罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用效果

目的分析罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的应用。方法选取该院2018年6月—2019年8月间行下肢骨科手术治疗的72例老年患者,以随机分组的方式,将患者分为A组(0.5%罗哌卡因7.5 mg)、B组(0.5%罗哌卡因7.5 mg+舒芬太尼5μg)、C组(0.5%罗哌卡因6 mg+舒芬太尼5μg),每组24例。观察对比两组患者的麻醉效果、麻醉不同时期血压、术后临床表现和术后不良反应。结果C组麻醉效果(70.83%)优良率高于A(33.33%)、B组(45.83%),差异有统计学意义(P<0.05);3组患者在麻醉后血压均呈现下降状态,在麻醉10 min、20 min、30 min时,A组相较于B、C两组患者血压更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的麻醉镇痛时间短于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组不良反应高于A、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论0.5%罗哌卡因6 mg复合舒芬太尼5μg腰硬联合麻醉效果最理想,麻醉期间患者的血压稳定,镇痛时间长,且不良反应较少。

小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术的分析

目的:探讨0.5%布比卡因0.8～1.0ml轻比重小剂量液腰硬联合麻醉在老年人下肢骨折手术中应用的可行性。方法:对60例65～92岁的股骨颈以下骨折手术患者,采用侧卧位单间隙腰硬联合麻醉,选择L3～4或L2～3为穿刺点,用25G腰穿针穿刺,腰麻视患者年龄及一般情况注入0.5%布比卡因0.8～1.0ml,经硬膜外腔向头侧置入硬膜外导管3cm,建立完善的血流动力学监测。结果:腰麻及硬膜外置管均成功者56例,成功率为93%;腰麻成功注药后3～5min即感下肢疼痛消失,麻醉效果满意,能满足手术需要。蛛网膜下腔给药后30min内每隔5min共5个时间点的SBP、DBP、HR与术前基础值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.5%布比卡因0.8～1.0ml轻比重小剂量液腰硬联合阻滞能完全满足老年人下肢手术的麻醉要求,安全可靠,且没有明显的副作用。

七氟醚在小儿手术麻醉诱导中的效果观察

目的探讨七氟醚吸入诱导麻醉在小儿手术中的效果。方法选取我院小儿外科择期进行手术治疗的患者共92例,取得知情同意后,根据采取的麻醉方法的不同分为七氟醚组和氯胺酮组,观察记录给予麻醉后,疼痛反射消失时间,睫毛反射消失时间,停药至清醒时间(睁眼或体动)。结果七氟醚组疼痛反射消失时间,睫毛反射消失时间稍多于氯胺酮组,但差异无统计学意义(P>0.05),七氟醚组停药至清醒时间明显短于氯胺酮组(P<0.05)。结论七氟醚在小儿手术具有麻醉迅速、易调控、苏醒快、痛苦少等优点,值得临床推广应用。

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用

随着医疗技术水平的发展,剖宫产手术逐渐成熟,越来越多的产妇选择剖宫产作为分娩方式.在剖宫产手术中,采取合理的麻醉方式对于提高麻醉效果,保证母婴健康安全有重要的意义.腰-硬联合麻醉（CSEA）具有麻醉阻滞完善、起效快、对循环干扰少、不良反应发生率低等优点,目前在临床外科手术中得到了广泛应用[1].本科将CSEA 用于剖宫产手术的麻醉,取得了较好效果,现将一组资料报告如下.

重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉方式探讨

目的探讨重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉选择。方法回顾性分析广东省汕头市潮阳区大峰医院产科2008年1月-2012年12月收治的120例行剖宫产术的重度妊高征患者的手术麻醉资料,其中49例采用腰硬联合麻醉(CSEA),50例采用全身麻醉(EA),21例采用硬膜外麻醉(GA)。统计术中血压变化、手术时间、手术出血量。统计术后患者血压变化、心力衰竭发生率、入ICU比率、住院时间、新生儿1min、5min阿氏评分。比较麻醉效果。结果 CSEA组在MAP、手术时间、出血量、麻醉效果优比率明显低于GA组(P<0.05),手术时间、出血量、麻醉效果优比率明显优于EA组(P<0.05);CSEA组在术后血压变化、心力衰竭发生率、ICU入住率、住院时间、新生儿1min和5min阿氏评分≤7分(%)明显低于GA组(P<0.05),术后心力衰竭发生率、ICU入住率、新生儿1min和5min阿氏评分≤7分(%)明显低于EA组(P<0.05)。结论 CSEA是重度妊娠高血压综合征行剖宫产手术较为理想的麻醉方法。

丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应效果观察

目的:探究丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应的效果观察,以完善临床。方法:选自我院自2007年8月～2011年8月期间收治124例进行甲状腺摘除术的患者,排除以上疾病之后将所选取的全部患者进行随机分组,分为采用氟芬组(即对照组)以及使用丙泊酚患者组(即试验组),每组均有62名患者,两组患者在性别、年龄、体重、手术时间等均无统计学意义。结果:试验组的患者血糖、皮质醇、HR、MAP等一系列可以反映应激的指标患者手术中和手术后都是低于对照组的,但是试验组的皮质醇在手术过程中略有升高,但术毕后仍与患者麻醉之前是接近的,表明丙泊酚是可以对患者的应激反应降低的。两组患者手术中、手术结束后血糖均比麻醉前增加,但试验组在手术中以及手术结束后均低于对照组。结论:在一定程度上丙泊酚是可以对呼吸系统进行抑制的,但是如果对患者用药量过大或是进行注射的速度过快的话还会导致患者的潮气量减低,呼吸频率下降甚至还会使得患者出现暂时性的呼吸停止,在手术中应加强监测也是对其很必要。

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉分析

目的分析研究老年腹腔镜胆囊切除术采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的临床麻醉效果。方法将52例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组31例和对照组21例,观察组给予丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注,对照组给予丙泊酚复合芬太尼麻醉,观察记录两组临床效果。结果观察组各时点,SBP、DBP明显低于对照组,心率明显慢于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术毕拔管时间观察组明显短于对照组(P<0.05)。结论老年腹腔镜胆囊切除采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉具有一定的有效性和安全性,且术后恢复快,不良反应少,值得在临床应用。

脑电双频指数监测下静脉全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄的影响

目的观察脑电双频指数(Bispectral index,BIS)监测下静脉全身麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响。方法选取广东省汕头市潮阳区大峰医院110例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组及对照组各55例。两组均行静脉全身麻醉,观察组采用BIS监测麻醉深度,对照组根据麻醉师经验监测麻醉深度,比较两组麻醉药用量、术后恢复指标、POD及不良事件发生率。结果观察组术中丙泊酚用量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组POD总发生率为14.55%,低于对照组的30.91%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率为3.64%,低于对照组的14.55%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论行腹腔镜胆囊切除术时在BIS监测下麻醉可减少术中丙泊酚用量,提高患者术后苏醒质量,缩短拔管时间,还可降低POD发生率及麻醉相关不良事件发生率,促进患者术后尽快康复。

不同麻醉深度对手术治疗股骨颈骨折老年患者的脑保护作用

目的探讨不同麻醉深度对手术治疗股骨颈骨折老年患者的脑保护作用。方法选取2018年1月至2019年1月期间广东省汕头市潮阳区大峰医院收治的98例股骨颈骨折老年患者,均接受外科手术治疗。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组各49例。两组患者均给予全身麻醉,对照组麻醉深度为D1(47<Narcotrend≤56)、观察组麻醉深度为D2(37<Narcotrend≤46)。分别于麻醉诱导前10 min(T0)、手术2 h(T1)、术毕即刻(T2)和术后24 h(T3)检测两组血清中枢神经特异性蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,并进行数据分析。结果两组T0时刻血清S⁃100β、NSE水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3时刻两组血清S-100β、NSE水平均呈显著升高趋势,T1、T2、T3时刻两组血清S⁃100β、NSE水平均高于T0时刻(P<0.05);组间比较显示观察组T1、T2、T3时刻血清S-100β、NSE水平均低于对照组(P<0.05)。结论股骨颈骨折老年患者术中全身麻醉维持D2麻醉深度具有一定的脑保护作用。

不同剂量布比卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术麻醉效果和母婴结局影响

目的:观察不同剂量布比卡因联合芬太尼腰硬联合麻醉对剖宫产术麻醉效果和母婴结局影响。方法:90例单胎行剖宫产术的初产妇入选本研究,ASA I~Ⅱ级,随机分为3组,给予腰硬联合麻醉、芬太尼0.2μg/kg,A组(n=30)给予布比卡因5 mg,B组(n=30)给予布比卡因7.5 mg,C组(n=30)给予布比卡因10 mg。比较3组不同时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、术中七氟烷、顺阿曲库铵用量、拔管后5 min疼痛情况、新生儿Apgar评分,并比较3组苏醒相关指标,比较3组术中不良反应发生率。结果:B组、C组T2、T3时刻MAP均低于A组,T2时刻HR低于A组(均P<0.05),A组T1、T2、T3时刻MAP、HR均高于T0时刻,C组T1、T2、T3时刻MAP、HR均低于T0时刻(均P<0.05),B组各时间点无显著差异(均P>0.05)。B组、C组七氟烷、顺阿曲库铵用量均低于A组(均P<0.05),且B组、C组拔管后5 min VAS评分均低于A组(均P<0.05),C组麻醉药物用量及拔管后5 min低于B组,但是无显著差异(均P>0.05),3组新生儿Apgar评分比较无显著差异(P>0.05)。B组、C组睁眼时间、定向力恢复时间、拔管时间、呼吸恢复时间均短于A组(P<0.05),C组短于B组,但是无显著差异(均P>0.05)。3组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于剖宫产产妇,给予布比卡因7.5 mg血流动力学平稳,且可减少麻醉药物用量,应用安全。

瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性观察

目的:探讨瑞芬太尼-氯胺酮在小儿静脉麻醉中有效性和安全性。方法:将80例择期进行手术的患儿随机分为两组,观察组和对照组各40例。观察组采用瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉,对照组采用氯胺酮静脉麻醉。结果:观察组患儿术中心率明显低于对照组(P<0.05);观察组患儿氯胺酮总用量和苏醒时间明显少于对照组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合氯胺酮静脉麻醉可大大减少氯胺酮的用量,缩短苏醒时间,无明显的心血管、肝肾功能损伤,安全性好。

45例喉罩通气全身麻醉的临床应用体会

目的:研究喉罩通气全身麻醉在临床手术中的应用效果,为临床全身麻醉手术采取合理麻醉方法提供参考依据。方法:将90例择期手术的患者随机分为气管插管组(A组)45例和喉罩组(B组)45例,比较并记录两组插入气管导管或喉罩时(S1)、术中、苏醒时(S2)的心率(HR)和血压(BP)的变化情况;比较两种麻醉方法的通气效果的差异和术后并发症情况。结果:两组术中平均心率和血压变化不大,差异无统计学意义(P>0.05);与气管插管组(A组)相比,B组S1和S2期平均心率和血压波动明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压结果表明两组通气效果无差异;术后并发症情况表明:B组躁动、咽痛、喉痉挛、声音嘶哑等不良反应的发生率明显低于A组(P<0.05)。结论:喉罩通气全身麻醉对血液循环和气道的刺激作用较小,术后并发症较少,病人苏醒较快,麻醉效果可靠,临床应用效果较好。

单侧腰-硬联合麻醉在80岁以上患者髋关节手术中的效果观察

目的探讨单侧腰-硬联合麻醉用于80岁以上患者髋关节手术的效果。方法回顾性分析2010年2月～2011年10月来本院进行髋关节手术的患者122例,随机平均分为对照组和观察组,对照组患者采用硬膜外麻醉,观察组患者采用单侧腰-硬联合麻醉,比较两组患者的麻醉效果、HR、SBP、DBP、MAP、心电图、SpO2、麻醉起效时间、阻滞完善时间以及用药量。结果观察组患者在麻醉起效时间、阻滞完善时间以及1.5%利多卡因用药量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)等方面比较,观察组患者明显较对照组稳定,麻醉效果明显好于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单侧腰-硬联合麻醉进行髋关节手术,具有用药少、起效快、阻滞完善,患者在手术过程中血压平稳,术后并发症少,减少肺部感染,降低深静脉血栓形成,提高手术效果,值得临床广泛使用。

围手术期低温对创伤病人全麻恢复期的影响

目的：探讨创伤病人围手术期低温对全麻恢复期的影响及积极预防低温的临床价值。方法：60例创伤手术患者。采用随机双盲法分为两组，30例对照组采取常规处理，30例观察组积极采取低温预防措施，观察两组的麻醉苏醒时间、麻醉后寒战发生、麻醉后躁动发生及麻醉后低血压发生的情况。结果：观察组与对照组在30min内麻醉苏醒例数间差异无统计学意义（P〉0．05），30～60min苏醒例数有显著性差异（P〈0.05），60min后苏醒有非常显著性差异（P〈0.01）；麻醉后寒战、麻醉后低血压、麻醉后躁动情况均有非常显著性差异（P〈0.01）。结论：创伤病人围手术期低温对机体危害很大，术中采取积极预防低温的措施可提高全麻质量，降低手术后并发症，提高患者的生存率。

右美托咪定对腹股沟疝患儿围术期血流动力学及氧化应激的影响

探讨右美托咪定对腹股沟疝患儿围术期血流动力学及氧化应激的影响。选择我院2017年7月—2018年6月拟行手术的腹股沟疝患儿146例作为研究对象,采用数字表随机法分为两组。研究组73例,给予右美托咪定静脉泵注;对照组73例,给予0.9%氯化钠注射液静脉泵注。比较两组麻醉诱导前(T0)、切皮时(T1)、苏醒时(T2)心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化;并于术前、术后即刻采集血清,检测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。对照组T1时HR较T0明显加快,MAP较T0明显升高;T2时HR较T0、T1明显降低,MAP较T0、T1明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组T1较T0时HR加快,差异有统计学意义(P<0.05);T2时HR较T0无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);T0、T1、T2时MAP水平差异均无统计学意义(P>0.05)。两组T0时HR、MAP差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2时HR、MAP差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术前、麻醉苏醒后MDA、SOD水平差异无统计学意义(P>0.05)。对照组麻醉苏醒后MDA水平高于术前,SOD水平低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组麻醉苏醒后MDA水平高于研究组,SOD水平低于研究组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为4.11%,明显低于对照组的13.70%,差异有统计学意义(χ~2=4.057,P<0.05)。右美托咪定可稳定腹股沟疝修补术中患儿血流动力学,减轻氧化应激,对提高麻醉安全,降低并发症发生率有积极的作用。

呼气末正压及吸入氧浓度对子宫肌瘤微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）及吸入氧浓度（FiO2）对子宫肌瘤腹腔镜微创手术患者动脉血-呼气末二氧化碳分压差[D（a-ET）CO2]的影响。方法选取本院2012年6月至2014年6月收治的68例行择期手术的美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级腹腔镜子宫肌瘤患者为研究对象,根据患者通气条件分为3组,A组22例：PEEP为0,纯氧机械通气;B组20例：PEEP为0,FiO250%,空氧混合气体机械通气;C组26例：PEEP为5cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）,FiO250%,空氧混合气体机械通气。对比分析3组患者气管插管后即刻（T1）、气腹30min（T2）及气腹60min（T3）时肺内分流率（Qs/Qt）、D（a-ET）CO2的差异。结果在T1时3组Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时A组与B组、B组与C组、A组与C组相比,Qs/Qt、D（a-ET）CO2差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PEEP为5cmH2O,提高FiO2浓度能有效降低子宫肌瘤腹腔镜患者D（a-ET）CO2,提高动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平,减少肺内分流。

胸段硬膜外阻滞对冠心病患者围术期心肌保护的临床观察

目的比较单纯全麻和全麻复合胸段硬膜外阻滞(TEA)对冠心病患者开胸手术围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及肌钙蛋白T(TnT)释放水平的影响。方法30例开胸手术患者随机均分为两组。Ⅰ组仅采用单纯全身麻醉,Ⅱ组术中采用TEA复合全身麻醉,观察两组围术期平均动脉压、心率、ST-T段的变化及TnT释放水平。结果各个时间点Ⅰ组患者的平均动脉压、心率明显高于基础值(P<0.05),Ⅱ组各时点无差异(P>0.05);两组患者心肌缺血改善Ⅰ组总有效率为33.3%,Ⅱ组总有效率为86.7%;TnT含量在术后1h开始升高(P<0.05),24h达峰值(P<0.05),术后48h有所下降,组间比较术后24h及48hⅡ组患者TnT水平低于Ⅰ组(P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻组患者的血液动力学稳定,心肌缺血改善明显,TnT值明显低于单纯全麻组,能有效地抑制术中应激反应,减轻心肌损伤,有利于其预后。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在剖宫产手术中对血流动力学的影响

目的观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对剖宫产手术时低血压的预防效果。方法选择腰硬联合麻醉下行剖宫产手术的患者80例,随机分为两组,在行腰硬联合麻醉前分别输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液4 m l/kg(观察组),乳酸钠林格氏液8 m l/kg(对照组)。监测扩容前(T0)、扩容后(T1)及腰硬联合麻醉后10 m in(T2)、15 m in(T3)、20 m in(T4)时的收缩压(SBP)、舒张压(DBP),观察手术前后的电解质情况。结果扩容前及扩容后两组血压比较无统计学差异(P>0.05)。观察组在麻醉后无明显的血压下降(P>0.05),而对照组在T3、T4及20 m in与T0相比SBP和DBP均下降,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的电解质((Na+、C-l、K+)在手术前后无显著改变(P>0.05)。结论采用预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液能有效地预防剖宫产手术时发生的低血压,维持血流动力学的稳定,提高围术期的安全性。

环磷腺苷葡胺注射液联合培哚普利对慢性心衰的临床疗效

目的评价环磷腺苷葡胺(MAC)联合培哚普利对慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法2016年8月—2019年11月方便选择该院276例CHF患者,按照随机对照原则,根据患者住院前后将其分为3组,分别为常规组、培哚普利组、联合组。常规组予以常规抗心衰、培哚普利组在此基础上加用培哚普利组,联合组则加用环磷腺苷葡胺注射液联合培哚普利治疗,记录并比较患者的LVEF和左室舒张半径(LVEDD)、NT-proBNP浓度。结果①外周血中NT-proBNP浓度随着NYHA分级增加逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.01);②培哚普利组和联合组的治疗有效率(91.3%)、(93.5%)明显高于常规组(75.0%),差异有统计学意义(χ^2=8.730、11.830,P<0.01);联合组的治疗有效率(93.5%)高于培哚普利组(91.3%),差异无统计学意义(χ^2=0.310,P>0.05);③经2周治疗后,培哚普利组NT-proBNP(1197.0±371.4)pg/mL、LVEDD(63.0±7.7)mm和联合组的NT-proBNP(877.6±311.4)pg/mL与LVEDD(53.9±7.0)mm均明显低于常规组(1592.3±379.8)pg/mL、(59.8±6.9)mm,培哚普利组LVEF(47.5±7.0)%、联合组的LVEF(48.0±5.8)%明显升高于常规组(43.1±7.1)%,差异有统计学意义(t=7.138、5.454、8.729、5.973、4.232、4.657,P<0.01);联合组的外周血NT-proBNP水平(877.6±311.4)pg/mL明显低于培哚普利组(1197.0±371.4)pg/mL,差异有统计学意义(t=6.321,P<0.01);LVEDD及LVEF水平较培哚普利组差异无统计学意义(t=0.528、0.295,P>0.05)。④外周血NT-proBNP浓度与LVEDD及NYHA呈正相关,与LVEF呈负相关(P<0.05)。结论在常规抗心衰的前提下,应用MAC联合培哚普利治疗CHF可进一步降低血浆NT-proBNP水平,有助于改善患者生活质量,是一种安全、有效的治疗方式。