内科胸腔镜与闭式胸膜活检对胸腔积液的诊断价值比较

目的对比内科胸腔镜检查和闭式胸膜活检两种方法在明确胸腔积液病因中的诊断价值。方法收集背景类似的胸腔积液查因病例89例,根据不同的诊断经过划分为A、B、C 3组,A组46例仅行闭式胸膜活检;B组23例先行闭式胸膜活检,无法确诊再行内科胸腔镜检查;C组20例直接行内科胸腔镜检查。将3组病例资料进行分析对比,比较不同方法病理诊断阳性率、并发症发生率、住院时间的差别。结果闭式胸膜活检的病理诊断阳性率53.6%,并发症发生率12.5%;内科胸腔镜检查的病理诊断阳性率93.0%,并发症发生率13.9%;两种不同操作病理阳性率差异有统计学意义(P<0.05),而并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。平均住院时间:A组(9.87±3.30)d,B组(12.30±1.58)d,C组(7.60±1.35)d。C组的住院时间最短,其差异有统计学意义。结论内科胸腔镜操作简单,病理诊断阳性率高,可缩短住院时间,减少医疗费用,值得推广。

精细化护理预防急性冠脉综合征患者医院感染的效果观察

目的观察精细化护理措施对急性冠脉综合征患者预防医院感染的效果。方法选取我院2015年3-9月的177例急性冠脉综合征患者为对照组;2015年10月-2016年3月的181例急性冠脉综合征患者为干预组。对照组患者医院感染控制措施为常规医院感染管理与护理,干预组患者在常规的基础上实施精细化观察与护理,观察两组患者医院感染的预防效果。结果干预组有8例患者发生医院感染,感染率为4.42%,其中出现败血症的有3例,对照组18例患者发生医院感染,感染率为10.17%,其中出现败血症的6例,差异有统计学意义(P<0.05);两组医院感染出现败血症患者的菌株分析及感染部位构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05),但提示感染菌株以鲍曼不动杆菌及革兰氏阴性菌为主,感染部位以下呼吸道及泌尿系统感染为主。结论对急性冠脉综合征患者在医院感染控制措施和常规护理管理基础上,实施精细化护理,能有效预防医院感染的发生,促进患者安全。

循证护理对预防神经内科患者压疮的效果分析

目的:探讨循证护理对神经内科患者压疮的预防效果。方法:选择神经内科收治的患者106例,根据随机数表法将其平均分为研究组53例及对照组53例。对照组患者采取常规护理措施,研究组在对照组的基础上应用循证护理干预。比较两组患者压疮发生率及护理满意率。结果:研究组压疮发生率低于对照组,护理的总满意率高于对照组,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论:实施循证护理可以有效降低神经内科患者压疮的发生率,提高护理服务的满意率,值得临床推广应用。

可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法回顾性分析51例不明原因胸腔积液患者的胸腔镜检查资料。结果26例患者确诊为结核性胸膜炎;16例为恶性肿瘤胸膜转移;恶性胸膜间皮瘤及化脓性胸膜炎各1例;2例病理结果阴性、经临床随访排除其他疾病确诊为全身性疾病引起的漏出液;5例未明确诊断,总的确诊率为86.3%。结论可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断具有较高的诊断价值,可作为不明原因胸腔积液患者的常规检查方法。

呼吸内科感染常见病原菌与相关因素

目的:了解呼吸内科感染常见的病原菌,探讨其分布状况及感染相关因素,为防治感染提供指导。方法:对诊断为肺部感染的478例患者均进行痰菌培养,并采用自制调查表对感染相关因素进行调查,分析痰菌培养结果及调查结果。结果:痰菌培养病原菌中革兰阴性杆菌共147株(73.13%),革兰阳性菌35株(17.41%),其他为真菌,共19株,主要为白色假丝酵母菌。患者主要为60岁以上的男性。有气管插管或气管切开史者共134例(28.03%),不规律使用抗生素、不遵医嘱用药者372例(77.82%),胸部或腹部手术后感染者59例。结论:呼吸内科感染病原菌主要为革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。感染人群主要为60岁以上的男性患者。感染与老年、气管插管或气管切开、不合理应用抗生素、有胸部或腹部手术史有关。

脑外科产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎相关因素分析

目的 研究脑外科医院获得性肺炎 (HAP)产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性、危险因素 ,并试图揭示菌株间的亲缘关系。方法 回顾性分析 2 0 0 2～ 2 0 0 3年脑外科HAP下呼吸道标本分离出产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资料 ;药敏试验采用Kirby -Bauer琼脂扩散法 ;表型确证试验检测ESBLs ;分层聚类分析研究菌株间抗生素亲缘关系。结果 产ESBLs肺炎克雷伯菌的阳性率为 86 96 % ;仅对亚胺培南、美罗培南敏感 ;几乎所有病例均存在不规范使用抗生素、应用糖皮质激素、接受侵袭性操作等 ;抗生素亲缘关系分析将 2 0株菌分为 7个型。结论 脑外科HAP产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率高、耐药情况严重 ,治疗首选碳青霉烯类抗生素 ;不规范使用抗生素、应用糖皮质激素、接受侵袭性操作可能是其危险因素 ;抗生素亲缘关系分析结论与流行病学情况不符 ,不宜单独用于菌株间亲缘关系分析。

心理护理对心内科介入治疗患者生活质量的影响

目的探讨心理护理运用于心内科介入治疗患者中的临床效果。方法 1000例心内科介入治疗患者作为研究对象,采用电脑双盲法将患者分为观察组和对照组,每组500例。两组均给予心内科介入治疗相关常规护理,观察组在此基础上联合实施心理护理。比较两组患者干预后生活质量评分及对住院期间护理的满意度。结果干预后,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对院期间的护理满意度为98.00%,明显高于对照组的89.40%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在心内科介入治疗患者的护理中加入心理护理可有效改善患者的生活质量并推动和谐护患关系的建立。

内科普通病房与急诊留观区护患矛盾分析

目的:调查和分析内科普通病房与急诊留观区护患矛盾的差别及其原因。方法:选择2019年4月-2020年10月深圳市福永人民医院急诊留观区84例(A组)和内科普通病房93例(B组)患者,通过查询两个病房患者意见调查表、临床护理记录表、患者投诉记录表,以5项内容登记不同护理环节上患者的意见与行为:批评与建议;质疑;辱骂;身体暴力。通过发放满意度调查表记录满意度结果,比较两组调查情况。结果:A、B组分别收集到152条和137条意见。A组主要意见、建议和投诉理由依次是不能随叫随到(35例次)、尿管胃管植入术(26例次)、患者要求提供诊治/检验信息不能满足以及抽血/输血/输液操作(16例次);B组依次是抽血/输血/输液操作(23例次)、随叫随到(22例次)、患者搬运/协助患者活动(20例次)、提供用药及营养指导(19例次)。两组中绝大部分患者的意见为批评与建议。护理满意度调查结果显示,A、B组填写不满意率分别是15.4%和12.8%,其中护士的可及性和护理操作的满意度最低。结论:无论是急诊留观区,还是内科普通病房,调查反映的护理问题及患者对护理的满意度均接近。

某医院2004～2007年临床分离真菌检测结果分析

目的了解2004～2007年临床分离真菌种属分类和分布。方法对2004～2007年某医院临床分离的真菌标本进行数据统计和分析。结果每年临床分离真菌菌株在237～258株之间,白色假丝酵母菌127～149株(51.00%～58.23%),热带假丝酵母菌18～47株(7.59%～18.21%),光滑假丝酵母菌19～37株(7.36%～15.61%),近平滑假丝酵母菌15～24株(6.02%～9.41%),新型隐球菌2～7株(0.78%～2.95%)。血培养阳性菌株总计77株,以白色假丝酵母菌最多,依次为近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和热带假丝酵母菌。结论临床分离的真菌仍以酵母菌为主,霉菌少见。临床上真菌感染日趋增多,应加强对真菌病原学检测和耐药性的监测,并合理应用抗真菌药物。

腹腔内镜检查对诊断结核性腹膜炎的价值

目的探讨腹腔内镜检查及直视下腹膜活检对诊断结核性腹膜炎的价值,并评价深度镇静麻醉下行腹腔内镜检查的可行性及安全性。方法回顾性分析48例在镇静麻醉下行腹腔内镜检查(包括经脐及经胃NOTES路径)及病理活检确诊为结核性腹膜炎患者的相关临床资料。结果所有患者均在镇静麻醉下顺利完成操作,术中监测生命体征平稳。其中经脐路径26例,经胃NOTES路径22例,所有患者影像学检查(B超或CT)均有腹腔积液,均呈渗出液改变。其他各项实验室及辅助检查的阳性例数分别为血沉升高41例、CA125升高35例、结核菌素试验阳性13例、血红蛋白下降11例、结核抗体阳性3例、结肠镜检查阳性1例,5例患者胸片显示有陈旧性肺结核征象。所有患者腹腔积液细胞学检查、腹腔积液细菌学检查、胃镜检查均阴性。腹腔内镜检查腹膜及邻近器官表面有白色粟粒样结节对诊断结核性腹膜炎最具有特异性,根据内镜表现可分为粟粒型、粘连型、干酪型及混合型4种类型。结论腹腔内镜检查及靶向性腹膜活检是确诊结核性腹膜炎非常有效的诊断方法,镇静麻醉下行腹腔探查操作安全可行。

microRNA与支气管哮喘的研究进展

微小RNA（microRNA,miRNA）是一类长度约为21～23个核苷酸的非编码小RNA,在转录后水平对生物体各种生命活动起调控作用。大量研究显示,哮喘患者存在miRNA表达异常,并且与哮喘的发生、发展密切相关。miRNA作为哮喘分型的生物标志物以及治疗靶点的潜力也日益显现。本文就miRNA与哮喘发病机制的关系及在哮喘分型、治疗中的进展综述如下。

哮喘大鼠模型气道重构的病理形态学改变

目的观察哮喘气道重构的病理特点,探讨气道重构的机制,为哮喘防治开辟新的思路。方法建立大鼠哮喘模型,行支气管肺泡灌洗,分析其气道炎症的变化;支气管-肺组织行HE、天狼猩红染色,光镜及图像分析系统研究支气管黏膜、管腔、气道平滑肌和上皮下胶原的病理改变。结果反复变应原吸入后哮喘大鼠出现①支气管肺泡灌洗液中白细胞总数和嗜酸粒细胞、淋巴细胞百分比较正常对照大鼠明显增多,②支气管内管壁厚度、平滑肌层厚度、上皮下胶原厚度较对照组明显增厚。结论气道重构是哮喘的重要病理特征,气道平滑肌增生和胶原沉积是气道重构的主要原因,气道重构随着时间的推移而加重。

改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用

目的探讨改良乒乓球法固定三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法将113例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者分为传统组(55例)和改良组(58例)。传统组采用沙氏导丝法插入三腔二囊管后用250 g重物悬吊牵引固定;改良组置管方法同传统组,用改良乒乓球法固定。比较两组止血效果及并发症发生率。结果两组止血效果相似,止血成功率分别为90.9%和93.1%,差异无统计学意义(P>0.05);但改良组并发症发生率较传统组低,胸闷、胸痛程度较传统组减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良乒乓球法固定三腔二囊管具有止血效果确切、并发症少、患者耐受性好、简单易行的优点,值得推广。

晚期卵巢癌CIK治疗后外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞的变化及其临床意义

目的探讨细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)联合维持化疗治疗后晚期卵巢癌患者的免疫功能状态。方法采用流式细胞术检测20例晚期卵巢癌维持化疗联合CIK患者(CIK+维持化疗组)和20例晚期卵巢癌仅维持化疗患者(单纯维持化疗组)外周血淋巴细胞亚群NK细胞变化。结果 CIK+维持化疗组患者CD3+、CD4+、CD3-/CD16+CD56+细胞和CD4+/CD8+比值明显高于单纯维持化疗组,差异有统计学意义(P<0.05),而CD8+细胞低于单纯维持化疗组(P<0.05)。结论 CIK治疗能够提高改善晚期卵巢癌维持化疗中患者的免疫功能。

重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的治疗现状

腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）又称腹腔筋膜室综合征、腹腔间隙综合征，是指由于腹腔内压（intra—abdominalpressure，IAP）急剧升高，引起腹腔内脏器和相关的腹外器官系统的功能损害的一种临床综合征。

慢性肾功能衰竭合并感染患者降钙素原与甲状旁腺激素的关系

目的探讨慢性肾功能衰竭合并感染患者降钙素原(PCT)与甲状旁腺激素(PTH)的关系。方法对33例慢性肾功能衰竭合并感染患者,根据其PTH浓度将其分为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)组和非SHPT组,比较分析两组患者入院时一般情况、引发慢性肾功能衰竭的原发病、血常规、肾功能、血清钙离子浓度、PTH、PCT之间的差异,并研究PTH与PCT之间的相关性。结果 SHPT组和非SHPT组BUN、PTH之间存在统计学差异(P<0.05),而PCT及其他指标差异无统计学意义。PCT与PTH之间无相关性。结论炎症条件下,慢性肾功能衰竭患者体内PCT为一种炎性调节因子,其与PTH无相关性。

铜绿假单胞菌生物膜耐药的研究进展

铜绿假单胞菌（PA）是医院内感染最常见的细菌之一,是重症监护室内肺部感染的重要条件致病菌,且极易产生获得性耐药,可通过β内酰胺酶及氨基苷类钝化酶等灭活酶的产生、抗生素作用靶位改变、降低膜通透性、主动外排系统排出及形成生物膜等方式对多种抗生素耐药,增加临床治疗的难度。其中生物膜的形成为细菌耐药的重要机制之一,是许多感染性疾病反复发作和难以控制的主要原因。生物膜形成后特殊基因的表达也是生物膜对抗菌药物耐药的一个原因。本文重点论述PA生物膜耐药方面的研究进展。

经自然孔道胃镜进入腹腔对不明原因腹水的诊断价值

目的探讨经胃腹腔内镜技术在不明原因腹水患者疾病诊断中的价值。方法对12例经影像学及穿刺液培养和细胞学检查及其他相关检查难以明确原因的腹水患者经胃开口行腹腔内镜检查。结果 12例患者均明确了病因,阳性率100%。其中恶性肿瘤5例,腹腔结核6例,肝硬化腹水1例。患者术后均恢复顺利,创伤小,腹部无瘢痕,无并发症发生。结论经胃诊断性腹腔内镜技术对不明原因的腹水患者安全有效。

B超导向肾穿刺活检术血尿的分析及护理

目的 :分析B超导向肾穿刺活检术血尿的原因及总结预防措施。方法 :对 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 12月收住的 4 15例B超导向肾穿刺活检病例进行回顾性的分析 ,对其中 38例发生肉眼血尿病例进行临床资料分析。结果 :4 15例病例中 ,出现肉眼血尿 38例 ,总发生率为 9.1% ;36例肉眼血尿病人经严格卧床休息及一般治疗 1～ 2d内均能自行缓解 ,2例较大量出血的病人经DSA行肾动脉灌注止血和肾下段动脉栓塞术及输血等处理后均能止血。结论 :血尿是肾穿刺的主要并发症 ,而术前充分的准备 ,术中熟练的配合 ,术后的正确护理是减少出血的重要措施。较大量出血须及时介入手术止血。