医疗失效模式和效应分析法联合SHEL模式在神经外科多重耐药菌感染管理的应用

目的:分析医疗失效模式和效应分析法(Healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)联合SHEL模式在神经外科多重耐药菌(Multidrug-resistant organism,MDRO)感染管理的应用效果。方法:采用不同病例前-后对照研究方法,以2022年和2023年本院神经外科收治的2800例和3550例患者为对照组和观察组,分别采用常规MDRO感染管理模式和HFMEA联合SHEL模式的管理模式比较实施前后两组感染管理效果。结果:观察组MDRO感染发生率,医务人员、保洁人员和医疗护理员MDRO感控知识得分,保洁人员和医疗护理员手卫生依从率和正确率,患者隔离措施落实率及正确率,抗菌药物治疗前病原学送检率均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);两组医务人员手卫生依从率和正确率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:该模式的应用可提高神经外科MDRO感染管理质量,为临床提供参考。

弥散张量成像在立体定向微创引流手术治疗中量幕上深部脑出血中的预后评估作用

目的:探讨弥散张量成像(DTI)及弥散张量纤维束成像(DTT)技术评估立体定向微创引流手术治疗中量幕上深部脑出血患者的疗效及预后。方法:将2021年1月至2024年4月广东省揭阳市人民医院收治的符合研究要求的70例脑深部出血患者随机均分为手术组和保守组各35例,分别行立体定向微创引流术和内科保守治疗。通过DTI技术评估皮质脊髓束(CST)的完整性,并使用各向异性分数(FA)值量化CST的受损程度。结果:手术组颅内血肿清除速度明显优于保守组,术后第3天血肿已大部分或完全消失,而保守组血肿体积基本未发生变化。治疗1月后,手术组FA值明显高于对照组(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于保守组(P<0.05),卒中患者运动功能评估量表(MAS)评分明显高于保守组(P<0.05)。3月后,手术组的NIHSS评分明显高于保守组(P<0.05),但FA值和MAS评分均无统计学差异(P>0.05)。DTT成像显示患侧CST受损程度与FA值、NIHSS评分及MAS评分具有显著相关性。CTS完整度越高(1度),FA值越高,NIHSS评分越低,MAS评分越高,神经功能缺损越轻,运动功能越好;CTS完整度越低(3度),FA值越低,NIHSS评分越高,MAS评分越低,神经功能缺损越重,运动功能越差。结论:立体定向微创手术治疗出血量15-30 ml的幕上深部脑出血可显著促进神经功能的早期恢复,DTI和DTT成像可评估患者肢体运动功能预后。

血肿微创清除术联合尿激酶治疗基底节区高血压脑出血的效果及其对神经功能的影响

目的探讨血肿微创清除术联合尿激酶治疗基底节区高血压脑出血(HICH)的效果及其对神经功能的影响。方法选取2016年3月—2020年10月揭阳市人民医院收治的80例基底节区HICH患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用常规开颅血肿清除术治疗,观察组采用血肿微创清除术联合尿激酶治疗。比较两组的格拉斯哥昏迷(GCS)评分、神经功能评分表(NIHSS)评分及术后并发症发生情况。结果观察组治疗1、3个月的GCS评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组颅内感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基底节区HICH患者采用血肿微创清除术联合尿激酶治疗可改善患者的神经功能,减少昏迷的发生,且术后并发症较少。

神经节苷脂联合高压氧治疗对颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨高压氧联合神经节苷脂治疗颅脑损伤的临床疗效。方法选取医院神经外科收治的颅脑损伤患者90例,随机分为治疗组与常规组,各45例。治疗组患者采用常规治疗+高压氧+神经节苷脂的治疗方案,常规组患者采用常规方案治疗。比较两组患者的疗效及格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果治疗组的总有效率为97.78%,明显高于常规组的82.22%(P<0.05);治疗2,4周后,治疗组的GCS评分明显高于常规组(P<0.05);治疗组的24 h内死亡率、多器官功能衰竭率明显低于常规组(P<0.05)。结论高压氧联合神经节苷脂治疗颅脑损伤能促进患者意识状态恢复,提升疗效,值得临床推广。

标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术在重症颅脑损伤患者中的应用效果及对患者神经功能的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术和常规骨瓣开颅术在重症颅脑损伤(TBI)患者中的应用效果及对患者神经功能的影响。方法选择我院2015年1月~2016年6月收治的60例重症TBI患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,观察组给予标准大骨瓣减压手术治疗。比较两组治疗效果。结果观察组预后良好率(50.0%)明显高于对照组(30.0%),差异有统计学意义(P<0.05);术前两组神经功能评分差异不显著,术后均较术前明显下降,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、2个月时,观察组神经功能评分分别为(19.6±2.3)分、(11.6±1.2)分,均低于对照组的(29.7±2.9)分、(19.7±1.9)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%明显低于对照组的23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压术治疗重型TBI可降低并发症,提高治疗效果。

重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数降低的心力衰竭效果分析

目的探讨重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数降低心力衰竭的治疗效果。方法选择2021年1月至2022年6月揭阳市人民医院心内科60例射血分数降低的心力衰竭患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组入院均接受基础治疗,对照组在基础治疗上联合硝普钠和培哚普利叔丁胺片,观察组在基础上联合重组人脑利钠肽和沙库巴曲缬沙坦钠,比较两组疗效、心功能、运动耐力、不良反应和再住院率。结果观察组治疗后左室射血分数(LVEF)和6分钟步行实验(6MWT)高于对照组,左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)和N末端脑钠肽原(NT-proBNP)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组不良反应总发生率和再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重组人脑利钠肽联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗射血分数降低的心力衰竭效果良好且能够改善患者心功能,提高运动耐力,具有一定安全性,值得应用。

弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值

目的探讨弱碱性流质饮食联合多潘立酮预防脑卒中及重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡出血的应用价值。方法选取2014年1月至2016年6月脑卒中及重型颅脑损伤患者142例作为研究对象。将患者按照监测的胃液pH值进行分组,pH<4.0者随机分为A、B两组各51例,pH值≥4.0者为C组(40例)。A组患者进食豆浆、米汤等弱碱性流质饮食饮食并加用多潘立酮10 mg鼻饲干预;B组静脉应用奥美拉唑60 mg静滴,每日2次;C组不用任何药物干预,分别监测14天。对比三组间的胃酸强度、应激性溃疡出血的发生率及不良反应的发生情况。结果 A组患者平均胃液pH值与夜间平均胃液pH值均显著高于B组患者(P<0.05)。A组应激性溃疡发生率5.9%(3/51),B组应激性溃疡发生率25.5%(13/51),A组应激性溃疡发生率显著低于B组(P<0.05),同时A组的胃液潜血率与大便潜血率亦显著低于B组(P<0.05);C组未见应激性溃疡出血发生,且C组的胃液潜血率与大便潜血率低于其他两组(P<0.05)。A组各项不良反应的发生率均明显低于B组(P<0.05)。结论对脑卒中或重型颅脑损伤患者给予弱碱性流质饮食联合多潘立酮干预,可有效中和胃酸,预防应激性溃疡出血的发生,同时具有较高的安全性。

急诊双侧脑室穿刺尿激酶灌洗联合腰大池引流治疗急性重型脑室出血的疗效观察

目的探讨急诊行双侧侧脑室穿刺外引流,尿激酶灌注冲洗联合腰大池持续外引流治疗急性重型脑室出血的临床治疗效果。方法将我院于2008年4月至2013年4月共收治的符合条件的急性重型脑室出血患者42例均急诊行双侧侧脑室穿刺外引流,尿激酶在两脑室引流管交替灌注冲洗,腰大池持续外引流。治疗期间积极采取各种综合治疗措施。根据其治疗效果,与以前常规单侧侧脑室引流的39例资料对照。结果本组治疗的42例重型脑室出血患者的脑室血肿清除时间、脑脊液转澄清时间、拔除引流管时间较对照组明显缩短。本治疗组脑室及腰大池引流平均6.2 d并拔管。术后无颅内感染及明显再出血,2例因脑积水行脑室-腹腔分流术。随访12个月。基本痊愈18例(42.9%),中残10例(23.8%),重残4例(9.5%),植物生存2例(4.8%),死亡8例(19.0%)。治疗效果明显优于对照组。结论急诊行双侧侧脑室穿刺外引流,尿激酶灌注冲洗联合腰大池持续外引流治疗急性重型脑室出血可较早拔除引流管,患者较早清醒,从而缩短住院病程,减少并发症,减少伤残率,提高生存质量,提高社会效益。

颅内动脉瘤患者夹闭术后脑血管痉挛的影响因素

目的分析颅内动脉瘤(IA)患者夹闭术后脑血管痉挛的相关因素。方法选取2018年1月至2020年12月广东省揭阳市人民医院收治的65例IA患者的临床资料进行回顾性分析,收集患者的基线资料,夹闭术后随访3个月,记录随访期间脑血管痉挛的发生情况,分析导致IA患者夹闭术后脑血管痉挛的因素。结果按照随访期间是否发生脑血管痉挛分为发生组和未发生组,65例IA患者中有16例发生脑血管痉挛,发生率为24.62%。发生组的高血压发生情况、动脉瘤位置、动脉瘤破裂次数、Hunt-Hess分级与未发生组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经多因素logistic回归分析结果显示,高血压、动脉瘤位于大脑前动脉、动脉瘤破裂≥1次、Hunt-Hess分级>Ⅲ级是IA患者夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素(P<0.05)。结论临床应根据IA患者夹闭术后发生脑血管痉挛的危险因素进行针对性干预,以便有效治疗,防止脑血管痉挛的发生。

颅脑损伤术后并发脑梗死的临床分析

目的探讨颅脑损伤术后脑梗死的发生机制及治疗方法。方法回顾分析24例颅脑损伤术后病人发生脑梗死的临床资料。结果保守治疗19例,开颅减压5例,死亡7例。结论颅脑损伤后如手术指征明确则须及时手术。术后注意病情变化采取综合治疗措施。应积极保持脑灌注压、维持血压及血氧,降低颅内压,改善脑血管痉挛,早期扩管改善微循环,有利于降低死残率,改善预后。

颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用分析

目的探讨在重型颅脑损伤患者的治疗过程中实施有创颅内压监测对改善预后的应用价值。方法本研究共收集我院神经外科30例重型颅脑损伤患者入组,所有入组患者的入院时间为2016年1月~2017年1月。本组患者在治疗初期均给予有创颅内压监测。记录颅内压数值并指导治疗方案,记录甘露醇用药剂量和时间、住院时间、并发症情况以及临床预后,比较治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果治疗后患者的GCS评分比治疗前有显著提升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3d患者的GCS评分与治疗后7d比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本组患者甘露醇用药剂量为(702.55±83.62)g,应用时间为(6.36±4.37)d,住院时间为(15.25±2.75)d。本组患者预后良好率为76.67%。结论重型颅脑外伤患者的临床治疗中开展有创颅内压监测能够改善患者的预后,因此该种方式值得在临床中推广应用。

重型颅脑损伤的手术治疗

目的探讨重型颅脑损伤梯度减压的手术方法对预防术中脑膨出、降低死亡率及致残率的效果。方法对100例重型颅脑损伤患者采用分次减压手术方式及去骨瓣后,硬膜与颞肌筋膜瓣减张缝闭硬膜切口方法。结果 40例脑肿胀患者术中脑膨出6例占15．0％,死亡19例占47．5％;60例脑内血肿病人未发生脑膨出,死亡12例占20％。结论脑外伤后脑血管调节麻痹及血肿压迫继发脑水肿易造成脑膨出。术中分次减压降低了骨窗部位脑组织的顺应性,从而降低了局部的压力梯度,避免脑血管急性扩张,能有效防止脑膨出,降低死亡率及致残率。

重型颅脑损伤术后巨大颅骨缺损早期成形临床体会

目的探讨开颅去大骨瓣减压后早期颅骨修补的临床意义。方法对105例脑外伤或自发性脑出血开颅血肿清除并去大骨瓣的患者(骨窗大小≥10cm×12cm),在不同时期颅骨修补,按术后修补时间早晚进行分组比较,根据生活指数量表(RFLI),对患者术后不同时期生活质量进行评估。结果手术后3个月内行颅骨修补患者较6个月后修补患者近期及远期生活质量明显提高(P<0.01)。结论大骨瓣减压患者由于颅内压和大气压之间的压力梯度不断改变,加之骨窗大,皮瓣失去支撑作用,在恢复期更容易引起颅内容物受压甚至移位,影响脑功能的恢复,故应及早行颅骨修补。

磁共振波谱分析联合脑灌注成像在昏迷患者苏醒评估中的应用

目的探讨磁共振波谱分析联合脑灌注成像在昏迷患者苏醒评估中的应用价值。方法回顾性分析20例昏迷患者及10例正常人采用磁共振波谱分析,对其脑干及丘脑进行NAA/Cr检测,同时进行脑灌注成像,结合临床表现(GCS评分,有无瘫痪,有无癫痫等),对昏迷患者的能否苏醒进行评估。结果 11例昏迷患者NAA/Cr较正常人明显降低(P<0.05),脑干灌注较差,预后为植物生存或死亡,9例NAA/Cr与正常人比较无明显差别(P>0.05),脑干灌注无异常,预后为清醒。结论磁共振波谱分析联合脑灌注成像能够分析脑血液动力学的改变,反映组织的血液灌注情况,在对昏迷患者苏醒评估中有重要参考价值。

微创手术治疗轻中度高血压脑出血的临床效果观察

目的探讨微创手术治疗轻中度高血压脑出血的临床效果。方法选取我院2014年10月~2016年10月收治的60例轻中度高血压脑出血患者,将其分为微创手术组(40例)和对照组(20例)。微创手术组采用微创穿刺引流手术治疗,对照组采用传统保守药物治疗。比较两组患者治疗后的血肿清除情况、ADL评分、并发症发生率。结果两组患者的血肿清除率、ADL评分及并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。微创手术组的总有效率为95.00%,对照组为75.00%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创手术具有血肿清除率高、患者并发症少以及患者生活自理情况恢复快等特点,其治疗轻中度高血压脑出血的临床效果满意,可作为临床轻中度高血压脑出血患者的治疗首选方法,值得临床推广。

重症脑室出血的救治体会

目的回顾分析重症脑室出血病人的抢救治疗结果,进一步加深认识并总结经验。方法对24例重症脑室出血病人及早诊断,尽快行双侧侧脑室穿刺外引流,尿激酶灌注冲洗,联合间断脑脊液置换,积极防治各种并发症,观察疗效。结果本组24例病人恢复情况满意,获得良好治疗效果。结论对重症脑室出血病人应及早诊断,尽早行脑室外引流术,尿激酶灌注冲洗,联合间断脑脊液置换,药物缓解脑血管痉挛,积极防治各种并发症,可得到较好的治疗效果。

额叶脑挫裂伤的治疗分析

目的探讨额叶脑挫裂伤合理的治疗方法及手术指征。方法对110例额叶脑挫裂伤患者的临床资料进行回顾性或前瞻性分析,其中保守治疗32例;手术治疗78例:设计组24例采用大骨瓣开颅术后额骨部分回覆改良减压治疗额叶挫裂伤;对照组26例采用额部单纯去骨瓣减压术。结果保守治疗死亡率22%,手术治疗死亡率14%。设计组24例治疗结果,其并发症、治愈率及伤残率明显优于对照组(P<0·05)。结论前额叶脑挫裂伤临床特点似缓而急,早期积极主动的手术治疗能提高抢救成功率,降低恶化率;采用大骨瓣开颅术后额骨部分回覆改良减压治疗额叶脑挫裂伤效果最佳。

微创治疗高血压脑出血的手术时机探讨

目的探讨脑出血微创颅内血肿抽吸引流治疗的最佳时机。方法86例脑出血患者按手术时期分超早期组和早期组,其中超早期组47例,早期组37例,均行脑出血血肿钻孔引流术。结果超早期手术组患者,死亡率为19.14%,早期手术组为30.76%,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。随访:超早期手术组30例中生活自理的的有24例,占80%;早期手术组20例中生活自理的的12例,占60%,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。结论有手术适应证的脑出血患者,应尽可能在6h内行超早期颅内血肿钻孔抽吸引流术。