胸腔镜下食管癌根治术的疗效及预后影响因素分析

目的观察胸腔镜下食管癌根治术的近远期疗效及预后影响因素分析。方法回顾性分析2009年-6月—2011年6月广东省河源市人民医院胸心外科诊治食管癌患者240例临床资料,其中接受胸腔镜治疗135例（腔镜组）,接受传统外科根治术治疗105例（开胸组）,比较2组患者治疗效果,应用Kaplan-Meier计算2组生存率,Cox风险模型分析胸腔镜治疗食管癌预后的影响因素。结果腔镜组术中出血量、术后住院时间少于开胸组（t=5.986、4.563,P〈0.05）,术后疼痛评分（VAS）、术后并发症发生率低于开胸组（t=6.325、10.387,P〈0.05）,而2组患者手术时间、淋巴结清扫个数、带管时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者术后3年、5年生存率比较差异无统计学意义（χ^2=1.698、1.078,P〉0.05）。经单因素分析可知,食管癌术后生存率与患者年龄、肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、TNM分期及辅助化疗有关（P〈0.05）。经Cox多因素分析,患者年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移是影响胸腔镜治疗食管癌远期预后的独立危险因素,而术后辅助化疗是患者预后的保护因素。结论胸腔镜治疗食管癌较开胸手术术后恢复快,3年、5年生存率与开胸术相当。年龄、肿瘤大小、临床分期、淋巴结转移是影响胸腔镜远期预后的独立危险因素,而术后辅助化疗是患者预后的保护因素。

锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理

目的:探讨锁骨下深静脉置管在急诊危重病人中的应用及护理。方法:我院急诊科2010年8月-2011年8月的108例急诊危重患者随机分为深静脉穿刺组(n=53)和常规静脉穿刺组(n=55),分别进行锁骨下深静脉穿刺置管及常规静脉穿刺,比较两组穿刺成功率、导管留置时间及并发症发生情况。结果:两组穿刺成功率比较无显著性差异(P>0.05),深静脉穿刺组置管留置时间明显延长,并发症发生率明显低(P均<0.05)。结论:锁骨下深静脉置管操作穿刺成功率高,安全、可靠;加强对深静脉导管的护理,可明显延长导管留置时间及减少并发症的发生。

降钙素原在急诊感染患者中指导抗生素应用的价值研究

目的:探讨降钙素原(PCT)在急诊感染性疾病患者中,指导抗生素启动及停止治疗中的价值。方法:选择2014年4月1日至2015年3月31日在我院急诊科就诊并留观或住院治疗的急性感染患者253例,分为常规治疗组(75例)和PCT指导治疗组(178例)。常规治疗组给予经验性抗感染治疗;PCT治疗组在基础检查的基础上,就诊时即采血进行PCT检测,以后在抗生素治疗期间,在病程第3、5、7天重新检测PCT进行评估。对比两组患者第一天使用抗生素比例、抗生素总使用时间,总住院时间和病死率。结果:PCT指导治疗组第一天抗生素使用率较常规治疗组明显降低(85.96%vs 96.00%,P<0.05)。PCT指导治疗组中抗生素总使用时间较常规治疗组缩短[(7.93±3.13)天vs(6.48±3.58)天,P<0.05]。同时PCT指导治疗组患者平均总住院时间较常规治疗组相比明显缩短(P<0.05),两组间总病死率无明显差异(P>0.05)。结论:PCT可有效指导急诊感染患者抗生素启动及停止,具有良好的应用价值。

连续性血液净化辅助治疗急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征26例临床分析

目的:探讨连续血液净化(CBP)辅助治疗对急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的预后影响。方法:回顾性分析我院2009年10月至2011年10月收治的应用连续血液净化(CBP)治疗ARF伴MODS 26例的临床资料。结果:CBP治疗后血尿毒素、K^+、pH值、HCO_3^-、BE、AST、LDH、乳酸、MAP、CVP、HR、PO_2/FiO_2、APACHEⅡ均较治疗前显著改善,P均<0.05;30 d、60 d生存率分别为68.2%和59.1%。结论:CBP能纠正电解质、酸碱失衡,改善内环境和器官功能,最终改善预后。