骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预对策

目的分析骨科无菌手术切口感染的相关因素并提出相应的手术室预防护理干预措施。方法回顾性分析579例骨科无菌手术患者的临床资料,分析引起切口感染的相关因素及护理干预对策。结果术后切口感染发生率为6.56%(38/579),切口局部分泌物培养出病原菌27株,其中前三位分别为金黄色葡萄球菌14株(51.85%)、凝固酶阴性葡萄球菌6株(22.22%)、铜绿假单胞菌3株(11.11%);相关因素分析显示,年龄≥60岁、术前合并有糖尿病、接台手术、手术时间≥3 h、参观人数≥3人是引起术后切口感染的相关危险因素(P<0.05或P<0.01)。结论引起骨科无菌手术切口感染的相关危险因素较多,手术室护理人员应有针对性地采取干预措施,以减少切口感染的发生。

不同体位下颈椎拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的疗效对比研究

目的:观察患者颈椎处于前屈、中立、后伸3种不同体位下拔伸旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将240例神经根型颈椎病患者随机分成3组,均采用坐位拔伸旋转手法治疗。前屈位组、中立位组、后伸位组患者各80例,手法治疗时患者颈椎依次处于前屈位、中立位及后伸位。观察3组临床疗效、治疗前后总积分、主观感觉积分,体征积分和颈部残障指数(NDI)评分。结果:3组间总有效率、总积分、主观感觉和客观体征比较差异均存在显著性,后伸位组优于中立位组和前屈位组(P<0.01);治疗后NDI评分后伸位组(0.192±0.091)低于中立位组(0.221±0.071)和前屈位组(0.251±0.065)(P=0.000)。结论:在施行颈椎旋转拔伸手法治疗神经根型颈椎病时,20°范围内,患者后伸位的临床疗效优于中立位和前屈位。

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的总结经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法收集2007年7月～2011年9月广东省江门市中心医院骨科采用PKP治疗的患者136例(256椎),采用PKP治疗;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行手术前后疼痛评估;观察椎体高度恢复及并发症情况。结果术后随访3～28个月,平均12个月;所有病例疼痛症状均缓解,VAS评分分别为术前(9.12±4.00)分、术后(2.89±1.40)分,差异有统计学意义(P<0.05);椎体高度均有明显的恢复,椎体前缘高度术前为(14.28±2.43)mm,术后为(20.51±2.26)mm;椎体后缘高度术前为(22.18±2.12)mm,术后为(23.49±2.35)mm,差异均有统计学意义(P<0.05);本组病例手术均获得成功,其中10例患者出现骨水泥渗漏,8例渗漏到椎体旁,2例出现椎体后缘渗漏,均未出现神经症状;3例术后第2天出现脑梗死。结论 PKP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折可迅速有效地缓解患者的疼痛和恢复病椎的高度,术中术后并发症发生率低。

下肢多关节病变的同期多关节置换术

目的 :探讨同期双髋关节或同侧髋膝关节置换术治疗下肢多关节病变畸形的经验。方法 :对 6例严重晚期风湿性疾病并发下肢多关节畸形患者 ,在同次手术施行双侧髋关节置换 4例 ,同侧髋膝关节置换 2例。结果 :术后经 6个月～ 3年的随诊 ,髋关节活动度由术前平均 47°恢复到 14 8.5° ,膝关节活动度由术前 17.5°恢复到 95°。全部病例均可独立或扶拐下地行走。结论 :下肢多关节病变的同期双髋或同侧髋膝关节置换术 ,对于严重的下肢多发畸形的治疗 ,具有省时、康复方便、见效快等优点。但难度大 ,应严格掌握适应证。

玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎113例(129指)效果观察

[目的]探讨玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果和应用。[方法]将113例(129指)指屈肌腱腱鞘炎,按临床症状分为Ⅰ～Ⅳ期。均采用玻璃酸钠注射液2ml,配合2%利多卡因1ml,行鞘管内注射。每周1次,5次为1个疗程。[结果]平均随访13个月,129指显效率64.0%,有效率32.0%,无效率4.0%。治疗3次,手指功能的恢复强于疼痛症状的改善。1个疗程后总有效率96.0%。[结论]玻璃酸钠治疗指屈肌腱腱鞘炎,疗效肯定,作用持久,是一种安全有效的方法。

关节镜术治疗色素绒毛结节性滑膜炎

目的 :讨论关节镜下治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎。方法 :1987年 6月以来共行关节镜下滑膜刨削术治疗 2 1例 ,其中膝关节 19例 ,腕和踝关节各 1例。结果 :无手术并发症 ,病人早期恢复良好。全部病例经过平均 3年 8个月随访 ,优良率为 80 .9%。局限型疗效好于弥漫型。复发 3例 ,复发率 14 .3 % ,全部为弥漫型 ,再次手术亦有效。结论 :关节镜术诊断和治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎均有明显的优点。

手法复位及治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折

目的：探讨新鲜胸腰椎压缩性骨折的中西医结合微创治疗方法。方法：对26例（33椎）新鲜胸腰椎压缩性骨折病例进行回顾性分析,进行临床评价。结果：所有病例经过传统手法复位后给予（经皮椎体成形术,PVP）手术治疗,临床结果显示所有患者均安全完成治疗,椎体高度恢复情况良好,手法复位前骨折椎体前缘的平均高度为17.25±4.92mm,椎体成型术后为19.78±4.86mm,差值均数为1.86±1.76mm（P〈0.01）。能够迅速缓解疼痛,患者生活质量明显改善。术前患者的VAS评分平均为8.8±2.7分,术后第1天降至平均2.9±1.9分,随访2~16月,平均12月,除1例患者因其他疾病死亡外,其余患者均获得随访,末次随访VAS平均为2.7±2.9分,手术前后差异有显著性。结论：手法复位及经皮椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、疗程短、操作简单、疗效好、并发症少等优点,临床疗效满意。

经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析

目的探讨经皮椎体成形术中骨水泥外渗原因及防范方法。方法 135例行经皮椎体成形术患者纳入本研究,共171个椎体。对患者进行术前VAS疼痛评分,根据Genant半量法对塌陷的椎体进行分级。按常规方法实施椎体成形术。结果 122例患者术后疼痛明显缓解。所有患者手术前、后疼痛评分分别为8.2±1.22和2.5±1.26。术中36例患者、共41个椎体出现骨水泥渗漏。在渗漏的41个椎体中,4个渗漏至椎管内,2个渗漏至神经根管周围,7个渗漏至椎旁或沿椎旁静脉扩散,9个渗漏至前纵韧带下及周围组织,17个渗漏至椎间隙,2个回渗至椎弓根。2例患者出现下肢神经症状,术后短期内恢复。骨水泥渗漏与总体疼痛缓解无明显相关性,但与术前椎体的压缩程度及手术技巧明显相关。结论椎体成形术是治疗某些椎体病损的有效方法,避免骨水泥渗漏的措施包括术前确认椎体的形态和穿刺技术等。

经皮椎体成形术和经皮后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折并发症分析

目的探讨PVP和PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的并发症及防治。方法对2009年1月～2011年12月本院确诊骨质疏松性胸腰椎新鲜压缩骨折患者182例共267椎进行PVP(102例)和PKP(80例)治疗,随访12～42个月,比较治疗前后视觉模拟评分(VAS)、Barthel指数等疗效指标,观察并处理手术并发症。结果 PVP组和PKP组术后胸腰背痛均获良好缓解,术后3天、术后1年VAS评分及Barthel指数较术前均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。182例发生并发症80例,发生率43.96%。其中PVP组和PKP组发生穿刺并发症各1、2例;骨水泥渗漏各40例(53椎)、13例(15椎),发生率各为36.05%和18.75%,差异具有统计学意义(P<0.05),未发生因骨水泥渗漏导致截瘫、肺栓塞等严重并发症;截至术后1年随访发生临近椎体骨折21例(11.54%),其中PVP组和PKP组各10例(9.80%)、11例(13.75%),差异无统计学意义(P>0.05)。术中发生一过性呼吸困难、呛咳3例,予加强吸氧、安抚患者后好转。结论 PVP和PKP均可明显改善患者症状和生活质量,但并发症发生率较高,在骨水泥渗漏率上PKP相对于PVP具有优越性,在相邻椎体骨折发生率二者无明显差别,完善术前检查评估、良好的手术操作以及规范的抗骨松治疗有助于预防和减少并发症的发生。

松凝分筋手法为主结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨关节炎的临床研究

目的:通过中西医结合的临床对比观察研究,进一步证实松凝分筋手法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。方法:选择96例膝关节骨关节炎患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组以松凝分筋手法治疗为主,对照组单纯用玻璃酸钠行膝关节腔注射,疗程5周,并观察疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及稳定性等指标。结果:治疗组和对照组治疗后各项指标均有明显的改善,治疗前后差异明显(p<0.01),其中治疗组对于疼痛、功能、活动度、屈曲畸形的改善明显优于对照组(p<0.05)。结论:松凝分筋手法具有良好的缓解疼痛、改善膝关节功能的作用。

前臂动静脉内瘘术失败后的再手术处理

目的 :探讨尿毒症患者初次行前臂动静脉内瘘术失败后的再手术处理方法。方法 :对自 1992年以来需再次行前臂动静脉内瘘术的 2 1例患者进行回顾性分析。结果 :19例成功获得血透所需的血管通道 ,占 90 5 % ,1例失败 ,1例发生迟发性伤口感染 ,后再次手术成功。结论 :依靠充足的术前准备及熟练的显微外科技术 。

腰椎间盘突出症误诊31分析

目的：分析腰椎间盘突出症的误诊原因和疾病。方法：总结１９８６～１９９６年所行腰椎间盘摘除手术６８８例中误诊的３１例的临床、放射学检查和手术资料。结果：误诊率为４５％。以Ｌ５／Ｓ１间隙为多见，共１５例，５８８％。放射学检查则脊髓造影误诊为高，有１３例，１０４％。ＣＴ扫描１５例，３２５％。而误诊的疾病以各种肿瘤为多，１２例，３８７％。其次为神经根管狭窄和椎间软骨结节等。结论：重视临床检查，注意对椎管内软组织团块影的鉴别。

经伤椎椎弓根螺钉固定联合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的效果观察

目的探讨经伤椎椎弓根钉固定联合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的效果。方法回顾性分析我院2011年9月~2015年8月收治的109例胸腰椎骨折患者,根据治疗方法的不同分为A组(49例)和B组(60例)。A组采用单纯经伤椎椎弓根钉固定,B组采用经伤椎椎弓根钉固定联合经伤椎椎弓根椎体内植骨。术后随访8~29个月,平均随访15.1个月。比较两组术前、术后及末次随访数字射线摄影(DR)侧位片上测量的伤椎前缘高度压缩比、伤椎相邻椎Cobb角,记录两组的手术时间、手术出血量及手术并发症。结果 B组的手术时间长于A组,出血量多于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后及末次随访的伤椎前缘高度压缩比大于术前,Cobb角小于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。A组末次随访的伤椎前缘高度压缩比小于术后,Cobb角大于术后,差异有统计学意义(P<0.05)。B组末次随访的伤椎前缘高度压缩比、Cobb角与术后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前、术后的伤椎前缘高度压缩比、Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组末次随访的伤椎前缘高度压缩比大于A组,Cobb角小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组有1例断钉,1例螺钉松动椎体高度后凸角度丢失,出现神经压迫症状需再次手术;B组无螺钉松动、无断钉。结论在胸腰椎骨折经伤椎椎弓根钉固定联合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗术中,经伤椎置钉可较好地恢复椎体高度,纠正后凸畸形角度;同时联合经伤椎弓根椎体内植骨,可减少远期螺钉松动、断钉及椎体高度、Cobb角丢失等并发症。

Pilon骨折内固定治疗疗效的影响因素分析及对策

目的分析影响Pilon骨折内固定治疗疗效的相关因素并讨论相应对策。方法选择2012年1月至2015年1月至我院骨科进行Pilon骨折治疗的患者37例,所有患者行内固定治疗。对于可能影响疗效的因素进行疗效评价,包括性别、年龄、软组织损伤程度、骨折类型、有无腓骨骨折、有无植骨。将疗效进行秩和检验对该因素是否对疗效有所影响进行分析。结果经过8个月随访发现患者治疗结果为优10例,良的18例,差的9例,优良率为75.68%。对可能影响骨折的各个因素使用秩和检验后发现,性别、年龄、腓骨是否损伤单个因素本身无差异性(P>0.05),而软组织损伤程度、骨折类型以及有无植骨单个因素对于疗效具有显著差异(P<0.05)。结论重视骨折部位软组织的保护,正确判断骨折类型并进行恰当处置以及选择正确植骨方案对改善Pilon骨折预后有重要作用。

计算机术前设计辅助椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨计算机辅助术前设计在椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折的临床应用。方法选择2007年8月~2015年3月采用计算机术前设计辅助椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折45例（46个椎体）。分别记录手术时间、手术前后患者的VAS评分,测量术前、术后骨折椎体的高度和Cobb角。结果 45例患者手术过程顺利,其中9例出现骨水泥渗漏,6例渗漏至椎间盘,3例渗漏至椎旁。术后随访2~36个月,平均（10.5±0.9）个月。手术时间15~30min,平均手术时间（21.0±3.1）min,VAS评分分别为术前（8.2±0.9）、术后（2.8±0.6）分,差异具有统计学意义（P〈0.05）,椎体高度术前为（8.5±1.0）mm、术后为（11.1±1.3）mm,差异有统计学差异（P〈0.05）。术前Cobb角为（27.3±4.5）°,术后为（22.O±4.3）°,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论计算机辅助术前设计下应用椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩骨折,可提高手术精准性,缩短手术时间,恢复椎体高度、Cobb角,缓解疼痛,获得满意的疗效。

颈外静脉移植治疗注射毒品所致的假性股动脉瘤

目的 探讨注射毒品致假性股动脉瘤的临床特点及颈外静脉移植治疗的可行性。方法 2002年6月～2006年2月，对注射毒品所致的20例假性股动脉瘤行手术治疗，并移植颈外静脉重建股动脉缺损。结果 所有病例均成功保存肢体，无缺血坏死及小腿骨筋膜室综合征发生。伤口一期愈合9例，余11例出现淋巴漏，二期愈合4例，再次手术行局部皮瓣转移修复7例。1例因吻合口破裂出血而结扎股动脉，1例有股神经损伤的表现。16例随访1～24个月，无复发，足背动脉可扪及搏动，10例术后血管彩超显示移植的颈外静脉通畅。结论 手术是治疗注射毒品所致的假性股动脉瘤唯一有效的方法；在瘤体切除后大隐静脉往往因炎症而不能利用，移植颈外静脉修复重建股动脉缺损是可行的。

α干扰素增强骨肉瘤细胞对依托泊苷敏感性的实验研究

目的探讨α干扰素(IFN-α)在人骨肉瘤U2OS和MG63细胞中对依托泊苷敏感性的作用及其机制。方法采用IFN-α和依托泊苷单独或联合处理骨肉瘤U2OS和MG63细胞72 h,应用流式细胞术和DNA Ladder检测细胞凋亡的变化,Western blot法检测PARP、p53、MDM2、Bax、Bcl-2的表达。结果流式细胞术表明IFN-α在p53正常的U2OS细胞中明显增强依托泊苷诱导的凋亡(P<0.05),却对依托泊苷诱导p53突变的MG63细胞凋亡无明显影响(P>0.05);DNA Ladder表明与单药组相比,IFN-α与依托泊苷联用72 h在U2OS细胞出现明显的DNA梯形条带,而在MG63细胞中无此现象;Western blot结果表明在U2OS细胞中联合用药组出现PARP的明显裂解活化,并且IFN-α明显增强依托泊苷引起的p53信号通路p53、MDM2、Bax等凋亡基因的表达,并抑制抗凋亡基因Bcl-2的表达,而在MG63细胞中则无此现象。结论 IFN-α能够通过激活p53依赖性信号通路增强依托泊苷诱导的骨肉瘤U2OS细胞凋亡,联合应用IFN-α和传统化疗药物如依托泊苷可能成为提高骨肉瘤化疗敏感性的有效途径。

Sox9和Ⅱ型胶原蛋白在人腰椎间盘退变中的表达及意义

目的探讨Sox9和Ⅱ型胶原蛋白(Col2al)在人类腰椎间盘退变中的表达及意义。方法应用免疫组织化学在退变和正常腰椎间盘组织中分别检测Sox9和Ⅱ型胶原蛋白的表达,并分析其相关性。结果实验组Sox9染色阳性率为20.0%(6/30),对照组Sox9染色阳性率为76.7%(23/30),两组间染色阳性率有显著性差异(P<0.05)。实验组Col2al染色阳性率为33.3%(10/30),对照组Col2al染色阳性率为83.3%(25/30),两组间染色阳性率有显著性差异(P<0.05)。退变腰椎间盘中6例Sox9阳性者中,仅1例Col2al表达阴性,而在10例Col2al表达阳性者中,5例Sox9表达阴性,二者同时阳性5例,同时阴性表达19例。退变椎间盘中Sox9和Col2al的表达呈显著正相关(P<0.05)。结论 Sox9和Ⅱ型胶原蛋白表达降低与腰椎间盘退变有关,Sox9可能通过下调Col2al的表达,共同参与腰椎间盘退变。

老年桡骨远端骨折术后鹿瓜多肽治疗的临床疗效

目的探讨鹿瓜多肽治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取老年桡骨远端骨折术后患者40例,随机分为两组,对照组20例术后常规功能锻炼,常规应用抗生素,未予任何促进骨折愈合药物。治疗组20例在对照组基础上每日应用鹿瓜多肽注射液12 ml,加入250-500 ml生理盐水静滴,15日为一疗程,每个患者治疗2个疗程。对比观察两组术后疼痛程度、肿胀消失时间及骨折愈合时间。结果治疗组患者术后第1、3、57、d的NPS评分显著低于对照组（P〈0.01）,至第14 d两组疼痛NPS评分无显著性差异（P〉0.05）。治疗组Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度肿胀的消肿时间均显著短于对照组（P〈0.01）,骨折愈合时间显著短于对照组（P〈0.01）。结论鹿瓜多肽可促进桡骨远端骨折肿痛消退,利于早期肢体功能康复锻炼,促进骨折愈合。

全椎板揭盖回植技术治疗腰椎峡部裂并滑脱的临床研究

目的探讨全椎板揭盖回植技术治疗腰椎峡部裂并滑脱病的临床疗效。方法收集我科自2012年12月至2015年6月采用全椎板揭盖回植技术治疗腰椎峡部裂并滑脱疾病28例,其中男性16例,女性12例;年龄35~72岁,平均(46.3±4.5)岁。L5椎峡部裂合并滑脱19例,L4峡部裂合并滑脱9例。采用VAS疼痛评分、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰椎功能评分,及参照Henderson标准评估疗效。摄腰椎正、侧位及双斜位X线片,行CT扫描,观察植骨融合情况。结果 28例患者均获得随访,随访时间12~23个月,平均(16.5±6.5)个月。腰腿痛VAS评分术前平均(8.4±2.2)分,术后(2.1±1.0)分,术后末次随访平均(1.6±1.1)分,术后、术后末次随访较术前显著改善(P=0.03)。JOA腰椎功能评分,术前(15.6±3.1)分,术后(24.3±4.2)分,术后末次随访(25.7±4.5)分,术前与术后、术后末次随访比较差异有统计学意义(P=0.02)。按Henderson评价标准,优17例,良9例,可2例,优良率92.9%。术中无脊髓神经损伤及硬膜撕裂损伤,1例发生切口浅表感染,给予换药处理后愈合。所有患者植骨均获得骨性融合,无螺钉松动断裂,无回植椎板移位。结论对于腰椎峡部裂并滑脱全椎板揭盖有利于术者进行彻底的神经减压、椎间融合手术操作,减少并发症发生;同时椎板回植后重建了脊柱的后柱结构,减少了手术后瘢痕黏连压迫,取得了良好疗效,是一种安全有效的手术方法。