推行ISO质量管理体系 完善病案管理

探索ISO—9000在医院质量管理中的应用研究,已经形成一大热点。新的《医疗事故处理条例》的出台与实施,对医疗机构的病案管理也提出了更高更严的要求,推行ISO质量管理体系,有利于病案管理的规范和完善,减少医疗纠纷的发生。

护理病案存在的缺陷与对策

随着国务院《医疗事故处理条例》及其相关配套文件的正式实施,如何正确书写护理病案是护理人员新时期所面临的一个重要问题。通过对护理病案的质量检查,找出护理病案存在的缺陷,提出增强护理人员的法制观念,明确自己的职业风险和法律责任,提高护理人员的文化素养、知识范围和工作能力,加大护理病案质量监控力度等对策来提高护理病案的质量。

护理病历规范化管理与举证责任倒置相关性探讨

依据护理病历书写存在的主要质量问题,提出护理病历规范化管理对举证责任倒置的相关性、重要性。提出增强护士法律法规意识、提高护士素质、完善护理病历质量监控体系,加强环节监控等护理病历规范化管理的对策。

恶性肿瘤根治术手术分类操作编码的探讨

目的探讨手术编码中有关恶性肿瘤根治术的一些具体查找方法和编码原则。方法掌握根治术的查找方法,以"切除术"为主导词查找,按切除中某个部位查到相应的编码,再按照手术的具体范围,查找相关的附加编码。结果恶性肿瘤根治术是不定型的根治性手术,在ICD-9-CM-3的索引中,仅有少量根治术可以通过"切除术—部位—根治术"方法直接查到,绝大部分恶性肿瘤要根据手术的部位、术式、方法、性质来确定正确的编码。结论编码员即要熟练掌握手术操作原则,还要了解各类手术的轴心分类,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通,并要求规范化书写手术记录和名称,力求分类编码准确,以满足医疗统计和检索的需求。

基石—国际疾病分类编码准确性

本文总结了ICD—10编码的基本原则,讨论了常见错误编码的原因。规范临床诊断,提高编码员的ICD分类技能,对解决疑难编码,提高ICD分类水平有积极的推动作用,同时,对改进病历中书写质量及提高编码准确性提供了有益的建议。

护理记录的质量管理

目的分析护理记录书写存在的问题,提高护理记录的书写质量。方法建立质量管理体系,以文件化质量体系为医院标准化管理依据,持续改进。结果护理记录书写质量明显提高。结论提高护理记录质量的有效控制措施是实施ISO9001质量管理,加强培训和考核,加大监控力度,提高护理人员的综合素质。