快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB与CEI在剖宫产术后镇痛的应用效果分析

目的探究快速康复理念下腰硬联合麻醉联合程控硬膜外间歇脉冲注入(PIEB)与连续硬膜外输注(CEI)在剖宫产术后镇痛的应用效果分析。方法选取2022年5月至2023年5月汕头市第二人民医院麻醉科纳入的择期剖宫产手术的孕妇160例,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各80例。对照组采用传统麻醉用药方案,观察组采用优化麻醉用药方案。评估两组孕妇术中药物追加情况、手术时间、尿管拔出时间、下床活动时间、术中并发症、术后镇痛效果。结果观察组孕妇术中硬膜外药物追加例数、手术时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组孕妇术后尿管拔出时间、下床活动时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕妇术中低血压、恶心呕吐、寒战发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6 h,观察组与对照组孕妇视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后12及24 h,观察组孕妇VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB与CEI应用于剖宫产孕妇,可有效降低术中并发症的发生,缩短术后尿管拔出时间以及下床活动时间,提高术后镇痛效果。

不同麻醉方法用于腹腔镜子宫切除术患者的效果观察

目的观察不同的麻醉方法对于腹腔镜子宫切除患者治疗效果的影响。方法随机挑选我院120例腹腔镜子宫切除患者,将其分为三组。通过检测麻醉指标脉搏、血压(收缩压)、激素水平、血糖浓度,起效时间、延效时间等来进行评价。结果 a组起效时间短于b、c两组,延效时间高于a、c两组有显著性差异,具有统计学意义(P<0.05)。脉搏变化,b组与a、b两组均有显著性差异。a、c组血压升高较b两组明显(P<0.05)。结论通过综合应激反应麻醉指标,比起硬膜外麻醉和全麻,硬全麻联合硬膜的应激反应更有利于腹腔镜子宫切除手术。

咪哒唑仑和鲁米那抑制硬膜外麻醉手术应激的观察

目的探讨以咪哒唑仑替代鲁米那作为术前药,观察比较鲁米那与咪达唑仑抑制机体应激的效果,以更好指导围麻醉期调控.方法将300例硬膜外腔麻醉下施行腹部手术患者,根据术前药的不同,随机分成两组:咪哒唑仑组(A组),术前30 min咪哒唑仑0.09 mg/kg肌肉注射;鲁米那组(B组),术前30 min鲁米那0.16～0.20 mg/kg肌肉注射.分别于术前30 min及术中第15,30,60,90和120 min各时点,记录两组的HR,MAP,BS(血糖),SaO2(动脉血氧饱和度)和BC(血皮质醇).结果术前30 min两组HR,MAP,BS均差异无显著性.在手术开始后,90 min内,两组的HR,MAP,BS和BC差异有显著性(P＜0.05),90 min后则差异无显著性(P＞0.05).两组SaO2无论在术前或术中差异均无显著性.结论与鲁米那比较,咪哒唑仑对患者的应激反应抑制较强.

加速康复外科中多拉司琼预防髋关节置换患者术后恶心呕吐的效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)中多拉司琼预防髋关节置换患者术后恶心呕吐的效果。方法选取2018年1~12月汕头市第二人民医院收治的需行人工全髋关节置换手术治疗的60例患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者均常规行单侧人工全髋关节置换手术治疗,围术期通过ERAS进行干预,且研究组切皮前半小时行甲磺酸多拉司琼12.5 mg静脉滴注以预防术后恶心呕吐。比较两组患者术后恶心呕吐发生率、并发症总发生率,采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组术前、术后的疼痛症状,术后3个月采用Harris髋关节功能评分评价两组的髋关节功能恢复状况。结果研究组患者术后的恶心呕吐发生率、并发症总发生率以及术后1和3个月的VAS评分均低于对照组,术后3个月的Harris髋关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1和3个月的VAS评分均低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多拉司琼在ERAS干预中应用效果良好,可有效预防髋关节置换患者术后恶心呕吐和促进关节功能恢复,值得推广应用。

氯胺酮麻醉引起暂时性双目失明3例报告

氨胺酮作为静脉麻醉药已广泛应用于临床,其副作用可引起颅内压增高和一过性呼吸抑制等现象时有报道。但引起双目暂时性失明的报道极少。本院曾发生3例,如下。1 临床资料例1,男性,6岁,体重20kg,因外伤致尿道损伤,术后尿道狭窄,拟在分离麻下行尿道扩张术。患儿体温36℃,血压14/8kPa,心率100次/分,视力正常,

不同浓度罗哌卡因全身麻醉对全髋膝关节置换术患者应激反应的影响

目的探讨不同浓度罗哌卡因全身麻醉对全髋膝关节置换术患者应激反应的影响,为优化麻醉管理方案对老年患者髋、膝关节置换术加速康复外科进程提供依据。方法从我院中选择2019年1月到2020年3月的全髋关节置换术患者与全膝关节置换术患者各60例,全髋关节置换术患者与全膝关节患者又在其组内均按照阻滞麻醉的不同浓度随机分为0.5%罗哌卡因(A组)、0.6%罗哌卡因(B组)和0.75%罗哌卡因(C组),每组20例。A组使用0.5%罗哌卡因;B组使用0.6%罗哌卡因,C组使用0.75%罗哌卡因。观察术后疼痛情况、术前术后认知功能变化以及围术期血压变化。结果A1、B1、C1组治疗后VAS评分无明显差异,(P>0.05);A2、B2、C2组治疗后VAS评分无明显差异,(P>0.05);术后B1组患者精神状态评分明显高于A1、C1组,住院时间明显少于A1、C1组,差异有统计学意义(P<0.05);术后B2组患者精神状态评分明显高于A2、C2组,住院时间明显少于A2、C2组,差异有统计学意义(P<0.05);全髋关节置换术患者与全膝关节置换术患者治疗前血压比较,差异无显著意义,P>0.05,与同组治疗前比较,治疗后血压A、B、C组均降低,B低于A、C组,差异有统计学意义,(P<0.05);术后对患者进行调查问卷统计发现,B1组患者手术麻醉满意度为95.00%,明显高于A1组和C1组,差异有统计学意义,(P<0.05);B2组患者手术麻醉满意度为95.00%,明显高于A2组和C2组,差异有统计学意义,(P<0.05)。结论不同浓度的阻滞麻醉镇痛效果无明显差异,但是0.6%罗哌卡因的阻滞麻醉方式术后应激反应较小,可有效控制住血压,减少院时间,可有效改善患者术后康复进程,患者满意度较高,值得临床推广应用。

探讨右美托咪定预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的疗效

目的研究探讨右美托咪定预防儿童吸入七氟烷全身麻醉后躁动的临床应用效果。方法 72例行全身麻醉手术治疗的应用七氟烷吸入麻醉的患儿,按照随机分配原则分为对照组与观察组,每组36例。对照组患儿手术结束前30 min给予生理盐水泵注,观察组患儿给予右美托咪定泵注。比较两组患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、苏醒时间以及躁动情况。结果两组患儿的HR、MAP以及苏醒时间对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿躁动发生率为69.4%(25/36),明显低于对照组的88.9%(32/36),差异具有统计学意义(χ~2=4.126,P<0.05)。结论儿童应用吸入七氟烷全身麻醉,手术结束前30 min给予右美托咪定泵注,能够对患儿苏醒起到显著镇静效果,儿童躁动发生几率大大降低,值得在临床中广泛应用。

地佐辛用于骨科老年患者术后静脉镇痛的观察

目的研究骨科老年患者术后运用地佐辛静脉镇痛的疗效及安全性。方法选择2017年3月-2018年10月我院接受手术治疗的120例骨科患者为研究对象。对照组及观察组各60例,术后镇痛前者采用舒芬太尼(100μg),后者采用地佐辛40mg。观察48h,并对两组患者术后镇痛的有效性(VAS评分、Ramsay评分、患者满意度)及安全性(不良反应、循环及呼吸状态)进行评价。结果术后2h、4h、12h、24h、48h,两组患者VAS评分、Ramsay评分、患者满意度3项评价指标差异无统计学意义(P>0.05)。48h内对照组35例(58.33%)患者出现不良反应,观察组7例(11.67%)患者出现不良反应,数据差异有统计学意义(P<0.05)。术后2h,两组患者循环及呼吸状态各项指标无明显差异(P>0.05);术后4h,观察组各项指标较稳定,且明显高于对照组(P<0.05)。结论地佐辛与舒芬太尼镇痛效果接近,但地佐辛不良反应少、安全性高,更利于骨科老年患者术后镇痛。

不同麻醉方法对扁桃体切除术后患儿躁动的影响

目的比较不同麻醉方法对择期行扁桃体切除术患儿术后躁动的影响。方法择期行扁桃体切除术的患儿60例，年龄6～10岁，ASAI级，完全随机分为3组，各20例，即静脉泵注丙泊酚加芬太尼并吸人七氟醚维持麻醉组（M组）、单纯吸入七氟醚维持麻醉组（R组）和静脉泵注丙泊酚加芬太尼维持麻醉组（V组）。手术结束时停药，观察麻醉时间、术中平均动脉压、HR的变化、术毕苏醒时间，采用躁动评分记录苏醒期的躁动情况。结果3组的麻醉时间、术中平均动脉压、HR的变化无差异（P〉0．05）；R组比M、V组苏醒时间缩短[（7．5±3．2）min比（11．8±5．6）min、（10．3±4．7）min，P〈0．05]，但术后躁动评分明显比M、V组高[（4．1±0．5）分比（3．1±0．5）分、（3．0±0．6）分]且需药物干预例数多[6例（30％）比2例（10％）、2例（10％）]（P〈0．01），而M、V组的苏醒时间和术后躁动差异无统计学意义（P〉0．05）。结论儿童行扁桃体切除术采用静吸复合麻醉或静脉麻醉维持比单纯吸入麻醉维持的术后躁动发生率低，单纯吸入七氟醚维持麻醉不可取。．

不同麻醉方法对肺癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨不同麻醉方法对肺癌患者围术期T淋巴细胞亚群的影响。方法30例择期行肺叶切除术的肺癌患者,随机分为两组,Ⅰ组为全麻组,Ⅱ组为硬膜外阻滞复合全麻组,每组15例。两组分别于麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、术毕(T3)、术后1d(T4)、术后3d(T5)测外围血T淋巴细胞亚群的变化。结果两组患者麻醉后、术毕、术后1d时CD3、CD4、CD8及CD4/CD8均较麻醉前下降(P<0.05),术后3dⅡ组指标恢复接近麻醉前水平,Ⅰ组各项指标仍低于麻醉前水平。两组指标相比有显著差异性(P<0.01)。结论硬膜外阻滞复合全麻能减轻围术期的应激反应及麻醉药物对T淋巴细胞亚群的抑制,有利于胸科肿瘤患者免疫功能的及早恢复。

喉罩在不合作高龄患者眼科手术中的应用

目的研究喉罩在不合作高龄患者眼科手术中的应用效果。方法12例接受白内障摘除加晶体植入手术的老年患者,年龄均超过80岁。静脉给予1%利多卡因1 mg/kg,芬太尼0.05～0.1 mg,丙泊酚1 mg/kg行诱导后,插入喉罩,用微泵输入丙泊酚2～4 mg/(kg.h)维持麻醉,再加眼球后神经阻滞和表面麻醉下进行手术,记录麻醉过程中收缩压、舒张压、心率的变化和不良反应。结果诱导后1 min患者收缩压、舒张压都出现不同程度的下降(P<0.05),心率未见明显变化。插入喉罩后收缩压和舒张压回升至原来水平。喉罩插入均一次成功,无呛咳,无喉痉挛及误吸,无明显的心血管反应,整个手术过程患者生命体征平稳,术毕即清醒,无谵妄。结论喉罩可安全使用于不合作高龄患者眼科手术。

瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌根治术中的应用

目的观察和分析瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果。方法 60例择期行食管癌根治术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分组分为3组,瑞芬太尼组(R组)、瑞芬太尼+硬外组(RE组)和芬太尼+硬外组(FE组)。RE组和FE组全麻诱导前行硬膜外麻醉,麻醉维持:RE组和R组静脉输注瑞芬太尼,FE组静脉输注芬太尼。记录术中阿片类用药量、术后拔管时间、血压和心率变化、OAA/S评分、VAS评分及躁动情况。结果与R组比较,RE组术中瑞芬太尼用药量减少,术后VAS评分和躁动概率降低。与FE组比较,RE组术后OAA/S评分明显升高(P<0.05)。结论瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉能减少术中阿片类药物用量,术后苏醒快,苏醒质量好,镇痛效果好,是较好的麻醉方式。

支撑喉镜下120例声带息肉摘除术的麻醉体会

目的 :为观察经鼻气管内插管全麻支撑喉镜下实施声带息肉摘除术的效果。方法 :对 1 2 0例 1 3～ 82岁声带息肉患者在支撑喉镜下行声带息肉摘除术。结果 :其中效果满意 1 1 9例 ,占 99 2 % ,失败 1例 ,占 0 8%。结论 :经鼻气管内插管全麻支撑喉镜下实施声带息肉摘除术 。

术前镇静及访视心理干预对手术患者心理应激反应的影响

目的探讨术前镇静及访视心理干预对手术患者进入手术室时心理应激反应的影响。方法选择首次择期手术男性青年患者100例，随机分为两组：术前用镇静药组（A组）50例，不做术前访视，术前晚口服地西泮5～10mg，入手术室前0．5h肌肉注射咪唑安定0．15mg／kg；术前用镇静药＋术前访视组（B组）50例，作术前访视心理干预，取得患者的信任，术前药同A组。两组患者均在入院时、告知患者决定择期手术时、送入手术室前，记录MAP，HR，并采血测定血去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度；患者进入手术室后及术毕再次记录MAP，HR，及测定血浆NE、E浓度，对前后数据进行组内和组间比较分析。术后连续3d对患者进行心理状况主观观察评分，比较两组患者术后心理状况。结果A组血浆NE，E浓度，MAP，HR于得知决定择期进行手术时较入院时轻度升高，但差异无显著性（P〉0．05）。进入手术室前较入院时明显升高（P〈0．05），进手术室后及术毕时升高幅度更为明显（P〈0．01）；B组的各项指标于得知决定择期手术时较入院时稍为偏高，但差异无显著性（P〉0．05），进入手术室前、进入手术间后、术毕时，与入院时比较稍升高，但差异无显著性（P〉0．05）。根据主观观察评分，比较对疼痛的耐受程度，B组明显高于A组。结论术前用镇静药及术前认真的访视、心理干预能有效抑制患者进入手术房间时的心理应激反应，有利于术后患者的康复。

甲磺酸多拉司琼在预防小儿患者术后恶心呕吐的疗效观察

目的分析甲磺酸多拉司琼在预防小儿患者术后恶心呕吐的应用效果。方法纳入本院2017年5月至2019年5月收治的小儿手术患者104例,年龄3-15岁,以入院顺序奇偶性分组,分对照组(注射生理盐水,53例)、研究组(静注0.35mg/kg甲磺酸多拉司琼,53例),对比两组PONV分级、不良反应、住院时间、饮食恢复正常时间。结果研究组PONV分级显著比对照组低,研究组住院时间、饮食恢复正常时间显著比对照组短,P<0.05。研究组、对照组不良反应发生率分别是5.66%、7.55%,两组不良反应发生率相比P>0.05。结论甲磺酸多拉司琼应用于小儿术后恶心呕吐预防中,效果显著,有助于患者饮食及早恢复正常。

癫痫发作伴发支气管异物一例

患者男,4岁,体重20 kg.因癫痫大发作,呛入熟花生米1天入院.患儿出生时因脐带绕颈,滞产,造成缺血性脑病,出生后常发生抽搐,癫痫小发作,大约每天发作5、6次,间断大发作.长期服抗癫痫药,痴呆面容,流涎,四肢软瘫.本次发病因进食熟花生过程中突然癫痫大发作,牙关紧闭,四肢抽搐,呛入整口的熟花生.当时有剧咳,10 min后抽搐,咳嗽缓解.第二天来诊,神志清,癫痫小发作,呼吸稍促,无紫绀,右肺呼吸音明显减弱,左肺呼吸音增强.入院诊断癫痫发作并右支气管异物.请儿科会诊控制癫痫发作,使用四联药(卡马西平、丙戊双镁、鲁米那、苯妥英钠)后,癫痫仍小发作,因考虑支气管异物有可能是癫痫持续发作的一个原因,故当日行气管镜异物取出术.

芬太尼在气管内全麻复合应用探讨

我们将芬太尼以不同的剂量和途径复合应用于90例气管内全麻下手术病人,以期降低有害刺激所产生的应激反应。得到不同的临床效果,现报告如下:1 资料和方法1.1 随机选用90例食道癌择期手术病人,年龄45-68岁,男性67例,女性23例,体重46-60kg,AsA Ⅰ-Ⅱ级,术前检验血常规、肝功能、心电图、

烧伤整形患者术后自控静脉镇痛的效果

目的比较氯诺昔康和氯诺昔康复合芬太尼用于烧伤整形患者术后自控静脉镇痛的效果和不良反应。方法选择60例18～53岁的烧伤整形患者,分为3组,L组20例,术毕静脉注射氯诺昔康负荷量8mg,后接含氯诺昔康32mg+生理盐水100ml的一次性镇痛泵行PCIA;M组(复合组)20例,术毕予静脉推注芬太尼负荷量0.05mg,后接含氯诺昔康32mg+芬太尼0.4mg+生理盐水100ml的一次性镇痛泵行PCIA;D组20例作为对照组,不加任何止痛药。记录3组患者在1,4,8,16,24及48h时间点的镇痛评分(VAS)和镇静(OAA/S)评分及不良反应。结果M组的镇痛效果明显优于L组(P<0.05);M及L组的镇痛效果显著优于D组(P<0.01)。而3组的镇静OAA/S评分差异无显著性(P>0.05),M,D组的头晕发生率比L组明显增高(P<0.05),而恶心呕吐,呼吸抑制,皮肤瘙痒,尿潴留差异无显著性(P>0.05)。结论M组比L组的术后镇痛效果好,患者容易接受,是一种平衡镇痛的好方案,值得临床推广。

盐酸罗哌卡因及盐酸布比卡因用于高位硬膜外阻滞的临床比较

目的：比较盐酸罗哌卡因与盐酸布比卡因高位硬膜外麻醉的临床效果和安全性。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级择期乳腺癌手术病人40例，随机分为2组，行T2—3间隙穿刺置管，I组注入0．375％盐酸罗哌卡因，Ⅱ组注入0．375％盐酸布比卡因，观察阻滞效果及HR、MAP、肺功能。结果：两组麻醉效果无差异，Ⅱ组对HR、MAP、肺功能抑制较强。结论：用0．375％盐酸罗哌卡因与0．375％盐酸布比卡因高位硬膜外麻醉，两者均具有相似的临床效果，0．375％盐酸罗哌卡因比0．375％盐酸布比卡因安全。