梅州市客家人群IgA肾病患者临床表现与病理特征分析

目的:探讨梅州市客家人群IgA肾病(IgAN)的临床表现和病理特征,并分析两者之间的相关性。方法:回顾性分析2012年1月至2018年8月广东省梅州市人民医院收治的157例梅州市客家IgAN患者的临床资料,根据Lee分级标准的不同将患者分为A组[轻度损害(Ⅰ~Ⅱ级),79例)]和B组[中重度损害(Ⅲ~Ⅴ级),78例]。对比两组患者的临床资料和病理特点,并分析两者之间的关系。结果:两组患者临床表现以蛋白尿(96.8%)为主,病理改变则以Ⅰ级和Ⅱ级病变较常见(24.8%、25.5%)。肾功能与病理分级关系分析显示,内生肌酐清除率(Ccr)<60mL/min的患者中Lee分级Ⅰ~Ⅴ级比例分别为3.2%、10.2%、10.2%、15.9%、11.5%。结论:IgAN患者随着Lee病理等级的升高,肾脏损害相应加重,故应对轻微尿异常无症状患者或其他临床表现类型疑似患者及时进行肾活检,以达到早发现、早治疗的目的。

骨化三醇辅助治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者的临床效果

目的 观察骨化三醇辅助甲状旁腺微波消融治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,SHPT)的临床效果。方法 选取血液透析SHPT患者82例,采用随机数字表法分为对照组(给予甲状旁腺微波消融+盐酸西那卡塞治疗,41例)和观察组(给予甲状旁腺微波消融+盐酸西那卡塞+骨化三醇治疗,41例)。比较2组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血磷、血钙水平、临床疗效、甲状旁腺腺体大小、肾功能指标[尿素氮(urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,Scr)]、血清骨保护素(osteoprotectin,OPG)、成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF-23)水平、不良反应发生情况、术中消融时间和输出功率。结果 治疗后,2组PTH、ALP、血磷水平均低于治疗前,血钙水平高于治疗前,观察组PTH、ALP、血磷水平均低于对照组,血钙水平高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率血钙水平高于对照组(P<0.05)。2组甲状旁腺腺体纵径、横径、体积均低于治疗前,观察组甲状旁腺腺体纵径、横径、体积均低于对照组(P<0.05)。治疗后2组BUN、Scr水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组OPG水平低于治疗前,FGF-23水平高于治疗前,观察组OPG、FGF-23水平低于对照组(P<0.05)。2组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组术中消融时间和输出功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 骨化三醇辅助甲状旁腺微波消融治疗血液透析SHPT患者效果较好。

梅州地区婴幼儿社区获得性肺炎病原学分析

目的了解梅州地区婴幼儿社区获得性肺炎（CAP）病原学分布规律及耐药菌发病状况。方法择取自2013年7月-2014年7月广东省梅州地区5个社区收取的社区获得性肺炎患者200例,取所有患者鼻咽部痰标本行细菌培养,并抽取静脉血清采用解脲脲原体核酸扩增（PCR）荧光定量法对呼吸道病原谱Ig M抗体进行检测,观察并分析其结果。结果 200份标本中135份阳性标本,占67.50%,其中总病毒阳性率56.29%,总细菌阳性率42.22%,混合感染13.33%;其中8例呼吸道合胞病毒（RSV）,30例副流感病毒（PIV）,29例腺病毒（ADV）,9例柯萨奇病毒（COXV）,12例肺炎克雷伯杆菌,8例金黄色葡萄球菌,5例肺炎链球菌,1例支原体感染,其他细菌3例。结论 CAP主要病原为RSV,低龄婴幼儿（〈6个月）病毒感染率相对较高,且易发于春、冬两季。

梅州地区TLR4基因多态性与缺血性脑卒中发病风险的关联研究

目的检测梅州地区缺血性脑卒中患者和健康对照人群Toll样受体4(TLR4)基因的4个多态性位点rs10759932、rs11536879、rs11536891、rs1927914的基因型,分析其与缺血性脑卒中的相关性。方法收集2018年1月1日—2018年7月31日在中山大学附属梅州医院住院治疗的突发缺血性脑卒中患者186例作为病例组,同期在体检中心收集体检健康者194名作为对照组,所有观察对象均为梅州籍。应用Massarray SNP分型技术检测两组患者前述TLR4基因的4个位点基因型,绘制聚类图,并进行Hardy-Weinberg(H-W)平衡及最小等位基因频率(MAF)检测。采用二分类非条件Logistic回归模型分析上述位点不同基因型与脑梗死发病风险的相关性。以spearman秩相关方法对病例组基因型与发病年龄进行相关性分析。结果两组观察对象4种SNP位点基因聚类图均正常,H-W平衡检验P值和MAF值均大于0.05。rs1927914 A/G基因型频率分布差异有统计学意义(χ^2=9.267,P=0.010),对照组GG频率显著高于病例组。二分类logistic分析显示,rs1927914 GG基因型发生脑梗死风险的概率是AA型的37.7%(校正OR=0.377,95%CI=0.189~0.750,P=0.005);其余SNP位点基因型均未发现差异有统计学意义(均P≥0.05);相关分析结果显示rs11536891基因型与发病年龄存在负相关(r=-0.156,P=0.035)。结论rs1927914基因位点基因型与缺血性脑卒中发生存在显著关联,rs11536891基因型与缺血性脑卒中的发病年龄存在负相关性。

梅州地区帕金森病非运动症状的临床研究

目的探讨梅州地区帕金森病非运动症状的临床研究。方法选取2015年6月~2017年5月于本院神经内科门诊首次就诊且符合英国脑库帕金森病诊断标准的63例患者作为PD组,另选取同期于本院门诊进行体检的63例人员作为正常对照组,并将两组帕金森非运动症状发生率、NMS发生情况及NMS-Quest评分进行对比。结果 PD组帕金森非运动症状发生率为96.83%,明显高于正常对照组的84.13%(χ~2=9.362、P=0.002),组间对比具有统计学意义;PD组与正常对照组在近记忆下降、便秘、注意力下降、大便失禁等非运动症状上对比均具有统计学意义(χ~2=8.963、P=0.003,χ~2=8.732、P=0.003,χ~2=9.897、P=0.002、χ~2=6.558、P=0.010);PD组NMS-Quest评分明显高于正常对照组(t=9.365、P=0.000)。结论帕金森患者的非运动症状极其普遍,非运动症状的发生率明显高于正常人,且可贯穿于帕金森患者各个不同时期,与帕金森患者的年龄、性别、病程、H-Y分期及MMSE评分具有高度相关性。

利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞型非霍奇金淋巴瘤的疗效评价

目的评价利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞型非霍奇金淋巴瘤的疗效。方法选择我院2006年1月～2006年12月64例B细胞型非霍奇金淋巴瘤患者,随机分为对照组和实验组,每组32例,实验组患者给予利妥昔单抗联合CHOP方案治疗,对照组患者仅给予单纯CHOP方案治疗。治疗后随访6～60个月,通过比较两组患者的治疗有效率,不良反应的发生率以及1年、3年和5年的生存率评价疗效。结果实验组治疗有效率为78.13%,显著高于对照组(50.0%);随访6～60个月后,实验组1、3、5年生存率分别是81.25%、50.0%、12.5%,而对照组1、3、5年生存率分别是68.75%、34.38%、0.0%,实验组1、3、5年生存率均显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗过程中均出现白细胞降低、恶心呕吐、脱发、肝功能损害、贫血的不良反应,但发生率无显著性差异。结论利妥昔单抗联合CHOP方案治疗B细胞型非霍奇金淋巴瘤疗效显著优于单用CHOP方案,且不良反应的发生率没有上升,值得临床进一步的研究和推广。

糖尿病与应激性高血糖对急性脑梗死患者预后影响研究

目的探讨糖尿病与应激性高血糖对急性脑梗死(ACI)患者预后的影响。方法选择2013年2月—2016年2月广东省五华县人民医院住院治疗的ACI患者120例,依据患者病史及入院后血糖水平的变化分为糖尿病组、应激性高血糖组和正常血糖组,每组各40例。记录3组患者就诊时、治疗10 d后、治疗30 d后与治疗60 d后神经功能缺损评分(NIHSS)和Barthel指数,并统计3组患者的病死率。结果就诊时3组患者NIHSS评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10、30、60 d后3组患者NIHSS评分、Barthel指数比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗10、30、60 d后,糖尿病组和应激性高血糖组NIHSS评分高于正常血糖组,Barthel指数低于正常血糖组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗60 d后糖尿病组和应激性高血糖组患者病死率高于正常血糖组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于伴有糖尿病或应激性高血糖ACI患者,应积极控制患者的血糖,对提高临床疗效与改善患者预后具有重要的临床意义。

不同模式连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征的临床和预后分析

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)与连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)两种不同血液净化模式对全身炎症反应综合征(SIRS)患者临床及预后的影响。方法将收治的46例SIRS患者分为两组,分别接受CVVH和HVHF治疗。于治疗前、治疗后不同时间点、治疗结束后3个月或死亡,记录相关资料并进行统计学分析。结果两组患者的体温、APACHEⅡ评分在治疗后24、48 h比较差异有统计学意义(P<0.05);心率在治疗后48、72 h比较差异有统计学意义(P<0.05);WBC在治疗后48、72、96 h比较差异有统计学意义(P<0.05);C反应蛋白在治疗后72 h比较差异有统计学意义(P<0.05);白细胞介素-6在治疗后72、96 h差异有统计学意义(P<0.05)。随访示APACHEⅡ评分、ICU病死率、总病死率在两组间差异无统计学意义(P>0.05),SIRS消除时间在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CVVH相比HVHF能够较快地改善患者SIRS相关指标,并能够缩短SIRS持续时间,但对患者预后的影响与CVVH治疗相比无明显差异。

肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值

目的探讨肺泡灌洗液G试验对侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法选取2014年10月~2016年3月广东省梅州市人民医院呼吸与危重症医学科收治的100例患者作为研究对象,根据患者具体病情分为IPFI组(n=21)、无肺部感染组(n=18)、普通肺部感染组(n=19)、未确诊IPFI组(n=42),采集血浆和肺泡灌洗液标本进行葡聚糖检测试验,比较四组患者血浆和肺泡灌洗液(1,3)-β-D-葡聚糖(BG)浓度及对IPFI预测效果。结果最终确诊38例IPFI患者真菌感染以曲霉菌(31.6%)、白色假丝酵母菌(26.3%)、光滑假丝酵母菌(21.1%)感染为主。三组患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度比较,IPFI组>普通感染组>无感染组,差异有高度统计学意义(P<0.01)。未确诊组42例患者血浆及肺泡灌洗液BG浓度均为诊断者>排除者,差异有高度统计学意义(P<0.01)。血浆BG浓度为85 ng/L时的约登指数=0.85,为最大值,预测IPFI特异度为88.83%,敏感度为96.32%(AUC=0.965,P<0.01);肺泡灌洗液BG浓度为152.3 ng/L时的约登指数=0.87,为最大值,预测IPFI特异度为91.15%,敏感度为96.32%(AUC=0.973,P<0.01)。结论肺泡灌洗液G试验对IPFI的最佳诊断临界值是152.3 ng/L,特异度高于血清G试验,值得临床推广应用。

胶囊内镜对消化道疾病的诊断价值

目的探讨胶囊内镜对消化道疾病,特别是小肠疾病的诊断价值。方法 2007年6月至2010年4月间,对180例患者(其中不明原因消化道出血58例,慢性腹痛88例,慢性腹胀27例,慢性腹泻7例)行OMOM胶囊内镜检查,并对其结果进行回顾性分析。结果所有病人检查无不适感,180例患者中177例(98.3%)完成胶囊内镜检查,139例(77.2%)发现阳性病变;58例不明原因消化道出血者中42例(72.4%)为小肠病变;88例慢性腹痛者中43例(48.9%)为单纯小肠病变,6例(6.8%)为单纯食管或胃部病变,1例(1.1%)为单纯结肠病变,18例(20.5%)同时存在小肠病变和胃部病变,1例(1.1%)同时存在胃部病变和结肠病变;27例腹胀者中3例(11.1%)为单纯小肠病变,18例(66.7%)为单纯食管或胃部病变,2例(7.4%)同时存在小肠病变和胃部病变,2例(7.4%)同时存在胃部病变和结肠病变;7例慢性腹泻者中3例(42.9%)为小肠病变。3例(1.7%)发生胶囊滞留。结论胶囊内镜在消化道疾病尤其是小肠疾病的诊断中有较高价值,临床安全性好。

T-VAD与VAD方案治疗多发性骨髓瘤的疗效对比观察

目的:比较沙利度胺联合VAD与VAD两种治疗方案对于多发性骨髓瘤患者的治疗效果及副作用。方法:将从2007年3月至2011年3月到本院就治的72例多发性骨髓瘤患者随机平分为T-VAD方案治疗组及VAD方案治疗组,比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果:T-VAD方案治疗组中,显效的有6例,有效的有25例,总有效率为86.1%;VAD方案治疗组中,显效的有2例,有效的有19例,总有效率为58.3%。T-VAD方案治疗组中有8例发生不良反应,占22.2%;VAD方案治疗组中有11例发生不良反应,占30.6%。T-VAD方案治疗组比VAD方案治疗组治疗效果优越,不良反应发生率低,两组患者差异比较具有统计学意义((P<0.05)。结论:与VAD方案相比,T-VAD方案对于多发性骨髓瘤患者的治疗效果较优良、不良反应发生率较低,值得临床广泛推广。

彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流治疗肝脓肿的疗效评价

目的评价彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。方法 39例肝脓肿患者在彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流,同时给予静脉应用抗生素治疗。结果 39例患者40个病灶经穿刺置管引流,大多均一次穿刺置管成功,1例脓肿因接近肝表面,穿刺针无法避开膈肌,放弃穿刺引流。1例患者合并肺脓肿,全身炎症反应较明显,在肝脓肿引流后根据细菌培养结果调整抗生素,2周后体温及白细胞才接近正常。1例患者因脓肿较大,表浅,穿刺引流3天后仍高热、腹痛,存在腹膜炎表现,急查彩超及全腹CT提示肝脓肿破裂,转外科手术治疗。穿刺液培养发现23例细菌阳性,致病菌主要为格兰阴性杆菌17例(74.0%),格兰阳性球菌6例(26.0%),其中肺炎克雷伯杆菌9例、大肠埃希菌5例、阴沟肠杆菌3例、屎肠球菌3例、铜绿假单胞菌1例、金黄色葡萄球菌1例、表皮葡萄球菌1例。结论彩超引导下经皮经肝穿刺置管引流术微创、安全、有效,是治疗肝脓肿的有效方法。

脑卒中后情绪障碍120例临床分析

目的:探讨脑卒中后情绪障碍的特点和治疗。方法:选择由CT确诊的120例脑卒中病例,运用DND、SDS和SAS进行测查分析并进行统计学处理。结果:脑卒中后情绪障碍的发生率较高,抑郁、焦虑是最常见的症状。卒中后出现情绪障碍的比例及类型和神经功能缺损程度及卒中部位相关。结论:脑卒中后神经功能缺损重者出现情绪障碍的比例高于缺损轻者;脑卒中后情绪障碍的治疗原则是在积极治疗原发病的同时,适量应用抗抑郁、抗焦虑等精神药物,并辅以简单心理治疗。

依达拉奉保护H9c2心肌细胞对抗化学性低氧引起的损伤

目的探讨新型的自由基清除剂依达拉奉(EDA)能否保护H9c2心肌细胞对抗化学性低氧引起的损伤。方法应用化学性低氧模拟剂氯化钴(CoCl2)处理H9c2心肌细胞以建立化学性低氧损伤模型。应用CCK-8比色法检测细胞存活率;Hoechst 33258核染色法检测凋亡细胞的形态学及数量变化;双氯荧光素(DCFH-DA)染色荧光显微镜照像测定细胞内活性氧(ROS)水平;JC-1染色荧光显微镜照像检测线粒体膜电位(MMP)。结果应用100～1000μmol/L CoCl2处理H9c2心肌细胞24 h,呈浓度依赖性地降低细胞存活率;在12～36 h范围内,800μmol/L CoCl2呈时间依赖性地抑制细胞存活率;10～40μmol/L EDA或500～2000μmol/L N-乙酰半胱氨酸(NAC,为ROS的清除剂)预处理H9c2心肌细胞1 h呈浓度依赖性地对抗CoCl2对细胞存活率的抑制作用;在800μmol/LCoCl2处理H9c2心肌细胞前1 h,应用40μmol/L EDA预处理细胞不仅可明显的抑制CoCl2诱导的细胞内ROS生成增多,还能抑制CoCl2的致细胞凋亡作用及MMP的损伤作用。结论 EDA能保护心肌细胞对抗CoCl2诱导的损伤作用,此心肌细胞保护作用可能与其抗氧化作用及保护MMP有关。

经导管封堵术与外科手术治疗室间隔缺损对照试验的Meta分析

目的对比经导管封堵术和外科手术治疗室间隔缺损(VSD)的疗效、安全性和经济费用,为临床优化治疗提供参考依据。方法采用Meta分析方法,对国内外有关经导管封堵术和外科手术治疗VSD的临床对比研究进行综合定量分析,采用Rev Man5.2软件进行数据处理,比较两组患者的年龄、体重、VSD大小、住院时间、手术费用等,计算两组患者的性别构成比、成功率、并发症、主要并发症、次要并发症等发生率的相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)。结果符合纳入标准共11篇文献,总样本量2 078例。Meta分析结果显示:经导管封堵组和外科手术组性别构成比、体重差异无统计学意义,经导管封堵组患者的年龄较高,治疗的VSD直径较小,差异有统计学意义(P<0.05)。经导管封堵组的成功率与外科手术组比较,差异无统计学意义(98.3%比98.4%,P=0.99);经导管封堵组总并发症、主要并发症、次要并发症发生率均低于外科手术组,差异有统计学意义(10.29%比25.05%,P<0.000 01)、(0.56%比2.44%,P=0.002)、(9.91%比22.69%,P<0.000 01);经导管封堵组住院时间低于外科手术组,差异有统计学意义[(6.13±2.05)d比(11.08±3.76)d,P<0.000 01];经导管封堵组的手术费用稍高于外科手术组,差异无统计学意义[(17 793.76±2 196.06)元比(16 919.96±2 647.63)元,P=0.36]。结论经导管封堵VSD成功率、手术费用与传统外科手术比较无明显差别,但并发症发生率、住院时间均明显低于外科手术患者,因此随着封堵器的不断改进和完善,在适应证范围内经导管封堵术可作为VSD外科手术治疗的替代方法。

低能量He-Ne激光血管内照射加丹参治疗急性脑梗死

目的 :探讨低能量He-Ne激光血管内照射加复方丹参静脉滴注治疗急性脑梗死的疗效。方法 :在神经内科传统治疗的基础上加用低能量He-Ne激光血管内照射和丹参治疗 10 0例脑梗死 (研究组 ) ,并设有相应的对照组。治疗前后作血液流变学和血脂有关指标测定。结果 :研究组有效率 81.3% ,对照组 6 2 .4 % ,两组比较有显著差异性 (P <0 .0 5 ) ;实验室指标有相应的变化。结论 :低能量He-Ne激光血管内照加丹参静脉滴注是治疗急性脑梗死的一种优良方法。

高聚金葡素联合顺铂治疗恶性胸水44例临床观察

目的 探讨高聚金葡素 (HAS)联合顺铂 (DDP)治疗恶性胸水的疗效。方法 将经病理确诊的原发肿瘤合并胸水的病例随机分为两组 ,HAS +DDP组和DDP组。结果 HAS +DDP组有效率为 82 .6 % ,DDP组有效率为 5 2 .4 %。前组出现胃肠道反应、胸闷胸痛、低热分别为 30 .4 % (7/2 3)、13.0 % (3/2 3)、6 5 .2 % (15 /2 3) ,后组分别为 6 6 .7% (14 /2 1)、33.3% (7/2 1)、19.0 % (4/2 1)。结论 高聚金葡素联合顺铂治疗恶性胸水有效率高 ,并降低顺铂的毒副作用 。

急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床意义

目的研究急性肾功能衰竭(ARF)患者的病理类型及病因分布,评价肾活检在肾脏病诊治中的作用与临床意义。方法对30例ARF患者具有肾穿刺活检适应证的病例,在B超介入定位下行经皮肾穿刺活检,并作光镜、免疫病理检查及结合临床特点进行分析。结果30例ARF患者肾穿刺均能成功取得肾小球,标本合格率为96.7。病理分析显示:硬化性肾炎2例(6.67);原发性肾小球肾炎17例(56.67),其中IgA肾病3例,肾小球轻微病变5例,膜性肾病2例,局灶节段性硬化性肾炎2例,毛细血管内增生性肾炎2例,新月体肾炎3例;继发性肾小球肾炎8例(26.62),其中狼疮性肾炎6例,过敏性紫癜肾炎2例;另外,急性肾小管坏死2例(6.67);急性间质性肾炎1例(3.33)。并发症主要有肉眼血尿2例,肾周血肿1例,未发生误穿其他脏器、感染及严重大出血等并发症。结论对急性肾功能衰竭患者行肾活检是可行的,有助于明确病因及病理类型,对指导治疗及判断预后均有非常重要的作用。

肝硬化合并上消化道出血的危险因素分析与护理对策

目的探讨影响肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素与针对性护理对策。方法选取2015年1月至2017年6月我院接治的80例肝硬化患者作为研究对象,对其临床资料进行回顾性研究,根据有无合并上消化道出血分成观察组和对照组,分析和总结肝硬化合并上消化道出血的危险因素并探讨相应的护理对策。结果肝硬化病程、凝血酶原时间(PT)≥16 s、肝功能分级、食管静脉曲张度、胃底静脉曲张、腹水门静脉高压、不良生活习惯是肝硬化合并上消化道出血的主要因素(P<0.05);通过多因素logistic回归分析,表明肝硬化病程、PT≥16 s、食管静脉曲张程度、胃底静脉曲张及门静脉高压是独立风险因素(P<0.05)。结论影响肝硬化合并消化道出血的原因较多,应加强针对性护理干预,提升临床效果,促进患者康复。

阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果

目的探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法选取本院2012年2月~2014年3月收治的支原体肺炎患儿215例,将其随机分为观察组（107例）和对照组（108例）,对照组采用红霉素序贯疗法治疗,观察组采用阿奇霉素序贯疗法。比较两组的临床疗效及不良反应情况。结果观察组总有效率为94.4%,高于对照组的75.9%,差异有统计学意义（χ2=14.468,P〈0.01）。观察组退热、咳嗽消失、啰音消失、呕吐消失时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组恶心、呕吐、泄泻等胃肠道反应,皮疹,ALT升高的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎效果显著,可缩短治疗时间,减少不良反应的发生,效果优于红霉素,可成为治疗小儿支原体肺炎的首选疗法,具有临床推广意义。