肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念进行护理的临床效果观察

目的探讨肝切除术患者围手术期采用快速康复外科理念进行护理的临床效果。方法2014年1月～2016年3月于我科行肝切除术患者123例作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组分别为72例和51例，实验组患者按照快速康复外科理念进行护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的术后相关资料以及并发症的发生情况。结果实验组患者术后第1、3、5天的VAS评分均低于对照组，同时实验组患者首次排气早于对照组，患者对护理的满意度明显高于对照组；实验组和对照组并发症的发生率分别为16．67％和37．25％，两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）；经比较对照组的住院时间明显长于实验组（P〈0．05），并且所花费费用明显高于对照组（P〈0．05）。结论应用快速康复外科理念对肝切除术患者进行围手术期的护理具有较好的临床效果，患者住院时间明显缩短，并且能明显提高患者对护理的满意度，适合在临床上推广应用。

简易选择性鞘外入肝血流阻断法在腹腔镜左半肝切除术中的应用

目的探讨简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术应用中的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年1月15日至2021年8月15日梅州市人民医院45例因左肝肿瘤行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料。按入肝血流阻断方式分为两组,A组采用简易选择性鞘外入肝血流阻断方法阻断(n=21),B组采用左肝Glisson蒂鞘内分离结扎方法阻断(n=24),比较两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症及围手术期血白细胞数、肝功能等资料。结果两组病例手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症发生率和术后白蛋白、胆红素、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后第1、3天白细胞数及术后第1天ALT、术后第3天AST均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论简易选择性鞘外入肝血流阻断方法在腹腔镜左半肝切除术操作简便、安全可行,值得临床上推广使用。

经皮肝胆管引流术与经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效对比研究

目的探讨经皮肝胆管引流术(Percutaneous transhepatic cholangiograph drainage,PTCD)与经内镜鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD)对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效差异。方法选取本院2010年1月至2015年1月期间肝胆外科住院部急性梗阻性化脓性胆管炎患者134例,根据不同的手术方法将患者分为观察组与对照组,各67例,对照组患者采用经皮肝胆管引流术;观察组患者采用经内镜鼻胆管引流术,比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),且与对照组比较,观察组患者术后5 d血清胆红素水平明显降低(P<0.05),腹痛缓解时间与住院时间明显缩短(P<0.05),住院费用明显减少(P<0.05)。观察组黄疸改善率明显高于对照组,总并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论经内镜鼻胆管引流术对急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效更显著,有助于有效缓解临床症状,缩短病程,降低并发症风险,值得临床推广应用。

单孔腹腔镜在急腹症诊治中的应用(附34例分析)

目的:探讨单孔腹腔镜在急腹症诊治的应用。方法:2014年1月—2015年2月70例急腹症患者,其中传统组36例:传统腹腔镜胆囊切除术26例,传统腹腔镜阑尾切除术10例;单孔组34例:单孔腹腔镜胆囊切除术24例,单孔腹腔镜阑尾切除术10例。对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间和术后伤口美容效果。结果:70例急腹症患者均在腹腔镜协助下获得确诊,其中传统腹腔镜术漏诊10例在单孔腹腔镜下获得确诊,确诊率100%。腹腔胆囊切除术和腹腔阑尾切除术的手术时间单孔组比传统组短(P<0.05);术中出血量和术后排气时间差异无统计学意义(P>0.05);传统组穿刺在腹部留下多个"十字型"和"一字型"的切口瘢痕,美容效果差;单孔腹腔镜切口小,可吸收线缝合被褶皱掩饰的很好,美容效果比传统组更好。结论:单孔腹腔镜对急腹症诊治的安全性高,可行性强,临床以手术时间短和术后美容效果好。

控制性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的临床应用

目的探讨控制性低中心静脉压技术(CLCVP)在腹腔镜肝切除术中的可行性及安全性。方法选取我院在2016年1月至2017年5月收治的行择期腹腔镜肝切除术患者50例,分为控制性低中心静脉压(CLCVP)组和常规中心静脉压(NCVP)组,各25例,CLCVP组术中应用控制性低中心静脉压技术,维持CVP在3~5 cm H2O,保持SAP≥90 mm Hg,NCVP组采用常规腹腔镜手术,维持CVP在6~12 cm H2O;观察两组患者切肝时间、术中出血量、输血例数、平均输血量、血流动力学指标、术后肝肾功能、有无气体栓塞发生。结果手术指标:CLCVP组切肝时间、术中出血量、平均输血量明显低于NCVP组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术中、术后均无具有临床意义的气体栓塞发生。肝肾功能:两组患者术后第1 d ALT、AST、TB水平明显升高,之后逐渐下降,至术后第5d时接近术前水平;相同时间点CLCVP组ALT、AST、TB水平低于NCVP组,差异具有统计学意义(P<0.05);血清白蛋白(ALB)水平术后第1d明显下降,之后轻度升高,相同时间点的组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者BUN、Scr水平术前、术后相同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05),BUN、Scr变化趋势为术后第1 d轻度升高,之后逐渐下降。血流动力学指标:术中不同时间点两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05);CLCVP组脑电双频指数(BIS)在切肝开始5 min和切肝结束时与NCVP组比较明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论控制性低中心静脉压技术(CLCVP)在腹腔镜肝切除术中能够减少出血量、缩短切肝时间,促进术后肝功能恢复,具有较高的应用价值。

LC联合LCBDE与ERCP后择期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果对比观察

目的比较一期腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后择期行LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取我院2013年1月至2016年12月期间收治的251例胆囊结石合并胆总管结石患者,按手术方式分为LC+LCBDE组(184例)和ERCP+LC组(67例)。观察和比较两组患者的临床效果。结果两组患者的手术成功率、结石残留率和术中转开腹率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。LC+LCBDE组的手术时间和住院时间均显著短于ERCP+LC组(P<0.05)。LC+LCBDE组的结石复发率和并发症发生率均显著低于ERCP+LC组(P<0.05)。LC+LCBDE组的术中出血量和住院费用均显著少于ERCP+LC组(P<0.05)。结论与ERCP后择期行LC比较,一期LC联合LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性较高,临床效果较好。

二级脾蒂法腹腔镜脾切除术治疗脾脏良性病变的临床效果

目的探讨二级脾蒂法腹腔镜脾切除术在治疗脾脏良性病变中的治疗效果。方法将2011年8月31日-2015年9月14日期间在我院接受治疗的72例脾脏良性病变患者随机分为对照组（36例）和观察组（36例）,其中对照组采取内镜下切割吻合器（Endo-GAI）法治疗,观察组接受LSSP治疗,比较两组的临床疗效及并发症情况。结果两组在手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、术后首次排气时间及住院天数方面差异无统计学意义（P〉0.05）,在手术费用方面,观察组明显低于对照组（P〈0.05）;另外,观察组术后并发症总发生率13.89%,与对照组的36.11%比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于脾脏良性病变的治疗,LSSP与Endo-GAI法具有相似的疗效,但LSSP手术费用更低、并发症更少。

术前减黄对65例行胰十二指肠切除术的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的影响

目的研究术前减黄对65例行胰十二指肠切除术(PD)的低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的影响。方法按术前是否经减黄处理将65例低位胆道恶性梗阻性黄疸患者分为减黄组与未减黄组,减黄组共35例,未减黄组共30例。减黄组患者经减黄处理后进行胰十二指肠切除手术,未减黄组患者在检查完毕后直接进行手术。结果减黄组TB水平组内比较、两组术前TB组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者入院时的TB比较无明显差异(P>0.05);两组患者的手术时间、出血量、血浆输注量及术后住院时间的组间对比无明显差异(P>0.05),但两组的RBC输注量组间比较差异有统计学意义(P<0.01);行胰十二指肠切除手术后,减黄组与未减黄组的并发症发生情况比较无显著性差异(P>0.05)。结论术前减黄能有效降低低位胆道恶性梗阻性黄疸患者的总胆红素水平,但是术前减黄并不能减少患者行PD手术后并发症的发生。

腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除的术后护理经验。方法:从术前护理、术后常规护理、术后并发症以及出院指导等方面分析了45例腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术后的护理特点。结果:45例患者均恢复较好。结论:做好术后护理工作,有利于减少术后并发症,促进患者早日康复。

经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎疗效分析

目的探讨分析急性结石梗阻性胆囊炎患者行经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。方法选取该院自2011年12月—2013年1月期间,住院部收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者共计50例作为研究对象,按照计算机随机方法分组为对照组,研究组,每组患者各计25例。对照组患者直接给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗,研究组患者在行经皮胆囊穿刺引流术后再给予腹腔镜胆囊切除术进行治疗。对两组患者的腹腔镜手术成功率、平均住院时间、术后并发症发生率进行综合对比与分析。结果对照组25例患者中,20例患者腹腔镜手术取得成功,手术成功率为80.00%,研究组25例患者中,25例患者腹腔镜手术取得成功,手术成功率为100.00%,研究组腹腔镜手术成功率明显高于对照组;研究组患者住院时间明显短于对照组;研究组患者平均术中出血量明显低于对照组;研究组术后并发症发生率明显低于对照组;以上数据对比存差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性结石梗阻性胆囊炎患者应用经皮胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术进行干预具有安全、有效的优势,可早期控制胆道炎症,降低胆道压力,提高腹腔镜手术的成功率、降低术后并发症发生率,提高患者预后水平,值得临床应用。

经皮肝穿刺置管引流联合无水酒精冲洗脓肿腔治疗肝脓肿临床研究

目的:对于经皮肝穿刺置管引流联合无水酒精冲洗脓肿腔治疗肝脓肿的临床效果进行总结与探讨。方法:选取我院于2014年12月-2016年7月间收治的43例肝脓肿患者临床资料,按照临床治疗方式的不同分为试验组与对照组(分别24例、19例),为前者提供经皮肝穿刺置管引流联合无水酒精冲洗脓肿腔治疗,后者接受经皮肝穿刺置管引流联合生理盐水冲洗脓肿腔治疗。对于两组患者临床治疗效果(好转时间、治愈疗程、治疗费用等)及副作用、安全性等进行对比分析。结果:与对照组相比,试验组患者临床治疗效果与安全性优于对照组,如患者病情好转平均时长为(16.3±1.5)天,显著短于对照组(20.5±2.8)天,P<0.05;治愈疗程缩短,为(30.0±2.0)天,显著少于对照组(48.6±5.2)天,P<0.05;治疗有效性显著提高为91.7%,对照组为68.4%;另外在治疗费用与预后并发症发生方面效果均优,P<0.05。结论:经皮肝穿刺置管引流联合无水酒精冲洗脓肿腔治疗肝脓肿有效推动患者病情的好转,缩短治愈疗程,并降低患者及家属经济负担效果显著,值得深入研究与临床推广应用。

腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效观察

目的:探讨和分析腹腔镜手术切除胆囊治疗解释性胆囊炎的临床效果。方法将我院2011年6月至2014年1月收治的80例结石性胆囊炎患者随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予传统手术治疗,观察组给予腹腔镜切除胆囊手术治疗,对两组患者的治疗效果进行比较。结果两组患者手术时间、术后住院天数、术中出血量及止痛药的使用例数的比较差异显著(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术治疗结石性胆囊炎具有切口小、痛苦少、恢复快、术后止痛药使用少等优势,值得临床推广使用。

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤诊治经验

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）所致胆管损伤的诊断、治疗及预防方法。方法回顾性分析2007年1月至2013年1月在广东省梅州市人民医院接受诊治的16例LC致医源性胆管损伤患者临床资料。其中男7例，女9例；年龄28—75岁，中位年龄47岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。根据Strasberg胆管损伤分型标准对患者进行胆管损伤分型，分析处理措施以及术后临床表现等，并观察疗效。结果16例患者中9例术中中转开腹，7例术后2周内行开腹手术，其中胆管损伤A型2例，D型7例，E1型2例，E2型3例以及E4型2例。2例行单纯胆管修复，1例行胆管修复及2期ERCP球囊扩张，4例行胆管修复＋T管引流，3例行胆管端端吻合＋T管引流术，7例行胆肠Roux—en-Y吻合术。1例围手术期死于多器官功能衰竭，1例术后反复轻度胆道感染，1例胆道狭窄，1例梗阻性黄疸，其余均治愈。结论LC胆管损伤不仅要求外科医师熟悉医源性胆管损伤的早期诊断方法、临床分型及相应的手术治疗原则，而且还需具备对突发事件的应变能力。术中仔细辨认胆囊管、胆总管、胆囊壶腹关系，精细操作，早发现，选择合适的治疗方法。

腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对门静脉高压症患者的疗效及预后影响

目的研究腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术对门静脉高压症患者的疗效以及预后影响。方法选择2010年5月至2016年5月68例门静脉高压患者作为研究对象,根据术式的不同分为对照组和观察组,每组34例。其中对照组患者进行常规开腹脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗,观察组患者进行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术,比较两组患者的疗效。结果虽然观察组手术时间长于对照组,但在术中失血量、术后肝门排气时间以及住院时间等指标上,观察组显著优于对照组,两组患者均出现了无症状血栓、感染、伤口裂开等并发症,但观察组并发症的总发生率为8.82%,对照组为47.06%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜脾切除术联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的效果更好,术后恢复快,对患者身体损害较少,术后并发症少,安全性高,实用性强,值得临床推荐。

硬化治疗与腹腔镜及剖腹开窗术治疗肝囊肿

目的探讨硬化医治、腹腔镜与剖腹开窗术治疗肝囊肿的效果。方法选取2011年至2014年符合诊断标准的肝囊肿患者90例,依据治疗方案分为剖腹组、腔镜组、硬化组,每组30例。观察比较三组手术操作时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后并发症与复发率。结果 90例患者无一例术中死亡。随访15个月,硬化组失访1例,腔镜组失访2例。硬化组住院费用低于剖腹组、腔镜组(P<0.05),复发率高于剖腹组、腔镜组(P<0.05),但剖腹组、腔镜组复发率比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论肝囊肿手术应严格掌握适应证与禁忌证,根据个体化体质选择合适的治疗方案。

肝原发性非霍奇金淋巴瘤双肺浸润一例

患者 男性,60岁.因“右上腹反复隐痛不适伴双下肢麻木4个多月”入院.患者于2014年9月初开始出现右上腹轻度隐痛不适,疼痛呈间歇性,不影响工作及睡眠.同时伴有双下肢麻木感及双下肢关节（膝关节、踝关节）疼痛,行走正常.在当地诊所诊断为“类风湿性关节炎”,到当地医院检验显示类风湿因子升高及氨基转移酶升高,自服抗风湿药物、护肝药物及用活络油外涂双下肢关节等处,症状无好转.近半个月来常出现盗汗,时有低热,体温37.5 ～ 38.0℃之间.