中耳胆脂瘤乳突改良根治术中面神经裸露的相关危险因素分析及关联性研究

目的探讨中耳胆脂瘤乳突改良根治术中面神经裸露情况,并分析相关危险因素,为临床医师提供手术参考。方法回顾性分析2016年1月至2023年9月因“中耳胆脂瘤”于广东省梅州市人民医院行乳突改良根治术的296例(301耳)患者的临床资料。采用单因素分析和多因素logistic回归分析探讨性别、年龄、病程、手术耳、外半规管瘘、硬脑膜暴露、乙状窦暴露、外耳道后壁破坏、乳突气化类型、镫骨破坏以及盾板破坏与面神经裸露的关联性。结果301耳中耳胆脂瘤乳突改良根治术中有118耳发现有面神经裸露,发生率为39.2%,最常见发生部位是鼓室段83.1%(98/118)。单因素分析显示:面神经裸露(+)组和面神经裸露(-)组的外半规管瘘、硬脑膜暴露、镫骨破坏、乙状窦暴露、外耳道后壁破坏、盾板破坏比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:外半规管瘘(β=0.993,OR=2.700,95%CI=1.380~5.279)、镫骨破坏(β=1.794,OR=6.014,95%CI=3.453~10.477)、外耳道后壁破坏(β=1.124,OR=3.078,95%CI=1.587~5.971)为面神经裸露的危险因素(P<0.05)。同时随着共存危险因素个数增加,出现面神经裸露的风险随之增高,特别是当外半规管瘘+镫骨破坏+外耳道后壁破坏三个危险因素累积共存时,面神经裸露的风险提高了16.3倍(β=2.791,OR=16.290,95%CI=3.704~71.643)。结论中耳胆脂瘤面神经裸露率为39.2%,好发于鼓室段。外半规管瘘、镫骨破坏、外耳道后壁破坏为面神经裸露的危险因素,当上述多个危险因素累积时,面神经裸露风险进一步增加。

感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果比较

目的比较感染期和非感染期先天性耳前瘘管患者行手术治疗的临床效果。方法选取2016年1月~2018年12月我院收治的35例先天性耳前瘘管感染患者作为观察组,另外选取同期我院收治的35例先天性耳前瘘管非感染患者作为参照组。两组患者均根据其病灶情况采用适宜的手术方式治疗。比较两组患者的术后愈合情况,调查患者对术后美观的满意情况,并随访统计两组患者的术后感染及复发情况。结果两组手术治疗的Ⅰ期愈合率、Ⅱ期愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗的美观总满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访6个月,两组患者的术后感染发生率及复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论先天性耳前瘘管患者在感染期施以手术方式治疗,与在非感染期手术治疗的效果及美观满意度相似,因此患者无需等到感染消退后再手术,还能缩短患者的病程和减轻痛苦,值得进一步研究。

咽鼓管咽口周围炎症疾病与分泌性中耳炎的相关性研究

目的观察分泌性中耳炎与咽鼓管咽口周围炎症性疾病的关系,探讨其病理联系,总结治疗经验。方法2000年1月～2005年9月诊断为SOM并伴有咽口周围炎症性病变者172例(284耳),针对其相关疾病进行积极治疗,并行咽鼓管扩张注药,分析疗效与咽鼓管咽口周围炎症性疾病变化的相关性。结果本组患者中,伴有慢性鼻咽炎52例(77耳),咽隐窝粘连23例(38耳),腺样体肥大15例(28耳),腺样体萎缩不全并感染28例(48耳),鼻咽囊肿7例(11耳),鼻咽结核2例(3耳),慢性鼻炎鼻窦炎45例(79耳)。不同的咽口周围疾病对分泌性中耳炎的预后影响不同。腺样体肥大者治疗后最好,鼻咽结核者治疗后最差。结论不同类型的咽鼓管咽口周围炎症性疾病对分泌性中耳炎的发生和发展具有不同的病理影响,临床上应当区别对待之。

雷诺考特联合玉屏风颗粒治疗常年性变应性鼻炎

目的:探讨鼻内应用雷诺考特(rhinocort)加玉屏风颗粒治疗常年性变应性鼻炎的疗效。方法:将172例常年性变应性鼻炎的患者随机分为3组。治疗组(A组)62例,应用雷诺考特及玉屏风颗粒治疗。对照组(B组)50例,单纯用雷诺考特;对照组(C组)60例,用玉屏风颗粒治疗,随访1年。观察其症状、体征进行评分计算改善率。结果:A组显效率51.61%(32/62),总有效率85.48%(53/62);B组显效率46.00%(23/50),总有效率72.00%(36/50)。C组显效率33.33%(20/60),总有效率60.00%(36/60)。经统计学处理差异有显著意义(P<0.01)。治疗中未发生不良反应。结论:鼻内应用雷诺考特结合口服玉屏风颗粒对常年性变应性鼻炎具有疗效好、快速、无副作用、使用方便等特点。

纤维鼻咽镜监视下逆行鼓室注入地塞米松辅助治疗突聋

目的探讨经咽鼓管逆行鼓室注入地塞米松辅助治疗突发性聋的疗效。方法将86例(86耳)突聋患者随机分为2组:治疗组44例,在全身应用扩张血管、改善微循环、营养神经药物常规治疗的基础上,采用纤维镜下经咽鼓管行鼓室注入地塞米松3mg,每周2次,2周为一疗程。对照组42例(42耳)仅采用常规治疗,用药同治疗组。结果治疗组总有效率为75.00%(33/44),对照组总有效率为52.38%(22/42);治疗2周后治疗组的听力、耳鸣的疗效均明显优于对照组(P<0.05),未见不良反应及副作用。结论纤维鼻咽镜监视下经咽鼓管注入地塞米松治疗突聋疗效好,操作方便,安全,可避免全身应用激素的副作用。

鼻腔鼻窦乳头状瘤鼻内镜手术的进路选择与疗效比较

目的:观察鼻腔鼻窦乳头状瘤(SNIP)鼻内镜手术的进路选择与疗效。方法:选取进行鼻内镜治疗的45例SNIP患者的临床资料作为研究对象,鼻内镜组27,作为联合组18例。所有患者全麻后行鼻乳头状瘤摘除术,鼻内镜组行单纯鼻内镜手术,联合组行鼻内镜联合改良柯陆术式术,观察两组患者复发率。结果:鼻内镜组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者术后复发率分别为9.09%、6.64%、3.64%,总复发率为44.44%;联合组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者术后复发率分别为0.00%、11.11%、11.11%,总复发率为11.11%。I级、II级患者复发率两组无明显差异(P>0.05),Ⅲ级及总复发率鼻内镜组明显高于联合组,且具有统计学差异(P<0.05)。结论:鼻内镜手术对于SNIP患者疗效显著,Ⅰ级患者行单纯鼻内镜手术即可,Ⅱ级患者根据病变累及部位选择手术进路,Ⅲ级患者采用联合进路效果更佳。

鼻内镜下射频热凝联合地锦草片治疗难愈性鼻出血

目的:探讨鼻内镜下射频热凝联合地锦草片治疗难愈性鼻出血的疗效与意义。方法:选择难愈性鼻出血病例172例(232侧),分为3组,射频联合地锦草片治疗组(A组)55例(75侧),单纯射频治疗对照组(B组)52例(70侧),单纯口服地锦草片对照组(C组)65例(87侧)。通过治疗比较3组疗效。结果:A组总有效率为92%,B组总有效率为86%,C组总有效率为60%。3组治疗效果差异有显著性(P<0.005),未见鼻中隔穿孔及不良反应。结论:通过射频热凝及地锦草片联合治疗,使物理与药物治疗同时并举,疗效肯定,为临床治疗鼻出血提供了一个良好的途径。

蝶窦后鼻孔息肉的临床特点与手术治疗

蝶窦后鼻孔息肉（sphenochoanal polyps）是原发于蝶窦突入鼻腔、鼻咽部的息肉。在临床中较少见,多发于儿童和青少年。随着鼻内镜技术的发展与普及,对该病的诊断与治疗有了更完善的方法。近年来,我科收治4例该病患者，采用鼻内镜下手术治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

鼓室注药治疗粘连性中耳炎的临床观察

目的 探讨经咽鼓管鼓室注药治疗粘连性中耳炎的疗效。方法 对５０例（６３耳）粘连性中耳炎患者在间接鼻咽镜下以直径１ｍｍ的塑料导管从咽口导入，作咽鼓管扩张，经导管向鼓室注入地塞米松及α－糜蛋白酶，每周２次，６周为一疗程，同时对鼻窦、鼻咽的炎症病变进行相应的治疗。结果 经一疗程的治疗，语频气导听力提高１０～１９ ｄＢ者２３耳，２０～２９ｄＢ者１４耳，３０ｄＢ以上者８耳，无明显改善者１８耳，有效率为７１．４％，未见不良反应。结论 该法无创伤，经济实用，有一定的疗效。

玉屏风散加味辨证施治变应性鼻炎临床疗效分析

目的：探讨玉屏风散加味辨证施治变应性鼻炎的临床效果。方法：选择2012年4月-2014年2月来我院就诊的68例变应性鼻炎患者作为研究对象,将所有患者随机分为观察组和对照组,对照组口服盐酸西替利嗪片,观察组采用玉屏风散加味治疗,治疗4wk后观察疗效。结果：两组患者治疗效果有明显差异,观察组总有效率97.1%,对照组总有效率82.4%,观察组总有效率明显高于对照组。结论：玉屏风散加味辨证施治变应性鼻炎效果优于常规西医治疗,值得临床推广。

内窥镜下射频治疗鼻腔隐匿性出血

鼻出血为耳鼻咽喉科常见的病症,但原因不一,位置复杂。隐匿性出血用常规的方法检查无法发现出血点,一般用填塞、用药止血,均效果不佳,难以奏效。从1999年以来,我们应用鼻内窥镜探查鼻腔隐匿处出血点,并用射频进行止血,创面加用表皮生长因子敷贴,有确切的疗效。

阶梯性疗法治疗成年人分泌性中耳炎的临床疗效和安全性

目的探讨阶梯性疗法在治疗成人分泌性中耳炎中的临床效果及安全性,为中耳炎患者提供更好的治疗方法。方法选取本院2009年1月-2012年12月80例分泌性中耳炎患者采用数字随机的方法随机分两组,每组40例,观察组采用阶梯性疗法治疗,分三个阶段进行治疗。第一阶段采用盐酸氨溴索加抗生素治疗;第二阶段采用传统的Valsava吹张法进行治疗;第三阶段采用鼻饲糖皮质激素维持治疗。对照组使用相同抗生素进行治疗,然后加用传统的Valsava吹张法进行治疗。观察两组患者治疗后的有效性及安全性。结果观察组患者纯音气导听阈(18.42±3.48)dB HL、气骨导差(3.49±2.11)dB均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组有效率92.50%,显著高于对照组的60.00%,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组不良反应少,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论阶梯性疗法治疗成人分泌性中耳炎效果确切,值得临床推广。

伴有眶内症状的鼻窦良性病变的临床处理

鼻窦与眼眶关系密切，二者之间仅为薄骨板相隔。额窦、蝶筛窦的良性病变多种，如鼻腔、鼻窦的慢性炎症、变态反应、创伤等引起窦口阻塞，黏液积聚形成囊肿；真菌感染；炎症息肉等，当鼻窦的病变侵袭眼眶时，可出现突眼、视力下降、复视等眼科症状，如合并感染严重者，病变迅速发展而导致眼眶、颅内的并发症。从2001年3月～2006年3月我们对18例伴有眶内症状的鼻窦良性病变，采用鼻内镜手术，取得了良好的效果。现报告如下。

鼻内镜下射频热凝筛前神经结合玉屏风颗粒治疗常年性变应性鼻炎

目的 探讨鼻内镜下射频热凝筛前神经加口服玉屏风颗粒对常年性变应性鼻炎的疗效。方法 172例常年性变应性鼻炎的患者随机分为3组。治疗组(A组)62例以射频热凝筛前神经及玉屏风颗粒治疗,对照组(B组)50例单纯用射频治疗,对照组(C组)60例单纯用玉屏风颗粒治疗。随访1年。观察其症状、体征进行评分计算改善率。结果 治疗组(A组)显效率51.61％(32/62),总有效率85.48％(53/62);对照组(B组)显效率46.00%(23/50),总有效率72.00％(36/50);对照组(C组)显效率33.33％(20/60),总有效率60.00％(36/60)。经统计学处理差异有显著性意义(P<0.01),治疗中未发生不良反应。结论 射频热凝筛前神经结合口服玉屏风颗粒对常年性变应性鼻炎具有疗效好,无副作用等特点。

眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变鼻内镜下手术

目的探讨以眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变的临床特点与治疗。方法以眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变患者32例,结合临床特点及CT扫描结果,采用鼻内镜下手术进行治疗。术后行鼻内镜常规处理。同时一并治疗相关病变。结果本组患者中,术后眼球复位32例,术前溢泪8例症状消失,其中2例有眶尖综合征者于术后5d症状改善、头痛消失,感觉恢复正常;术前存在视力下降的4例患者在术后1周改善,2例复视患者在术后2周内恢复。所有患者术后视力均无下降。随访6～12个月,术后均无复发。结论CT扫描是诊断眼部症状为首要表现的鼻窦良性病变的重要指标,采用鼻内镜下手术治疗该病安全、有效。