TRIZ理论下质量管理在超声专业住院医师规范化培训中的应用研究

目的 探究发明问题解决(TRIZ)理论下质量管理在超声专业住院医师规范化培训中的应用。方法 选取2018年2月—2023年4月进行超声专业住院医师规范化培训的66名医师作为研究对象,将2018年2月—2020年3月实施常规培训的医师纳入对照组(n=33),将2020年4月—2023年4月实施TRIZ理论下质量管理培训的医师纳入培训组(n=33);比较两组质量管理情况、诊断报告评分、考核情况以及培训满意度。结果 培训组伪影、图像、报告描述、报告结论及质控总分均高于对照组(p<0.05);两组诊断报告中的超声诊断、诊断报告书写、操作手法及总分均升高,培训组高于对照组(p<0.05);培训组理论考试与实践考试分数均高于对照组(p<0.05);培训组培训满意度评分显著高于对照组(p<0.05)。结论 将TRIZ理论质量管理应用于超声专业住院医师规范化培训中可显著改善质量管理情况、提升诊断报告评分与考核成绩,同时提升培训满意度,具有良好的应用价值。

ADNEX模型联合三维能量多普勒超声鉴别卵巢肿瘤良恶性的价值

目的探讨评估不同附件肿瘤(ADNEX)模型联合三维能量多普勒超声(3D-PDUS)鉴别卵巢肿瘤良恶性的临床应用价值。方法回顾性收集2022年10月至2023年6月于梅州市人民医院接受手术治疗并于术前进行过二维及三维超声检查的64例卵巢肿瘤患者的67个肿块,根据病理学分为良性组(40个)和恶性组(27个),分别进行ADNEX模型分析;比较良恶性卵巢肿瘤组间的3D-PDUS血流参数差异,筛选有意义的指标,并据此对ADNEX模型的诊断结果进行升级或降级;分别绘制ADNEX模型及联合3D-PDUS后诊断卵巢肿瘤的ROC曲线,比较ADNEX模型及联合3D-PDUS诊断卵巢肿瘤良恶性的价值。结果恶性组3D-PDUS的血管指数(VI)及血管-血流指数(VFI)值均高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);根据VI及VFI值对卵巢肿瘤的分级进行调整后,病理性质为良性的卵巢肿瘤中有8个被正确下调为良性,2个被错误上调为恶性;病理为恶性的卵巢肿瘤中有2个被错误下调为良性,1个被正确上调为恶性。ADNEX模型的AUC值为0.751(95%CI:0.631~0.871),敏感度为85.2%,特异度为65.0%,阳性预测值为62.2%,阴性预测值为86.7%;联合3D-PDUS后,AUC值为0.826(95%CI:0.719~0.932),敏感度为85.2%,特异度为80.0%,阳性预测值为74.2%,阴性预测值为88.9%,除敏感度外,各项诊断指标均有所提高。结论ADNEX模型联合3D-PDUS技术能更好地鉴别卵巢肿瘤的良恶性,在不降低敏感度的情况下,提升诊断特异度。

妇产超声教学中的带教方法及实践

妇产超声教学的内容复杂、信息量大,涉及多种疾病,且诊断结果缺乏重复性,使得教学更具挑战性。本文对妇产超声教学中的带教方法和实践体会进行总结,以期为提高教学效果、培养更多优秀的妇产超声专业人才提供一些有益的参考和建议。

心肌梗死致心肌“蛋壳样”弧形钙化并室壁瘤1例

患者,男,61岁。主诉:“胸痛5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现胸闷痛,位于心前区,呈压榨性疼痛,持续1 h左右,曾至当地医院就诊,期间出现恶性心律失常,予电除颤等对症治疗后症状有所好转。入院后胸部X线片检查见心影重叠区钙化影(图1)。心脏彩色多普勒超声检查提示:左心室壁弥漫性回声增强,后方回声明显衰减,后方心腔显示不清,室间隔变薄,除基底段运动稍好外,余左心室壁运动普遍明显减弱近消失,搏幅平直;左心室收缩功能:EF:9%;FS:4%(图2A,2B);考虑冠心病并心梗超声改变(心肌严重纤维化?),左心室收缩功能显著下降。24 h动态心电图提示:高侧壁心肌梗死。结合患者临床症状及相关检查,临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性冠脉状动综合征。

经食管实时三维超声心动图在成人房间隔缺损封堵术前评估中的应用价值

目的探讨经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)在成人继发孔型房间隔缺损(ASD)封堵术前评估中的应用价值。方法选取23例有完整二维经胸超声心动图(2D-TTE)、经食管双平面成像(TEE-Xplane)和RT-3DTEE图像且行ASD介入封堵术的患者,观察ASD缺损口的形态、数量及其内部结构,测量ASD最大径、各方位的残缘及与腔静脉的距离。封堵术后分析ASD最大径测值与封堵器型号的平均绝对误差,评价不同成像方法测量的准确性。结果 23例患者中,15例ASD形态为椭圆形,3例为类圆形,1例为筛孔型,1例为复发型,3例为不规则型。经导管ASD封堵术成功21例,成功率91.3%。RT-3D-TEE测得的ASD最大径与封堵器直径的平均绝对差值为(2.57±1.96)mm,小于TEE-Xplane的(3.80±1.90)mm和2D-TTE的(4.96±2.82)mm,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 RT-3D-TEE可为临床选择最佳封堵器型号提供可靠依据,具有较好的应用价值。

超声引导下淋巴结经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结的诊断价值

目的 ：探讨超声引导下淋巴结经皮穿刺活检术（percutafleous needle core biopsy,PNCB）对颈部肿大淋巴结诊断的应用价值。方法：选择104例颈部淋巴结肿大的患者,对其行常规超声检查、PNCB病理诊断及手术切除淋巴结病理诊断。统计进针次数、成功率、PNCB取材效果,并评价结果。将手术切除标本病理学检查结果为金标准,分为恶性（阳性）与良性（阴性）,采用ROC分析方法计算常规超声与PNCB病理诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果 ：104例均进针3~6次,共穿刺415针,其中386针适合进行病理学检查,成功率93.01%。415针穿刺取材效果评价分4级结果为：优202针,良141针,一般43针,差29针;术后病理学诊断显示,颈部淋巴结结核31例,炎性增生淋巴结5例,恶性淋巴瘤16例,转移或浸润癌52例。PNCB病理诊断除1例将转移癌诊断为炎性增生淋巴结外,其余病理诊断与术后病理学诊断一致;常规超声诊断敏感度97.06%、特异度75.00%、阳性预测值88.00%、阴性预测值93.10%、准确率89.42%,PNCB的病理诊断的敏感度98.53%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值97.36%、准确率99.04%。结论 ：PNCB诊断颈部肿大淋巴结安全、易操作,且标本满意率及病理诊断准确性高,值得临床推广。

超声心动图联合心电图在诊断心尖肥厚型心肌病的应用价值

目的探讨心尖肥厚型心肌病采用超声心动图联合心电图诊断的价值。方法选取我院接受治疗的30例心尖肥厚型心肌病患者作为观察组,同时选取健康体检者30例作为对照组,对两组均进行超声心动图联合心电图诊断检查,观察两组患者的心内结构,心尖心肌厚度以及心内回声状况。结果经过超声心动图诊断,观察组患者心尖心肌厚度、左房径厚度、室间隔厚度及左室后壁厚度均大于对照组(P<0.01);经心电图诊断,观察组患者T波伴随ST段有下移趋势,T波倒置明显;观察组左胸导联R波电压高于对照组(P<0.01)。结论在心尖肥厚型心肌病的临床诊断中,采用超声心动图联合心电图在诊断,能够确切的显示患者的病症特征,临床操作比较简单,对心尖肥厚型心肌病的诊断具有重要的诊断价值,值得在临床上广泛推广应用。

MSCT与超声诊断肾癌病理分级的价值比较

目的 :比较MSCT和超声在判断肾癌病理分级上的应用价值,并对2种方法行一致性检验,为临床诊断肾癌病理分级提供诊断依据。方法:选取80例肾透明细胞癌(CCRCC)患者,随机分为CT组和超声组各40例,术前CT组行MSCT常规平扫和双期增强扫描,超声组行常规超声和超声造影,观察不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR)情况。结果 :经手术取病理活检Fuhrman病理分级,CT组Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;超声组Ⅰ级8例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例。2组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。MSCT组各病理级别平扫CT值及相对密度指数差异不大(P>0.05),而皮质期及髓质期扫描,病理级别越高,CT值、CT差值、增强百分比、增强指数明显降低(均P<0.05)。超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异有统计学意义(P<0.05)。FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高,Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低。各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异无统计学意义(P>0.05)。MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),具有中度一致性(K=0.527,P<0.0001),Fuhrman病理分级不同,两者的诊断效能一致性也有差异。结论:MSCT和超声造影对肾癌不同Fuhrman病理分级的判断具有可行性,诊断效能与Fuhrman具有相关性,但两者诊断效能差异无统计学意义,可为临床诊断CCRCC的Fuhrman病理分级提供更多依据,值得临床推广应用。

实时超声造影与3D超声融合成像导航评估微波消融治疗原发性肝癌患者价值研究

目的探讨采用实时超声造影与3D超声融合成像导航评估微波消融(MWA)治疗原发性肝癌(PLC)患者的疗效。方法2017年2月~2021年2月梅州市人民医院收治的102例PLC患者,被随机分为观察组51例和对照组51例,两组均行MVA术治疗,其中对照组术中采用常规超声造影评估消融范围,在观察组采用实时超声造影联合3D超声融合成像导航评估。随访1年,记录两组总体生存率。结果观察组完全消融率和补充消融率分别为94.1%和19.6%,显著高于对照组的78.4%和3.9%(P<0.05);术后,观察组发生出血、切口感染、周围脏器损伤、胆漏和胸腹腔积液发生率为17.7%,与对照组的21.6%比,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年,观察组肝内肿瘤复发率为10.0%,显著低于对照组的28.0%(x^(2)=5.26,P=0.02);观察组1 a总体生存率为96.0%,而对照组为84.0%(Log-Rank x^(2)=22.159,P<0.001)。结论采用实时超声造影联合3D超声融合成像导航可用于评估MWA治疗PLC患者术中消融范围,对及时补充消融有帮助,并最终提高疗效。

孕11～13+6周超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值

目的探讨孕11~13^+6周产前超声筛查胎儿心脏严重畸形的临床价值。方法选取2016年1月~2018年12月我院产前诊断中心5128例孕妇作为研究对象,将其孕11~13^+6周行颈项透明层(NT)超声规范化结构筛查,所有孕妇均采取四腔心切面(4CV)及三血管气管切面(3VVT)对胎儿心脏进行筛查,并对两种方法单独应用和联合应用对筛查出的心脏严重畸形结果进行回顾性分析。结果孕11~13^+6周来我院行NT检查的5128例孕妇,4CV、3VVT、4CV+3VVT三种方法图像获取率分别为91.56%、78.91%、95.82%。共检查出26例严重的胎儿心脏畸形,发病率0.5‰,其中4CV、3VVT、4CV+3VVT三种方法分别检查出14、7、22例心脏结构异常胎儿。三种方法诊断严重的胎儿心脏畸形的特异度相近,差异无统计学意义(P>0.05),4CV+3VVT方法诊断严重的胎儿心脏畸形的灵敏度要高于其他两种,漏诊率则低于其他两种方法(P<0.05)。结论孕妇在孕11~13+6周进行产前超声检查对胎儿心脏严重畸形筛查具有重要的临床价值,特别是4CV、3VVT联合筛查能更有效提高早孕期胎儿严重心脏畸形的诊断率。

彩色高频超声在微小甲状腺癌显像中的临床应用价值

目的:观察研究彩色高频超声在微小甲状腺癌显像中的临床应用价值。方法:选择疑似甲状腺微小癌住院患者68例,将其随机分为试验组与对照组,每组34例。试验组患者给予彩色高频超声检查,对照组患者给予颈部CT检查,观察并记录两组患者检查结果,与手术病理结果比较,记录两组患者的检测诊断结果。结果:试验组患者的恶性诊断率(91.25%)明显高于对照组患者的恶性诊断率(80.49%),结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:彩色高频超声在微小甲状腺癌显像中具有较高的临床应用价值,更能准确诊断微小甲状腺癌,为临床治疗提高准确依据,值得在临床上广泛推广应用。

高频超声在新生儿胆道系统显像中的临床应用价值

目的探讨高频超声在新生儿胆道系统显像的应用效果和临床应用价值。方法通过28例新生儿常规超声检查和高频超声检查进行对比、评价。结果常规超声对新生儿胆道系统显示满意的病例占10.7%(3/28),高频超声的满意病例占92.9%(26/28),高频超声能明显提高新生儿胆囊、肝管及胆总管的显示率,图像质量明显优于常规超声。结论高频超声在新生儿胆道系统检查效果满意,是新生儿胆道系统检查的重要手段,有较高的临床价值,值得临床推广应用。

实时超声弹性成像技术对颈动脉斑块稳定性的评估效果

目的研究实时超声弹性成像技术对颈动脉斑块稳定性的评估效果。方法选取100例脑卒中患者,对患者颈动脉采取常规超声检查及实时超声弹性成像技术检查,对检查结果展开统计分析。结果 100例患者通过常规超声检查出颈动脉斑块97例,3例未检查出;在常规超声检查中,发现低回声斑块25处,混合回声斑块32处,强回声斑块10处;进行实时超声弹性成像技术检查发现,处于低回声斑块成像多为绿色或黄绿色,混合回声斑块成像为蓝色。100例脑卒中患者中,颈动脉斑块硬度值<5.0为87例(87%)。低回声斑块B/A比值为(1.62±0.58),混合回声斑块B/A比值为(7.61±1.28),强回声斑块B/A比值为(39.15±2.97),低回声斑块、混合回声斑块、强回声斑块B/A比值逐级上升,低回声斑块与混合回声斑块比较,差异具有统计学意义(t=42.625,P<0.05);低回声斑块与强回声斑块比较,差异具有统计学意义(t=124.021,P<0.05);混合回声斑块与强回声斑块比较,差异具有统计学意义(t=97.524,P<0.05)。结论对颈动脉实行实时超声弹性成像技术对其斑块稳定性评估效果明显,临床价值高,值得应用推广。

超声诊断甲状腺占位病变的应用意义分析与研究

目的分析超声诊断甲状腺占位病变的应用意义。方法 80例甲状腺占位性病变患者,手术前采用彩色多普勒超声诊断分析仪进行诊断,并与术后的病理诊断结果进行对比。分析超声诊断甲状腺占位病变的临床价值。结果 80例最终确诊存在甲状腺占位性病变的患者,术前超声诊断出甲状腺占位性病变77例,其中良性病变患者74例,恶性病变患者3例,甲状腺占位性病变的检出率为96.3%。术后通过病理诊断发现,良性病变患者75例,恶性病变患者5例。超声诊断与病理诊断结果相比较,有1例良性病变患者出现误诊,2例良性病变出现漏诊的现象,1例恶性病变出现漏诊。结论在甲状腺占位病变术前采用彩色多普勒超声诊断,有助于手术的顺利进行,提高临床的手术治疗效果。超声诊断准确度较高,对临床诊断甲状腺病变有重要临床意义。

体表孤立性神经鞘瘤与神经纤维瘤的超声诊断和鉴别诊断

目的探讨体表孤立性神经鞘瘤与神经纤维瘤的超声诊断和鉴别诊断。方法统计分析2012-11—2014-03我院收治的116例体表孤立性良性神经源性肿瘤患者的临床资料。结果 116例患者中,超声诊断表明神经鞘瘤55例,神经纤维瘤43例,脂肪瘤8例,皮脂腺囊肿4例,脂膜炎3例,腱鞘囊肿3例;病理诊断表明64例为神经鞘瘤,52例为神经纤维瘤。超声对神经鞘瘤诊断的符合率为70.9%,神经纤维瘤的符合率为65.1%,神经源性肿瘤的符合率为84.5%,误诊率为15.5%;体表孤立性神经鞘瘤和神经纤维瘤包膜的回声检出率差异无统计学意义（χ-2=0.74,Ρ〉0.05）。结论临床在运用超声鉴别诊断体表孤立性神经鞘瘤和神经纤维瘤的过程中可以依据二者与周围神经的关系。

超声对输卵管间质部妊娠的早期诊断价值

目的 探讨超声对输卵管间质部妊娠的早期诊断价值。方法 经腹壁应用B超和多普勒功率图(Doppler Power Imag-ing,DPI)对28例输卵管间质部妊娠患者声像图表现进行分析。结果 声像图中28例均有紧贴宫角的混合性色块;13例破裂型伴有腹盆腔积液;7倒流产型伴有盆腔积液;8例胎块型包块内显示孕囊。25例DPI显示包块内局部血管分布集中,滋养层周围血流流速曲线为低阻脉动血流。结论 超声诊断间质部妊娠28例,经手术病理证实26例符合输卵管间质部妊娠,准确率92.8％。超声特征为本病早期诊断提供了可靠的依据。

高频超声及结合心脏探头测量心外膜脂肪组织(EAT)厚度与冠心病危险因素关系研究

目的:研究高频超声及结合心脏探头测量心外膜脂肪组织(EAT)厚度与冠心病(CHD)危险因素关系。材料与方法:资料随机选择2012年8月-2014年8月本院心内科98例患者为本研究对象,按照冠脉造影检查结果分为两组,将符合冠心病诊断标准76例患者设为研究组,其余22例患者设为对照组,观察并比较两组患者临床基线资料、生活习惯、用药及实验室指标检测情。结果:两组患者临床基线资料、不良生活习惯及用药情况比较,差异均具统计学意义(P<0.05,P<0.01);两组实验室指标即HDL-C、TG比较,未见显著差别(P>0.05),但CHOL、LDL-C及EAT组间比较,差异显著均具统计学意义(P<0.05)。结论:高频超声测量心外膜脂肪组织厚度与冠心病危险因素关系密切,EAT可作为冠心病早期发现的重要预测指标,具有临床实际应用价值。

实时超声造影引导下微波消融治疗原发性肝癌的临床观察

目的观察实时超声造影引导下实施原发性肝癌微波消融治疗的效果。方法87例原发性肝癌患者随机分为研究组(44例)与对照组(43例)。两组患者均行经皮微波消融术治疗,对照组在常规二维超声引导下进行经皮微波消融术治疗,研究组则在实时超声造影引导下进行经皮微波消融术治疗。比较两组患者的微波消融效果(肿瘤消融率)、微波消融术并发症及术后3个月肿瘤复发情况。结果研究组肿瘤消融率高于对照组(95.5%vs 74.4%,P<0.01),术后3个月肿瘤复发率低于对照组(9.1%vs 23.3%,P<0.05)。两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论实时超声造影引导下行微波消融术治疗肝癌可提高微波消融率高,降低术后3个月肿瘤复发率,且安全性也较好。

甲状腺乳头状微小癌颈部淋巴结转移患者术前超声特征的回顾性研究

目的研究甲状腺乳头状微小癌(PTMC)颈部淋巴结转移(CLNM)患者术前超声的特征。方法回顾性分析2016年1月~2019年12月本院收治的经术后病理证实为PTMC的100例患者的临床资料,其中31例发生CLNM。所有患者术前均进行超声检查,对其术前超声检查资料进行分析,采用单因素分析对CLNM与非CLNM间术前超声图像特征的差异进行分析,采用多因素Logistic回归分析对CLNM的独立危险因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组癌灶位置、结节纵横比、结节形态、内部回声、回声内部成分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组癌灶最大直径、结节边界清晰度、微钙化、内部血流信号、甲状腺包膜外侵犯超声特征比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,癌灶最大直径>5 mm、微钙化、甲状腺包膜外侵犯为CLNM独立的术前超声危险征象(P<0.05)。结论术前超声征象对于PTMC患者发生CLNM具有一定的预测价值,其中癌灶最大直径>5 mm、微钙化多、甲状腺包膜外侵犯为CLNM的高危特征。

超声引导下微波消融治疗特殊患者甲亢的临床疗效初步探讨

目的:探讨超声引导下微波消融治疗特殊患者甲亢的疗效及安全性。方法:将2018年1月-2019年1月我院纳入研究的80例甲亢患者分为观察组和对照组,各40例。观察组行微波消融治疗,给予对照组甲巯咪唑治疗。治疗6个月后,观察两组TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的变化。结果:治疗后,两组TT3、TT4、FT3、FT4均显著低于治疗前(P<0.05),TSH在两组病例治疗后不同程度升高;观察组和对照组治疗前、后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组临床治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下微波消融治疗甲亢可为特殊患者提供一种新的治疗方法。