例共309例,原发性肾小球疾病(PGN)250例(80.9%),继发性肾小球疾病(SGN)58例(18.8%),肾小管间质疾病1例(0.3%)。PGN中前3位病理类型是IgA肾病(IgAN)、微小病变、膜性肾病(MN),SGN中前3位病理类型是狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎和糖尿病肾病。MN占PGN的比例(20.0%)明显高于国内文献报告,与国内文献比较其差异有统计学意义(P<0.05)。PGN以男性多见,SGN以女性多见,PGN和SGN的高发人群均为青年人。结论惠州地区PGN以IgAN最常见。MN占PGN比例明显高于国内文献报告,这是本地区肾活检病例最突出流行病学特点。

iTRAQ技术筛选差异蛋白S100A8在特发性膜性肾病中的表达及意义

目的应用同位素标记相对与绝对定量蛋白组学(isobaric tags for relative and absolute quantification,iTRAQ)技术鉴定和筛选特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者外周血中的差异蛋白,验证IMN患者差异蛋白S100A8表达水平及其意义。方法收集IMN组、非膜性肾病组(not-idiopathic membranous nephropathy,NIMN)和健康对照组的外周血标本,结合生物信息学分析获得差异表达蛋白。采用蛋白质免疫印迹(Western Blot,WB)及酶联免疫吸附方法(ELISA法)检测S100A8蛋白在3组的表达,分析其表达与IMN的关系。结果①通过iTRAQ方法并结合生物信息学分析筛选出S100A8作为目标蛋白;②S100A8在30例IMN患者中表达增高,与NIMN组差异有统计学意义(P<0.001);③ROC曲线显示S100A8蛋白对IMN有高诊断价值。结论检测S100A8蛋白的表达对诊断IMN具有一定价值,S100A8可能是IMN的候选生物标志物。

大黄素对狼疮性肾炎成纤维细胞生物学行为的影响

目的：观察中药大黄素（ｅｍｏｄｉｎ）对狼疮性肾炎（ＬＮ）肾间质成纤维细胞生物学行为的影响。方法：将ＬＮ患者肾活检组织体外培养分离出成纤维细胞，分别用３Ｈ－ＴｄＲ掺入法和流式细胞术检测不同浓度的大黄素对人肾成纤维细胞增殖、凋亡及ｃ－ｍｙｃ蛋白水平表达情况。结果：大黄素能明显抑制人肾成纤维细胞的分裂增殖，并通过促使ｃ－ｍｙｃ蛋白高水平表达诱导细胞发生凋亡。结论：大黄素有抑制成纤维细胞增殖和促其凋亡的作用，从而达到减轻ＬＮ肾间质纤维化病变。

前列腺素E_1脂微球载体制剂治疗慢性肾小球肾炎的临床研究

目的 探讨前列腺素 E1 脂微球 (L ipo PGE1 )载体制剂对慢性肾小球肾炎治疗的机制。方法 对诊断慢性肾小球肾炎的患者每日静脉滴注或直接缓慢静脉注射 L ipo PGE1 2 0μg,连续应用 4周 ,检测患者治疗前后血清白细胞介素 1(IL 1)和肿瘤坏死因子 α(TNFα)的变化 ,同时测定患者血尿素氮 (BU N)、血肌酐 (SCr)和内生肌酐清除率 (CCr)的变化。结果 慢性肾小球肾炎患者经 L ipo PGE1 治疗后 ,IL 1、TNFα、BU N和 SCr均较治疗前有明显下降 (P均 <0 .0 1) ,而 CCr较治疗前有明显升高 (P<0 .0 5 )。结论 L ipo PGE1 可抑制慢性肾小球肾炎的肾脏炎症反应 ,并能改善慢性肾小球肾炎的肾功能。

中西医结合治疗糖尿病肾病慢性肾衰竭疗效观察

目的 :探讨治疗糖尿病肾病 (DN)慢性肾衰竭的较理想治疗方法。方法 :将 2 9例糖尿病慢性肾衰竭患者按中医辨证分为脾肾气阳虚型、脾肾气阴虚型、肝肾阴虚型和阴阳两虚型 ,分别给予香砂六君子汤加减等补气健脾益肾 ,参芪地黄汤益气滋肾 ,杞菊地黄汤加减养阴平肝 ,金匮肾气丸和地黄饮子阴阳两补 ;同时与 2 3例西药常规治疗对照组进行比较 ,观察两组患者治疗前后临床症状、空腹血糖、2 4 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、总胆固醇和甘油三酯。结果 :治疗组总有效率为 89.5 % ,对照组总有效率为 6 5 .0 % ,两组总有效率比较差异有显著性 (P<0 .0 5 )。中医辨证治疗组治疗后空腹血糖、2 4 h尿蛋白、血肌酐和尿素氮均明显降低 (P<0 .0 5或P<0 .0 1) ,总胆固醇和甘油三酯也有改善 ,但差异无显著性 (P>0 .0 5 )。西医常规治疗组治疗后仅对空腹血糖有明显降低作用 (P<0 .0 1) ,对其他指标有改善作用但不明显。结论 :中西医结合治疗糖尿病肾病合并慢性肾衰竭较单纯西医治疗效果为好。

中西医结合四联疗法治疗肾病综合征型IgA肾病的临床研究

目的 :观察泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利和中药辨证施治四联疗法对肾病综合征型IgA肾病(IgAN) 的临床疗效。方法 :经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN (肾病综合征型 )的患者 32例 ,血肌酐 (Scr)≤177μmol/L。根据肾病理结果配对分为治疗组 19例、对照组 13例 ,治疗组接受泼尼松、雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治四联疗法 ,对照组接受泼尼松及福辛普利治疗。观察临床疗效 ,并比较治疗前的 2 4h尿蛋白定量、血清白蛋白 (Alb)、Scr水平。结果 :治疗组治疗 1年后缓解 16例 (94 % ) ,无效 1例 (6 % ) ,没有复发 ;对照组 1年后缓解 7例(5 9% ) ,无效 4例 (33% ) ,复发 1例 (8% ) ,两组比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ;治疗 1年后治疗组 2 4h尿蛋白定量 ,Scr水平显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,两组血Alb水平无统计学差异。结论 :泼尼松联合雷公藤多苷、福辛普利及中药辨证施治能有效减少肾病综合征型IgAN的蛋白尿 。

人参养荣汤对慢性肾功能衰竭腹膜透析患者生活质量提高的观察

目的 :观察人参养荣汤加减对慢性肾功能衰竭 (CRF)腹膜透析 (PD)患者生活质量改善的效果。方法 :80例 CRF PD患者随机分为中西医结合治疗组 (40例 ,加用人参养荣汤加减 ,每日 1剂 )和对照组(40例 ,单纯常规治疗 ) ,用药 2个月 ,观察 2组血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BU N)、血清总蛋白、血红蛋白及临床症状改善情况。结果 :治疗组的血清总蛋白、白蛋白和血红蛋白与对照组比较均有显著提高 (P均 <0 .0 5 )。结论 :人参养荣汤能改善 CRF PD患者的营养状况 ,提高其生活质量。

尿毒清对慢性肾衰竭脂质代谢紊乱及肾功能的影响

目的 :探讨口服尿毒清对慢性肾衰竭 (CRF)患者总胆固醇 (CHO)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL -C)、载脂蛋白A(APOA)和B(APOB)、血尿素氮 (BUN)、血肌酐 (Scr)和内生肌酐清除率 (Ccr)的影响。方法 :病人随机分为两组 ,对照组采用优质低蛋白低磷饮食 ,并根据病人Ccr制定相应的蛋白质摄入量 ,忌植物蛋白、纠正水及电解质平衡、酸中毒等 ;治疗组在对照组治疗方案上加服尿毒清冲剂 (广州康臣药业有限公司提供 )每天 4次 ,均为饭前 30～ 6 0min服用 ,服药时适当多饮水 ,晚上 10时左右加服 1次 ,每次 5～ 10g ,以保持每天 2～ 3次大便为宜。结果 :治疗组较对照组CHO、TG、LDL -C、BUN、Scr均有明显的降低 (P <0 .0 1) ,HDL -C、APOA、Ccr有明显的升高 (P <0 .0 1)。结论 :尿毒清冲剂口服治疗CRF时 ,可以明显改善CRF病人的脂质代谢紊乱和肾功能。

影响特发性膜性肾病患者预后的危险因素分析

目的:了解特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者预后的影响因素,为患者预后评估提供理论依据。方法:2013年03月~2016年09月期间,调查我院收治的91例特发性膜性肾病患者,根据患者预后分为临床缓解组(62例)、肾功能进展组(29例),肾功能进展定义为e GFR下降30%或发生终末期肾病。比较两组患者基本情况、检验指标、肾脏活检结果、肾脏病理半定量积分、肾脏活动性与慢性化指标积分、病理分期、肾小管间质损害、FSGS病变情况的统计学差异。结果:肾功能进展组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血三酰甘油、血尿酸等检验指标明显高于临床缓解组(P<0.05);两组肾小球硬化比率、肾脏病理半定量积分、肾脏活动性与慢性化指标积分的差异有统计学意义(P<0.05),肾功能进展组各项指标均差于临床缓解组;两组IMN病理分期、肾小管间质损害、FSGS病变比较差异有统计学意义(P<0.05),肾功能进展组各项指标均差于临床缓解组;7个因素(年龄、高血压病史、24 h尿蛋白、血肌酐、Katafuchi积分、IMN病理分期、肾小管间质损害)对IMN患者预后影响明显。结论:影响特发性膜性肾病患者预后的因素主要包括:IMN病理分期、血肌酐、小管间质损害、24 h尿蛋白、高血压病史、Katafuchi积分、年龄。

尿毒清治疗慢性肾功能衰竭临床观察

目的 :探讨非透析疗法时 ,口服中成药制剂尿毒清在治疗慢性肾功能衰竭 (CRF)时对血尿素氮 (BUN )和血肌酐 (Scr) ,内生肌酐清除率 (Ccr)的临床效果。方法 :每日服用尿毒清冲剂 4次 ,均为饭前 3 0～ 60min服用 ,晚上 10时左右加服 1次 ,每次 5～ 10g ,以保持每天 2～ 3次大便为宜 ,同时 ,根据病人Ccr制定相应的蛋白质摄入量 ,采用优质低蛋白饮食并严格制定病人的食谱。结果 :治疗后病人临床症状均有明显的改善 ,BUN和Scr明显下降(P <0 0 1)。Ccr有明显的升高 (P <0 0 5 )。结论 :以中药制剂尿毒清冲剂口服治疗CRF时 ,有明显的治疗效果。

海昆肾喜胶囊联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎的效果及对内皮细胞功能和免疫功能的影响

目的探讨海昆肾喜胶囊联合来氟米特治疗慢性肾小球肾炎(CGN)的效果及对内皮细胞功能及免疫功能的影响。方法选取2016年6月—2019年6月广东省惠州市中心人民医院及南方医科大学南方医院就诊的89例CGN患者,采用随机数字表法分为对照组44例和观察组45例。对照组给予来氟米特治疗,观察组给予海昆肾喜胶囊联合来氟米特治疗,两组均给予治疗3个月。评价并比较两组临床疗效,比较两组治疗前后血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平及外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。记录两组治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。两组血清Scr、BUN、ET-1水平均明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05),NO水平均明显高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组外周血CD4+水平和CD4+/CD8+均明显高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05),CD8+水平均明显低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论海昆肾喜胶囊联合来氟米特治疗CGN的临床效果显著,有助于改善内皮细胞功能、提高机体免疫功能,且安全性较好。

不同方式连续肾脏替代治疗对急性非ST段抬高型心肌梗死并心肾功能不全患者预后的影响

目的对合并心力衰竭、肾功能不全的急性非ST段抬高型心肌梗死患者在住院治疗期间予以连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),观察其预防对比剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疗效及总体预后。方法纳入79例心功能不全合并肾功能不全的急性非ST段抬高型心肌梗死患者[入院纽约心脏协会(NYHA)心功能II^III级,血肌酐>177μmol/L]行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗,其中36例于PCI治疗后行CRRT(后CRRT组),33例于PCI治疗前及治疗后均行CRRT(前-后CRRT组),其余10例为对照组,不予CRRT,仅予静脉水化及常规药物治疗。CRRT模式均为血液透析滤过,于术前8 h内和(或)术后12 h内进行。收集相应的临床资料,术前用Mehran法进行CIN的风险评分,冠状动脉造影术后予以Gensini评分。评估住院期间血清肌酐、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)和apelin浓度的变化趋势,以及CIN的发病率。1.5年后随访,评估主要不良心血管事件发生率。结果前-后CRRT组CIN发生率显著低于后CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05);在观察期内,前-后CRRT组肾功能水平显著高于后CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。前-后CRRT组500 d内随访终点(composite endpoint,CEP)发生率显著低于后CRRT组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者长期预后相似。结论心肾功能不全的非ST段抬高型心肌梗死患者术前及术后均行CRRT可能降低CIN的发病率、改善预后。

多种免疫抑制剂联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病的疗效研究——附22例中期报告

目的:探讨泼尼松、麦考酚吗乙酯(mycophenolate mofetil,MMF)、环孢素联用治疗以大量蛋白尿(蛋白尿等于或大于3.5 g/24 h)为主要表现的IgA肾病的临床疗效及安全性。方法:42例经肾脏病理活组织检查确诊的IgA肾病患者,随机分别采取泼尼松联合MMF、环孢素治疗(试验组,22例)或标准剂量泼尼松治疗(对照组,20例),记录并比较2组治疗6个月的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标,观察2组不良反应的发生情况。结果:经过6个月的治疗,2组的蛋白尿均得到明显的缓解,其中试验组的尿蛋白从治疗前的(4.1±0.6)g/24 h降至(0.8±0.1)g/24 h(P<0.01),对照组的尿蛋白则由治疗前的从(4.0±0.5)g/24 h降至(1.8±0.1)g/24 h(P<0.01),试验组治疗6个月的尿蛋白定量明显少于对照组。治疗期间2组患者的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、肾小球滤过率均无明显变化(均为P>0.05),试验组出现上呼吸道感染1例、带状疱疹1例,对照组出现上呼吸道感染1例,均经抗感染、抗病毒治疗后得到控制。试验组出现一过性转氨酶升高1例,予护肝治疗后恢复正常。2组均无因发生不良反应而退出研究者。结论:肾上腺皮质激素、MMF、环孢素联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病疗效优于单用标准剂量肾上腺皮质激素,且其耐受性、安全性良好。

噻嗪类利尿剂联用血管紧张素Ⅱ调节药物治疗IgA肾病的疗效观察

目的探讨在使用血管紧张素Ⅱ调节药物(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗IgA肾病的基础上,联用噻嗪类利尿剂是否能促使患者恢复夜间血压下降的生理规律,以及是否有助于减少蛋白尿。方法将50例经肾脏病理活检确诊、肾功能正常、非肾病综合征范围蛋白尿的IgA肾病患者纳入研究,经过4周的血管紧张素Ⅱ调节药物治疗作为基线治疗,然后接受4周的双氢克尿噻(50mg/d)治疗。结果噻嗪类利尿剂显著降低了24h血压、日间与夜间血压,噻嗪类利尿剂有效地恢复夜间血压下降生理规律。噻嗪类利尿剂治疗与夜间平均动脉压下降之间存在显著的交互作用,提示噻嗪类利尿剂治疗影响夜间血压下降的程度。加用噻嗪类利尿剂治疗后,尿蛋白的排出量由(1.10±0.62)g/d显著下降至(0.63±0.39)g/d。24h尿蛋白的比率(利尿治疗/基线)与夜间平均动脉压的比率(利尿治疗/基线)显著相关(r=0.54,P=0.006)。结论在使用血管紧张素Ⅱ调节药物治疗IgA肾病患者的基础上,加用噻嗪类利尿剂治疗有助于恢复夜间血压下降生理规律与减少尿蛋白,对于减少心血管事件与延缓慢性肾脏病的进展有重要意义。

彩色多普勒超声对糖尿病患者肾脏大小与肾血流动力学关系的分析

目的:应用彩色多普勒超声观察对糖尿病患者肾脏大小形态、结构及各级肾动脉阻力指数(RI)的改变,分析肾脏大小与阻力指数之间的关系,以期寻找更早期的、无创性的糖尿病肾病(DN)辅助诊断方法。方法:选择120例糖尿病(DM)患者,病程<5年为DM1组60例,病程>5年为DM2组60例,排除合并心衰、泌尿系感染、结石、肾血管疾病及其他原因致肾脏原发、继发病变,所有患者尿常规蛋白阴性,血尿素氮、肌酐正常。同时选择120例健康者作为对照组。应用彩色多普勒超声仪检查受试者肾脏大小、各级肾动脉阻力指数。应用SPSS统计软件包进行统计处理。结果:DN2组糖尿病患者肾脏较正常对照组及DM1组者大,两者比较有统计学意义。DM2组RI较DM1组及正常组高。DM2组肾脏大小与肾各级动脉RI之间有线性关系,呈正相关(r=0.85,P<0.05)。结论:彩色多普勒超声(CDFI)检测能提示DM患者肾脏大小和肾血流动力学情况,对早期DN的诊断是有价值的。

糖尿病肾病尿毒症患者危险因素分析

目的 探讨影响糖尿病肾病尿毒症血液透析患者的生活质量及长期存活的各种危险因素及防治方法。方法 观察 5 2例糖尿病肾病尿毒症患者和同期 5 8例非糖尿病肾病患者透析前后的血液生化指标、存活率、死亡原因及并发症。结果 糖尿病肾病组 1年和 2年存活率分别为 82 %和 71%。主要死亡原因是心血管病变 ,其次为感染。影响透析效果的主要并发症是心血管病变 ( 83 % )、高血压 ( 94% )、透析低血压 ( 3 5 % )、感染 ( 61% ) ,与非糖尿病肾病组比较有显著差异。结论 糖尿病肾病尿毒症患者较非糖尿病肾病患者应更早进行血透 ,肌酐清除率 <15ml/min即应透析 ,控制两次透析期间的体重增加 <5 % ,减少透析时血糖波动 ,防治并发症是减少危险因素 。

糖尿病肾病患者血浆miR-192、miR-29c水平变化及诊断价值

糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病最严重并发症之一[1],DN起病隐匿,早期无明显症状,当发现症状,出现大量蛋白尿时肾功能已发生不可逆的损伤,病情进展快,预后差[2]。微小RNAs(miRNAs)是一类由20~25个核苷酸组成的非编码单链小分子RNA,参与基因转录后水平调控以及细胞分化增殖、凋亡等多种病理生理过程,与恶性肿瘤、心血管疾病、自身免疫性疾病和慢性肾病等多种疾病有关[3],目前研究发现miRNAs参与慢性肾脏纤维化进程,在DN发病机制中起到重要作用,有望为DN诊断和疾病进展评估的标志物[4]。

安体舒通降低早期糖尿病肾病患者尿蛋白的疗效观察

目的:探索安体舒通对于降低早期糖尿病肾病患者尿蛋白及肾功能保护的作用。方法:将45例伴有持续性微量蛋白尿的2型糖尿病患者纳入研究,接受3个月的安体舒通治疗(20mg,每日2次)。其中30例已经接受半年以上血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)治疗的患者组成联合治疗组(安体舒通+ACEI/ARB);15例未接受ACEI/ARB治疗的患者组成单用安体舒通治疗组,对治疗3个月前后的尿蛋白定量、肾小球滤过率、血液生化、血压、体重指数等情况进行对比。结果:经过3月的治疗,联合治疗组患者尿蛋白显著下降,伴有血钾上升(在安全范围内,均<5.5mEq/L),肾小球滤过率无显著变化。单用安体舒通治疗组患者的尿蛋白下降差异无统计学意义。结论:安体舒通,与ACEI/ARB合用,可有效降低早期糖尿病肾病患者的蛋白尿,并且耐受性良好,安全性较好。