在基层妇幼保健院开展住院医师培训的体会

目的探讨在基层妇幼保健院开展住院医师培训的方法,了解其可行性。方法从思想和绩效上调动住院医师学习的积极性,外送到综合医院进行内科、外科的学习,晚上集中学习,重点是进行临床病例分析的练习。结果住院医生的整体素质明显提升,参加国家统一的执业医师考试通过率明显提高,χ2=10.572,P=0.001。结论在基层妇幼保健院开展住院医师培训有一定效果,具有可行性。

肺保护性通气策略在早产儿肺出血治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略(LPSV)在早产儿肺出血机械通气治疗中的效果。方法52例肺出血早产儿随机分成肺保护通气策略组(LPSV,n=29)和传统机械通气组(CMV,n=23)。对两组患儿疾病极期呼吸机参数设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤(VALI)、脑室内出血(VIH)、动脉导管开放(PDA)的发生率及病死率等进行比较分析。结果两组新生儿处理前胎龄,体重,入院日龄,出生1 min Apgar评分,肺泡动脉氧分压差以及动脉/肺泡氧分压比等指标均无差异(P>0.05)。予以不同通气模式后呼吸机参数比较:LPSV组的吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、呼气末正压(PEEP)和吸气时间(Ti)分别为(25.1±2.2)cmH2O,(10.2±2.4)cmH2O,(6.2±0.7)cmH2O和(0.53±0.1)s,CMV组分别为(29.3±2.6)cmH2O,(13.3±2.7)cmH2O,(6.9±0.7)cmH2O和(0.69±0.1)s,LPSV组均明显低于CMV组,P均<0.01。LPSV组与CMV组的吸入氧浓度(FiO2)和呼吸频率分别为(64±15)%,(45±10)次/m与(63±15)%,(42±9)次/m,差异均无统计学意义(P>0.05)。血气分析结果:LPSV组的pH(7.30±0.08)低于CMV组(7.35±0.08),有统计学意义(P<0.05);PaCO2(45±6)mmHg高于CMV组(40±7)mmHg,P<0.01;LPSV组和CMV组的动脉氧分压﹑氧饱和度﹑心率以及平均动脉压分别为(60±8)mmHg,(86±4)%,(149±6)次/min,(37.7±3.7)mmHg与(59±9)mmHg,(87±3)%,(151±7)次/min,(38.5±3.0)mmHg,两组比较均无统计学意义(P>0.05)。通气过程中,LPSV组的VALI发生率明显低于CMV组(10.3%vs 34.8%,P<0.05),LPSV组和CMV组的VIH(10.3%vs.17.4%)和动脉导管开放发生率(13.8%vs.21.7%)无统计学意义(P>0.05)。LPSV组的病死率10.3%(3/29)显著低于CMV组39.1%(9/23),具有统计学意义(P<0.05)。结论肺保护通气策略是一种肺出血早产儿适当的机械通气模式,可有效降低VALI发生率和病死率。

妊娠晚期孕妇阴道B族链球菌带菌状况与早产的相关性研究

目的:探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌(GBS)带菌状况与早产关系。方法:以2012年1月-2013年1月我院产科出生的部分早产儿147例为早产组,以同期出生的足月儿作为足月组,按照性别比例1:1配对进行病例对照研究。比较所有研究对象产科临床资料和孕妇宫颈分泌物GBS培养结果。结果:早产组孕妇GBS感染携带率为28.5%(42/147),足月组孕妇GBS感染携带率仅为11.5%(17/147),早产组GBS携带率显著高于足月组(P<0.05)。因素配比条件Logistic回归分析显示,反复流产、多/双胎病史、胎膜早破、产前出血、子痫前期、胎儿窘迫及孕妇GBS带菌均为早产独立危险因素,P均<0.05,其中孕妇GBS带菌的OR值为2.073(95%CI:1.774-4.706)。结论:妊娠期GBS携带孕母早产的发生率较GBS非携带明显升高。

支原体肺炎患者与正常儿童的血常规检验对比分析

目的比较支原体肺炎患儿和正常儿童血常规检验结果。方法随机选择2016年4月至2017年4月于我院接受治疗的支原体肺炎患儿30例,视为观察组,同时随机选择同一时间段于我院进行身体检查的正常儿童30例,视为对照组,对2组血常规检验结果进行回顾性分析并作比较。结果 (1)观察组的白细胞计数、中性粒细胞绝对值、单核细胞绝对值、嗜酸性粒细胞绝对值、红细胞沉降率以及血小板计数均高于对照组(P<0.05),淋巴细胞绝对值以及红细胞计数均低于对照组(P<0.05),但血红蛋白含量与对照组差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组的免疫球蛋白(Ig)G、Ig M、Ig A、Ig E水平值均高于对照组和正常参考值(P<0.05)。结论可以将血常规检验作为支原体肺炎患儿的早期诊断依据,操作简便,准确率高,效果显著,值得推广应用。

振幅整合脑电图波谱带变化评估早产儿脑发育状况的临床意义

随着医疗技术的不断进步,早产儿生存率获得了显著提升。早产儿由于各脏器官尤其是大脑发育不成熟,易引发出生后脑损伤[1]。临床上若待早产儿已经出现脑损伤明显症状后再行诊断,可引发早产儿远期神经系统损伤,导致智力发育障碍,甚至脑瘫[2]。

脑功能联合血乳酸监测预测窒息新生儿神经发育行为异常的价值

目的探讨脑功能联合血乳酸监测预测窒息新生儿神经发育行为异常的价值。方法将我院新生儿科2017年1月～2018年6月接收的69例窒息新生儿(Apgar评分≤7分)作为研究对象,留取出生后1 h的外周动脉血检测乳酸(LA)水平;均于出生后6 h及3 d行新生儿振幅整合脑电图(aEEG)监测,采用盖泽尔发育量表(Gesell)评估患儿3个月时的神经发育行为水平;统计出生后6 h、3 d新生儿不同aEEG分度下的神经发育行为情况,不同LA分度下的神经发育行为情况,统计aEEG、LA及aEEG联合LA预测神经发育行为异常的效能。结果 LA<2.66 mmol/L组窒息新生儿的神经发育行为情况显著优于LA>4.50 mmol/L组,差异有统计学意义(P<0.05);出生后6 h,aEEG正常组及轻度异常组窒息新生儿神经发育行为显著优于重度异常组,差异有统计学意义(P<0.05);出生后3 d,aEEG正常组窒息新生儿神经发育行为显著优于轻度异常组及重度异常组,差异有统计学意义(P<0.05)。出生后6 h aEEG+LA预测窒息新生儿神经发育行为异常敏感度最高,为95.45%,出生3 d aEEG+LA预测窒息新生儿的神经发育行为异常Youden指数最高,为0.6538。结论 a EEG、LA可反映窒息新生儿的早期神经发育行为异常,生后6 h,aEEG+LA预测窒息新生儿的神经发育行为异常敏感度最高,出生3 d,aEEG+LA的预测效能最佳。

干扰素α-2b注射液雾化吸入治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎的临床效果

目的观察重组人干扰素α-2b注射液雾化吸入治疗小儿呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)的临床疗效。方法选取2017年6月—2020年1月广东省江门市新会区妇幼保健院儿科收治的RSVP患儿89例,采用随机数字表法分为研究组45例和对照组44例。对照组给予孟鲁司特钠咀嚼片治疗,研究组在其基础上给予干扰素α-2b注射液雾化吸入治疗,2组患儿连续治疗7 d。比较2组患儿临床症状改善时间、临床疗效、治疗前后白介素-4(IL-4)及干扰素-γ(IFN-γ)水平。结果研究组患儿肺部啰音、咳嗽、喘憋、呼吸困难消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);研究组患儿临床总有效率为97.78%,明显高于对照组的84.09%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.094,P=0.024)。治疗7 d后,2组患儿IL-4水平均低于治疗前,IFN-γ水平均高于治疗前,且研究组降低/升高幅度大于对照组(P<0.05)。结论重组人干扰素α-2b治疗小儿RSVP可显著改善患儿临床症状,提高疗效,改善细胞因子水平。

脐带血细胞因子水平及绒毛膜羊膜炎检测与早产儿脑损伤的相关性

目的：探讨脐带血细胞因子水平及绒毛膜羊膜炎检测与早产儿脑损伤的相关性。方法随机选择2013年1月至2014年1月在我院出生的早产儿100例，作为本次研究的对象，早产儿在出生3~7 d内进行脑CT、头颅B超检查、NBNA检测，然后进行分组。对照组为无脑损伤早产儿50例，观察组为有脑损伤早产儿50例。对两组早产儿分别进行脐带血细胞因子水平、绒毛膜羊膜炎检测，对检测结果进行分析对比。结果两组早产儿的脐带血细胞因子水平检测结果有显著的差异，P＜0.05，具有统计学意义。两组早产儿的绒毛膜羊膜炎发生率有显著的差异，观察组78.0%，对照组22.0%，P＜0.05，具有统计学意义。结论脐带血细胞因子水平及绒毛膜羊膜炎检测，在早产儿脑损伤检测中具有重要的意义，脐带血细胞因子水平及绒毛膜羊膜炎和早产儿的脑损伤有一定的相关性。

经鼻持续气道正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效分析

目的研究分析采用经鼻持续气道正压通气方法治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗效果。方法 58例经诊断并治疗的儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患儿,随机分为常规组和实验组,各29例。常规组给予抗感染,氧驱动雾化及鼻导管吸氧,如发生肺内痰量过多给予吸痰;实验组在常规组的基础上给予经鼻持续气道正压通气治疗。结果治疗后实验组总有效率为96.56%,常规组总有效率为72.41%,实验组总有效率明显优于常规组,且实验组患儿呼吸频率、动脉血氧分压及危重病例评分均明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻持续起到正压通气治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭临床效果显著,值得临床推广及深入研究。

早产儿营养支持对早产儿生长的影响观察

目的:探讨早产儿早期营养支持对早产儿生长的影响。方法:选择收治的早产儿共150例,随机分为观察组和对照组,观察组采用早期营养支持干预,对照组采用常规早产儿营养干预。观察两组患儿月龄1个月、3个月和6个月的生长发育情况。结果:观察组月龄1个月、3个月、6个月体重均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组月龄1个月、3个月、6个月身长均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早产儿早期营养支持有助于患儿生长发育,效果显著,值得借鉴。

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效研究

目的研究孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效与意义。方法 100例小儿咳嗽变异性哮喘患儿,随机分为观察组和对照组,每组50例。所有患儿均给予吸氧、解痉、平喘、止咳化痰及抗感染等对症治疗。对照组使用布地奈德气雾剂进行治疗,观察组在对照组治疗基础上联合孟鲁司特钠进行治疗。比较两组患儿治疗效果及治疗前后肺功能指标变化情况[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、呼气峰流速(PEF)]。结果观察组患儿治疗后总有效率为98.0%(49/50),明显高于对照组的82.0%(41/50),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前的FVC、FEV1及PEF比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿治疗后的FVC、FEV1及PEF分别为(3.99±0.48)L、(3.12±0.44)L、(3.96±0.70)L/s,均明显优于对照组的(3.23±0.44)L、(2.41±0.35)L、(2.86±0.84)L/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘患儿,可显著改善其肺功能情况并降低气道炎症反应,在短时间内缓解患儿咳嗽、喘息等不适症状,临床治疗效果较好且依从性较高,可促进患儿恢复并预防疾病向支气管哮喘转化。

不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的临床疗效对比

目的对比2g/kg单剂及1.0g/(kg.d)×2d及0.4g/(kg.d)×5d静脉滴注丙种球蛋白三种剂量治疗川崎病的临床效果。方法 118例川崎病(KD)患儿随机分为三组,各组其他治疗相同。观测患儿退热、淋巴结肿大、黏膜充血消退、多形性皮疹及手足症状消退的时间及冠状动脉损害发生率,并进行统计学分析。结果 A组退热、淋巴结肿大、黏膜充血消退、多形性皮疹及手足症状消退时间较B、C组短,且差异有统计学意义(P<0.05)。B组与C组差异无统计学意义(P>0.05),A、B、C各组CAL差异无统计学意义(P>0.05),三组均未见明显副反应。结论 2g/kg单剂静脉滴注丙种球蛋白是一种更有效、经济、简便的治疗方案。

新生儿肺炎克雷伯菌败血症心肌酶谱的改变及临床意义

目的:探讨新生儿肺炎克雷伯菌败血症心肌酶谱的变化及临床意义。方法:60例肺炎克雷伯菌败血症新生儿为感染组,同期产科住院非败血症患儿60例为对照组,入选对象均行心肌酶检查,检测血清谷草转氨酶(AST)、肌酸肌酶(CK)和肌酸肌酶同工酶(CK-MB)水平。结果:感染组患儿心肌酶谱含量较对照组比较明显升高,相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心肌酶谱是判断新生儿肺炎克雷伯菌败血症的一项重要指标,检测心肌酶水平不失为控制新生儿肺炎克雷伯菌败血症的有效举措。

小儿腹泻病采用苍苓止泻口服液联合蒙脱石散治疗的临床效果评价

目的:评价分析小儿腹泻病采用苍苓止泻口服液联合蒙脱石散治疗的临床效果。方法:计算机随机检索600例2011年3月～2013年3月期间在我院接受手术治疗的患者,根据治疗方法的不同分为试验组和对照组,每组各300例患者。给予对照组患者蒙脱石散单独治疗,给予试验组患者苍苓止泻口服液联合蒙脱石散治疗,观察两组患者的治疗效果,记录比较两组患者的治疗有效率和恢复排便时间、退烧时间、停止呕吐时间等临床指标。结果:试验组患者的总有效率(100.00%)显著高于对照组(80.00%),试验组患者的恢复排便时间(39.21±20.09)显著优于对照组患者(70.1±26.5)(P<0.05),试验组患者的退烧时间(21.19±15.06)显著优于对照组患者(33.10±12.11)(P<0.05),试验组患者的停止呕吐时间(33.33±12.22)显著优于对照组患者(59.22±24.51)(P<0.05),两组患者的差异均具有统计学意义。结论:苍苓止泻口服液联合蒙脱石散治疗小儿腹泻病的临床效果显著,患者恢复快,不良并发症少,临床可广泛推广与应用。

单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿颅内出血的临床效果探讨

目的探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿颅内出血的临床效果。方法选取2016年1月至2019年12月我院收治的60例颅内出血新生儿,随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用颅内出血常规方案治疗,观察组在对照组基础上采用单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗。比较两组颅内出血吸收时间、颅内压恢复稳定时间、NBNA评分、治疗效果及不良反应。结果观察组的颅内出血吸收时间、颅内压恢复稳定时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的NBNA评分均高于治疗前,且观察组的NBNA评分高于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.67%,明显高于对照组的53.33%(P<0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿颅内出血效果显著,可明显改善患儿的临床症状,且安全性较高,值得推广应用。

脐动脉血血气分析与Apgar评分评估新生儿窒息的临床意义研究

目的了解脐动脉血血气分析与Apgar评分在新生儿窒息诊断中的临床意义。方法对广东省江门市新会区妇幼保健院2012年4月至2013年1月出生的足月单胎新生儿采集脐动脉血进行血气分析,结合羊水性状、脏器损害及Apgar评分进行统计分析。结果研究期间共分娩足月单胎新生儿3958例,成功采集脐动脉血3900例。生后1 min Apgar评分和脐动脉血pH值、PO2均呈正相关,与PCO2呈负相关(r分别为0.334,0.219,-0.227,P均<0.05)。重度窒息新生儿脐动脉血气pH、PO2、BE、HCO-3均低于轻度窒息组和对照组,PCO2高于轻度窒息组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),对照组和轻度窒息组差异无统计学意义(P>0.05)。pH≤7.2组的新生儿窒息发生率、羊水浑浊发生率及脏器损害发生率均高于pH≥7.25组(7.7%比0.3%,68.0%比9.6%,8.3%比1.0%,P<0.01)。结论临床联合Apgar评分和脐动脉血血气分析可早期发现新生儿器官功能损害,是提供支持治疗可靠而简便易行的指标。

治疗方式对哮喘儿童治疗依从性的影响

目的调查影响儿童哮喘治疗依从性的相关因素,为更好地防治儿童哮喘提供依据。方法对本院2006年4月至2007年10月共收治的118例哮喘儿童,根据是否按全球哮喘防治创议方案系统规范用药情况分为依从性良好(41例)、依从性中等(46例)以及依从性差(31例)三组,采取问卷的方法,对118例哮喘儿童的缓解期治疗方案及主要监护人进行调查和咨询。结果患儿居住环境、主要监护人对哮喘知识的了解、治疗信心、药物安全性认识、学历、制定哮喘治疗书面计划、专人监督用药、定期复诊咨询等与哮喘患儿治疗的依从性具有关联性;在校正了上述影响哮喘患儿治疗依从性的因素后,发现口服顺尔宁治疗患儿的依从性明显好于普米克气雾剂治疗的哮喘患儿的依从性,后者放弃治疗的发生风险是前者的1.39倍。结论影响哮喘儿童治疗依从性的因素是多种的,在其中药物的治疗方式上,口服白三烯受体拮抗剂较吸入糖皮质激素的依从性更好。

益生菌补充与幼儿喘息性疾病发病风险的研究

目的探讨幼儿早期益生菌的补充与后期喘息性疾病发病风险之间的关系。方法 6个月～1.5岁婴幼儿喘息性疾病患儿78例(毛细支气管炎53例,婴幼儿哮喘25例),另外选取78例非喘息性疾病患儿作为对照。采用向家长书面问卷调查的方法询问各组婴儿既往病史、家族及个人过敏史、怀孕出生、婴幼儿喂养情况、生活条件以及孕期和出生后益生菌补充情况等。结果生命早期(孕期以及出生后)益生菌的补充是幼儿期喘息性疾病发病风险的独立保护因素,且这种保护作用与益生菌补充时间关系密切而与补充菌种数关系不大。结论生命早期益生菌的补充可能有利于喘息性疾病的预防,但还需要临床干预研究予以证实。

新生儿脐带血铅铜锌水平与血细胞指数及铁代谢指标的关系

目的:了解新生儿脐带血铅、铜、锌水平与血细胞指数及铁代谢指标之间的关系。方法:采用横断面描述性研究方法,分别测定纳入研究的433名新生儿脐带血铅、铜、锌、铁水平,铁蛋白、血红蛋白浓度以及白细胞、红细胞计数,分析其相关性。结果:新生儿脐血铅、铜、锌以及铁浓度分别为4.8(2.9,8.1)μg/dl[中位数(P25,P75)],88.4(34.3,156.8)μg/dl,104.2(49.8,176.2)μg/dl和98.5(32.7,137.1)μg/dl。低血铅组新生儿脐血血锌以及血白细胞计数均显著低于高血铅组新生儿,而血清铁水平则显著高于高血铅组新生儿(P<0.05)。脐血血铅浓度与血铜、血锌浓度及白细胞水平成明显正相关(相关系数r分别为0.12,0.24及0.30,P均<0.05),而与血清铁成明显负相关(r=-0.25,P<0.05)。结论:孕期铅、铜等微量元素与胚胎期造血以及铁代谢密切相关。

布地奈德与特布他林雾化吸入结合穴位敷贴治疗小儿急性喘息性支气管炎的效果观察

目的探讨布地奈德与特布他林雾化吸入联合穴位敷贴治疗小儿急性喘息性支气管炎的效果。方法选取2018年7月至2019年11月江门市新会区妇幼保健院收治的62例急性喘息性支气管炎患儿作为研究对象,根据随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组31例。对照组在常规治疗基础上加用布地奈德、特布他林雾化吸入,研究组在常规治疗基础上加用布地奈德、特布他林雾化吸入及穴位敷贴,记录两组治疗前后潮气肺功能相关指标变化情况。结果两组治疗前各项潮气肺功能相关指标比较差异均未见统计学意义(P均> 0. 05);治疗后研究组每公斤潮气量、吸气时间、呼吸时间、达峰时间、达峰容积比均较之前上升幅度优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),治疗前研究组呼吸频率为(36. 67±6. 98)次/min,对照组为(36. 69±6. 99)次/min,治疗后研究组呼吸频率为(29. 69±5. 81)次/min,对照组为(32. 31±7. 08)次/min,治疗后研究组与治疗前比较下降幅度优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论布地奈德、特布他林雾化吸入联合穴位敷贴治疗小儿急性喘息性支气管炎效果显著。