神经外科发生院内感染的相关因素Logistic回归分析

目的:探讨神经外科院内感染发生的相关危险因素及护理对策。方法:回归性地分析2009年1月～2011年5月在本院神经外科住院的778例患者的临床资料,采用单因素卡方检验分析感染患者和未感染患者临床资料的差异,单因素分析有意义的指标纳入多因素非条件Logistic回归分析。结果:神经外科发生院内感染率为14.01%,感染部位以下呼吸道最为常见为53.21%,其次为泌尿系感染为19.27%,其中脑出血、重度颅脑损伤、急诊入院、气管插管治疗、颅脑引流、泌尿道插管治疗、住院时间>15 d、机械通气时间>7 d是神经外科院内感染的危险因素。结论:神经外科发生院内感染情况较为严重,因此要采取相应的护理措施。

临床神经外科安全护理系统性建设的效果研究

目的探讨临床神经外科安全护理的系统性建设对降低护理不良事件的效果。方法建设神经外科安全护理模式:制定安全护理规范,完善护理安全管理制度;定期组织学习,加强护理安全意识教育;成立护理安全管理小组,加强监控;强化证据意识,规范护理记录;确保患者用药安全。结果安全护理系统性建设后各种护理不良都显著下降,P<0.001。结论临床神经外科安全护理的系统性建设有效地降低了护理不良事件的发生;提高了护理人员安全意识和专业技能;增强了护士的工作责任心。

神经外科新护士的培训与管理

目的:使新护士的业务技能在短时间内提高,实现从学生到普通护士,从普通护士到神经外科专科护士的角色转变。方法:明确培训目标及内容,对新护士行一对一的临床责任带教,加强新护士观察能力的培养。引导新护士在临床护理工作中学会将护理观察贯穿于护理工作的各个环节。采取集中讲授示范、模拟训练、临床带教的互动模式,提高新护士的护理操作技能。结果:新护士的业务技能在短时间内迅速提高。结论基础知识、基本技能、病情观察是第一年新护士1年新护士培训的重点。

神经外科护士心里压力原因分析与对策

介绍神经外科护士心里压力的原因,分析心里压力对身心健康造成的影响,帮助护士掌握减压的方法,保证良好的护理质量,提高工作效率及促进身心健康。

神经电生理检测联合头部CT图像对重型颅脑损伤昏迷患者的预后评估价值研究

目的研究神经电生理检测联合头部CT扫查对重型颅脑损伤昏迷患者的预后评估作用及临床意义。方法随机选择90例重型颅脑损伤患者为研究对象,所有患者均行神经电生理检查（观察脑电图的反应性）和脑CT检查（测量中脑前后径与横径的值,并计算其比位）,观察比较单一检测方法和联合检测方法对患者预后评估的准确性、敏感性和特异性。结果①EEG反应性和中脑前后径与横径的比值均可有效判断患者预后情况,差异具有统计学意义（P〈0.05）。②比位在0.9-1.1之间且脑电图有反应的患者预后良好率最高,预后不良率最低;比位〈0.9或〉1.1且脑电图无反应的患者预后良好率最低,预后不良率最高;患者预后情况具有统计学差异（P〈0.05）。③EEG检测敏感性、特异性、准确性分别为83.33%、85.19%、84.44%,脑CT检测为76.32%、80.77%、78.89%;二者联合检测的结果为96.30%、93.02%、94.29%,均高于单独检测结果的可信度。结论神经电生理检测联合头部CT图像对重型颅脑损伤昏迷患者的预后评估具有重要作用,对临床确定治疗方案有重大价值。

神经节苷脂联合纳洛酮对急性重型颅脑损伤个体氧化应激状态的影响

目的观察神经节苷脂联合纳洛酮治疗急性重型颅脑损的疗效及对患者个体氧化应激状态的影响。方法将63例急性重型颅脑外伤患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予常规基础治疗,治疗组同时加用神经节苷脂和纳洛酮。结果应用不同方案治疗后,治疗组总有效率为90.7%,对照组总有效率为74.2%,治疗组疗效明显高于对照组(p<0.05)。同时治疗组患者同对照组相比,MDA明显降低(p<0.05);GPx、AOA显著升高(p<0.05)。结论神经节苷脂联合纳洛酮治疗,可使患者体内脂质过氧化水平显著降低,抗氧化水平回升,通过缓解氧化应激损伤,控制病情,获得良好疗效。其可成为药物治疗急性重型颅脑损伤的新机制之一。

颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤的相关研究

目的探讨颅脑外伤急性期血糖、C反应蛋白的改变与神经系统功能损伤间的关系。方法选取2013年6月-2014年8月我院就诊的颅脑外伤患者65例,按照病情计分法（格拉斯哥昏迷量表,GCS）将患者分为轻型组、中型组、重型组。观察不同时点两组患者的血糖、C反应蛋白的改变情况。结果颅脑外伤患者入院后6h内血糖水平迅速上升,尤以重型组上升明显,且持续较长时间;重型24h,3d,7d,14d,28d的血糖水平明显高于轻型组及中型组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。三组患者的血糖水平随时间延长出现下降趋势。血清CRP上升在所有颅脑外伤患者中均出现,但重型组患者外伤入院后6h内明显升高,并随着时间延长呈持续上升,高峰出现在7d时,28d时仍然高于其他两组,比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。轻、中型组血清CRP上升幅度比重型组小,均为第3天达到高峰,之后呈现逐渐下降趋势。不同程度颅脑外伤各时间点外周血糖水平,重型组〉中型组〉轻型组。结论颅脑外伤患者急性期对血清血糖、C反应蛋白水平进行监测,对评估预后,及时采取治疗措施,提高救治成功率意义重大。

幕上高血压脑出血破入脑干的外科治疗

目的:探讨幕上高血压脑出血破入脑干病例的特点、手术时机、方法及治疗效果。方法:回顾分析1998年2月至2007年5月我科医治22例幕上高血压脑出血破入脑干病例的资料、颅脑CT、起病后至手术时间、手术方式、病程转归,探讨其临床特点和手术治疗效果。结果:按格拉斯哥预后评分(GOS)进行评估,本组预后较好(包括恢复良好和轻、中残)8例(36.3%),重度残疾5例(22.7%),预后不良(包括植物生存和死亡)9例(40.9%)。死亡病例6例(27.3%)。发病后7h内手术组与大于7h手术组预后较好相比较,差异有显著性,P<0.05。幕下血肿大于5mL组与小于5mL组在GOS预后比较,差异无显著性,P>0.05。幕上基底节区出血组与丘脑区出血组血肿量均数比较,差异有显著性,P<0.01;两组幕下血肿量均数比较,差异无显著性,P>0.05;两组血肿破入脑室例数比较,差异有显著性,P<0.05。结论:幕上高血压脑出血破入脑干病例早期侧脑室穿刺引流,大骨瓣减压,超早期显微镜下血肿清除,气管切开,早期激素冲击等综合救治措施成功率高,值得向同仁推荐。

高血压脑出血术后神经功能和生活能力的影响因素研究

目的：探讨高血压性脑出血术后神经功能和生活能力的影响因素。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月在我院进行手术治疗的80例高血压脑出血患者的临床资料。采用日常生活活动能力（ADL）分级法将患者分为预后良好组（1~3级）与预后较差组（4~6级），对两组的临床资料进行比较分析。结果根据ADL标准可将患者分为预后良好组47例和预后较差组33例。预后良好组与预后较差组患者术前GCS评分、出血量、术前瞳孔散大情况、血肿破入脑室情况及手术时机比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），两组患者的性别、年龄及出血部位等情况比较差异不显著（P＞0.05）。 Logistic回归分析显示患者的术前GCS评分、出血量及出血破入脑室情况与患者的ADL分级具有相关性（P＜0.05），相关系数分别是-0.455、0.123和0.340。结论出血量、术前GCS评分及出血破入脑室情况可作为对高血压性脑出血患者术后神经功能和生活能力评价的临床指标，而手术时机及术前瞳孔散大情况对其也有一定的影响，根据相关因素制定相应的治疗方案，对预后具有重要的临床意义。

基层医院重度颅脑损伤病人的院前急救

目的:总结280例重度颅脑损伤患者院前急救体会,探讨院前急救要点,以提高院前急救水平。方法:对280例重度颅脑损伤患者进行回顾性分析,通过观察意识、瞳孔、主要症状及生命体征变化,采取应急处理措施,建立绿色通道及时手术治疗。结果:恢复良好97例,中残49例,重残41例(14.8%),植物状态17例,死亡76例。结论:正确、及时、有效的院前急救可以降低重度颅脑损伤病人的致残率和病死率,对于重度颅脑损伤患者加强院前急救是成功救治的关键。

大鼠去大骨瓣减压术后脑组织S-100B蛋白表达变化的研究

目的研究大鼠重型脑损伤后去大骨瓣减压组(DC组)和非去大骨瓣减压组(NDC组)S-100B的表达变化。方法运用免疫组织化学染色法检测假手术组(SH组)、NDC组和DC组在不同时间点S-100B蛋白的表达。结果 DC组与NDC组S-100B表达呈现双峰趋势,第1个峰值出现在伤后6 h,第2个峰值出现在伤后72 h,NDC组第2峰较高,DC组第2峰较低;NDC组在120 h及168 h S100B表达水平仍较高;NDC组在每个时间点的表达量均高于DC组,48、72、120和168 h 4个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论去大骨瓣减压能够减轻继发性脑损伤。

皮肤扩张术在大面积头皮缺损修复中的运用

目的探讨皮肤软组织扩张术修复大面积头皮软组织缺损的手术方法和治疗效果。方法采用一期置入扩张器行皮肤扩张术,注水充分扩张后,二期合理设计扩张皮瓣转移修复大面积头皮缺损的方法,治疗大面积头皮缺损23例,其中伴有颅骨缺损5例。各种原因引起头皮缺损范围8cm×6cm～20cm×18cm,颅骨缺损范围4cm×5cm～11cm×9cm。根据头皮缺损位置、形状置入1～3个扩张器行皮肤扩张,注射壶内置,注水扩张时间5～12周,扩张皮瓣的范围8cm×8cm～23cm×20cm。5例伴有颅骨缺损病例在扩张皮瓣转移修复术时清除失活或浮动的骨碎片3例,咬除颅骨缺损周边患颅骨骨髓炎病骨2例,3～6月后行颅骨修补术。结果23例大面积头皮软组织缺损均完全修复。5例伴有颅骨缺损病例后期行颅骨修补术成功,无感染,皮瓣坏死等并发症发生。本组出现并发症4例:皮瓣远段表皮坏死2例,经换药治疗后延期愈合;扩张器外露1例,取出扩张器,另一头皮切口再置入,头皮扩张成功;切口裂开1例,抽出扩张器已注入的水,分层严密缝合头皮后消失。术后随访6月～1年头发生长良好,疤痕隐蔽,外观满意。结论皮肤软组织扩张术是一种修复大面积头皮软组织缺损的最理想的手术方法,治疗效果满意。对伴有颅骨缺损病例在头皮软组织缺损修复后再行颅骨修补术成功率高。

开颅术后严重颅内感染并发脑积水的处理

目的:探讨开颅术后严重颅内感染并发脑积水的手术治疗时机、方式和疗效。方法:对1996年1月至2006年12月47例严重颅内感染并发脑积水病例的手术治疗时机、方式和结果进行回顾性分析。结果:9例行手术区感染伤口或脑脊液漏口处理。5例行脓腔-同侧侧脑室连续灌洗术;28例行双侧脑室置管连续灌洗术;14例行单侧侧脑室-腰蛛网膜下腔置管连续灌洗术。平均灌洗引流时间(11.6±3.1)d。11例脑室引流管出现堵塞,经挤压、冲洗引流管后再通。根据经验或药敏试验结果使用抗菌药;补充血液类制品和免疫调节剂;加强营养支持治疗。39例(83.0%)严重颅内感染控制,8例(17.0%)死亡,其中5例死于颅内感染,3例死于多系统器官功能不全综合征。13例(27.7%)良性脑积水自愈,26例(55.3%)恶性脑积水病例白细胞数<100×106/L,脑脊液蛋白含量<1000mg/L,行脑室-腹腔(V-P)分流术,其中2例分流不足,1例分流过度,更换与颅内压相适应的分流阀,所有行分流术病例脑积水消失,临床症状好转。结论:开颅术后严重颅内感染并发脑积水病例行感染伤口或脑脊液漏口处理,依病情采取不同部位置管连续灌洗术,根据经验或药敏试验结果使用抗菌药,补充血液类制品和免疫调节剂,加强营养支持,颅内感染治愈率高;颅内感染控制后良性脑积水自愈,恶性脑积水早期行V-P分流术,可取得良好疗效。

DSA与CTA对颈动脉狭窄的诊断价值

目的探讨计算机断层扫描血管造影(CTA)与数字减影血管造影术(DSA)用于诊断颈动脉狭窄的价值。方法以56例颈动脉狭窄性病变患者为研究对象,分别采用CTA与DSA检查并进行比较分析。结果 DSA发现有112支颈动脉存在不同程度的狭窄,其中轻度狭窄Ⅰ级44支、中度狭窄Ⅱ级33支、重度狭窄Ⅲ级35支、完全狭窄Ⅳ级0支,CTA发现轻度狭窄Ⅰ级为43支、中度狭窄Ⅱ级为35支、重度狭窄Ⅲ级为33支、完全狭窄Ⅳ级为1支。与DSA比较,CTA的灵敏性为97.4%、特异性为91.4%、正确指数为88.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05),且Kappa值的一致性较好。结论 DSA仍是诊断颈动脉狭窄的金标准,但CTA为无创检查,费用低、准确性高,且能在基层医院开展,可作为颈动脉狭窄的重要筛查依据而推广应用。

重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素分析

目的探究并分析重型颅脑损伤术中急性脑膨出情况及其影响因素。方法选取笔者医院神经外科2011年6月～2013年6月收治的128例重型颅脑损伤术中为研究对象，笔者查阅大量参考文献，采用自编问卷收集重型颅脑损伤术中的临床资料，采用描述性分析和二分类Logistic回归分析找出重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因和影响因素。结果重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生率为35．16％（45／128），以外伤后急性弥慢性脑肿胀和术中迟发性颅内血肿形成为主要原因。年龄大（P=0．000）是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的保护因素，昏迷时间≥48小时（P=0．000）和凝血功能异常（P=0．000）是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的危险因素。结论重型颅脑损伤术中急性脑膨出发生率较高，其发生受多方面因素的影响，术中做好积极的预防应对措施并进行有效的处理，可改善患者预后。

手术治疗创伤性癫痫23例

目的 探讨创伤性癫痫的临床特征、癫痫灶定位、外科治疗方法及其结果。方法 对 2 3例创伤性癫痫患者进行电生理学、CT、MRI、SPECT及PET检查后行开颅手术治疗 ,术中行皮层脑电监测。结果 在皮层脑电监测下 15例行癫痫病灶切除术 ,8例行多处软脑膜下横纤维切断术。术后均得到随访 (时间 1～ 4年 ) ,12例无癫痫发作 ,8例明显好转 ,3例无改善。结论 创伤性癫痫发作会增加原创伤引起的神经功能障碍 ,手术治疗均能取得良好效果并可减轻药物的毒副作用 。

钻颅冲洗血肿腔颞肌下开放治疗慢性硬膜下血肿

目的 改进累及颞部的慢性硬膜下血肿 (CSDH)外科治疗的方法。方法 12 0例累及颞部CSDH病例按治疗方法的不同分两组手术治疗。 60例 (A组 )采用钻颅及小骨窗血肿冲洗与血肿腔颞肌下开放方法 ;对照组 (B组 ) 60例 ,采用钻孔冲洗引流方法。两组病例均经 3～ 12个月随访。结果 A组 5 9例治愈 ,死亡 1例 ,无张力性气颅、血肿复发、脑损伤、颅内感染等并发症。B组治愈 5 4例 ,死亡 6例 ,合并张力性气颅 2 8例 ,血肿复发 4例 ,脑损伤 6例 ,硬膜下积脓 1例 ,癫痫 4例。结论 钻颅冲洗血肿腔颞肌下开放方法能进一步提高CSDH手术疗效 ,无并发症 ,病死率低 ,是治疗累及颞部CSDH新的手术方法。

择期开颅手术患者的心理护理临床价值分析

目的:探讨心理护理对择期开颅手术患者的临床应用价值。方法:采用对照研究的方法将92例患者随机分为两组,入院后对照组采用传统的护理方法,实验组在传统的护理基础上加强心理护理,采用症状自评量表(symptomchecklist-90,SCL-90)、焦虑量表(anxiety scale,SAS)和抑郁量表(depression scale,SDS)评估手术前1 d两组患者的心理状态。结果:实验组焦虑、抑郁、恐惧、强迫症、精神病性、敌对等心理症状的发生低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组焦虑与抑郁评分明显低于对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论:心理护理有助于缓解择期开颅手术患者的焦虑和抑郁等不良的心理。

创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者术中的颅底重建

目的 探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底缺损重建的临床疗效。方法 2 8例创伤性前颅窝底粉碎性骨折患者颅底缺损术中进行前颅窝底重建 ,术后定期临床随访及行CT ,MRI检查。结果 随访 3个月至 6年 ,2 3例存活者均未发生脑脊液漏及脑膜脑膨出和颅内感染征象 ,其中 2 0例得到CT或MRI证实 ,术后死亡 5例。结论 颅脑损伤手术中发现创伤性前颅窝底粉碎性骨折造成前颅底缺损必须进行前颅窝底重建 ,可有效防治脑脊液漏及脑膜脑膨出 ,并避免造成颅内逆行感染。