不同通气模式对泌尿外科腹腔镜手术患者动脉血气及气道压的影响

目的探究不同通气模式对泌尿外科腹腔镜手术患者动脉血气及气道压的影响。方法 100例进行泌尿外科腹腔镜手术的患者随机分为观察组和对照组,各50例。其中观察组增加机械通气频率3次/min(每分钟通气量增加16.0%左右),对照组增加机械通气频率2次/min(每分钟通气量增加24.0%左右)。对比两组患者CO2气腹前后的动脉血气、呼气末二氧化碳(PETCO2)、气道压力(Paw)。结果气腹前,两组患者的p H、Pa CO2(二氧化碳分压)、PETCO2、Paw等指标对比差异无统计学意义(P>0.05);气腹后,两组患者的p H较术前有所升高,Pa CO2、PETCO2、Paw有所降低,差异有统计学意义(P<0.05);气腹后,观察组患者的p H高于对照组,Pa CO2和Paw低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。结论在泌尿外科腹腔镜手术中,对患者呼吸功能的监测极为重要,应用每分钟通气量提高24.0%进行调节,可有效改善CO2气腹导致的Pa CO2增加状况。

输尿管肾镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床分析(附166例报告)

目的 :论证输尿管镜下气压弹道碎石术的临床疗效。方法 :采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石 1 51例 ,膀胱结石 1 1例 ,前尿道结石 4例 ,碎石后酌情留置F4～ 6输尿管导管或双J管治疗。一次原位碎石成功 1 55例 ,成功率为 93 .9% ,碎石时间为 5min～ 2 6min。结石排出时间为术后 1～ 3d ,术中膀胱穿孔 2例 ,输尿管穿孔 2例 ,并发症发生率为 2 .4%。结论 :输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石具有微创 ,安全 ,高效 ,容易操作的特点 ,值得推广。

输尿管双J管在泌尿系疾病中的应用及亚甲蓝在置管时的辅助作用

目的分析泌尿系疾病中输尿管双J管的应用及亚甲蓝在开放手术置双J管时的辅助作用。方法326例患者分别采用3种途径（开放手术置入法74例、膀胱镜逆行置人法121例、肾镜／输尿管镜顺行置人法131例）内置双J管，67例开放手术以亚甲蓝辅助下放置双J管。结果术后1～3个月膀胱镜下拔除双J管，随访患者吻合口通畅，肾积水、肾功能明显好转。部分患者长期留置、定期更换双J管。以亚甲蓝辅助置管者无一例出现拔管困难。结论泌尿系疾病应用输尿管双J管内引流效果好、操作简单、并发症少，亚甲蓝协助开放手术中双J管放置安全有效。

微创经皮肾镜取石术和单孔后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的对比研究

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和单孔后腹腔镜下输尿管切开取石术(Less-RU)治疗输尿管上段结石的优缺点,为患者选择最适合的术式提供依据。方法选取2009年1月—2013年12月梅州市人民医院收治的输尿管上段结石患者100例,根据患者采用的手术方法分为MPCNL组(69例)和Less-RU组(31例)。两组患者均经过术前准备,分别接受MPCNL和Less-RU,观察两组患者手术时间、术中血红蛋白下降量、结石清除率、术后肉眼血尿持续时间、术后下床活动时间、住院时间、返回工作时间、满意度和严重并发症发生情况。结果两组患者均获得成功治疗,无一例患者死亡。MPCNL组3例患者因输尿管扭曲或合并狭窄行MPCNL失败后改行开放手术,3例患者结石残留,1例患者输尿管狭窄;Less-RU组3例患者因操作困难额外增加一个操作通道,无一例患者有结石残留。Less-RU组手术时间长于MPCNL组,术中血红蛋白下降量小于MPCNL组,术后肉眼血尿持续时间、术后下床活动时间、住院时间、返回工作时间均短于MPCNL组(P<0.05);两组满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MPCNL组术后发生大出血1例,严重感染10例;Less-RU组无严重并发症发生。结论 Less-RU治疗输尿管上段结石安全、可行、有效并且术后恢复快、并发症少,在医疗技术和设备条件允许的情况下,Less-RU可作为输尿管中上段较大结石的首选治疗方法。

B超引导微创经皮肾穿刺治疗上尿路结石

目的探讨B超引导微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石疗效.方法回顾分析31例上尿路结石采用mPCNL的临床资料.结果本组31例一次碎石成功29例,成功率为95.49%,取净结石为22例,70.96%,一期取石28例,二期取石3例,手术平均时间140min,出血量约20～350mL,平均90mL,术中输血2例,留置肾造瘘管5～7 d,留置D-J管4周.结论mPCNL具有创伤小,出血少,恢复快,并发症少,结石清除率高的优点,是微创治疗上尿路结石的首选治疗方法,值得推广.

机器学习多种算法构建MRI影像组学模型预测膀胱癌病理分级的对比分析

目的探讨并对比分析机器学习多种算法构建MRI影像组学模型预测膀胱癌(BCa)病理分级的效能。方法回顾性分析本院2016年10月至2020年3月符合入组标准的187例膀胱癌患者。采用ITK-SNAP软件进行T 2WI、扩散加权成像(DWI)及表观扩散系数(ADC)图像上的感兴趣区分割,通过AK软件提取MRI影像组学特征。依次采用最大相关最小冗余(mRMR)、最小绝对收缩和选择法(LASSO)及支持向量机-递归特征消除法(SVM-RFE)筛选出最优特征集,分别采用决策树(DT)、逻辑回归(LR)、K最近邻(KNN)、支持向量机(SVM)、多层感知机(MLP)、可解释增强机(EBM)、随机森林(RF)等7种机器学习算法构建MRI影像组学预测模型。绘制不同模型的受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)、准确度、敏感度和特异度评估模型的效能。结果通过T 2WI、DWI及ADC图像共提取了3948个组学特征,依次采用mRMR、LASSO及SVM-RFE算法降维筛选出最优特征集,包括T 2WI_wavelet-LLL_glszm_Size Zone Non Uniformity Normalized、DWI_wavelet-HLH_glszm_Gray Level Variance、DWI_original_first order_Interquartile Range、ADC_wavelet-HHH_first order_Kurtosis、ADC_exponential_glrlm_Run Length Non Uniformity Normalized。采用DT、LR、KNN、SVM、MLP、EBM、RF等7种机器学习算法构建MRI影像组学模型,在训练集预测BCa病理分级的AUC值分别为0.832、0.831、0.844、0.893、0.923、0.993、0.937,在测试集分别为0.765、0.796、0.810、0.829、0.830、0.903、0.929。其中,在测试集中RF模型的AUC值最高,EBM的AUC值次之,且Delong检验显示RF模型与EBM模型之间AUC值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于机器学习多种算法构建的MRI影像组学模型对BCa病理分级均具有良好的预测效能,且RF与EBM模型可作为预测BCa病理分级的优选模型。

经尿道前列腺电汽化术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症(附263例分析)

目的探讨经尿道汽化术联合电切术治疗前列腺增生症(BPH)的临床效果。方法联合交替应用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)和前列腺电切术(TURP)治疗BPH263例。结果263例患者手术过程顺利,无严重并发症,术后留置尿管3￣7d,随访0.5￣2.0a,拔除尿管后排尿通畅,临床症状明显改善,IPSS由术前(28.9±1.1)分(P<0.01),下降至术后(12.2±1.1)分(P<0.01),最大尿流率(Qmax)由术前5.3mL/s增加至术后16.2mL/s(P<0.01)。结论经尿道电汽化术联合电切术治疗BPH具有安全、出血少、并发症少、易掌握的特点,是治疗BPH较理想的手术方法。

急诊ESWL治疗输尿管结石绞痛的临床分析(附57例报告)

目的 :探讨体外冲击波碎石术 (ESWL)治疗输尿管结石绞痛的临床疗效。方法 :对 5 7例输尿管结石绞痛的病人急诊行ESWL治疗。结果 :5 7例输尿管结石绞痛患者中 ,结石粉碎 5 2例 (碎石率 91.2 % )绞痛完全缓解 5 3例 (92 .2 % ) ,4例明显缓解。结论 :输尿管结石绞痛在掌握指征情况下及早施行ESWL ,对缓解疼痛和碎石均有显著疗效 ,方法简单、快捷 ,无明显不良反应发生 。

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗后尿道结石

目的 探讨后尿道结石的治疗方法。方法 对 1 8例后尿道结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗。结果 1 8例均成功碎石 ,碎石时间 5～ 35min ,平均 2 3min ,无尿道撕裂、膀胱穿孔等手术并发症 ,均能排净结石。随访 1～1 2个月 ,均无尿道狭窄等并发症。结论 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗后尿道结石疗效确切 ,损伤小 ,并发症少 。

输尿管软镜钬激光碎石术在上尿路结石治疗中的应用

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床疗效。方法：采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石80例,共有结石115枚,结石大小0.6-2.2 cm,平均（1.19±0.25）cm。先用输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝,顺导丝置入输尿管扩张鞘,置入输尿管软镜找到结石,以200μm钬激光光纤、0.8-1.2 J/8-10 Hz功率碎石。常规留置5F DJ管。术后第一天复查KUB了解结石残留情况及DJ管位置。残石≤3 mm视为碎石成功。结果：输尿管扩张鞘一次置入率90.0%（72/80）,结石寻及率94.8%（109/115）,单次碎石成功率91.3%（105/115）。手术失败者2例为下盏结石,1例为中盏结石合并盏颈口明显狭窄,1例为输尿管结石合并中盏结石,输尿管碎石后尿色较红,终止手术。手术时间35-96 min,平均58 min,术后住院2-5 d,平均3.4 d。术后2-3 d拔除尿管,1个月拔除双J管。无输尿管穿孔、输尿管黏膜脱套、尿源性败血症等并发症。结论：输尿管软镜钬激光碎石术对肾盂结石、肾盏结石及输尿管上段结石安全有效。

膀胱肿瘤经尿道汽化电切术的临床分析(附42例报告)

目的 :探讨膀胱肿瘤经尿道汽化电切术治疗的临床疗效。方法 :对 4 2例膀胱肿瘤采用经尿道汽化切除术。结果 :4 2例膀胱肿瘤均全部切除。平均手术时间 5～ 38min ,出血 5～ 5 0ml,全组无输血 ,无膀胱穿孔发生 ,术后追踪 6个月～ 3年 ,肿瘤复发 9例 ,其中原发灶复发 2例 ,新病灶 7例。结论 :与开放性手术相比 ,膀胱肿瘤经尿道汽化电切术具有操作简便 ,手术时间短 ,出血少 ,对病人打击小 ,恢复快 ,疗效显著 ,值得推广。

钬激光碎石术治疗输尿管结石41例疗效观察

目的:探讨输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石治疗中的应用价值。方法:回顾性分析收治的76例输尿管结石患者行手术治疗的临床资料,按不同术式分为试验组(41例,行钬激光碎石术治疗)和对照组(35例,行体外冲击波碎石术治疗),对两组治疗效果及手术情况进行综合比较。结果:试验组碎石成功率(90.24%)明显高于对照组(71.43%)(P<0.05);试验组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),且术后3个月结石排净率更高(P<0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石效果显著,优于体外冲击波碎石,值得临床推广应用。

斜仰截石位经皮肾取石术治疗输尿管结石

目的探讨分析斜仰截石位经皮肾取石术联合输尿管镜治疗输尿管结石的临床疗效与安全性。方法选取2011年6月~2017年12月我院收治的输尿管结石患者共160例,按照随机分配的原则,分为对照组与研究组,对照组采用俯卧位经皮肾取石术治疗,研究组采用斜仰截石位经皮肾取石术,必要时联合输尿管镜取石治疗,观察两组患者的临床疗效。结果研究组患者的手术时间为(50.3±28.8)min,低于对照组(59.6±37.2)min,差异有统计学意义(P<0.05),而研究组一期输尿管结石清除率100%,高于对照组92.5%,差异有统计学意义(P<0.05),但术中出血量、住院时间、并发症发生率、总结石清除率与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。结论采用斜仰截石位经皮肾取石术,必要时可联合输尿管镜治疗输尿管结石,无需反复变动体位,具有显著的临床疗效且安全性高,有利于降低术后输尿管残石率。

双氧水肾盂灌洗治疗乳糜尿68例

目的:探讨双氧水肾盂灌洗治疗乳糜尿患者的临床疗效并探讨其注意事项。方法:分析68例乳糜尿患者,其中男39例,女29例;左侧39例,右侧23例,双侧6例;术前均经膀胱镜检查及尿乙醚试验确诊,均行膀胱镜下逆行插管至肾盂,行双氧水肾盂灌洗,术中术后注意观察全身情况、腰腹部疼痛及胃肠道反应。结果:全组68例患者治疗后累计64例(94.12%)乳糜尿消失,获得随访1～10年者共60例,其中58例(96.67%)乳糜尿无复发,2例(3.33%)于治疗1～3年后复发;术后少数患者出现低热、腰痛、恶心、呕吐等不良反应,能自行好转或对症处理后消失。结论:本法操作简单,容易掌握,安全有效、不良反应较小、复发率低、医疗费用较低、患者乐于接受,值得临床推广应用。

早期输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的疗效观察

目的:探讨早期输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床疗效。方法:研究对象为67例行输尿管镜下尿道会师术的尿道损伤患者,其中33例在确诊后72 h内实施手术(早期组),34例在病情稳定1个月后实施手术(择期组),观察两组患者的手术疗效、并发症发生率。结果:早期组与择期组的手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);早期组的尿道损伤处狭窄发生率为30.30%,择期组的尿道损伤处狭窄发生率为58.82%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。早期组术后的并发症发生率显著低于择期组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期实施手术能有效减少尿道狭窄、尿失禁等并发症的发生,改善患者预后。

原发性输尿管恶性肿瘤的诊断

目的 提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊断水平。方法 对 2 0例原发性输尿管恶性肿瘤的诊断经验进行总结 ,并对各种检查方法的诊断价值及选择进行分析。结果 术前诊断符合率为 95 % ( 19/2 0 )。 15例获随访 6个月至 6年 ,现仍生存者 8例。结论 选择适当的检查方法可提高原发性输尿管恶性肿瘤的正确诊断率。

肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的治疗

目的 :探讨肛门闭锁术后残留直肠尿道瘘的手术方式及疗效。方法 :8例本病患儿 ,根据病变情况分别采用直肠内直肠尿道瘘修补及经腹会阴联合术式行乙状结肠部分切除、直肠粘膜剥离、瘘管结扎、结肠经直肠肌鞘内拖出肛门成形术治疗。结果 :术后全部治愈出院 ,随访 1～ 6年无复发 ,疗效满意。结论 :上述两种术式较其他术式具有修补牢靠、术式简单、不易复发等优点 ,是目前修补直肠尿道瘘较理想术式之一。

输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石

目的:探讨输尿管镜结合钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2005年3月至2011年4月广东省梅州市人民医院收治的176例行输尿管镜结合钬激光治疗的输尿管结石患者的临床资料,其中输尿管上段结石67例,输尿管中段结石52例,输尿管下段结石57例。结果:结石完全清除率98.9%(174/176)。单次碎石成功率为97.7%(172/176),其中上段、中段、下段结石单次碎石成功率分别为97%(65/67)、98%(51/52)、98%(56/57)。患者术中未出现输尿管穿孔、膀胱穿孔、黏膜撕裂等并发症,术后未出现感染、高热、梗阻性脓尿等并发症。术后随访8周至3个月,患者未出现输尿管狭窄。结论:输尿管镜结合钬激光碎石术安全、高效、并发症少。

经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生症40例报告

目的 :探讨经尿道前列腺电气化术 ( TUVP)治疗前列腺增生症 ( BPH)的有效性。方法 :采用 TUVP治疗 BPH 40例 ,其中 度增生 4例 , 度增生 2 5例 , 度增生 11例。结果 :全部患者均获成功 ,术中经过平稳 ,无经尿道前列腺切除综合征 ;术后 3～ 5 d拔除导尿管后均排尿通畅 ;随访 1～ 10个月 ,患者主、客观症状均有明显改善。结论 :TUVP为治疗 BPH的新方法 ,适用于高龄、高危及有并发症的

双侧输尿管结石并梗阻性无尿的急诊处理

目的:比较不同手术方法急诊处理双侧输尿管结石并梗阻性无尿的疗效。方法:回顾性分析59例因双侧输尿管结石急性梗阻并梗阻性无尿急诊入院患者的临床资料,比较急诊输尿管镜碎石与膀胱镜下逆行插管引流解除梗阻的成功率、肾功能恢复及并发症发生情况。结果:输尿管镜碎石组解除梗阻的成功率为100%,而膀胱镜下逆行插管组成功率仅为70.8%;术后1周输尿管镜碎石组肾功能完全恢复正常者占85.7%,膀胱镜下逆行插管成功患者中肾功能完全恢复正常者占83.3%;两组病例手术均无输尿管断裂、梗阻性脓肾等重大并发症发生。结论:双侧输尿管结石并梗阻性无尿选择输尿管镜治疗是一种适宜的腔内手术方法,创伤少、成功率高,并可在解除梗阻的同时清除结石。