广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

超未成熟双胎儿临床救治结局及变化分析:一项广东省多中心回顾性研究

目的探讨广东省超未成熟双胎儿临床救治结局及变化趋势。方法回顾性选择2008年1月至2017年12月广东省26家三级甲等医院新生儿科入院的胎龄<28周双胎儿269对,按照入院年份分为前5年组和后5年组,双胎中以出生体重高低分为重婴和轻婴。收集孕母围生期和新生儿住院资料,分析前、后5年双胎儿存活率、并发症发生率的差异。结果后5年组超未成熟双胎儿、双胎中重婴、双胎中轻婴的重度窒息发生率、出生头围低于前5年组(P<0.05)。后5年组超未成熟双胎儿均死亡的比例低于前5年组,且后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴的病死率低于前5年组(P<0.05)。后5年组双胎中重婴、双胎中轻婴肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于前5年组,支气管肺发育不良发生率高于前5年组(均P<0.05)。结论广东省26家三级甲等医院入院的胎龄<28周超未成熟双胎儿的存活率显著上升,且双胎内无论是重婴还是轻婴,发生重度窒息、肺出血、动脉导管未闭、脑室周围-脑室内出血、新生儿呼吸窘迫综合征的比例均明显下降,而发生支气管肺发育不良比例增加。伴随诊疗水平提升,未来需要由产前诊断、产科、新生儿科等组成多学科协作,共同制定科学的双胎妊娠管理策略。[中国当代儿科杂志,2022,24(1):33-40]

PICC置管术在新生儿科的应用

目的探讨外周导入中心静脉置管(PICC)在新生儿科的应用效果。方法回顾性总结和分析18例新生儿实施PICC置管的效果和护理经验。结果实际完成置管18例,置管成功率100%;平均留置时间(36±17.47)d;发生血氧饱和度下降2例,静脉炎6例,堵管4例,导管相关败血症3例。结论PICC置管是新生儿科应用高刺激性药物静脉输液的较好选择。严格执行无菌操作,正确更换敷料,做好并发症的预防对延长PICC管使用时间,减少护理并发症具有重要作用。

小儿医院感染性肠炎的临床特点及预防探讨

目的 探讨小儿医院内感染性肠炎的发病情况、病原学特点 ,为寻求防治方法提供一定的临床依据。方法 以回顾性方法总结我科近五年来 84例院内感染性肠炎 ,对其发病季节、年龄特点、原发疾病及大便性状、病原学特点等进行分析。结果 小儿院内感染性肠炎占医院内感染性疾病 18.0 6%,发病季节以冬、春季多见 ,1岁以内婴儿发病率较高 ;原发病以肺炎为主 ,大便性状以水样便占绝大部分 ,病原体检出率不高 ,以轮状病毒、真菌为主。结论 严格病房消毒及加强病房分病种管理是预防院内肠道感染的关键 ;1岁以内婴儿及广泛应用抗生素的肺炎患儿是预防重点。避免滥用抗生素可减少院内肠道感染的发生 ,对易感人群 ,在轮状病毒发病高峰期 ,予以注射轮状病毒疫苗 。

促进极低及超低体重早产儿生活质量综合救治方法应用体会

目的观察促进极低、超低体重早产儿生活质量综合救治方法的效果。方法 116例无窒息、体重<1 500 g的早产儿按出生体重分为4组:A组8例,出生体重<800 g;B组16例,800 g≤出生体重<1 000 g;C组32例,1 000 g≤出生体重<1 250 g;D组60例,1 250 g≤出生体重<1 500 g。以上4组均应用促进极低体重早产儿生活质量的综合救治进行治疗,随访至2岁,观察治疗效果。结果 (1)4组存活率分别为62.50%、75.00%、84.38%和88.33%;(2)存活者以体重、头围、身高作为评价指标,在24个月时生长发育迟缓A组均为20.00%,B组分别为16.67%、25%和16.67%,C组分别为11.11%、14.81%和11.11%,D组分别为9.43%、11.32%和11.32%;(3)存活者均应用贝利婴幼儿发展量表评估,矫正年龄2岁时4组智力发展指数与运动发展指数平均值分别为:A组(89.60±6.47)和(92.6±8.76)分,B组(94±8.80)和(96.41±8.63)分,C组(95.81±7.93)和(97.22±7.96)分,D组(97.06±8.18)和(97.26±7.53)分;(4)存活者矫正胎龄32～34周时眼底筛查发现4组视网膜病变病例的比例分别为20.00%、16.67%、14.81%和11.32%;在矫正胎龄6个月时检查均提示正常;(5)4组存活者首次住院时听力筛查中有未通过率分别为40.00%、25.00%、18.52%和15.09%,在矫正胎龄6个月时检查D组仍有1例未正常,1岁给予安装助听器。结论促进生活质量综合救治方法的应用有助于极低及超低体重早产儿的预后。

早产极低/超低出生体重儿真菌性败血症的特点分析

目的探讨早产极低/超低出生体重儿真菌性败血症的临床特点,为预防、早期发现及治疗本病提供参考依据。方法回顾性分析8例早产极低/超低出生体重儿并发真菌性败血症患儿的临床特点、病原学分布、相关实验室检查及治疗效果及预后。结果早产极低/超低出生体重儿真菌性败血症发生率为11.4%,占同期早产极低/超低出生体重儿败血症发生率的36.37%。与使用PICC、静脉营养、广谱抗生素及呼吸机辅助通气均有关。G-试验具有较高的阳性率,结合临床表现可早期诊断及治疗。结论早产极低/超低出生体重儿真菌性败血症发生率较高,早期诊断及治疗能达到较高的治愈率。

新生儿急性肾功能衰竭时血、尿胰岛素样生长因子-Ⅰ的变化及意义

为探讨新生儿急性肾功能衰竭 (ARF)血、尿胰岛素样生长因子_Ⅰ (IGF_Ⅰ)的变化及意义 ,采用放射免疫法测定17例对照组新生儿和31例ARF新生儿少尿期、多尿期和恢复期血清和尿IGF_Ⅰ水平。结果显示 ,肾衰组尿IGF_Ⅰ在少尿期和多尿期均显著低于对照组 (P均<0.001) ,恢复期后尿IGF_Ⅰ水平升至正常 ,与少尿期和多尿期比较差异均有显著性 (P<0.001 ,P<0.01) ;肾衰组恢复期尿IGF_Ⅰ与同期尿素氮和血肌酐水平呈显著负相关 (r= -0.425,P<0.05;r= -0.563 ,P<0.01) ;肾衰组血清IGF_Ⅰ显著低于对照组 ,但不同时期的ARF血清IGF_Ⅰ水平无显著变化。提示在新生儿ARF过程中尿IGF_Ⅰ呈先下降后上升变化趋势 。

口服白三烯受体拮抗剂与吸入糖皮质激素治疗小儿咳嗽变异型哮喘合并变应性鼻炎的对比研究

目的对比研究口服白三烯受体拮抗剂(LTRA)与吸入糖皮质激素(ICS)对小儿咳嗽变异型哮喘合并变应性鼻炎的防治效果。方法54例2～5岁患儿随机分为LTRA组(27例)和ICS组(27例)。LTRA组口服孟鲁司特钠,每次4 mg,睡前服用1次;ICS组患儿规律吸入布地奈德气雾剂,每日200～400μg,采用储雾罐辅助吸入。药物治疗3个月后继续随访观察15个月。结果LTRA组与ICS组比较,控制症状所需的平均天数为(8.31±3.69)d和(7.20±2.78)d;症状缓解率为92.6%和96.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。在病程的18个月LTRA组复发率(36.0%)显著高于ICM组(15.4%)。转化为典型哮喘者,LTRA组7例(28.0%),ICS组2例(7.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论口服LTRA控制小儿咳嗽变异型哮喘合并变应性鼻炎的近期疗效与ICS相当,可作为一线药物使用。但接受LTRA治疗的患儿远期复发率或者转化为典型哮喘的比率高于ICS治疗的患儿。

小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受20例

目的:探讨小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受的疗效。方法:符合诊断标准的新生儿喂养不耐受患儿共40例,将其分成2组,各20例。两组均予以治疗原发病、对症治疗及维持水电解质平衡常规治疗,治疗组在此基础上加用小剂量红霉素,3～5mg/(kg·d)静脉滴注治疗,10日为1个疗程,两组均为1个疗程。比较两组治疗后的疗效、转归及不良反应。结果:治疗组、对照组的总有效率分别为95%和75%,每日鼻饲奶量分别为(120±32)mL/kg和(80±22)mL/kg,体重增加分别为0.32(0.11～0.55)kg和0.16(0.03～0.28)kg,比较上述指标差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。两组均无死亡病例,亦无不良反应。结论:小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受具有明显疗效,不良反应不明显,值得临床推广。

3种无创模式机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的:比较无创CPAP、无创SIMV、无创Bi PAP通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法:采用回顾性研究,对2010年3月至2014年3月在我科住院使用过上述3种机械通气模式之一治疗的且符合病例纳入标准的162例新生儿的临床资料进行分析,比较它们的疗效。结果:无创CPAP组53例,无创SIMV组60例,无创Bi PAP组49例,3组之间性别比、出生胎龄、出生体重比较均无统计学差异(均P>0.05);其中无创CPAP组、无创SIMV组、无创Bi PAP组治疗成功病例数分别为38、53、44例,无效病例数分别15、7、5例,3组疗效比较不全相同(P<0.05),其中无创SIMV组与无创Bi PAP组比较无统计学差异(P>0.05),无创SIMV组与无创Bi PAP组明显优于无创CPAP组(均P<0.05)。结论:无创SIMV、无创Bi PAP通气治疗新生儿RDS的疗效无统计学差异,但较无创CPAP疗效较好,可作为优先选择。

更昔洛韦治疗儿童巨细胞病毒感染的三组方案比较

目的采用三种方案评价更昔洛韦对儿童巨细胞病毒感染的疗效。方法将256例巨细胞病毒感染患儿随机分成三组:A组(n=72)更昔洛韦5mg/kg,1次/d,间歇用药;B组(n=56)诱导期更昔洛韦5mg/(kg.次),2次/d,给药14d后,给予5mg/(kg.d),维持3个月;C组(n=128),诱导期更昔洛韦7.5mg/(kg.次),2次/d,给药14d后改10mg/(kg.d),每周3次,共维持3个月。结果A组诱导期转阴率为31.9%,3个月转阴率为54.2%;B组诱导期转阴率为58.9%,3个月转阴率为83.9%;C组诱导期转阴率为76.6%,3个月转阴率为92.2%,(P<0.05)。治疗过程中三组患者均有出现轻度肝功能受损者及WBC、PLT减少,无显著差别。结论更昔洛韦是治疗巨细胞病毒感染的特效药,对于儿童巨细胞病毒感染效果显著,安全性好。采用大剂量多疗程治疗较小剂量单疗程治疗效果较好。

纤维支气管镜应用于新生儿肺出血的诊治

目的:探讨小儿纤维支气管镜(简称纤支镜)在新生儿肺出血早期确诊和治疗的意义。方法:临床疑诊肺出血的新生儿,应用PENTAXFB-10小儿纤支镜检查声门未见气管内有血性液流出者,直接进镜入气管、左右主支气管,情况许可时进入叶支气管直视确诊肺出血后,迅速吸引清除分泌物后注入肾上腺素和立止血,之后进行机械通气为主的综合治疗。与插管后气管内吸引法作比较和分析。结果:纤支镜组与插管组相比,肺出血停止时间较短,肺出血治愈率较高,病死率较低,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿纤支镜可以替代气管插管后吸引作为新生儿肺出血早期确诊和直接注药治疗的首选,推广小儿纤支镜对提高新生儿肺出血治愈率有积极的意义。

新生儿高胆红素血症换血后对血液内环境的影响

目的 :探讨换血术对高胆红素血症新生儿血液内环境的影响。方法 :62例均采用外周动静脉同步换血术 ,均选用与患儿同型的全血 ,平均换血量为 160 47mL/kg ,换血速度为 15 0mL/h。换血前后抽血送检胆红素、血常规和血生化 ,计量资料用t检验对比分析。结果 :血总胆红素换出率为 5 2 4% ;换血后血胆红素、血白细胞、血红蛋白、血小板、血钙都明显下降 (前四者P <0 0 1,后者P <0 0 5 ) ;血糖明显升高 (P <0 0 1)。而换血前后血钾、血钠、血氯、血尿素氮、血肌酐差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :换血对血细胞、血钙和血糖影响较大。换血中应适当补钙 ,换血后应注意感染、贫血及出血发生 ,避免输注高渗糖。

长春新碱和巯嘌呤佐治重症及迁延性过敏性紫癜

目的 观察用长春新碱 (VCR)及巯嘌呤 ( 6-MP)佐治儿童重症及迁延性过敏性紫癜的疗效。方法 将 60例重症及迁延性过敏性紫癜患儿随机分为观察组 40例 ,对照组 2 0例 ,观察组在常规皮质激素的治疗下 ,加用VCR及 6-MP佐治 ,比较两组疗效。结果 观察组皮肤紫癜治愈平均 15 7 7d ,对照组 2 5 1 2d(P <0 0 1) ;紫癜性肾炎观察组治愈 68 8%,对照组 46 2 %(P <0 0 5 )。结论 VCR和 6-MP价廉易得 ,毒副作用少 ,尤其适合学龄儿童较长时间定期序贯治疗。

小儿原发性肾病综合征尿IgG测定的临床意义

目的 :探讨小儿原发性肾病综合征 (PNS)尿IgG测定的临床意义。方法 :用免疫比浊法分别测定原发性肾病综合征患儿活动期 2 9例和缓解期 2 7例的尿IgG与血IgG ,得出两组尿IgG的阳性率并加以比较。同时应用logistic多元回归分析活动期尿IgG与血IgG、2 4h尿蛋白总量、低蛋白血症、高脂血症、水肿和年龄的相关关系。结果 :活动期尿IgG阳性率为 86 % ,比缓解期的 5 6 %明显增高 ,χ2值为 7 81,P <0 0 1。活动期尿IgG与血IgG下降、大量蛋白尿、低蛋白血症有密切的关系 ,与高脂血症、水肿有一定的关系 ,与年龄无关。结论 :PNS患儿尿IgG阳性反映肾小球滤过膜通透性明显增加 ,可考虑作为活动的指标之一 ,且一定程度上反映病情的轻重。

纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义

目的:探讨纤维支气管镜在小儿细菌性肺炎病原学检查中的意义。方法:对116例细菌性支气管肺炎患儿应用小儿纤维支气管镜抽取右主支气管开口处痰液做痰培养同时做血培养,并做药物敏感试验,进行比较和分析。结果:应用小儿纤维支气管镜取痰标本做培养阳性82例,阳性率70.7/,远高于血培养的26.7/。82例纤维支气管镜取痰标本共培养出病原菌122株,革兰阴性(G-)杆菌在我院儿科细菌性支气管肺炎致病菌的比例较高,达63.9/,超过革兰阳性(G+)球菌的30.3/。药敏测试结果显示,G+球菌对头孢噻吩、奈替米星、红霉素、环丙沙星耐药率已超过80/,而普遍对万古霉素敏感;G-杆菌对泰能均敏感,对环丙沙星、妥布霉素、左氧氟沙星等药比较敏感,对头孢类抗生素耐药率较高。结论:应用小儿纤维支气管镜取痰标本做培养能较好地检出小儿细菌性肺炎的致病菌,是可靠而切实可行的方法。

肺保护性通气策略在早产儿肺出血治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略(LPSV)在早产儿肺出血机械通气治疗中的效果。方法52例肺出血早产儿随机分成肺保护通气策略组(LPSV,n=29)和传统机械通气组(CMV,n=23)。对两组患儿疾病极期呼吸机参数设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤(VALI)、脑室内出血(VIH)、动脉导管开放(PDA)的发生率及病死率等进行比较分析。结果两组新生儿处理前胎龄,体重,入院日龄,出生1 min Apgar评分,肺泡动脉氧分压差以及动脉/肺泡氧分压比等指标均无差异(P>0.05)。予以不同通气模式后呼吸机参数比较:LPSV组的吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、呼气末正压(PEEP)和吸气时间(Ti)分别为(25.1±2.2)cmH2O,(10.2±2.4)cmH2O,(6.2±0.7)cmH2O和(0.53±0.1)s,CMV组分别为(29.3±2.6)cmH2O,(13.3±2.7)cmH2O,(6.9±0.7)cmH2O和(0.69±0.1)s,LPSV组均明显低于CMV组,P均<0.01。LPSV组与CMV组的吸入氧浓度(FiO2)和呼吸频率分别为(64±15)%,(45±10)次/m与(63±15)%,(42±9)次/m,差异均无统计学意义(P>0.05)。血气分析结果:LPSV组的pH(7.30±0.08)低于CMV组(7.35±0.08),有统计学意义(P<0.05);PaCO2(45±6)mmHg高于CMV组(40±7)mmHg,P<0.01;LPSV组和CMV组的动脉氧分压﹑氧饱和度﹑心率以及平均动脉压分别为(60±8)mmHg,(86±4)%,(149±6)次/min,(37.7±3.7)mmHg与(59±9)mmHg,(87±3)%,(151±7)次/min,(38.5±3.0)mmHg,两组比较均无统计学意义(P>0.05)。通气过程中,LPSV组的VALI发生率明显低于CMV组(10.3%vs 34.8%,P<0.05),LPSV组和CMV组的VIH(10.3%vs.17.4%)和动脉导管开放发生率(13.8%vs.21.7%)无统计学意义(P>0.05)。LPSV组的病死率10.3%(3/29)显著低于CMV组39.1%(9/23),具有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护通气策略是一种肺出血早产儿适当的机械通气模式,可有效降低VALI发生率和病死率。

小儿梅克尔憩室16例诊治体会

目的 分析小儿梅克尔憩室误诊漏诊的原因、诊断方法及注意问题。方法 对 16例小儿梅克尔憩室并发症进行临床总结 ,并重点对其诊断进行分析。结果 16例梅克尔憩室并发症都曾被误诊或漏诊 ,3例便血病例术前作99m 锝 ( 99mTc)扫描得出诊断 ,其余病例以其他外科急腹症进行剖腹探查。所有病例均经手术证实和治愈出院。结论 本病临床表现无特异性 ,容易误诊和漏诊 ,故对急腹症、消化道出血的患儿 ,要警惕梅克尔憩室并发症的可能性。99mTc腹部核素扫描诊断梅克尔憩室的准确性较高 ,值得临床推广应用。

小儿假单胞菌肺炎的临床特征与药敏试验

目的 探讨小儿假单胞菌肺炎的临床特征与病原菌的耐药情况、防治措施。方法 分析 4 3例小儿假单胞菌肺炎的临床资料与药敏试验结果。结果 小儿假单胞菌肺炎与一般细菌性肺炎相比临床特征无明显差异 ,假单胞菌肺炎的病原菌主要为铜绿假单胞菌、嗜麦芽黄假单胞菌、荧光假单胞菌 ,均对常用抗生素耐药 ,而对环丙沙星、泰能、头孢他定等抗生素较敏感 ,敏感率达 6 9 8%～ 88 4 %。结论 假单胞菌肺炎临床上难与一般细菌性肺炎鉴别 ,假单胞菌耐药率高 ,须积极防治。