胃大部切除十二指肠残端处理方式的选择

目的合理选择十二指肠残端的处理方式,降低十二指肠残端破裂的发生率。方法回顾性总结我院1852例毕II式胃大部切除术中十二指肠残端的处理资料。结果发生十二指肠残端破裂9例,发生率为0.5%,无手术死亡。结论行毕II式胃大部切除术时,十二指肠残端的处理应持审慎态度,术中应仔细探查确认病灶切除后无张力封闭,否则应根据具体情况选择各种旷置术处理残端。

横结肠脾曲综合征致顽固性不完全肠梗阻的诊治分析

目的提高对脾曲综合征的认识和诊治水平。方法对28例脾曲综合征的资料进行了回顾性分析。结果中老年女性患者居多,均表现为周期性的不完全性肠梗阻,钡剂灌肠可发现横结肠脾曲过高、成角或扭转,横结肠冗长胀大积粪。所有病例均经长期非手术处理,有多次肠梗阻急诊入院经过。行脾曲松解12例,迂曲的脾曲切除10例,脾曲松解加横结肠部分切除4例,脾曲肝曲松解加横结肠切除2例。行结肠部分切除者6例行端端吻合,10例行侧侧吻合。随访3个月发现食欲好转,体重增加,1例术后早期出现肠梗阻,结肠镜发现吻合口水肿,予以消炎消肿治疗好转。结论顽固性的脾曲综合征往往需要手术治疗,手术简单,疗效较好。

进展期胃癌CT表现及术前评估价值分析

目的探讨进展期胃癌的CT表现及手术可切除性的术前评估价值。方法分析100例进展期胃癌的CT表现,对术前评估与手术结果进行对比研究。结果胃底贲门癌26例,胃体癌39例,胃窦癌20例,病变占据两个分区以上者15例。100例胃癌均显示胃壁有不同程度的增厚,部分胃壁有软组织肿块形成,黏膜面有溃疡形成,胃腔及贲门狭窄,贲门管壁增厚,食管下段受累以及周围组织器官侵犯等。CT检查对进展期胃癌的诊断符合率高,肿瘤检出率可达100%,术前判断为可切除组的病例中手术切除率达91.2%,手术前判断为不可切除组的病例中手术切除率仅为15.0%。结论CT检查对肿瘤可切除性的术前评估有较高的临床价值,值得推广应用。

结肠损伤临床特点和手术疗效分析

目的:总结结肠损伤的临床特点和预后因素,探讨提高结肠损伤手术疗效的措施。方法:回顾性总结58例结肠损伤的住院资料、剖腹探查结果、手术类型和术后恢复情况,分析临床上采纳I期或Ⅱ期手术的标准和影响手术效果的关键步骤。结果:右半结肠损伤35例,左半结肠损伤17例,左右结肠均损伤6例,54例合并有腹腔多脏器或腹部以外的损伤。27例在8h内手术治疗,20例术前术中出现低血压超过1h。56例术前术中确诊,2例剖腹探查术后漏诊。总体手术治愈率87.9%(51/58),死亡率12.1%(7/58),合并症发生率25.5%(13/51)。I期结肠修补或吻合术治愈率90.6%(29/32),死亡率8.4%(3/32),合并症发生率20.7%(6/29);Ⅱ期吻合术治愈率84.6%(22/26),死亡率15.4%(4/26),合并症发生率31.8%(7/22)。结论:准确判断结肠损伤程度、全面了解合并损伤脏器、术中仔细探查、彻底的肠道和腹腔冲洗以及损伤部位严格的清创消毒,是I期手术也是Ⅱ期手术成功的关键。

乳腺癌改良根治术中部分腋窝淋巴结清扫的远期疗效分析

目的探讨乳腺癌改良根治术中部分腋窝淋巴结清扫对乳腺癌患者预后及上肢功能的影响。方法选择98例I、Ⅱ期乳腺癌，随机分为部分淋巴结清扫（PALD）组（n=48）和全腋窝淋巴结清扫（TALD）组（=50）。PALD组行乳腺癌改良根治术加部分腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结清扫术，TALD组行乳腺癌改良根治术加全腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ站淋巴结清扫术。比较术后远期复发及上肢功能状况。结果随访5～10年，平均4．5年。PALD组胸部局部复发2例（4．2％），腋窝淋巴结复发转移1例（2．1％），锁骨上淋巴结转移1例（2．1％）；TALD组胸部局部复发2例（4．0％），无腋窝淋巴结复发转移，锁骨上淋巴结转移1例（2．0％）；2组差异无统计学意义（P〉0．05）。PALD组发生患肢水肿及功能障碍2例（4．2％），TALD组8例（16．0％），差异有统计学意义（P〈0．01）。PALD组和TALD组患者5年生存率（89．6％比88．0％）及10年生存率（79．2％比78．0％）差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌实施PALD可减少术后患侧上肢的功能障碍，且不增加预后风险。

小切口行腰椎间盘髓核摘除及神经根松解术(附35例随访观察)

用小切口行腰椎间盘髓核摘除及神经根松解术４３例，其中３５例作了随访，优良率９１％，结果表明，手术创伤小，最大限度地维持了脊柱的稳定性，病人术后可早期活动，很好地解决了骨科病人制动与活动的矛盾，患者恢复快，引起粘连及瘢痕的机会少。

腹部闭合性损伤急诊抢救体会(附255例报告)

目的探讨闭合性腹部损伤的临床特点,提高急诊抢救的整体水平。方法回顾性分析255例闭合性腹部损伤患者的临床资料。结果自外伤至就诊时间为15min～2天,腹腔内单一脏器伤118例,两个或以上脏器损伤137例,65例合并腹部以外的重要器官损伤;204例有不同程度的低血容量休克表现和/腹膜炎表现,或其中136例以低血容量休克表现为主,68例以腹膜炎表现为主;腹腔多点穿刺检查阳性率占74.5%(190/255)。241例行急诊手术,急诊抢救治愈226例,抢救成功率93.8%;14例非手术治疗者,9例经保守治疗恢复,5例死亡。结论早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键;维持生命体征,快速评估伤情,及时急诊手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率的原则;全面探查和通畅引流是剖腹的主要环节。

微型解剖板内固定治疗掌骨及跖骨干骺端骨折的疗效观察

目的:探讨使用微型解剖板内固定,治疗掌骨及跖骨干骺端骨折的治疗方法及临床效果。方法:对2004年7月～2009年6月各类型的掌骨及跖骨干骺端骨折患者60例,行切开复位微型解剖板内固定术的资料进行回顾性分析。结果:术后随访6～12个月,60例骨折患者全部愈合。用测量总主动活动度方法TAM评分:优51例,良3例,中3例,差3例,优良率达90%。结论:各类型掌骨及跖骨干骺端骨折,应用切开复位微型解剖板内固定术的方法治疗,固定牢靠,术后大部分患者可以早期行功能锻炼,避免影响了关节功能以及减少了骨不愈合的可能,患者骨折全部愈合,疗效满意。

指神经阻滞在手指关节僵硬康复治疗中的应用

1资料与方法 1.1一般资料病例均为2000年6月—2006年6月在我院住院或门诊就诊的手外伤或手部疾患行手术治疗患者。选择手指三个关节中至少一个关节主动活动度小于正常40%的僵硬手指共198例。涉及指别：食指82例,中指80例,环、小指36例;累及关节;单纯1个关节受累者40例（其中掌指关节16例,近端指间关节19例,远端指间关节5例）,仅2个关节受累者130例（其中掌指关节合并近端指间关节75例。

门奇断流术治疗门静脉高压症59例

为提高门奇断流术治疗门静脉高压症的手术效果,笔者回顾性分析近13年来用门奇断流术治疗59例门静脉高压症患者的临床资料及随访结果。结果示,全组无手术死亡;除急症手术组有2例分别在术后16个月和28个月出现再出血外,其余均治愈,生存质量提高。笔者的体会是:门奇断流术是治疗门静脉高压症简便而合理的术式。为了提高手术效果,对患者应定期行胃镜检查,争取在出血前期及时手术;同时规范手术操作,以实现门奇静脉的完全断流。

成年人腹股沟疝无张力疝修补术58例治疗体会

目的探讨成年人腹股沟疝无张力疝修补术的临床经验。方法总结分析2002年1月至2004年10月收治的58例成年人腹股沟疝的临床资料。结果治愈58例。手术平均时间60mins,术后3-8h可下床活动,恢复快。神经痛1例,异物感3例,切口下血肿1例,阴囊积液1例。随访至今未见复发。结论无张力疝修补术严格操作规范,材料正确使用,可降低术后并发症,提高治愈率。

36例硬膜外血肿临床分析

通过对３６例硬膜外血肿治疗结果的分析，指出ＧＣＳ评分及瞳孔散大变化是硬膜外血肿病情发展和预后的显著标志，而正确的早期处理。

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床分析

目的:探讨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床治疗效果。方法:采用自锁髓内钉内固定的方法,对2007年4月～2009年3月新鲜肱骨干骨折患者84例治疗资料进行回顾性分析。结果:84例随访6～18个月,平均随访时间1年。其中80例完全骨性愈合,关节恢复良好,愈合时间平均6个月。4例骨折延迟愈合,愈合时间10～22个月。肩关节和肘关节活动正常,均无医源性血管神经损伤及术后并发症发生。结论:自锁髓内钉治疗肱骨干骨折,操作简单,固定牢靠,愈合率高,克服了传统钢板螺钉内固定的不足,具有创伤小、并发症少、骨折愈合快等优点。

基层医院开展胃癌根治术的临床体会(附59例分析)

目的探讨基层医院开展胃癌根治术的合理手术方式。方法对59例施行胃癌根治术病例中获得随访的46例患者的手术适应证、手术方式和范围及消化道的重建方式、术后并发症的发生率及生存情况进行总结。结果在获得随访的46例施行全胃切除的胃癌根治术后病人中,行D2、D2+、D3、D4淋巴结清除术的患者术后并发症发生率分别为16.7%、15%、33.3%、100%;3年生存率分别为100%、100%、16.7%、0;5年生存率分别为77.8%、80%、0、0。结论在基层医院,全胃切除加D2或D2+淋巴结清除根治术是治疗进展期胃癌的安全、合理术式,盲目地追求D3或D4术式是危险的,也是不切合实际的。

胃癌患者围手术期危险因素分析

目的调查与胃癌根治术有关的危险因素。方法对92例行胃癌根治术的患者进行统计分析，调查可能导致住院期死亡和手术并发症的因素。结果年龄〉65岁、术前白蛋白〈35g、血红蛋白〈80g／L、腹水量〉300ml、有合并症、联合切除脾/胰、手术方式为全胃切除术等7个因素是胃癌根治术的危险因素。结论在准备胃癌根治术时，以上危险因素应仔细考虑，有目的地控制以上因素可以降低胃癌根治术的并发症发生率，减少病死率。

经胸及术后留置止痛泵治疗贲门癌29例体会

目的探讨贲门癌经胸切除的有关问题。方法通过对29例贲门癌的经胸切除及术后留置止痛泵总结分析。结果全组无死亡、无吻合口漏、狭窄及其他严重胸腹部并发症。结论经胸手术具有术野显露好，食管旁淋巴结清除彻底，保证手术根治效果，术后止痛泵留置有利于减少并发症。

乳腺癌改良根治术同时行胸大肌瓣转位乳房再造术10例分析

我院于2005年5月至2007年10月对10例早期、年龄≤45岁的女性乳腺癌患者实施乳腺癌改良根治术,同时利用胸大肌瓣转位行乳房再造术,取得了比较满意的疗效,现报道如下.