不同血液净化模式对维持性血液透析难治性高血压患者RASS的影响

目的探讨不同血液净化模式对维持性血液透析难治性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)的影响。方法选取2013年1月至2015年12月维持性血液透析患者90例为研究对象,将患者随机分成三组各30例,分别采用血液透析(HD)、血液透析+血液灌注(HD-HP)与血液透析+血液滤过(HDF)三种不同的治疗方法。观察治疗前及治疗12周后的24 h动态血压,并计算平均动脉压;测定治疗前及治疗12周后血清肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、醛固酮(Ald)的水平,对三组患者进行组间比较。结果治疗前三组间平均收缩压与舒张压均无显著性差异(P>0.05),治疗后三组间血压存在显著性差异(P<0.05);HD组治疗后血压虽较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05),HDF组与HD-HP组治疗后血压均较治疗前显著下降(P<0.05),且两组间比较未见显著性差异(P>0.05)。治疗前三组间PRA、ATⅡ、Ald水平均无显著性差异(P>0.05),治疗后三项指标组间出现显著性差异(P<0.05);HD组治疗后PRA、ATⅡ、Ald水平较治疗前差异无显著性(P>0.05),HDF组与HD-HP组治疗后PRA、ATⅡ、Ald均较治疗前显著下降(P<0.05),且两组间各指标比较未见显著性差异(P>0.05)。结论 HD-HP与HDF对于维持性血液透析难治性高血压治疗效果均优于HD,因此均可作为治疗此类患者的方法在临床进行推广。

复方α-酮酸联合血液净化治疗尿毒症的疗效及对患者QOL评分的影响

目的探讨复方α-酮酸联合血液净化治疗尿毒症的效果及对患者QOL评分的影响。方法选取2016年6月~2017年6月在我院血液净化中心治疗的尿毒症患者78例,随机分为两组,对照组应用血液净化治疗,观察组应用复方α-酮酸联合血液净化治疗。比较两组患者治疗效果、β2-MG(血清β2-微球蛋白)、PTH(血清甲状旁腺素)、Cr(肌酐)、BUN(血尿素氮)值的变化、QOL(生命质量量表)评分、生活质量。结果对照组有效率为87.1%,观察组有效率为97.4%,观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前β2-MG、PTH、Cr、BUN水平与对照组治疗前相比,无明显差异(P>0.05),观察组治疗后β2-MG、PTH、Cr、BUN值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前β2-MG、PTH、Cr、BUN水平高于治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前QOL评分与对照组相比,无明显差异(P>0.05),观察组治疗后6个月、10个月QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗前生活质量与对照组治疗前相比,无明显差异(P>0.05),观察组治疗后生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后生活质量高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在尿毒症患者的治疗过程中,复方α-酮酸联合血液净化治疗效果较好,提高患者的生活质量,值得在临床上应用推广。

硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的应用效果

目的探讨硫代硫酸钠在维持性血液透析患者冠状动脉钙化中的应用效果。方法选取2015年7月～2018年7月在我院血液净化中心治疗的46例维持性血液透析伴有冠状动脉钙化患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为对照组和观察组,每组各23例。对照组患者采用常规治疗方法 ,观察组患者在此基础上使用硫代硫酸钠治疗。比较两组患者治疗前后的各项血生化指标[血磷、血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、清蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、碳酸氢根(HCO3-)、25-羟基维生素D(25(OH)D)、骨碱性磷酸酶(bALP)]、冠状动脉钙化积分(CACs)。结果两组患者治疗前的各项血生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的hs-CRP水平均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的HCO_3^-明显低于治疗前与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的血磷、血钙、钙磷乘积、iPTH、hs-CRP、BUN、Scr、UA、ALT、Alb、Hb、TC、TG、HDL-C、LDL-C、25(OH)D、bALP与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前的CACs评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的CACs评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的CACs评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硫代硫酸钠对维持性血液透析患者冠状动脉钙化有一定延缓作用,能够抑制冠状动脉钙化进展,具有积极的临床意义。

血浆置换联合持缓式血液透析滤过治疗重型肝炎的临床研究

目的探讨血浆置换联合持缓式血液透析滤过治疗重型肝炎的疗效和安全性。方法选择40例重型肝炎患者序贯应用血浆置换联合持缓式血液透析滤过治疗作为治疗组,40例重型肝炎患者单纯应用血浆置换作为对照组,分别观察两组治疗前后症状、体征变化,比较治疗前后血生化及血氨。结果两组患者均能完成治疗。两组患者治疗前后各肝功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组低血钠改善、近期有效率增高、病死率降低(P<0.05)。结论血浆置换联合持缓式血液透析滤过治疗能显著改善重型肝炎患者肝功能,疗效比单纯应用血浆置换治疗提高,是辅助治疗重型肝炎的一种安全有效治疗手段。

超声引导下经皮穿刺微波热消融治疗对维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量的影响

目的 探究超声引导下经皮穿刺微波热消融治疗对维持性血液透析(MHD)继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量的影响。方法 选取2017年1月至2022年12月梅州市人民医院收治的80例MHD继发性甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用甲状旁腺全切除联合自体前臂移植术治疗,观察组采用超声引导下经皮穿刺微波热消融治疗。评估两组患者治疗前后各个时间点的血清甲状旁腺激素(i PTH)、钙磷水平、生活质量及睡眠质量。结果 两组患者术后各个时间点的血清iPTH、钙磷水平低于本组术前,且观察组指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者的生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康等评分高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组患者的睡眠质量评分低于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组患者的睡眠质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声引导下经皮穿刺微波热消融治疗可提高MHD继发性甲状旁腺功能亢进患者生活质量,提高患者的睡眠质量,调节机体血清iPTH、钙磷水平。

氯雷他定对维持性血液透析并发皮肤瘙痒患者瘙痒症状及睡眠质量的影响

皮肤瘙痒是常见的尿毒症患者并发症之一,该病特征为自觉瘙痒而无原发损害,临床60%~90%患者血液透析后均出现不同程度的皮肤瘙痒,且多发于患者额部、手掌、背部等部位,严重影响患者工作和睡眠[1]。该病的发病机制尚未明确,临床多认为与患者的周围环境高钙高磷及组胺等物质过多释放,毒性物质在血液中存留有关。目前,多采用抗组胺药物、皮肤润滑剂、紫外线理疗等方法治疗,但难以取得理想效果,尤其对于顽固性患者而言,效果甚微[2]。

系统性红斑狼疮致多脏器衰竭死亡4例

系统性红斑狼疮致多脏器衰竭死亡４例邱维强我院收治系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）致多脏器衰竭（ＭＯＦ）４例，现报告如下。１临床资料１．１病例：４例均为女性，年龄２５～３５岁。从出现ＳＬＥ表现至死亡的生存期为７个月～７年，平均２年７个月。４例ＳＬＥ的诊断均符合...

血浆置换联合他汀类治疗肾病综合征严重高胆固醇血症

目的：观察肾病综合征严重高胆固醇血症进行血浆置换（plasma exchange，PE）与他汀类药物联合治疗的临床效果。方法入选笔者所在医院2012年5月—2014年5月肾病综合征严重高胆固醇血症患者46例，根据随机数字表法分为联合组18例、他汀组22例、PE组6例，联合组在原有治疗基础上予服阿托伐他汀20 mg／d并同时予血浆置换治疗2周，共治疗2～5次；他汀组在原有治疗基础上服阿托伐他汀20 mg／d；PE组原有治疗基础上进行单纯血浆置换治疗2周，共治疗2～5次，各组均观察4周。结果三组患者治疗后血清肌酐、人血白蛋白、尿蛋白定量、IgG等指标无明显改变；联合组治疗后的三酰甘油、总胆固醇下降程度显著优于他汀组及PE组（P＜0．05）；联合组治疗后Fib、IgM、IgA等血浆蛋白指标显著优于他汀组及PE组（P＜0．01）；联合组治疗后apo－E、apo－B、apo－A1、HDL、LDL、TG、TC等血脂蛋白指标显著优于他汀组及PE组（P＜0．01）。联合组治疗结束时TC、TG值最低，随访4周略有升高，仍明显低于治疗前；PE组治疗后TG、TC均明显下降，但随后出现明显反弹；他汀组血脂下降平稳，但下降幅度小。结论肾病综合征严重高胆固醇血症患者进行血浆置换与他汀类药物联合疗法虽不能改善肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）患者原发病治疗的反应性，但可显著改善患者的高胆固醇血症。