EGFR-TKI联合同步放疗一线治疗EGFR突变型Ⅳ期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)联合同步放疗治疗初治的表皮生长因子受体(EGFR)突变型转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及安全性。方法 21例初治的EGFR突变型Ⅳ期NSCLC患者采用三维适形放疗,包括原发灶及转移灶。肺原发灶及肺内转移灶剂量36～60 Gy(2 Gy/次,5次/周);脑转移灶先行全脑放疗40 Gy(2 Gy/次,5次/周),再采用调强放疗缩野加量11～19.8 Gy(2.2 Gy/次,5次/周);骨转移灶放疗30 Gy(10次)或40 Gy(20次)。自放疗第1天起开始服用吉非替尼250 mg/d或厄洛替尼150mg/d,直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。结果 21例患者有效率和疾病控制率分别为80.9%和95.2%,中位无进展生存期和中位总生存期分别为10.1(95%CI 5.498～14.702)个月和16.1(95%CI 14.771～17.429)个月,1年和2年生存率分别为66.7%和14.3%。主要的不良反应有皮疹、放射性食管炎、骨髓抑制、乏力及腹泻,多为轻度。结论 EGFR-TKI联合同步放疗治疗初治的EGFR突变型转移性NSCLC不良反应较轻,不会增加放射性损伤及间质性肺病的风险,值得临床进一步开展前瞻性随机对照研究以明确该联合方案的可行性。

护理干预对乳腺癌放疗患者疾病不确定感的影响

目的:探讨及时进行疾病知识传递与护理干预对乳腺癌放疗患者疾病不确定感的影响。方法:乳腺癌根治术/保乳术后需行放疗患者196例,分为实验组和对照组。采用疾病不确定感量表(MUIS)分别在入院时、放疗前、放疗结束时对患者进行调查。两组患者都接受护士提供的常规健康教育,实验组同时接受与疾病有关的治疗、护理、心理等,以患者乐于接受的形式进行干预。结果:护理干预前实验组和对照组在疾病不确定感测评结果差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后实验组疾病不确定感下降幅度明显高于对照组(P<0.05)。结论:对乳腺癌接受放疗患者,适时、有针对性进行护理干预,能明显降低疾病不确定感,改善乳腺癌患者的生活质量。

放疗联合唑来膦酸与单纯放疗治疗骨转移瘤疗效比较分析

目的:比较单纯放疗和放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛的疗效。方法:分析102例骨转移癌疼痛患者治疗效果,A组为放疗+唑来膦酸治疗(47例),B组为单纯放疗(55例),比较两组治疗的总有效率及疼痛缓解期。结果:A组止痛有效率分别为91.5%,明显高于B组的76.4%,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);随访3个月和7个月后,A组疼痛缓解期大于3个月和7个月的患者百分比分别为67.3%和29.1%,而B组疼痛缓解期大于3个月和7个月的患者百分比分别为87.2%%和40.4%,两组患者疼痛缓解期差异具有统计学意义(P<0.05)。且未发现严重放射及药物毒性。结论:放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛优于单纯放疗,且可使患者获得更长疼痛缓解期,是一种安全有效的治疗策略。

食管癌三维适形放疗中肺损伤的相关因素分析

目的探讨进行三维适形放疗的食管癌患者的放射性肺损伤的相关因素。方法对2008年1月～2009年12月收治的120例行三维适形放疗的食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组研究对象的放射性肺损伤于放疗开始后3个月内进行评价,放射性肺损伤患者共35例,其中0级16例,1级8例,2级7例,3级4例,4级0例,剂量学因素与放射性肺损伤的发生显著相关,性别、年龄和放射部位与肺损伤的发生呈正相关。结论食管癌三维适形放疗患者中肺损伤与患者年龄、性别、放射剂量和照射部位等因素相关。

恶性肿瘤放疗病人随访率影响因素分析

目的通过对恶性肿瘤放疗病人随访资料的回顾性分析,探讨如何提高随访率。方法对来自本科随访室2001年收治的526例恶性肿瘤放疗病人的随访资料进行综合分析。结果526例病例随访中,回复369例,失访157例,实际随访率70.15%;电话随访率为90.58%,邮信随访率55.12%;随访率最高为乳腺癌85.29%,最低为食道癌65.06%。结论随访率高低与患者的年龄、文化素质、居住地、随访方式、随访次数、病种有密切关系。

血红蛋白水平对中晚期宫颈癌放疗效果的临床研究

目的:探讨中晚期宫颈癌放射治疗后近期、远期疗效与血红蛋白水平的关系。方法:1996年2月至2001年12月159例病理证实的中晚期宫颈癌患者在我科接受根治性放疗,体外照射采用60Co远距离体外治疗机,先行全盆腔野照射40Gy/20次,再行中央遮盖野16Gy/8次,腔内后装放疗192Ir(24-32)Gy/(3-5)次。放疗前中后测定血红蛋白含量,按治疗前血红蛋白水平分成正常,轻、中、重度贫血4组。结果:所有患者均随访,随访率90.6%,放疗中持续中重度贫血对中晚期宫颈癌的局部控制率和远期疗效有明显影响。结论:纠正贫血有助于宫颈癌的局部控制及提高远期疗效。

护理干预对乳腺癌术后放疗患者生活质量和SAS、SDS评分影响分析

目的分析护理干预对乳腺癌术后放疗患者生活质量和SAS、SDS评分影响。方法选取2017年3月~2018年6月我院收治的90例乳腺癌手术后放疗患者,回顾其临床资料,以不同的护理措施作为分组依据,将90例患者分为对照组、观察组,每组45例。对照组采用常规护理,观察组采用护理干预,对比两组SAS、SDS评分、生活质量评分。结果与对照组相比,观察组SAS、SDS评分较低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组生活质量评分较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予乳腺癌术后放疗患者护理干预,不仅可以降低SAS、SDS评分,还可以提高生活质量,值得临床推广应用。

宫颈癌插植放疗的护理体会

总结286例宫颈癌插植放疗的护理体会,主要包括放疗前准备、放疗中护理、放疗后护理。认为插植放疗前充分的物品准备、熟练的插植操作配合、正确的导管连接、放疗中密切的观察及器械的正确处理是插植放疗安全顺利的重要保障。

98例鼻咽癌骨转移瘤的放疗效果及相关预后因素分析

目的:观察鼻咽癌骨转移的放疗效果,探讨相关预后因素。方法:对98例鼻咽癌骨转移病例放疗止痛近期疗效、缓解期进行回顾性分析。其中40例采用常规分割照射,200cGY/次,每周5次,DT:3600～5000cGY;58例采用低分割照射,DT:300～500cGY/次,每周3～5次,DT:2000～3000cGY。对性别,骨转移时AKP水平,原发灶控制情况、放疗剂量、骨转移是否伴骨旁软组织及其他脏器转移等因素进行分析。结果:放疗起到了明显的止痛作用,常规分割放疗与低分割放疗组近期止痛效果大致相似,差异无显著性(P>0.05)。原发灶控制情况、放疗剂量、骨转移否伴骨旁软组织及其他脏器转移为影响预后因素(P<0.05)。其余因素与缓解期无明显相关。结论:不同分割剂量放疗时对骨转移镇痛疗效无明显差异。鼻咽癌原发灶控制情况、放疗剂量、骨旁软组织转移和其他脏器转移与预后有关。

单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌护理分析

目的:探讨单药奈达铂同期放疗治疗宫颈癌护理效果。方法:对61例宫颈癌患者采用单药奈达铂同期放疗治疗,观察其临床疗效。结果:全部患者分别顺利完成6周放化疗程后,均出现胃肠道反应和放射性直肠炎;其中出现骨髓抑制35例和肾毒性反应8例,仅4例出现过敏反应。结论:正确预处理不良反应,密切观察患者病情变化及精心护理,对减轻患者放、化疗不良反应和顺利完成治疗具有积极意义。

100例Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌术后加放疗的临床分析

目的 探讨乳腺癌术后加放疗患者在不同病期,不同剂量,不同术式对生存率的影响。方法 分析经病理证实的100例乳腺癌术后加放疗病例资料,全部为女性,术式有根治术和其他术式(包括单纯肿瘤摘除,全乳房切除术),放疗方式用60Co外照射,常规照射内乳区、腋下区、锁骨上区,部分用切割野照射乳房、胸壁或加用深部X线,200cGy/次,5次/周,照射剂量3 500～6 500 cGy不等。结果 Ⅱ,Ⅲ期的5年生存率分别为52.8％和21.8％,差异有高度显著性(P<0.01);剂量≥4800 cGy和<4 800 cGy的5年生存率分别是43％和22％,差异有显著性(P<0.05);根治术和其他术式的5年生存率Ⅱ期者分别是53％和50％;Ⅲ期者分别是17.4％和 33.3％,差异无显著性(P>0.05)。结论乳腺癌的疗效仍以早发现早治疗为佳,剂量≥4 800 cGy为宜;根治术在Ⅱ,Ⅲ期乳腺癌的疗效未见有优于其他术式的疗效,特别是在Ⅲ期病例中应以综合治疗为主。

外照射加后装腔内放疗治疗直肠癌的护理配合

目的:探索直肠癌放疗不良反应的防治措施,使病人顺利完成外照射加腔内后装治疗。方法:通过对58例直肠癌病人(实验组)在放射治疗的前、中、后采用中药保留灌肠、清洁肠道、温水坐浴等整体护理,与未采用以上整体护理措施的54例直肠癌病人(对照组)进行疗效和不良反应的比较。结果:58例直肠癌病人采用外照射加后装腔内放疗的治疗效果优于单纯外照射或后装腔内放疗,其临床不良反应,特别是放射性直肠炎,较单纯外照射明显。实验组通过中药保留灌肠清洁肠道、温水坐浴等整体护理,不良反应较未采用整体护理的对照组明显减少,58例病人均能按计划完成放射治疗。结论:通过放射治疗前、中、后全程落实整体护理措施,以病人为中心,系统、综合、动态地对病人进行有目的、有计划的护理活动,在接受有效治疗,预防不良反应,按计划完成疗程方面,比起未采用以上整体护理措施的对照组疗效明显,且无毒副作用,操作方便易行,符合以病人为中心,加强沟通,改善、提高服务质量,减轻医疗负担的医疗服务理念。

超分割放疗合并化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的:比较超分割放疗合并化疗与常规放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效和毒副反应。方法:70例经病理证实的ⅢA～ⅢB期患者(排除恶性胸腔积液),随机分成治疗组和对照组。治疗组先行EP-CP方案化疗1疗程,再行超分割放疗,放疗剂量:超分割放疗1.1Gy/次,2次/d,总剂量66～70.4Gy/60￣62Fx/(6～6.5w)。对照组采用60Co常规放疗,放疗剂量:60～64Gy/30～32Fx/(6～6.5w)。结果:治疗组、对照组有效率分别是74.2%(26/35),48.5%(17/35),P<0.05,1年存活率分别是60.0%(21/35),48.6%(17/35),P>0.05,3年存活率分别是31.4%(11/35),14.4%(4/35),P<0.05。两组骨髓抑制,消化道反应,放射性肺炎毒副反应相似。结论:化疗结合超分割放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌能提高疗效,延长生存期,患者耐受性好。

头颈部肿瘤患者放疗过程中的观察及护理对策

目的:探讨头颈部肿瘤患者放疗过程中存在的问题及护理对策。方法:对我科2002-06/2007-06 211例头颈部肿瘤患者放疗过程中的护理经过(包括心理护理、饮食指导、健康教育及一系列专科护理措施)进行回顾性分析总结。结果:211例患者顺利完成治疗过程。结论:头颈部肿瘤患者住院放疗期间切实有效的整体护理措施,可减少或避免放疗并发症,减轻患者痛苦,提高疗效,提高患者生活质量,避免不必要延长住院天数,减少患者费用。

紫杉醇脂质体与顺铂周疗方案同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的效果比较

目的比较紫杉醇脂质体与顺铂两种单药周疗方案联合同步放疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法100例宫颈癌随机分为观察组与对照组。观察组予紫杉醇脂质体单药方案（45mg/m^2）静脉滴入，共4～6个周期。对照组予顺铂（40mg/m^2）单药方案，静脉滴入，共4—6个周期。两组同时进行根治性放疗方案：予CT定位，6MV—X线全盆腔外照射DT50Gy，后予后装放疗机腔内照射A点24～32Gy。观察两组患者的近期疗效和不良反应。结果两组近期疗效相当（97．8％、94．3％，P〉0．05），但观察组Ⅲ-Ⅳ级骨髓抑制、恶心呕吐显著减少（P〈0．05）。结论紫杉醇脂质体单药周疗方案同步放疗治疗中晚期宫颈癌安全有效，值得进一步临床研究。

早期乳腺癌以保乳手术为主综合治疗的疗效

目的总结Ⅰ及Ⅱ期乳腺癌保乳综合治疗的疗效及相关技术，探讨早期乳腺癌兼顾疗效及美容效果的治疗措施。方法回顾性分析54例行保乳手术治疗的乳腺癌患者的相关资料。对肿瘤采取局部扩大切除或乳房象限切除，有39例行腋窝淋巴结清扫。术后辅以放疗、化疗或内分泌治疗。结果无手术并发症。随访3～46个月，死亡2例，其中1例与本病无关；局部复发率3．7％。按照Rose采用的乳房美容评定标准进行评价，符合优秀31例（57％），良好22例（41％），差1例（2％），总满意率为98％。结论保乳手术创伤小、并发症少、恢复快、形体改变小，疗效满意，患者心理状态良好，生活质量较高，但须合理掌握手术适应证及保乳综合治疗的相关技术。

食管癌外照射综合高剂量率后装治疗价值的探讨

目的 :探讨食管癌外照射加腔内后装治疗的价值及后装治疗合适的每次剂量与总剂量。方法 :1992年 10月至 1993年 5月 112例经病理证实的食管癌患者 ,外照射加腔内照射 5 2例 ,单纯外照射 60例 ,分组比较。并将综合组的剂量分组进行生存率的比较。结果 :综合组的 1、3、5年生存率分别为 73 %、3 2 .7%、2 3 % ;对照组的 1、3、5年生存率分别为 4 1.6%、18.3 %、8.3 %。经统计学处理有明显差异。其中病变长度小于或等于 5cm外照射加后装的病例 1、3、5年生存率比单纯外照射明显增高 ,统计学有显著性差异。而长度大于 5cm的病例 ,两组病人差别不大。结论 :外照射综合高剂量率后装治疗对病灶小于或等于 5cm的食管癌可明显提高疗效。掌握后装剂量是提高生存率的关键。外照射 60Gy后再加腔内后装 5Gy/次 ,总量

鼻咽癌497例治疗失败分析

目的 总结497例首程治疗的无远处转移的鼻咽癌患者治疗失败的原因及时间,为鼻咽癌治疗提供依据.方法收集首程根治性治疗的无远处转移的鼻咽癌患者1 338例,所有患者治疗前经病理证实及临床影像检查排除远处转移的鼻咽癌,随诊根据临床病理及影像检查.其中治疗失败497例.采用Kaplan-Meier法计算总生存率.以鼻咽、颈部复发及远处转移判定为治疗失败.结果 本组鼻咽癌患者的1、3、5、10年总生存率分别为93.6%、75.3%、65.7%、57.1%.鼻咽复发、颈部复发和远处转移分别占失败总数的28.0%、10.9%和61.2%.局部复发率在N分期中N0~1期高于N2~3期（P〈0.01）;远处转移率在T分期中T3~4期高于T1~2,N分期中N2~3期高于N0~1期,临床分期中Ⅲ~Ⅳ期高于Ⅰ~Ⅱ期,差异均有统计学意义（P〈0.05）.结论 随着放射技术及计算机技术的发展,可望进一步提高鼻咽癌的局部控制率从而达到提高生存率的目的 ;远处转移仍为鼻咽癌治疗失败的主要原因.提高鼻咽癌患者的生存率,关键在于降低鼻咽癌的远处转移率.

鼻咽癌治疗后远处转移模式分析

目的分析304例首程治疗的无远处转移鼻咽癌患者治疗后远处转移部位和时间间隔,探讨鼻咽癌远处转移模式。方法收集排除远处转移及病理确诊后行根治性治疗鼻咽癌患者1 338例。治疗后其中304例随访发现远处转移。采用Kaplan-Meier法计算总生存率。结果鼻咽癌患者远处转移占治疗失败患者总数的65.2%;中位间隔时间为18个月。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期远处转移例数分别占各期总数的0、12.6%、23.2%和31.5%。T1、T2、T3、T4和N0、N1、N2、N3期转移例数分别占各期总数的20.1%、20.5%、27%、24.6%和11.3%、22.6%、23.7%、41.1%。远处转移最常见部位为骨、肝、肺。出现在治疗后1、2、3、4年内分别占5年远处转移总数的35.5%、63.8%、83.2%、94.4%。结论远处转移为鼻咽癌治疗失败最主要原因且多数发生在治疗后3年内。临床分期尤其是N分期的严重程度与远处转移密切相关。

人表皮生长因子受体-2在食管鳞癌中的表达及其与预后的关系

目的分析人表皮生长因子受体-2(HER-2)在食管鳞癌患者中的表达情况及其对生存预后的影响,并通过多因素生存分析筛选出有效的生存预测指标。方法回顾性研究613例食管鳞癌患者临床随访资料。应用免疫组织化学方法检测食管癌石蜡切片HER-2蛋白表达情况,采用Pearson等级相关分析HER-2表达与性别、年龄、病理组织学分级(G)、淋巴结转移(N)、TNM分期等因素的相关性。采用2检验分析HER-2表达差异是否有统计学意义;采用比例危险率回归模型(Cox模型)对性别、年龄、病理组织学分级、淋巴结转移、TNM分期、HER-2等进行生存分析。结果 (1)共402例患者进行HER-2免疫组织化学检测。其中150例HER-2(++^+++),占37.3%;HER-2(-^+)252例,占62.7%。(2)HER-2表达与TNM分期具有相关性(r=0.114,P=0.024),淋巴结阳性患者HER-2表达率显著高于淋巴结阴性患者(40.22%vs 35.19%,P<0.001)。(3)613例患者1年生存率78.0%,3年生存率35.0%,5年生存率为20.6%。Cox模型多因素生存分析显示,HER-2表达对生存时间没有显著影响(P=0.767),对生存时间具有独立预后作用的因素为淋巴结转移及病理分级(P分别为0.000,0.024)。结论食管鳞癌患者淋巴结阳性患者HER-2表达率显著高于淋巴结阴性患者,但免疫组化检测HER-2(+)对生存结果的影响有限。淋巴结转移及病理分级具有独立的生存预测作用。